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Gelten Schürfwunden als geschlossene Wunden?

Gelten Schürfwunden als geschlossene Wunden?


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Eine geschlossene Wunde ist eine Wunde, bei der die Haut intakt ist und das darunterliegende Gewebe nicht der Umgebung ausgesetzt ist.

Abrieb ist eine Erosion der Haut, die normalerweise durch Scherkraft verursacht wird. In den meisten Fällen ist die Dermis intakt und die Verletzung beschränkt sich oberflächlich auf die Epidermis. Abschürfungen heilen ohne Narbenbildung durch Epithelisierung.

Gelten Schürfwunden als geschlossene Wunden? Ich würde denken, dass es sich um offene Wunden handelt, da das darunterliegende Gewebe (in diesem Fall die Dermis) der Umwelt ausgesetzt ist. Bitte geben Sie den Grund an, warum sie in welche Gruppe eingeordnet werden.


Die Definition von geschlossenen und offenen Wunden ist variabel. Histopathologisch (d.h. unter dem Mikroskop) wird in der Regel definiert, dass eine Wunde, bei der die Dermis betroffen ist, offen ist. In diesem Fall ist eine Abschürfung eine offene Wunde. Damit ist es in der gleichen Klasse wie Schnitte (Einschnitte/Lazerationen), Risse und Einstiche. Geschlossene Wunden hingegen sind, wenn die Dermis nicht betroffen ist, z. B. bei einem Hämatom (Blutansammlung unter der Haut) oder einer Quetschungsverletzung (extreme Kraft in der Regel über einen langen Zeitraum) und Prellungen (z. B. Prellungen).

Medizinisch können sie vom Management geteilt werden. Bei offenen Wunden handelt es sich um Wunden, die wahrscheinlich kontaminiert sind und eine gründliche Reinigung erfordern und möglicherweise eine antibiotische Abdeckung benötigen, während es bei geschlossenen Wunden sehr unwahrscheinlich ist, dass dies der Fall ist. In diesem Fall können Abschürfungen als relativ geschlossene Wunde angesehen werden, da nicht alle Schutzschichten der Haut durchbrochen wurden (die Dermis ist nicht vollständig durchbrochen). Somit sind die physikalischen Barrieren relativ intakt und bieten uns weiterhin Abwehr gegen Bakterien und Organismen.


Wunde

EIN Wunde ist eine Art von Verletzung, die relativ schnell auftritt, bei der die Haut gerissen, geschnitten oder punktiert wird (und offen Wunde) oder wenn ein stumpfes Gewalttrauma eine Prellung verursacht (a abgeschlossen Wunde). In der Pathologie bezieht es sich speziell auf eine scharfe Verletzung, die die Epidermis der Haut schädigt.

Wunde
Wunden an einem männlichen Torso
SpezialitätNotfallmedizin Plastische Chirurgie


  • Schürfwunden: Dies sind flache, unregelmäßige Wunden der oberen Hautschichten, die durch das Bürsten der Haut mit einer rauen Oberfläche oder einer glatten Oberfläche bei hoher Geschwindigkeit (Laufen) in der Regel mit geringer bis keiner Blutung auftreten, mit einigen Schmerzen, die kurz nach der ersten Verletzung nachlassen .
  • Platzwunden: Diese Wunden sind tränenartige Wunden mit unregelmäßig eingerissenen Rändern, die normalerweise tiefer sind als Abschürfungen und mehr Schmerzen und Blutungen verursachen. Platzwunden werden im Allgemeinen durch ein Trauma oder den Kontakt mit einem Gegenstand wie harte Schläge, Absprachen oder Unfälle verursacht.
    : Diese sind höchstwahrscheinlich das Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs oder eines Hautschnitts mit einem scharfen Gegenstand wie Skalpelle, Messer und Scheren. Einschnitte sind meist linear mit scharfen, glatten Kanten.
  • Je nach Tiefe und Lage der Wunde kann ein Schnitt lebensbedrohlich sein und ernsthafte Schäden verursachen, insbesondere wenn lebenswichtige Organe, große Blutgefäße oder Nerven betroffen sind.
  • Einstiche: Dies sind kleine runde Wunden, die durch Gegenstände mit dünnen spitzen Spitzen wie Nadeln, Nägel oder andere spitz zulaufende Gegenstände und Zähne bei menschlichen oder tierischen Bissen entstehen. Wundgröße, Tiefe, Blutung und Schmerzen stehen in direktem Zusammenhang mit der Größe und Kraft des verursachenden Objekts.
  • Durchdringend: Diese Art von Wunde kann durch jeden Gegenstand oder jede Kraft verursacht werden, die die Haut zu den darunter liegenden Organen oder Gewebe durchbricht. Es hat unterschiedliche Größen, Formen und Präsentationen je nach Ursache. Durchdringende Wunden können lebensbedrohlich sein und schwere Verletzungen verursachen, insbesondere wenn lebenswichtige Organe, große Blutgefäße oder Nerven betroffen sind.
  • Schussverletzungen: Darunter werden durchschlagende Wunden verstanden, die ausschließlich durch Kugeln von Schusswaffen (Gewehre, Gewehre etc.) verursacht werden. Diese Wunden am Eintritt sind regelmäßig, abgerundet und kleiner als die Kugelgröße. Die Eintrittswunden können Brandflecken oder Ruß an den Rändern und dem umgebenden Gewebe aufweisen, abhängig von der Entfernung, aus der das Geschoss abgefeuert wurde. Wenn die Kugel den Körper vollständig durchdringt, hat die Austrittswunde eine unregelmäßige Form, die größer ist als die Eintrittswunde und blutet normalerweise stärker. Kugeln bewegen sich geradlinig durch den Körper, außer wenn sie einen Knochen treffen. Wenn sie auf einen Knochen treffen, können sie ihn entweder brechen oder zertrümmern oder in eine andere Richtung abgelenkt werden. Abgesehen von der Gefahr für lebenswichtige Organe oder wichtige Blutgefäße kann die schnelle, rotierende Bewegung des Geschosses das umgebende Gewebe, das es durchdringt, ernsthaft schädigen.

Im Allgemeinen können offene Wunden eine oder mehrere der folgenden Komplikationen haben:


Wie man kleinere Schnitte und Kratzer behandelt

Die kleinen Gefahren, die zu kleinen Schnitten und Kratzern führen können, gehören zum Alltag. Alles, was Sie beim Brotschneiden brauchen, ist ein Blickfang und Sie haben sich in den Finger geschnitten. Oder Sie stolpern über einen Bordstein und häuten sich das Knie.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn eine Wunde tief ist, stark blutet oder etwas eingebettet ist. Wenn es sich um einen kleinen Schnitt oder Kratzer handelt, gehen Sie wie folgt vor:

Waschen Sie zuerst Ihre Hände mit Wasser und Seife.

Spülen Sie dann den Schnitt oder das Schaben mit kaltem Wasser ab, um Schmutz und Ablagerungen zu entfernen. Halten Sie den Bereich unter fließendes Wasser oder gießen Sie sauberes Wasser aus einer Tasse darüber.

Du musst keine stärkeren Reinigungslösungen wie Wasserstoffperoxid, Jod oder Reinigungsalkohol verwenden, um kleinere Schnitte und Kratzer zu behandeln, da sie die Wunde reizen können. Kaltes, sauberes Wasser sollte zum Reinigen der Wunde in Ordnung sein.

Eine kleine Menge Blut kann helfen, die Wunde zu reinigen. Kleinere Schnitte und Schürfwunden stoppen normalerweise die Blutung von selbst. Ein Schnitt am Kopf oder an der Hand kann mehr bluten, da diese Bereiche viele Blutgefäße haben.

Fortsetzung

Um die Blutung zu stoppen, üben Sie mit einem sauberen Tuch oder Mull sanft festen, direkten Druck aus. Halten Sie den Druck weiterhin konstant.

Heben Sie das Tuch oder die Gaze nicht an, um die Wunde zu überprüfen, da dies dazu führen könnte, dass die Wunde erneut blutet. Wenn Blut durch den Verband sickert, geben Sie einfach mehr darüber und üben Sie weiter Druck aus.

Wenn sich der Schnitt an deiner Hand oder deinem Arm befindet, kannst du die Blutung verlangsamen, indem du sie über deinen Kopf ziehst.

Wenn aus dem Schnitt Blut spritzt oder die Blutung nicht aufhört, holen Sie sofort medizinische Hilfe.

Wann sollte man den Arzt anrufen

Die meisten kleineren Schnitte und Schürfwunden benötigen keine ärztliche Behandlung. Rufen Sie jedoch Ihren Arzt an, wenn:

  • Die Wunde ist in deinem Gesicht.
  • Die Schnittkanten sind gezackt oder offen, der Schnitt ist tief (1/4 Zoll oder mehr) oder Sie können Fett oder Muskeln sehen. Dies sind Anzeichen dafür, dass Sie möglicherweise Stiche benötigen.
  • Sie können nicht den gesamten Schmutz oder Ablagerungen aus der Wunde entfernen oder die Wunde wurde durch etwas sehr Schmutziges oder Rostiges verursacht.
  • Sie eine Stich- oder Schnittwunde haben und in den letzten 5 Jahren keine Tetanusimpfung hatten.
  • Die Wunde stammt von einem Tier- oder Menschenbiss.
  • Der verletzte Bereich fühlt sich taub an.

Fortsetzung

Bedecken Sie den Schnitt oder Kratzer

Sobald die Blutung aufgehört hat und die Wunde sauber ist, solltest du sie mit einem sterilen Verband oder Mullbinde und Klebeband abdecken.

Wenn der Schnitt klein ist und sich in einem Bereich befindet, der nicht schmutzig wird und von Ihrer Kleidung gerieben wird, können Sie ihn unbedeckt lassen. Bei den meisten Wunden ist es jedoch eine gute Idee, sie abzudecken, um eine Infektion oder ein Wiederöffnen der Wunde zu verhindern.

Wechseln Sie den Verband oder Verband täglich oder öfter, wenn er schmutzig wird.

Antibiotika-Salbe kann die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringern. Die Verwendung einer dünnen Schicht antibiotischer Salbe vor dem Auftragen des Verbands oder Mullverbandes hilft dabei, Schnitte und Kratzer sauber und feucht zu halten und Narbenbildung einzudämmen.

Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion

Wenn die Wunde nicht heilt oder Sie eines dieser Anzeichen einer Infektion bemerken, rufen Sie sofort Ihren Arzt an:

  • Rötung, Schwellung und Wärme
  • Zunehmender Schmerz
  • Eiter oder Drainage aus dem Schnitt
  • Fieber
  • Rote Streifen um die Wunde

Fortsetzung

Wenn die Wunde zu heilen beginnt

Kleine Schnitte und Kratzer bilden einen Schorf und heilen innerhalb weniger Tage. Der Schorf schützt die Wunde vor Schmutz und Keimen, während darunter neue Haut nachwächst. Sobald sich ein Schorf gebildet hat, müssen Sie möglicherweise keinen Verband mehr verwenden.

Obwohl eine heilende Wunde oder ein Schorf jucken wird, ist es am besten, den Schorf nicht zu kratzen oder zu zupfen. Der Schorf fällt ohne Ihre Hilfe von selbst ab und gibt die neue Haut darunter frei.


Wann ist es nicht mehr sinnvoll, eine Wunde zu nähen?

Leitlinien empfehlen den primären Verschluss von sauberen Wunden, die innerhalb von sechs bis 12 Stunden nach der Verletzung keine Anzeichen einer Infektion aufweisen. Eine Studie legt nahe, dass das Nähen um bis zu 18 Stunden verzögert werden kann , Kopf, Gesicht) können bis zu 24 Stunden nach der Verletzung verschlossen werden.13 Wegen des hohen Infektionsrisikos werden Bisswunden in der Regel offen gelassen, es sei denn, sie befinden sich im Gesicht und sind potenziell entstellend. Bisswunden können nach einer Antibiotikabehandlung wegen eines verzögerten Primärverschlusses neu bewertet werden.14

ZUSAMMENFASSUNG DER ZUSAMMENFASSUNG

Eine Fallserie von 1988 mit 204 kleineren, nicht infizierten Nahtreparaturwunden, die keine Nerven, Blutgefäße, Sehnen oder Knochen betrafen, fand signifikant höhere Heilungsraten für Wunden, die bis zu 19 Stunden nach der Verletzung geschlossen wurden, verglichen mit späteren Wunden (92% vs. 77 .). %).12 Kopfhaut- und Gesichtswunden, die später als 19 Stunden nach der Verletzung repariert wurden, wiesen höhere Heilungsraten auf als Wunden mit anderen Körperbereichen (96% vs. 66%).12 Es gab keine RCTs zum Vergleich des primären Verschlusses mit dem verzögerten Verschluss von Nichtbiss-Traumata Wunden.13


Evolutionstrends in der Wundheilung

Die Theorie des erfinderischen Problemlösens (TRIZ) basiert im Wesentlichen auf drei Ideen:

  1. Bedeutende erfinderische Ideen neigen nicht unbedingt dazu, feldspezifisch zu sein, diese Ideen folgen einigen allgemeinen Prinzipien, die Widersprüche (oder Kompromisse) zwischen Parametern des Systems beseitigen,
  2. Alle Entwicklungen folgen einem Trend der Evolution in Richtung Idealität und
  3. Ein gezielter Ansatz zur Lösung eines Problems und die Anwendung von Wissen aus allen Bereichen können uns zu einem schnelleren Verbesserungszyklus oder einer neuen Richtung für die Produktentwicklung führen.

In diesem Beitrag wird ein Evolutionstrend im Bereich der Medizin untersucht – eine Methode zur schnelleren äußeren Wundbehandlung wird untersucht. Das Gesundheitswesen im Allgemeinen ist ein Bereich, in dem es viel Raum für Innovationen gibt, insbesondere für die systematische Innovation, die durch den Einsatz von TRIZ geschaffen wird.

Arten von Wunden

Eine Wunde ist eine Verletzung, die entweder einen inneren oder äußeren Bruch im Körpergewebe verursacht, wodurch die normale Kontinuität der Körperstrukturen gestört wird. Wunden werden in zwei große Kategorien eingeteilt:

  1. Offen – Eine Unterbrechung der Gewebekontinuität aufgrund eines äußeren Traumas. Es kann in verschiedene Kategorien eingeteilt werden, je nach dem Objekt, das die Wunde verursacht hat
    • Schnitte, Platzwunden, Abschürfungen (z. B. Schürfwunden), Penetrations- und Stichwunden (z. B. Schusswunden)
  2. Geschlossen – Eine Wunde, bei der es keine äußeren oder sichtbaren Verletzungen auf der Haut gibt, die jedoch die innere Anatomie schädigt
    • Prellungen, Gehirnerschütterung und Hämatom

Wundheilung

Diese Diskussion bezieht sich auf offene Wunden und Wundkontraktionen während des Heilungsprozesses. Wundheilung ist ein Prozess, der die Synthese von neuem Gewebe zur Reparatur von Haut- und Weichteildefekten beinhaltet. Es ist ein systematischer, vorhersehbarer, komplexer und dynamischer Prozess, der in drei grundlegende Phasen unterteilt ist – Entzündung, Proliferation und Reifung.

In allen Phasen regenerieren und/oder reparieren sich verschiedene Zellen, um die Größe eines verwundeten Bereichs zu reduzieren. Bei der Regeneration erfolgt der Ersatz abgestorbener oder beschädigter Zellen durch funktionierende Zellen mit der gleichen Struktur und Funktion, wie sie ursprünglich vorhanden war. Bei der Reparatur wird verletztes Gewebe durch Granulationsgewebe ersetzt, das später Narbengewebe bildet. In den meisten Fällen umfasst der Heilungsprozess gleichzeitig Regenerations- und Reparaturmechanismen. Die Heilung ist ein langsamer und zeitaufwändiger Prozess, wie in Abbildung 1 gezeigt.

Abbildung 1: Phasen und Zellbeteiligung bei der Wundheilung

Die obige Grafik zeigt die ungefähre Anzahl der Tage, die jede Aktivität für den Abschluss benötigt. Alle diese Aktivitäten überschneiden sich und die Wundheilung dauert insgesamt etwa 4 bis 6 Wochen. Die Wundkontraktion tritt während der Phasen und des Prozesses auf. Jede Aktivität auf Zellebene beginnt zu einem bestimmten Zeitpunkt und verläuft auf definierte Weise.

Fortschritte bei Wundbehandlungsmethoden

Mit der Entwicklung der Medizin begannen die Bewohner verschiedener Orte, verschiedene medizinische Methoden zu verwenden, die in breite Kategorien eingeteilt werden können. Der Fokus dieses Artikels liegt auf einer dieser Methoden – allopathisch – die oft als „konventionelle“ Medizin bezeichnet wird, im Gegensatz zur Homöopathie. In prähistorischer Zeit galten Krankheit oder Leiden als Gottestat und Heilungen als Gebete. Damals war Heilung ein langer Prozess und führte manchmal zu Todesfällen. Langsam kamen Ideen menschlicher Intervention auf und Medizin als Wissenschaft wurde verfolgt. Nachlässigkeit gegenüber der Wunde und Infektionen waren früher eine häufige Todesursache.

Die Behandlung offener Wunden mit etwas Kräuterpaste, Extrakt oder Pulver wurde mit Hilfe von Experimenten verbessert. Im 20. Jahrhundert kamen Sprays auch zur Wundheilung und Schmerzstillung in Gebrauch.
Alle diese Methoden konzentrierten sich in erster Linie darauf, die Wunde sauber zu halten, Infektionen zu verhindern und die Heilungsgeschwindigkeit zu verbessern. Mit dem Aufkommen systematischer Studien begann die Forschung in der Medizin, sich auf die proaktive und schnelle Wundheilung zu konzentrieren. Die Herausforderung für die Wissenschaft besteht nun darin, die Wundheilungszeit von durchschnittlich 4-6 Wochen zu verkürzen und die Wundgröße schnell zu reduzieren.

Forscher haben verschiedene Methoden für eine schnelle Heilung und eine schnelle Verringerung der Wundgröße untersucht, einschließlich der Verwendung von Elektrostimulation (ES) und Laserbehandlung. Diese Studien zeigen nicht nur vielversprechende Ergebnisse bei der Beschleunigung und Verbesserung der Wundbehandlung, sondern können auch zur Verringerung von Narben und chronischen nicht heilenden Verletzungen (wie Hautgeschwüren) beitragen.

Trends gefolgt von Fortschritten in der Wundheilung

Jüngste Studien und Analysen der Wundheilungstrends weisen auf einen Weg der Behandlungsmethoden hin, der sich von soliden zu Feldern verlagert, wie in Tabelle 1 beschrieben und in Abbildung 2 dargestellt.

Tabelle 1: Wundheilungstrends im Vergleich zu ähnlichen Trends
Trend Wundheilung Ähnlicher Trend
FestBananen- oder andere Blatt-/dünne KartoffelschichtSeife
Granulat/Pulver/PasteKurkuma/Kurkumapaste/Flusen/Tierfett/HonigGranulat
FlüssigAlkohol (in der arabischen Medizin ab 10. Jahrhundert)/kochendes Wasser (im 15. Jahrhundert)/Chemikalien (neuere Zeit)Flüssigseife
Aerosol-SprayDesinfektionsspray (offene Wundheilung), schmerzstillendes Spray (geschlossene Wundheilung)Reinigungssprays
FelderElektrische Stimulation/elektromagnetisches Feld (z. B. Kurzwellen-Diathermie (geschlossene Wundheilung)/elektrofeldstimulierende KatalysatorenUltraschall oder Ionisation

Abbildung 2: Evolutionstrends

Abschluss

In der Medizin finden wir Wege zur Verbesserung der Wundbehandlungsmethoden auf der Grundlage von Evolutionstrends und TRIZ-Prinzipien. Wir können uns auf den Einsatz von Lasern zum Nähen zusätzlich zum Schneiden freuen, anstatt einen biologisch abbaubaren (oder anderen) Faden zu verwenden. Und wir können davon ausgehen, dass, wenn die verwundeten Hautpartien nicht auf die anfängliche elektrische Simulation reagieren, einige Zwischenkatalysatoren verwendet werden, um den Heilungsprozess zu stimulieren. Diese Methoden, die sich aus den erfinderischen Prinzipien extrapolieren lassen, zeigen das Potenzial des Einsatzes von TRIZ in der Medizin mit Hilfe der Trends der Evolution, noch bessere Wundbehandlungsmethoden können entwickelt werden.

Entwicklungstendenzen für Verbesserungen werden in anderen Bereichen als Ingenieurwesen und Technologie verfolgt. Daraus kann geschlossen werden, dass die Zusammenführung und das Lernen auf Makroebene in verschiedenen Bereichen die Vorlaufzeit für bahnbrechende Entwicklungen verkürzen und Fortschritte in der Forschung unter Verwendung systematischer Forschungsmethoden und Entwicklungstendenzen ermöglichen können.


Drastische Wunden erfordern drastische Maßnahmen

Aber als die Zeit verstrich und die Menschen größere Wunden erlitten (wie sie beispielsweise beim Versuch, ein Wildschwein ohne anständige Waffen zu erlegen) zugezogen wurden, entstand die Notwendigkeit, übermäßige Blutungen und weitere Verletzungen mit einer Art Wundabdeckung zu stoppen. Versuch und Irrtum haben höchstwahrscheinlich bewiesen, dass Palmblätter funktionierten und Giftefeu nicht.

Erst um 1500 v. Chr. begannen die alten Ägypter und Griechen, Fussel, tierisches Fett und Honig als topische Wundbehandlungen zu verwenden. Sie hatten entdeckt, dass die Flusen eine faserige Basis bilden, die den Verschluss der Wundstelle fördert, das tierische Fett eine Barriere gegen Umweltpathogene darstellt und der Honig als antibiotisches Mittel dient.

Was ihnen damals vielleicht nicht bewusst war, war, dass ihre Behandlungsmethode den Wundheilungsprozess beschleunigte, indem sie ein feuchtes Wundbett förderte.


Beurteilung von Wunden

Größe der Wunde

Die Größe der Wunde sollte bei der ersten Vorstellung und danach regelmäßig beurteilt werden. Der Umriss des Wundrandes sollte auf transparenten Acetatplatten nachgezeichnet und die Oberfläche geschätzt werden: bei ungefähr kreisförmigen Wunden den längsten Durchmesser in einer Ebene mit dem längsten Durchmesser in der Ebene im rechten Winkel bei unregelmäßig geformten Wunden multiplizieren: die Anzahl der Quadrate, die innerhalb des Randes des Umrisses der Wunde enthalten sind, aus einer Acetat-Rasterverfolgung. Diese Methoden sind die einfachsten, aber es sollte anerkannt werden, dass sie nicht genau sind. Sie bieten jedoch ein Mittel, mit dem der zeitliche Verlauf des Wundverschlusses festgestellt werden kann. Die Positionierung des Patienten, die Krümmung des Körpers oder die Verjüngung der Gliedmaßen beeinflussen die Genauigkeit dieser Techniken. ​ Techniken. ​

Eine Wunde zum Messen verfolgen und eine Wunde messen

Tabelle 5

Laboruntersuchungen vor der Wundbehandlung

ErmittlungBegründung
Hämoglobin Anämie kann die Heilung verzögern
Anzahl der weißen Blutkörperchen Infektion
Thrombozytenzahl Thrombozytopenie
Erythrozytensedimentationsrate C-reaktives Protein Unspezifische Infektions- und Entzündungsmarker, die bei der Diagnose und Überwachung der Behandlung von infektiösen oder entzündlichen Ulzerationen nützlich sind
Harnstoff und Kreatinin Ein hoher Harnstoffgehalt beeinträchtigt die Wundheilung. Nierenfunktion wichtig bei der Einnahme von Antibiotika
Albumin Proteinverlust verzögert die Heilung
Glukose, Hämoglobin A1C Diabetes Mellitus
Marker einer Autoimmunerkrankung (wie Rheumafaktor, antinukleäre Antikörper, Anticardiolipin-Antikörper, Lupus-Antikoagulans) Hinweis auf rheumatoide Erkrankungen, systemischen Lupus erythematodes und andere Bindegewebserkrankungen
Kryoglobuline, Kryofibrinogene, Prothrombinzeit, partielle Thromboplastinzeit Hämatologische Erkrankung
Mangel oder Defekt von Antithrombin III, Protein C, Protein S, Faktor V Leiden Gefäßthrombose
Hämoglobinopathie-Screen Sichelzellenanämie, Thalassämie
HIV-Status Kaposi-Sarkom
Serumproteinelektrophorese Bence-Jones Proteine Myelom
Urin Analyse Nützlich bei Bindegewebserkrankungen
Wundtupfer Nicht routinemäßig alle Geschwüre kolonisiert (nicht gleich einer Infektion) Abstrich nur bei klinischen Anzeichen einer Infektion

Wundrand

Obwohl nicht diagnostisch, kann die Untersuchung des Wundrandes helfen, die Ätiologie im Kontext der Wundanamnese zu identifizieren. So weisen beispielsweise venöse Ulcus cruris in der Regel sanft abfallende Ränder auf, arterielle Ulzera erscheinen oft gut abgegrenzt und „ausgestanzt“, und gerollte oder umgestülpte Ränder sollten den Verdacht auf Malignität erwecken. Bei verdächtigen Wunden sollte eine Biopsie entnommen werden. ​ Wunde. ​

Links: Basalzellkarzinom mit Rollrand. Rechts: Lymphom mit Leistenulzeration

Tabelle 4

Würde Kanteneigenschaften

KantenArt des Geschwürs
Schräg Venöses Geschwür
Ausgestanzt Arterielles oder vaskulitisches Geschwür
Gerollt Basalzellkarzinom
Umgekehrt Plattenepithelkarzinom
Aushöhlung Tuberkulose, Syphilis
Violett Vaskulitis (wie Pyoderma gangraenosum)

Wundstelle

Die Wundstelle kann bei der Diagnose hilfreich sein. Diabetische Fußgeschwüre entstehen häufig in Bereichen mit abnormaler Druckverteilung, die durch eine gestörte Fußarchitektur verursacht werden. Venöse Ulzerationen treten meist im Gamaschenbereich des Beines auf (siehe nächster Artikel dieser Serie). Nicht heilende Geschwüre, manchmal an ungewöhnlichen Stellen, sollten eine Malignität in Betracht ziehen. ​ Malignität. ​

Links: Gesundes Granulationsgewebe in einer Hidradenitis suppurativa-Exzisionswunde. Rechts: Ungesundes Granulationsgewebe bei einem venösen Ulcus cruris

Tabelle 6

Wundort und Art des Geschwürs

Seite? ˅Art des Geschwürs
Gamaschenbereich des Beines Venöses Geschwür
Kreuzbein, Trochanter major, Ferse Druckgeschwür
Fußrücken Arterielles oder vaskulitisches Geschwür
Schienbein Necrobiosis lipoidica
seitlicher Knöchel Venöses, arterielles oder Dekubitus oder Hydroxyharnstoff-induzierte Ulzeration
Plantarer und lateraler Aspekt von Fuß und Zehen Diabetisches Geschwür
Sonnenexponierte Bereiche Plattenepithelkarzinom des Basalzellkarzinoms

Wundbett

Gesundes Granulationsgewebe hat eine rosa Farbe und ist ein Indikator für die Heilung. Eine ungesunde Granulation ist dunkelrot, blutet oft bei Kontakt und kann auf eine Wundinfektion hinweisen. Solche Wunden sollten im Lichte der mikrobiologischen Ergebnisse kultiviert und behandelt werden. Übermäßige Granulation oder Übergranulation kann auch mit Infektionen oder nicht heilenden Wunden einhergehen. Diese reagieren oft auf einfache Kauterisation mit Silbernitrat oder mit topisch applizierten Steroidpräparaten. Chronische Wunden können von weißem oder gelb glänzendem fibrinösem Gewebe bedeckt sein (siehe nächster Artikel dieser Serie). Dieses Gewebe ist avaskulär und die Heilung wird nur fortschreiten, wenn es entfernt wird. Dies kann mit einem Skalpell am Bett erfolgen.

Die Art des Gewebes an der Basis der Wunde liefert nützliche Informationen über die erwartete Gesamtheilungszeit und das Risiko von Komplikationen, z. B. kann der Knochen an der Basis auf Osteomyelitis und eine verzögerte oder nicht heilende Heilung hinweisen. ​ Nicht-Heilung.

Oben: Nekrotisches Gewebe (schwarze Bereiche) in einem Dekubitus. Unten: Belag an der Basis eines Dekubitus. Rechts: Schorf bedeckt ein Fersendruckgeschwür

Nekrotisches Gewebe, Schorf und Schorf

Das Wundbett kann mit nekrotischem Gewebe (nicht lebensfähiges Gewebe aufgrund verminderter Blutversorgung), Ablagerungen (totes Gewebe, normalerweise cremefarben oder gelb) oder Schorf (trockenes, schwarzes, hartes nekrotisches Gewebe) bedeckt sein. Solches Gewebe behindert die Heilung. Nekrotisches Gewebe und Ablagerungen können als übermäßig (+++), mäßig (++), minimal (+) oder nicht vorhanden (-) quantifiziert werden.

Da nekrotisches Gewebe auch pathogene Organismen beherbergen kann, hilft die Entfernung dieses Gewebes, eine Wundinfektion zu verhindern. Nekrotisches Gewebe und Ablagerungen sollten mit einem Skalpell debridiert werden, damit das Wundbett genau beurteilt werden kann und die Heilung erleichtert wird. Eschar kann am Wundbett anhaften, was ein Debridement mit einem Skalpell erschwert. Ein weiteres Debridement als Teil der Wundversorgung kann mit anderen Techniken erforderlich sein. ​ Techniken. ​

Links: Digitale Untersuchung einer Wunde. Rechts: Untersuchung einer Wunde mit einer Sonde

Tabelle 7

Arten des Debridements

Scharf𠅊m Krankenbett (mit Skalpell oder Kürette)
Chirurgische—Im Operationssaal
Autolytisch𠅎rleichterung des körpereigenen Debridement-Mechanismus durch geeignete Verbände
Biologisch—Larval (Maden) Therapie
Enzymatisch—Nicht weit verbreitete Papaya (Papaya) oder Bananenschale, die in Entwicklungsländern verwendet wird
Mechanisch—Nass-zu-Trocken-Dressings (in Großbritannien nicht weit verbreitet)

Tiefe

Genaue Methoden zur Messung der Wundtiefe sind im klinischen Alltag nicht praktikabel oder verfügbar. Es sollten jedoch ungefähre Messungen der größten Tiefe vorgenommen werden, um den Wundfortschritt zu beurteilen. Eine Unterminierung des Wundrandes muss durch digitale Untersuchung oder Verwendung einer Sonde erkannt werden. Die Tiefe und Ausdehnung von Nebenhöhlen und Fisteln sollten identifiziert werden. Unterminierende Bereiche und Nebenhöhlen sollten mit einem geeigneten Verband gefüllt werden, um die Heilung zu erleichtern. Unterminierende Wunden und Nebenhöhlen mit schmalen Hälsen, die schwer zu verbinden sind, können am Krankenbett offen gelegt werden, um die Drainage und das Anlegen zu erleichtern. Wunden, die mit mehreren Nebenhöhlen oder Fisteln verbunden sind, sollten an einen spezialisierten chirurgischen Eingriff überwiesen werden. ​ eingreifen.

Fistel bei einem diabetischen Fußgeschwür

Umgebende Haut

Mit Wunden verbundene Cellulitis sollte mit systemischen Antibiotika behandelt werden. Ekzematöse Veränderungen können eine Behandlung mit starken topischen Steroidpräparaten erfordern. Eine Mazeration der umgebenden Haut ist oft ein Zeichen dafür, dass der Verband das Wundexsudat nicht kontrollieren kann, was auf häufigere Verbandswechsel oder einen Wechsel des Verbandstyps reagieren kann. Kallus, der neuropathische Fußgeschwüre umgibt und manchmal bedeckt (z. B. bei Diabetikern), muss debridiert werden, um (ein) visualisiere die Wunde, (B) potenzielle Infektionsquellen beseitigen und (C) Entfernen Sie Bereiche in der Nähe der Wunde, die einem abnormalen Druck ausgesetzt sind, der sonst zu einer Vergrößerung der Wunde führen würde. Dies kann am Bett erfolgen. ​ Nachttisch.

Mazeration der Haut um ein diabetisches Fußgeschwür

Infektion

Alle offenen Wunden sind kolonisiert. Eine bakteriologische Kultur ist nur indiziert, wenn klinische Anzeichen einer Infektion vorliegen oder wenn Probleme bei der Infektionskontrolle (wie Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)) berücksichtigt werden müssen. Die klassischen Anzeichen einer Infektion sind Hitze, Rötung, Schwellung und Schmerzen. Weitere Anzeichen einer Wundinfektion sind vermehrtes Exsudat, verzögerte Heilung, Kontaktblutungen, Geruch und abnormales Granulationsgewebe. Die Behandlung mit Antibiotika sollte sich an mikrobiologischen Ergebnissen und lokalen Resistenzmustern orientieren. ​ Muster.

Tabelle 8

Wundexsudat

• Wundexsudat kann serös, serosanguinös oder blutig sein
• Die Exsudatmenge wird normalerweise als stark (+++ (Verband eingeweicht)), mittel (++ (Verband nass)) oder minimal (+ (Verband trocken)) klassifiziert.
• Übermäßiges Exsudat kann auf eine Wundinfektion oder ein starkes Ödem im Wundbereich zurückzuführen sein und die Wundheilung erschweren.
• Das Exsudat sollte durch die Verwendung von Verbänden kontrolliert werden, die dem Exsudatniveau und jeder behandelten Infektion entsprechen
• Auf die umgebende Haut aufgetragene Barrierefilme helfen, eine weitere Mazeration zu verhindern (siehe neunter Artikel der Serie)
• Das ödematöse Bein sollte angehoben werden, wenn der Patient sitzt

Knochen an der Basis einer Wunde können auf eine verlängerte Heilungszeit und die Möglichkeit einer zugrunde liegenden Osteomyelitis hinweisen

Schmerz ist ein charakteristisches Merkmal vieler heilender und nicht heilender Wunden. Schmerzen können sowohl durch nozizeptive als auch durch neuropathische Reize verursacht werden. Intermittierende Schmerzen hängen oft mit dem Entfernen des Verbands oder dem kürzlichen Anlegen neuer Verbände zusammen und können die Anwendung von Analgetika vor dem Verbandwechsel erforderlich machen. Ständige Schmerzen können als Folge der Grunderkrankung wie Ischämie, Neuropathie, Gewebeödem, chronische Gewebeschädigung (z. B. Lipodermatosklerose), Infektionen oder Narbenbildung (z. B. Atrophie blanche) auftreten. Art und Art des Schmerzes sollten erkannt und entsprechend behandelt werden. Schmerzbeurteilungsinstrumente können helfen, die Art und Schwere der Schmerzen zu beurteilen. Bei hartnäckigen oder schwer zu kontrollierenden Schmerzen sollten Sie eine Überweisung an ein lokales Schmerzteam in Betracht ziehen. ​-Team.

Tabelle 9

Klinische Merkmale nicht heilender Wunden

• Fehlen von gesundem Granulationsgewebe • Mangel an ausreichender Blutversorgung
• Versagen der Reepithelisierung
• Vorhandensein von nekrotischem und ungesundem Gewebe im Wundbett • Zyklische oder anhaltende Schmerzen
• Wiederkehrender Zusammenbruch der Wunde
• Klinische oder subklinische Infektion
• Überschüssiges Exsudat und Ablagerungen

  • Eine Wunde, bei der die Haut zerrissen oder aufgerissen ist und die durch irgendein Objekt oder Material gezackt erscheint, dann wird sie als “ . bezeichnetakute Wunde”. Diese Wunden können innerhalb weniger Tage leicht heilen, aber es besteht immer noch die Gefahr einer Entzündung oder Infektion, wenn die Wunde freigelegt wird.
  • Ein “Schnittwunde” können leicht identifiziert werden, wenn die Haut und das darunter liegende Gewebe geschädigt sind. Diese Wunde ist das Ergebnis eines in die Haut eindringenden Materials.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Brandwunden sind eher ein Phänomen als eine isolierte Wunde. Obwohl der Heilungsprozess der Brandwunde ähnlich wie bei anderen Wunden verläuft, gibt es in diesem Prozess ein großes Zusammenspiel systemischer Faktoren. Die Brandwunde wird direkt vom Allgemeinzustand des Patienten beeinflusst und hat auch einen direkten Einfluss auf diesen, was zu Zuständen wie Septikämie und Tod führt. Verbrennungswunden sind ein direktes Spiegelbild der Behandlung des Verbrennungspatienten. Die Heilung dieser Wunden ist reziprok für den Allgemeinzustand des Patienten. Verbrennungswunden ähneln anderen Wunden darin, dass die Grundlagen der Wundheilung und -versorgung gleich bleiben, sich jedoch in der Tatsache unterscheiden, dass sie einen tieferen Einfluss auf den allgemeinen Zustand des Patienten haben, der eine Schlüsselrolle für das Endergebnis spielt Überleben, Entwicklung von Deformitäten und Rehabilitation des Patienten


Schau das Video: Wound and healing 2, Injuries (Juni 2022).


Bemerkungen:

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