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Wie viel Jejunum wird beim Magenbypass umgangen?

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Es gibt Magenbypassoperationen an langen und kurzen Gliedmaßen (zusammen mit mehreren anderen Variationen von Darmbypassverfahren). Wie viel des Jejunums wird bei einem Magenbypass mit langen und kurzen Gliedmaßen umgangen?


Eine der am häufigsten verwendeten Operationstechniken ist Roux en-Y, bei der der Dünndarm ca. 40-50 cm unterhalb des unteren Magenausgangs geteilt und in eine Y-Konfiguration gebracht wird.

Der Darmabschnitt (Jejunum) aus dem Oberbauch wird als "Roux-Glied" bezeichnet. Es hat eine Gesamtlänge von 80 - 150 cm.

Die Roux-en-Y-Technik "umgeht" also nur den Zwölffingerdarm und einen kleinen Teil des Jejunums - nicht mehr als 50 cm, das sind etwa 7-10% der Gesamtlänge des Dünndarms.


"Totale Gastrektomie mit Roux-en-Y" von ignis - Eigene Arbeit. lizenziert CC BY-SA 3.0 über Wikimedia Commons.

Referenz: Wikipedia-Mitwirkende, „Magenbypasschirurgie“, Wikipedia, The Free Encyclopedia, http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastric_bypass_surgery&oldid=606081291 (Zugriff am 27. Juni 2014).


Laparoskopischer Roux-en-Y-Magenbypass

Diabetes-Remission

RYGB übertrifft die beste medizinische Therapie zur Remission von Diabetes [2], mit Ergebnissen von 60 % mit RYGB im Vergleich zu 6 % mit der besten medizinischen Therapie in einer randomisierten Kontrollstudie. Die von Buchwald et al. [1] berichteten über Remissionsraten von 80 % bei Patienten, die sich einer RYGB unterzogen. Auch bei Patienten, bei denen keine Remission des Diabetes erreicht wird, führt RYGB zu einer signifikanten Reduzierung des Einsatzes oraler Hypoglykämien und Insulin [73] . Schaueret al. [74] verglichen die medikamentöse Therapie allein oder in Kombination mit einer RYGB- oder Sleeve-Gastrektomie. 38 % der Patienten erreichten den primären Endpunkt (HBa1c <6,0) in der RYGB-Gruppe im Vergleich zu 5 % der Patienten in der Gruppe mit alleiniger medikamentöser Therapie. Mingroneet al. [75] verglichen auch die beste medizinische Therapie mit RYGB. Kein Patient in der medizinischen Gruppe erreichte eine Diabetesremission, verglichen mit 75% der Patienten, die sich einer RYGB unterzogen. Fünf-Jahres-Daten wurden von derselben Gruppe veröffentlicht und zeigten Remissionsraten von 37 % bei Patienten mit mindestens fünfjähriger Diabetes-Anamnese [76] . Es wurde vermutet, dass jüngere Patienten ohne Diabetes-Komplikationen und solche, die kein Insulin anwenden, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Diabetes-Remission erreichen [77] .


Postoperative endoskopische Anatomie

Jejunoilealer Bypass

Der Jejunoileal Bypass (JIB) war das erste Verfahren, das 1954 vorgeschlagen wurde, um eine Malabsorption zu induzieren. 76 Es ist technisch einfach und sicher, da es nur eine Enteroanastomose beinhaltet und die chirurgischen Schritte im Mittelbauch durchgeführt werden. Bei JIB werden das proximale Jejunum und das distale Ileum durchtrennt. Das lange jejunoileale Segment zwischen diesen beiden Durchtrennungen wird von der Darmpassage ausgeschlossen, indem der proximale Rand geschlossen und der distale Rand mit dem Sigma verbunden wird. Zwischen dem proximalen Jejunum und dem distalen Ileum wird eine Enteroanastomose durchgeführt, wobei ein kurzer Dünndarmabschnitt zur Resorption verbleibt (Abb. 12.7). Dieses Verfahren verändert die endoskopische Anatomie des oberen Gastrointestinaltrakts nicht. JIB wird wegen schwerer Leberkomplikationen nicht mehr durchgeführt. 77 Patienten mit intakter JIB sollten eine Reversion der Operation in Betracht ziehen.


Risiken

Ein Magenbypass ist eine große Operation und birgt viele Risiken. Einige dieser Risiken sind sehr ernst. Sie sollten diese Risiken mit Ihrem Chirurgen besprechen.

Zu den Risiken einer Anästhesie und Operation im Allgemeinen gehören:

  • Allergische Reaktionen auf Medikamente
  • Atembeschwerden
  • Blutungen, Blutgerinnsel, Infektionen
  • Herzprobleme

Zu den Risiken eines Magenbypasses gehören:

  • Gastritis (entzündete Magenschleimhaut), Sodbrennen oder Magengeschwüre
  • Verletzung des Magens, des Darms oder anderer Organe während der Operation
  • Undichtigkeit aus der Leitung, wo Teile des Magens zusammengeheftet wurden
  • Schlechte Ernährung
  • Narben in Ihrem Bauch, die in Zukunft zu einer Verstopfung Ihres Darms führen könnten
  • Erbrechen, weil Sie mehr gegessen haben, als Ihr Magenbeutel aufnehmen kann

Zu den Risiken, die allen Operationen zur Gewichtsabnahme gemeinsam sind, gehören eine Infektion in der Inzision, ein Leck aus dem Magen in die Bauchhöhle oder an der Stelle, an der der Darm angeschlossen ist (was zu einer Infektion namens Peritonitis führt) und ein Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Venenthrombose). oder TVT) oder Lunge (Lungenembolie). Manche Menschen entwickeln Gallensteine ​​oder einen Mangel an Nährstoffen wie Anämie oder Osteoporose.

Andere Risiken von Roux-en-Y-Magenbypass sind:

  • Probleme mit der Magentasche. Möglicherweise müssen Sie eine erneute Operation durchführen, um den Magen und/oder die Öffnung zwischen Magen und Darm zu reparieren.
  • Erbrechen. Wenn Sie mehr essen, als Ihr Magen aufnehmen kann, können Sie erbrechen.
  • Hernie. Diese können mit den Schnitten zusammenhängen, die der Chirurg macht, oder durch die Verdrehung des Darms um sich selbst verursacht werden.
  • Nierensteine. Genügend Wasser zu trinken kann helfen.
  • Gallensteine. Manchmal wird die Gallenblase im Rahmen der Operation entfernt. Wenn Ihre Gallenblase jedoch nicht entfernt wird, müssen Sie möglicherweise Medikamente einnehmen, um Gallensteine ​​​​zu verhindern.

Ein Magenbypass kann das Darmbiom verändern

In den letzten zehn Jahren haben viele Forschungsarbeiten zu einer Neubewertung des enorm komplexen Ökosystems von Bakterien geführt, die im menschlichen Darm leben. Was heißt jetzt Darmmikrobiom ist die Heimat von Billionen von Mikroben, von denen die meisten harmlos oder eher auf den Punkt gebracht, für den Verdauungsprozess unerlässlich sind. Wenn das Verdauungssystem durch einen Bypass stark verändert wird, ändert sich in der Regel die bakterielle Zusammensetzung des Mikrobioms entsprechend stark.

Der Magenbypass lieferte Wissenschaftlern tatsächlich einen faszinierenden Hinweis auf den Zusammenhang zwischen einem sich verändernden Verdauungssystem, Gewichtsverlust und Typ-2-Diabetes. Ein sehr wichtiger Grund für den Rückgriff auf eine bariatrische Chirurgie besteht darin, das Fortschreiten des Typ-2-Diabetes – dem Typ, der eng mit Fettleibigkeit verbunden ist – zu stoppen oder zu verhindern. Ärzte stellten jedoch fest, dass Menschen mit Typ-2-Diabetes nach einem Magenbypass eine fast sofortige Besserung verspürten – lange bevor sie einen signifikanten Gewichtsverlust hatten. Es gab Spekulationen, dass die Operation den Hormonhaushalt bei der Verdauung verändert und die Menschen einfach nicht so viel essen oder Nahrungsmittel essen wollten, die Diabetes förderten. Plausible Untersuchungen deuteten jedoch darauf hin, dass dies auf eine Veränderung der Bakterien des Mikrobioms zurückzuführen sein könnte.

In den letzten Jahren scheint eine Reihe von Studien darauf hinzuweisen, dass es eine vorteilhaft Veränderung des Mikrobioms, dass tatsächlich die Bakterienarten, die nach einer Bypass-Operation überleben, einen erheblichen Beitrag zur Gewichtsabnahme leisten. Es gibt sogar Hinweise (bei Mäusen), dass eine künstliche Erhöhung der Population bestimmter Bakterien allein zu Gewichtsverlust führen kann. Dies ist ein Forschungsbereich, der gerade erst in die Phase der klinischen Studien am Menschen eintreten wird. Es ist noch zu früh, um die Besonderheiten von Darmbakterien zu erkennen oder ob es auch negative Nebenwirkungen gibt. Menschen mit einem Magenbypass könnten jedoch gut daran tun, über neue Forschungsergebnisse auf diesem Gebiet auf dem Laufenden zu bleiben.


Die Operation

Beim Roux-en-Y-Magenbypass-Verfahren entsteht durch das Heften ein kleiner (15 bis 20 ml) Magenbeutel. Der Rest des Magens wird nicht entfernt, sondern vollständig zugeheftet und vom Magenbeutel abgetrennt. Der Auslass aus diesem neu gebildeten Beutel mündet direkt in den unteren Teil des Jejunums (ein Teil des Dünndarms), wodurch die Kalorienaufnahme umgangen wird.

Dies geschieht, indem der Dünndarm kurz hinter dem Zwölffingerdarm durchtrennt wird, um ihn nach oben zu bringen und eine Verbindung mit der neu gebildeten Magentasche herzustellen. Das andere Ende wird mit der Seite des Roux-Gliedes des Darms verbunden, wodurch die „Y“-Form entsteht, die der Technik ihren Namen gibt.

Die Länge eines jeden Darmabschnitts kann erhöht werden, um eine niedrigere oder höhere Malabsorption zu erreichen.

Was sind die Vorteile?

  • Der durchschnittliche Übergewichtsverlust nach dem Roux-en-Y-Verfahren ist bei einem konformen Patienten im Allgemeinen höher als bei rein restriktiven Verfahren.
  • Ein Jahr nach der Operation kann der Gewichtsverlust durchschnittlich 60-70% des Übergewichts betragen.
  • Studien zeigen, dass nach 10 bis 14 Jahren bei einigen Patienten 50-60% des überschüssigen Körpergewichts aufrechterhalten werden.
  • Ein Magenbypass kann besonders für Patienten mit Typ-2-Diabetes von Vorteil sein. Nach Angaben der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery verbessert eine Magenbypass-Operation den Diabetes bei fast 95 % der Patienten, einschließlich der Remission des Typ-2-Diabetes bei 80 % der Patienten.
  • Wir haben mehr Daten zum Magenbypass als zu jeder anderen bariatrischen Operation, da dieser Eingriff so lange dauert.

Was sind die Risiken?

  • Da das Duodenum umgangen wird, kann eine schlechte Aufnahme von Eisen und Kalzium zu einer Senkung des Gesamtkörpereisens und einer Prädisposition für eine Eisenmangelanämie führen. Dies ist ein besonderes Problem für Patienten, die während eines übermäßigen Menstruationsflusses oder blutenden Hämorrhoiden einen chronischen Blutverlust erleiden. Frauen, die bereits ein Risiko für Osteoporose haben, die nach der Menopause auftreten können, sollten sich des Potenzials für einen erhöhten Knochenkalziumverlust bewusst sein.
  • Die Umgehung des Zwölffingerdarms hat bei einigen Patienten zu einer metabolischen Knochenerkrankung geführt, die zu Knochenschmerzen, Höhenverlust, buckligem Rücken und Frakturen der Rippen und Hüftknochen führte. Alle oben genannten Mängel können jedoch durch die richtige Ernährung und Vitaminpräparate behandelt werden.
  • Eine chronische Anämie aufgrund eines Vitamin-B12-Mangels kann auftreten. Das Problem kann normalerweise mit Vitamin-B12-Tabletten oder -Injektionen behandelt werden.
  • Als Folge einer schnellen Entleerung von Mageninhalt in den Dünndarm kann ein sogenanntes Dumping-Syndrom auftreten. Dies wird manchmal ausgelöst, wenn zu viel Zucker oder große Mengen an Nahrung verzehrt werden. Obwohl dies im Allgemeinen nicht als ernsthaftes Risiko für Ihre Gesundheit angesehen wird, können die Ergebnisse äußerst unangenehm sein und Übelkeit, Schwäche, Schwitzen, Ohnmacht und gelegentlich Durchfall nach dem Essen umfassen. Einige Patienten können nach der Operation keine Süßigkeiten mehr essen.
  • Der umgangene Teil des Magens, des Zwölffingerdarms und der Dünndarmabschnitte können durch Röntgen oder Endoskopie nicht ohne weiteres sichtbar gemacht werden, wenn Probleme wie Geschwüre, Blutungen oder Malignome auftreten sollten.

Vielen Dank, dass Sie sich für CHI Memorial Metabolic and Bariatric Care entschieden haben. Wir engagieren uns nicht nur für einen erfolgreichen Eingriff – inklusive Schlauchmagen, Magenband, Magenbypass und Revisionen – sondern auch für ein Nachsorgeprogramm, das Ihnen die besten Erfolgschancen bietet.


Ist es besser als der Magenbypass und VSG?

Alle bariatrischen chirurgischen Optionen haben Vor- und Nachteile. Ich glaube jedoch, dass der Duodenal-Switch besser ist als der Magenbypass und die Schlauchmagenresektion, da die Patienten mehr Gewicht verlieren, ein geringeres Risiko für eine Gewichtszunahme haben und eher Diabetes, Bluthochdruck und Schlaf loswerden Apnoe nach Zwölffingerdarmwechsel als bei den anderen Optionen.

Daten aus der Praxis Dr. Boyce

Wie Sie sehen können, führten alle vier bariatrischen Verfahren nach 24 Monaten zu einer übermäßigen Gewichtsabnahme. Das Duodenal-Switch-Verfahren führt jedoch weiterhin zu einer dauerhaften Gewichtsabnahme und einer weiteren Gewichtsabnahme im Laufe der Zeit.


5. Was sind die Vorteile einer Magenbypass-Operation?

Die Magenbypass-Operation ist ein dramatisches und schnelles Verfahren zur Gewichtsreduktion. Im Allgemeinen verlieren Sie nach einem Magenbypass etwa 70% deines zusätzlichen Gewichts. Wenn Sie einen Schlauchmagen-Bypass haben, verlieren Sie etwa 60 %, und wenn Sie ein Magenband haben, können Sie mit einem Verlust von etwa 50 % rechnen. Diese Prozentsätze variieren jedoch je nach persönlichen Umständen.

Nach einem Magenbypass fühlen sich die meisten Patienten merklich besser und erleben eine schnelle Besserung ihrer Fettleibigkeit wie Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Schlafapnoe, Sodbrennen, Arthritis und Asthma.


Roux-en-Y-Magenbypass

Im South Mississippi Surgical Weight Loss Center wenden wir verschiedene bariatrische Chirurgieverfahren an, die das Beste darstellen, was auf diesem Gebiet verfügbar ist. Von den angebotenen Verfahren ist der Roux-en-Y-Magenbypass das invasivste, aber auch das effektivste. Es ist nicht jedermanns Sache und ist denjenigen vorbehalten, die stark übergewichtig sind.

Was ist Roux-en-Y-Chirurgie?

Bei einer Roux-en-Y-Magenbypass-Operation wird der Verdauungstrakt umgeleitet, um die Art und Weise zu ändern, wie der Körper Nahrung hält und verarbeitet. Zuerst werden chirurgische Klammern verwendet, um einen kleinen Abschnitt des oberen Magens zu isolieren, ein Schritt, der die Menge an Nahrung, die auf einmal verzehrt werden kann, einschränkt. Dieser kleine Abschnitt wird dann mit dem mittleren Abschnitt des Dünndarms, dem sogenannten Jejunum, verbunden. Der Rest des Magens und der Zwölffingerdarm (der obere Abschnitt des Dünndarms) werden umgangen.

Wie funktioniert ein Magenbypass?

In unserem Büro in Ocean Springs in Mississippi bieten wir Roux-en-Y-Magenbypass an, da er die beste Erfolgsrate unter den derzeit verwendeten chirurgischen Methoden zur Gewichtsreduktion aufweist. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens kann auf die Kombination von Wirkungen auf den Körper zurückgeführt werden. Durch die Einschränkung der Magenkapazität und die Verkürzung des Nahrungsweges durch den Darm führt die Roux-en-Y-Chirurgie zu einem schnellen und signifikanten Gewichtsverlust.

Vorteile des Roux-en-Y-Magenbypasses

  • Bei den meisten Patienten, die sich diesem Verfahren unterziehen, gehen schätzungsweise 70 % ihres überschüssigen Körpergewichts verloren.
  • Dies ist eine appetitzügelnde Operation. Die für die Appetitanregung verantwortlichen Hormone werden aus dem neuen Beutel herausgelöst, und die meisten Patienten haben zumindest im ersten Jahr nach der Operation ein vermindertes Hungergefühl.
  • Von der American Society of Metabolic and Bariatric Surgery als Goldstandard anerkannt.

Risiken des laparoskopischen Roux-en-Y-Magenbypasses

  • Der neue kleine Magenbeutel kann sich ausdehnen, was zu einer Gewichtszunahme führt.
  • Es besteht die Möglichkeit, dass die Klammerlinien entlang der Seite des Magens oder des Dünndarms auslaufen oder bluten.
  • Bei diesem Verfahren besteht die Möglichkeit einer Unterernährung und eines Vitaminmangels, da einige Vitamine im umgangenen Teil des Dünndarms absorbiert werden. Vor allem Kalzium-, Eisen- und Vitamin-B12-Mangel können auftreten, wenn die täglichen Vitamine nicht eingenommen werden. Um diese Risiken einer bariatrischen Operation zu vermeiden, empfiehlt das SMSWLC Bariatric Team eine tägliche Einnahme von Vitaminpräparaten, die die verminderte Fähigkeit des Körpers, Vitamine aus der Nahrung aufzunehmen, ausgleichen soll.
  • Patienten können nach einem Roux-en-Y-Magenbypass immer noch Magengeschwüre bekommen, und diese Geschwüre heilen möglicherweise nicht, wenn Sie rauchen. Daher ist die Raucherentwöhnung ein Muss vor einer Operation zur Gewichtsreduktion.
  • Als Folge einer schnellen Entleerung von Mageninhalt in den Dünndarm kann ein sogenanntes Dumping-Syndrom auftreten. Dies wird manchmal ausgelöst, wenn zu viel Zucker oder große Mengen an Nahrung verzehrt werden. Obwohl dies im Allgemeinen nicht als ernsthaftes Risiko für Ihre Gesundheit angesehen wird, können die Ergebnisse äußerst unangenehm sein. Dies wird später in Ihrer Reise vor der Operation genauer beschrieben.

Beschränkung

Alle chirurgischen Techniken zur Gewichtsabnahme beinhalten eine Einschränkung der Magenkapazität. Da der Mensch einen ursprünglichen Drang zum Essen hat, wenn er Hunger verspürt, ist es sehr schwierig, sich dazu zu zwingen, mit dem Essen aufzuhören, bevor unser Magen voll und gesättigt ist. Aus diesem Grund sind die meisten Diätpläne erfolglos. Sie verlangen von den Menschen, dass sie versuchen, einen grundlegenden menschlichen Instinkt zu überwinden.

Durch die signifikante Verringerung der Größe des funktionellen Magens ermöglicht die chirurgische Gewichtsabnahme jedoch einer Person, sich nach dem Verzehr einer sehr kleinen Menge an Nahrung satt und zufrieden zu fühlen. Tatsächlich verhindert es effektiv, dass eine Person zu viel isst, denn diese sehr kleine Menge an Nahrung ist alles, was der Magen aufnehmen kann.

Malabsorption

Neben der Einschränkung des Magens reduziert die Magenbypass-Chirurgie auch die Menge an Kalorien, die vom Körper aufgenommen werden kann, indem die Menge an Dünndarm reduziert wird, die vom Verdauungstrakt verwendet wird.

Bei der Verdauung besteht die Aufgabe des Magens darin, die Nahrung während der Nahrungsaufnahme festzuhalten und in eine verwertbare Form zu zerlegen. Sobald die Nahrung im Magen verarbeitet wurde, gelangt sie in den Dünndarm, wo die Kalorien und Nährstoffe in den Blutkreislauf aufgenommen werden. Roux-en-Y Magenbypass verlässt den obersten Abschnitt des Dünndarms aus dem Verdauungstrakt und verkürzt dadurch den Resorptionsprozess. Der Körper hat weniger Kapazität, Kalorien aus der Nahrung zu extrahieren, während sie verdaut wird, was die Aufnahme und Speicherung überschüssiger Kalorien in Form von Fett verhindert.

Erholung

Im South Mississippi Surgical Weight Loss Center führen wir laparoskopisch bariatrische Operationen durch, bei denen ein Laparoskop, ein langes, dünnes Gerät mit einer winzigen Kamera am Ende und dünne chirurgische Instrumente verwendet werden, um Operationen durchzuführen, ohne große Einschnitte zu erstellen. Diese Technik führt bei den meisten Patienten zu weniger Schmerzen und einer schnelleren Heilungszeit. Obwohl die äußeren Einschnitte bei der laparoskopischen Magenbypass-Operation klein sind und normalerweise schnell heilen, handelt es sich immer noch um einen invasiven Eingriff, und es wird einige Zeit dauern, bis er sich vollständig erholt. Die Patienten bleiben in der Regel bis zu zwei Nächte nach der Operation im Krankenhaus und müssen während der Genesung eine strenge Diät einhalten.

Um weitere Informationen zum Roux-en-Y-Magenbypass-Verfahren zu erhalten, kontaktieren Sie unser bariatrisches Team, nachdem Sie sich das Webinar angesehen oder an einer Infoveranstaltung teilgenommen haben.


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