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Warum wird Aorta manchmal Kompressionskammer genannt?

Warum wird Aorta manchmal Kompressionskammer genannt?


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In meinen Studienmaterialien finde ich diese Aussage, dass die Aorta Kompressionskammer genannt wird.

Aorta kann

  • es hält das Blut fließen
  • es kann potenzielle Energie für Stöße und Kompression ansammeln

Warum wird die Aorta jedoch Kammer und insbesondere Kompressionskammer genannt? Ich habe diesen Begriff heute zum ersten Mal gehört.


Die Aorta ist eine Kompressionskammer, da sie ein wichtiger Antrieb für die diastolische Perfusion ist. Um den Blutfluss konstant zu halten und nicht nur während der Systole (wie es bei einer starren Aorta der Fall wäre) die hohe Elastizität der Aortenwände ermöglicht eine Dilatation infolge des hohen systolischen Drucks. Dies lässt die Aorta Blut ansammeln in seinem proximalen Teil, das ist dann angetrieben durch die passive elastische Kontraktion der Aorta während der Diastole.


Warum wird Aorta manchmal Kompressionskammer genannt? - Biologie

Die lebenswichtige Bedeutung des Herzens ist offensichtlich. Wenn man von einer durchschnittlichen Rate von 75 Kontraktionen pro Minute ausgeht, würde sich ein menschliches Herz an einem Tag ungefähr 108.000 Mal, in einem Jahr mehr als 39 Millionen Mal und während einer Lebensdauer von 75 Jahren fast 3 Milliarden Mal kontrahieren. Jede der großen Pumpkammern des Herzens stößt bei einem ruhenden Erwachsenen etwa 70 ml Blut pro Kontraktion aus. Dies entspräche 5,25 Liter Flüssigkeit pro Minute und etwa 14.000 Liter pro Tag. Über ein Jahr würde das 10.000.000 Liter oder 2,6 Millionen Gallonen Blut entsprechen, das durch ungefähr 60.000 Meilen von Gefäßen geschickt wird. Um zu verstehen, wie dies geschieht, ist es notwendig, die Anatomie und Physiologie des Herzens zu verstehen.


Medianes Ligamentum arcuatum Syndrom

Klassisch präsentieren sich Personen mit einem medianen Arcuatus-Ligament-Syndrom (MALS) mit einer Trias aus Bauchschmerzen nach dem Essen, Gewichtsverlust (normalerweise > 20 Pfund) und Bauchbrummen (abnormales Geräusch eines Blutgefäßes bei Blockierung oder Verengung). [1]

Eine Überprüfung ergab, dass Bauchschmerzen das häufigste Symptom sind, das bei etwa 80 % der Personen auftritt, während Gewichtsverlust bei etwa 48 % festgestellt wurde und Bauchschmerzen bei etwa 35 % geschätzt wurden. [4]

Andere Symptome sind: Übelkeit, Durchfall, Erbrechen und verzögerte Magenentleerung. [1] [2]


Ursachen der Aortenklappenstenose

Mehrere Bedingungen können dazu führen, dass sich Ihre Aortenklappe verdickt. Darunter sind:

Kalziumaufbau: Ihr Blut trägt neben anderen Mineralien und Nährstoffen auch Kalzium. Wenn das Blut Jahr für Jahr durch die Aortenklappe fließt, können sich Kalkablagerungen auf der Klappe bilden. Dies kann es steifer machen, sodass es sich nicht vollständig öffnet.

Herzfehler von Geburt an: Eine normale Aortenklappe hat drei Klappen oder Höcker, die eng zusammenpassen. Manche Menschen werden mit einer Aortenklappe geboren, die ein, zwei oder sogar vier Segel hat. Das Herz kann auf diese Weise jahrelang gut funktionieren.

Aber wenn Sie ins Erwachsenenalter kommen, wird das abnormale Ventil eher steifer und öffnet sich nicht mehr. Diese Art von angeborenem Herzfehler kann durch Reparatur oder Austausch der Klappe behandelt werden.

Rheumatisches Fieber: Obwohl diese Komplikation von Streptokokken oder Scharlach nicht annähernd so häufig ist wie früher, kann sie dennoch eine Bedrohung darstellen. Rheumatisches Fieber kann die Aortenklappe vernarben. Narbengewebe erleichtert die Ansammlung von Kalzium auf der Klappe.


Ressourcen

Pflege im Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute

Die Cleveland Clinic Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute verfügt über eine der größten Aortenpraxen der Welt – mit Erfahrung mit jeder Aortenreparatur- und -ersatztechnik. Chirurgen der Cleveland Clinic sind auch an klinischen Studien beteiligt, die nach besseren Möglichkeiten zur Behandlung der Aortendissektion mit neueren und in der Erprobung befindlichen endovaskulären Geräten und hybriden chirurgischen Techniken suchen. Wir evaluieren auch die Prozesse, die zur Dissektion führen, damit wir eingreifen können, bevor Patienten diese lebensbedrohlichen Komplikationen entwickeln.


Symptome und Diagnose

Aneurysmen können sich über viele Jahre entwickeln und haben oft keine Symptome.

Wenn sich ein Aneurysma schnell ausdehnt oder reißt, können die Symptome je nach Lokalisation variieren und sich plötzlich entwickeln. Je nach Lokalisation des Aneurysmas können folgende Symptome auftreten:

  • Kopfschmerzen
  • Schmerzen im Unterleib oder Rücken
  • Pulsierende Bauchmasse
  • Blaufärbung (Zyanose) der unteren Extremitäten
  • Schwindel
  • Vision ändert sich
  • Verwechslung
  • Ermüdung
  • Heiserkeit
  • Schluckbeschwerden
  • Hohes Atemgeräusch
  • Schwellung im Nacken
  • Schmerzen in der Brust oder im oberen Rücken
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Gefühl des drohenden Untergangs
  • Schock (niedriger Blutdruck, schneller Herzschlag, feuchte Haut, vermindertes Bewusstsein)

Ihr Arzt kann ein Angiogramm, einen CT-Scan oder einen Ultraschalltest verwenden, um ein Aneurysma zu diagnostizieren.


Weitere Informationen für Erwachsene mit CoA

Die Coarctation der Aorta ist eine Verengung der Aorta zwischen den Oberkörperästen und den Unterkörperästen. Es befindet sich normalerweise an einem isolierten Ort direkt nach dem "Bogen" der Aorta. Die Blockade kann den Blutdruck in Armen und Kopf erhöhen, aber den Druck in den Beinen verringern. Abnormitäten der Aortenklappe (normalerweise bikuspid, siehe Abschnitt Aortenstenose und -insuffizienz) können ebenfalls vorhanden sein. Manchmal ist die Verengung der Aorta so stark, dass es im Wesentlichen keine Verbindung zwischen dem oberen und unteren Teil der Aorta gibt ("Unterbrochener Aortenbogen").

Was verursacht es?

Der Bereich, in dem die Coarctation der Aorta auftritt, befindet sich normalerweise an der gleichen Stelle, an der sich der Ductus arteriosus verschließt. Manchmal kann sich während des normalen Verschlusses des Ductus in der ersten Lebenswoche Gewebe aufbauen und eine Verengung verursachen.

Wie wirkt sich die Coarctation auf das Herz aus?

Durch die Aortenverengung kann es zu Bluthochdruck im Herzen kommen. Dies kann dazu führen, dass der Muskel der Hauptpumpkammer des Herzens (linker Ventrikel) dick wird. Schließlich kann sich die Funktion des Herzmuskels verschlechtern, wenn der Zustand nicht behandelt wird.

Wie wirkt sich die Koarktation auf mich aus?

Viele Leute wissen nicht, dass es ein Problem gibt. Typisch ist Bluthochdruck in den Armen. Wenn es bei einem jungen Menschen vorhanden ist, sollte eine Untersuchung auf Coarctation eingeleitet werden. Manchmal können Erwachsene Kopfschmerzen, Nierenprobleme, häufige Fehlgeburten oder Energiemangel haben, wenn sie ihre Beine benutzen. Solche Symptome sind jedoch in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet und haben in der Regel andere Ursachen.

Wenn meine Coarctation in der Kindheit repariert wurde, was kann ich erwarten?

Die meisten Patienten, die vor 1985 repariert wurden, wurden operiert. Der Chirurg hatte je nach den Umständen, wie Länge und Lage der Coarctation, mehrere Optionen. Bei jüngeren Erwachsenen wurde möglicherweise im Katheterlabor eine Reparatur durchgeführt (sogenannte interventionelle oder therapeutische Katheterisierung (PDF)), bei der die Verengung durch einen Ballon erweitert wurde, der durch ein kleines Loch in Ihrem Bein eingeführt wurde. Oft wurde ein Metallstent an Ort und Stelle gelassen, um den Bereich offen zu halten. Dies kann auch eine Option sein, wenn bei einem Erwachsenen eine weitere Verengung auftritt.

Was ist, wenn die Coarctation noch vorhanden ist? Sollte es im Erwachsenenalter repariert werden?

Ja, eine Coarctation kann in jedem Alter repariert werden und sollte je nach Schweregrad der Coarctation sofort nach der Diagnose behandelt werden. Jugendliche und Erwachsene mit Coarctation können oft durch einen Herzkatheter behandelt werden.

Probleme, die Sie haben können

Bluthochdruck ist das häufigste Problem bei Erwachsenen. Es kann auch vorhanden sein, wenn Ihre Coarctation erfolgreich behoben wurde. Bluthochdruck tritt häufiger auf, wenn die Coarctation nach fünf Jahren repariert wurde. Bei Patienten, die im Kindesalter behandelt werden, besteht ein Risiko für eine erneute Entwicklung der Coarctation (Recoarctation) und es kann eine Katheterisierung erforderlich sein. Die meisten Patienten mit einer Aortenrekoarktation nach Erstversorgung haben in der Regel keine Symptome, was eine regelmäßige ärztliche Untersuchung umso wichtiger macht. Oftmals verkleinert sich der Bereich bis zu einem gewissen Grad, oder andere Teile der Aorta können sich vergrößern (Aneurysmen) mit der Gefahr einer Ruptur. Diese müssen möglicherweise durch weitere Interventionen angegangen werden. Patienten können eine koronare Herzkrankheit entwickeln, die sie anfällig für Herzinfarkte macht. Es kann sogar ein erhöhtes Risiko für ein aneurysmatisches Blutgefäß im Kopf bestehen.

Laufende Betreuung

Was brauche ich in Zukunft?

Jeder mit bekannter Aortenstenose sollte jährlich von einem Kardiologen mit Erfahrung in der Betreuung von Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern untersucht werden, auch wenn die Coarctation erfolgreich repariert wurde. Der Blutdruck sollte in Armen und Beinen gemessen werden. Häufig werden Medikamente empfohlen, typischerweise Betablocker (Atenolol oder Metoprolol), um den Blutdruck zu kontrollieren. Eine regelmäßige Bildgebung der Aorta sollte durch Echokardiographie oder MRT erfolgen. CT-Scans können den Bereich auch gut darstellen, werden jedoch nicht für wiederholte Routinekontrollen empfohlen, da es sich um Strahlung handelt. Sie sollten auch einen Kardiologen mit Erfahrung in der Betreuung von Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern konsultieren, wenn Sie sich einer nicht herzchirurgischen oder invasiven Operation unterziehen.

Aktivität

Die meisten Aktivitäten sind wahrscheinlich sicher und werden gefördert. Schwere isometrische Übungen, wie Kraftgewichtheben, können besonders bei Patienten mit einer Vergrößerung der Aorta ein besonderes Anliegen sein, da sie den Blutdruck schnell ansteigen lassen. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt über körperliche Aktivität und Bewegung.

Endokarditis-Prävention

Obwohl eine Infektion einer Coarctation auftreten kann, ist es nicht wahrscheinlich. Häufiger können Patienten eine Infektion einer gleichzeitig bestehenden abnormalen Aortenklappe entwickeln. Allen Patienten wird eine gute Mundpflege empfohlen.

Schwangerschaft

Frauen mit reparierter Coarctation können eine Schwangerschaft mit geringem Risiko tragen. Die Ausnahme ist, wenn eine Restverengung der Aorta vorhanden ist oder wenn Bluthochdruck oder vergrößerte Bereiche der Aorta vorliegen. Es ist am besten, im Voraus zu planen und eine gründliche Untersuchung einschließlich einer bildgebenden Untersuchung der Aorta durchzuführen, um diese Probleme vor einer Schwangerschaft zu erkennen und die Probleme vor der Empfängnis zu kontrollieren. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt Schwangerschaft.

Brauche ich weitere Operationen?

Die Notwendigkeit einer Operation oder eines Katheters hängt hauptsächlich vom Druck in Ihren Armen und Beinen in Ruhe und unter Umständen während des Trainings ab. Wenn Ihr Blutdruck in Armen und Beinen normal und gleich ist, benötigen Sie wahrscheinlich keine weiteren Maßnahmen. Wenn Ihr Blutdruck in Ihren Armen erhöht und um mehr als 20 mmHg höher ist als in Ihren Beinen, sind wahrscheinlich weitere Maßnahmen erforderlich. Wenn Probleme auftreten, verwenden immer mehr Institutionen Katheter anstelle von Operationen, was für den Patienten viel einfacher ist.

Geschrieben von der Redaktion der American Heart Association und überprüft von wissenschaftlichen und medizinischen Beratern. Siehe unsere redaktionellen Richtlinien und Mitarbeiter.


Abstrakt

Hintergrund Unterbrechungen des durch die Thoraxkompression erzeugten Blutflusses während der Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) sind schädlich. Die Daten zeigen, dass solche Unterbrechungen der Mund-zu-Mund-Beatmung einen Zeitraum des „Wiederaufbaus“ des koronaren Perfusionsdrucks erfordern, um das vor der Unterbrechung erreichte Niveau zu erreichen. Ob ein solcher hämodynamischer Kompromiss von einer Pause bis zur Beatmung ausreicht, um das Ergebnis zu beeinflussen, ist unbekannt.

Methoden und Ergebnisse Dreißig Schweine (Gewicht 35 ± 2 kg) durchliefen 3 Minuten unbehandeltes Kammerflimmern, bevor 12 Minuten grundlegende lebenserhaltende HLW durchgeführt wurde. Die Tiere wurden randomisiert, um entweder Standard-Atemweg (A), Atmung (B) und Kompression (C) CPR mit Atemgasbeatmung in einem Kompressions-Beatmungs-Verhältnis von 15:2 oder kontinuierliche Thoraxkompressions-HLW zu erhalten. Diejenigen, die in die Standard-15:2-Gruppe randomisiert wurden, erhielten jedes Mal, wenn die 2 Beatmungen durchgeführt wurden, für einen Zeitraum von 16 Sekunden keine Thoraxkompressionen. Nach 15 Minuten Herzstillstand wurde eine Defibrillation versucht. Alle reanimierten Tiere wurden 1 Stunde lang in einer Intensivpflegeumgebung und dann 24 Stunden lang in einer Pflegeeinrichtung gehalten. Der primäre Endpunkt des neurologisch normalen 24-Stunden-Überlebens war in der Versuchsgruppe mit kontinuierlicher Herzdruckmassage mit Herzdruckmassage signifikant besser (12 von 15 gegenüber 2 von 15 .). P<0,0001).

Schlussfolgerungen Die Mund-zu-Mund-Beatmung durch einzelne Laienhelfer führt zu erheblichen Unterbrechungen der durch die Thoraxkompression unterstützten Zirkulation. Kontinuierliche HLW mit Herzdruckmassage führt bei klinisch realistischer Durchführung zu einem höheren neurologisch normalen 24-Stunden-Überleben als die standardmäßige ABC-HLW. Jede Technik, die längere Unterbrechungen der Herzdruckmassage während der ersten 10 bis 15 Minuten der lebenserhaltenden Grundversorgung minimiert, sollte bei zukünftigen Bemühungen zur Verbesserung der Ergebnisse bei einem Herzstillstand ernsthaft in Erwägung gezogen werden.

Die kardiopulmonale Reanimation (HLW) durch Bystander ist eines der wichtigsten Elemente in der „Überlebenskette“ für die Behandlung von Patienten mit Herzstillstand. Jüngste Berichte haben einen Rückgang der Zahl der Laien gezeigt, die HLW durchführen. 1–3 Ein postulierter Grund für diesen Rückgang der HLW durch Zuschauer ist die Zurückhaltung von Laienhelfern bei der Mund-zu-Mund-Beatmung. 4,5 Die American Heart Association hat Vereinfachung als zentrales Bildungsthema gefordert, um eine stärkere Beteiligung von Zuschauern zu fördern. 6 Ein dramatischer Schritt in Richtung Vereinfachung ist die Abschaffung der Mund-zu-Mund-Beatmung für Laienhelfer. Obwohl einige weiterhin Bedenken bezüglich dieses Ansatzes äußern, haben 7 andere damit begonnen, eine solche Strategie in präklinischen Modellen zum Herzstillstand zu testen, und haben beim Vergleich von Standard-Atemweg (A), Atmung (B) und Kompression (C) CPR vergleichbare Ergebnisse gefunden kontinuierliche Herzdruckmassage (CCC) CPR. 8–13 In allen diesen Studien wurde ABC-HLW speziell gemäß den Richtlinien der American Heart Association durchgeführt, wobei ein Zeitraum von 3 bis 4 Sekunden für die Abgabe der 2 Beatmungen verwendet wurde. 14 Auch zwei klinische Studien haben den Nutzen der CCC-HLW gezeigt. 15,16

Ein kürzlich veröffentlichter Bericht aus dem Vereinigten Königreich, in dem 495 Laien prospektiv randomisiert einer Schulung in Standard-ABC-HLW oder CCC-HLW zugeteilt wurden, zeigte, dass es zu ausgedehnten Unterbrechungen kommt, wenn Laien die Herzdruckmassage zum Beatmen stoppen. 17 Die durchschnittliche Zeit vom Stoppen der Kompressionen bis zum Neustart der Kompressionen für die Durchführung von 2 Mund-zu-Mund-Beatmungen betrug 16 Sekunden. Der Kreislauf wurde für diesen Zeitraum unterbrochen, was zu keiner Kreislaufunterstützung während fast 60 % der Reanimationszeit führte. Der Zweck der vorliegenden Studie war es, die Ergebnisergebnisse für die Standard-ABC-HLW mit einem einzigen Rettungsgerät mit klinisch realistischen Kompressionsunterbrechungen für die Beatmung zu vergleichen, 17 gegenüber CCC-HLW.

Methoden

Tiervorbereitung

Alle Versuche wurden mit Genehmigung des Institutional Animal Care and Use Committee der University of Arizona durchgeführt. Dreißig weibliche Schweine (Gewicht 35 ± 2 kg) wurden mit Isofluran-Inhalationsanästhetikum, verabreicht durch eine Gesichtsmaske, anästhesiert. Ein Endotrachealtubus wurde per os platziert, und die chirurgische Anästhesie wurde mit 1% bis 2% Isofluran und Raumluft aufrechterhalten. Ein frequenz- und volumenreguliertes Beatmungsgerät (Narkomed 2A, North American Dräger) wurde verwendet, um den endtidalen Kohlendioxid-Partialdruck (PET co 2) bei 40 ± 3 mm Hg, gemessen mit einem Inline-Infrarot-Kapnograph (Nr. 47210A, Hewlett-Packard). Die Tiere wurden in Rückenlage auf dem Operationstisch platziert und für die Platzierung von vaskulären Einführungshüllen wie zuvor beschrieben vorbereitet. 8–12 Katheter mit Mikromanometerspitze (5F, MPC-500, Millar Instruments) wurden im rechten Vorhof zur Messung des rechten Vorhofdrucks (RAP) und in der absteigenden Aorta zur Messung des Aortendrucks (AoP) positioniert. Ein mit Flüssigkeit gefüllter 7F-Pigtail-Katheter (Cordis Corp) wurde ebenfalls in die aufsteigende Aorta eingeführt, um arterielles Blut für Blutgasanalysen zu sammeln. Ein Katheter mit Ballonspitze (Nr. 131HF7, Baxter Health Care Corp) wurde in der Pulmonalarterie positioniert, um den Pulmonalarteriendruck und den Keildruck zu messen und gemischtes Venenblut für Blutgasanalysen zu sammeln. An allen 4 Gliedmaßen wurden EKG-Leitungen angebracht, um die elektrische Aktivität des Herzens zu überwachen, und ein Inline-Pneumotachometer (MP45-871, Validyne Engineering Corp) wurde in den Atemweg platziert, um das Atemminutenvolumen zu messen.

Messungen

Kontinuierliche Messungen von RAP, AoP, Pulmonalarteriendruck, EKG, PET co 2und das Atemminutenvolumen wurden auf einem Laptop-Computer mit Datenerfassungssoftware (Windaq DI-220 PGH, Dataq Instruments Inc.) aufgezeichnet. Der Perfusionsdruck der Koronararterien wurde wie zuvor beschrieben 8–13 als mitteldiastolischer AoP minus mitteldiastolischer RAP und auch als integrierter Bereich zwischen den diastolischen Druckkurven der Aorta und des rechtsatrialen Drucks berechnet. 18 arterielle und gemischt venöse Blutproben für Blutgasanalysen wurden zu Studienbeginn und 5, 10 und 14 Minuten nach dem Flimmern entnommen.

Versuchsprotokoll

Der primäre Endpunkt war das neurologisch normale 24-Stunden-Überleben. Sekundäre Endpunkte umfassten die Rückkehr des Spontankreislaufs, Reanimation nach 30 Minuten, HLW-erzeugte Hämodynamik während der HLW, arterielle und gemischt venöse Blutgase und Atemminutenvolumen.

Baseline-Daten wurden kurz vor der elektrischen Induktion von ventrikulärem Fibrillation (VF)-Herzstillstand gesammelt. Ein Herzstillstand wurde durch einen schnellen Abfall des AoP und die charakteristische EKG-Wellenform von VF bestätigt. Die Beatmung wurde zum Zeitpunkt der Fibrillation unterbrochen. Alle Tiere erhielten 3 Minuten unbehandeltes VF und wurden dann zufällig entweder ABC-CPR oder CCC-CPR zugeordnet. Der Retter, ein erfahrener Reanimationsforschungstechniker aus unserem Labor, war in Bezug auf die gesammelten Daten geblendet, konnte jedoch nicht für das Verfahren geblendet werden. Er wurde angewiesen, ab 3 Minuten nach dem Flimmern „Ihre beste HLW zu tun“. Die Standard-ABC-HLW bestand aus 2 Beatmungen mit ausgeatmeten Gasen (17 % Sauerstoff plus 4 % Kohlendioxid plus 79 % Stickstoff), die über ein Taschenmaskengerät (Ambu International) verabreicht wurden, gefolgt von 15 Thoraxkompressionen mit einer Metronom-synchronisierten Frequenz von 100 pro Minute. Basic Life Support (BLS) CPR wurde 12 Minuten lang fortgesetzt. Eingeschlossen wurden Thoraxkompressionspausen von 16 Sekunden zur Beatmung nach dem Muster der klinischen Erfahrung in Cardiff, Wales. 17 Die CCC-Technik bestand aus 100 Herzdruckmassagen mit 100 pro Minute, gefolgt von 2 Atemzügen für den Retter (keine Beatmung des Patienten). Eine Defibrillation (Defibrillator/Monitor M1722/B, CodeMaster XL, Hewlett Packard Co) wurde nach 15 Minuten Herzstillstand versucht. Bei den ersten 3 Versuchen wurden Defibrillationsschocks mit 4, 5 und 6 J/kg (monophasische Wellenform) verabreicht. Alle nachfolgenden Versuche, falls vorhanden, verwendeten die Dosis von 6 J/kg. Wenn die Defibrillation nicht erfolgreich war, wurde Adrenalin (0,02 mg/kg) intravenös verabreicht, gefolgt von 1 Minute HLW vor einem weiteren Defibrillationsversuch. Bei Bedarf wurde zusätzliches Adrenalin in 3-Minuten-Intervallen verabreicht. Die Beatmung wurde zu Beginn des ersten Defibrillationsversuchs mit 100 % Sauerstoff begonnen und bis zur erfolgreichen Reanimation fortgesetzt, wonach Raumluft verwendet wurde. Die Rückkehr der spontanen Zirkulation wurde als ein systolischer Spitzendruck von mindestens 50 mm Hg und ein Pulsdruck von mindestens 20 mm Hg für mindestens 1 Minute definiert. Während der einstündigen Intensivstation unmittelbar nach erfolgreicher Defibrillation wurde bei Bedarf intravenös Ringer-Laktat, Adrenalin oder Dopamin verabreicht. Erfolgreich wiederbelebte Tiere wurden deinstrumentiert, von der Narkose erholen gelassen und für die folgenden 24 Stunden in Beobachtungskäfige gesetzt. Während des Beobachtungszeitraums wurden bei Bedarf Analgetika und intravenöse Flüssigkeiten verabreicht.

Ergebnis und neurologische Bewertung

Die Tiere wurden 24 Stunden nach dem Herzstillstand bewertet und erhielten einen Cerebral Performance Category (CPC)-Score beim Schwein. 12,13 Die CPC-Bewertung verwendet eine 5-Punkte-Skala zur Beurteilung der neurologischen Funktion (1=normal: keine Schwierigkeiten beim Stehen, Gehen, Essen oder Trinken, aufmerksam sein und vollständig auf Umweltreize reagieren 2=leichte Behinderung: Stehen, aber unruhiger Gang, Trinken, aber keine normale Nahrungsaufnahme und langsamere Reaktion auf Umweltreize 3=schwere Behinderung: nicht in der Lage, ohne Hilfe zu stehen oder zu gehen, nicht trinken oder essen, wach, aber nicht normal auf schädliche Reize reagieren 4=Koma und 5=Tod). Alle überlebenden Tiere wurden dann mit intravenösen Barbituraten getötet.

Statistische Analyse

Die Daten werden als Mittelwert und SEM angegeben. Diskrete Variablen wie Wiederkehr der Spontanzirkulation, Reanimation, 24-Stunden-Überleben und normale neurologische Funktion nach 24 Stunden wurden mit Fishers exakten Tests verglichen. Kontinuierliche Variablen, einschließlich aller Hämodynamik, Blutgase und Beatmungsparameter, die während der CPR-Periode gemessen wurden, wurden mit 2-tailed Student . verglichen T Testen auf ungepaarte Daten. EIN P Wert <0,05 wurde als signifikant angesehen.

Ergebnisse

Ergebnis

Der primäre Endpunkt des neurologisch normalen 24-Stunden-Überlebens war in der experimentellen Gruppe, die CCC-HLW erhielt, signifikant besser. Die Ergebnisergebnisse sind in Tabelle 1 dargestellt. „Normale“ neurologische Funktion (nur CPC-Kategorie 1) und „gute“ neurologische Funktion, definiert als CPC-Kategorie 1 oder 2, waren beide mit CCC-HLW signifikant besser. Darüber hinaus war das 24-Stunden-Überleben mit CCC-HLW wesentlich besser. Siebzehn Tiere überlebten 24 Stunden (4 in der ABC-Gruppe und 13 in der CCC-Gruppe). 14 von ihnen überlebten 24 Stunden mit normaler neurologischer Funktion. Jeder zeigte normales Gehen, Essen und Trinken. Alle waren aufmerksam und reagierten angemessen auf ihre Umgebung. Zwei stammten aus der Standard-HLS-HLW-Gruppe und 12 stammten aus der HLW-Gruppe nur mit Herzdruckmassage. Ein Tier wurde als CPC-Kategorie 2 bewertet, was auf eine leicht abnorme neurologische Funktion hinweist. Dieses Tier aus der Standard-HLW-Gruppe zeigte einen unsicheren Gang und eine langsamere Reaktion auf Umweltreize. Schließlich wurden 2 Tiere als CPC-Kategorie 3 eingestuft, was auf eine schwere Hirnschädigung hinweist. Kein Tier konnte ohne Hilfe gehen oder stehen. Keiner lag im vollen Koma, aber beide reagierten nicht auf schädliche Umweltreize. Eines dieser Tiere stammte aus der Standard-HLW-Gruppe und 1 stammte aus der CCC-Gruppe. Diese Unterschiede waren weder subtil noch sehr subjektiv.

Hämodynamik

Der koronare Perfusionsdruck, der während der CPR als mitteldiastolischer AoP minus RAP gemessen wurde, war bei ABC-CPR während des mittleren Teils der Reanimationsphase signifikant höher (Tabelle 2). Der durchschnittliche durchschnittliche Perfusionsdruck der Koronararterien während dieses Zeitraums betrug 21 gegenüber 18 mm Hg. Der integrierte koronare Perfusionsdruck war jedoch bei der CCC-Gruppe während der gesamten HLW-Periode signifikant höher (Tabelle 3).

Koronarer Perfusionsdruck als integrierter Bereich

Die zusätzliche Hämodynamik während der CPR ist in Tabelle 2 gezeigt. Der systolische oder Spitzendruck der Aorta war nur nach 12 und 13 Minuten unterschiedlich, während der diastolische Aortendruck bei der ABC-CPR nach 5, 6, 8 und 9 Minuten nach CPR größer war. Der systolische diastolische Druck im rechten Vorhof war zwischen den beiden Gruppen ähnlich. Die (systolischen) Spitzendrücke sowohl in der Aorta als auch in der rechten Vorhofkammer zeigen nicht nur eine gleiche, sondern eine beträchtliche Kompressionskraft an, die in beiden Gruppen ausgeübt wird. Die ABC-HLW-Gruppe hatte durchschnittlich 496 ± 7 Gesamt-Thoraxkompressionen während der 12-minütigen BLS-Periode im Vergleich zu 1111 ± 4 für die CCC-Gruppe (P<0,0001).

Belüftung

Tabelle 4 zeigt die Ergebnisse sowohl der Blutgasanalyse (arteriell und gemischtvenös) als auch der Minutenventilation. Bei der ABC-CPR wird eine signifikant bessere Oxygenierung und Ventilation beobachtet, aber auch die CCC-CPR erzielt eine erhebliche Oxygenierung und Ventilation.

Blutgase und Beatmung während der HLW

Diskussion

Dies ist der erste Bericht über unerwünschte Ergebnisse aufgrund längerer Pausen bei HLW-Thoraxkompressionen für die Mund-zu-Mund-Beatmung. Frühere experimentelle Berichte aus unserem Labor 8–12 und andere 13 haben wiederholt gezeigt, dass die Eliminierung der Mund-zu-Mund-Beatmung in den frühen Stadien des von Bystander durchgeführten BLS bei VF-Herzstillstand zu ähnlichen Ergebnissen führt wie eine Standard-HLW mit Beatmung. Eine sorgfältige Überprüfung dieser Studien zeigt, dass in jedem Fall die 2 Beatmungen nach jeweils 15 Thoraxkompressionen mit minimaler Unterbrechung der Thoraxkompressionen durchgeführt wurden. Typischerweise gab ein zusätzlicher Retter, der am Kopf des Tieres stationiert war, die 2 Atemzüge unmittelbar nach der 15. 6 Erst nach der Veröffentlichung neuer prospektiv randomisierter Daten von Laien, die HLW durchführen, wurde vermutet, dass die typische Beatmungsunterbrechung 16 Sekunden beträgt. 17

Diese verbesserten Ergebnisse mit CCC CPR bestätigen erneut, dass pH, Sauerstoffsättigung und absolutes Atemminutenvolumen nicht die primären Determinanten für ein neurologisch normales 24-Stunden-Überleben sind. Obwohl es für alle diese Parameter kritische Grenzwerte für ein erfolgreiches Ergebnis gibt, sind diese Grenzwerte relativ großzügig und werden in den ersten 12 Minuten der BLS-Anstrengung mit oder ohne zusätzliche Mund-zu-Mund-Beatmung mit positivem Druck nicht häufig überschritten.

Die primäre Determinante der verschiedenen hier beobachteten Ergebnisse scheint die Kontinuität der Kreislaufunterstützung während eines verlängerten Herzstillstands bei VF zu sein. Von besonderem Interesse sind in diesem Zusammenhang die koronaren Perfusionsdruckdaten. Die Berechnung des koronaren Perfusionsdrucks in der Standardmethode als mitteldiastolischer AoP minus mitteldiastolischer RAP berücksichtigt nicht die Unterbrechungen, die mit den Beatmungsbemühungen von Laien verbunden sind. Wenn jedoch der koronare Perfusionsdruck als Gesamtzeit der pulsatilen diastolischen Druckdifferenz zwischen der Aorten- und der rechten Vorhofkammer während der gesamten CPR-Periode berechnet wird, die jegliche Unterbrechungen der Thoraxkompressionen berücksichtigt, ergibt sich ein völlig anderes Ergebnis. Es zeigt sich dann, dass die CCC-CPR signifikant mehr Perfusion erzeugt als die häufig unterbrochene Standardtechnik. Weniger Unterbrechungen der durch Herzdruckmassage unterstützten Zirkulation während eines Herzstillstands führen zu einer besseren Durchblutung des Herzens und des zentralen Nervensystems, was zu einem besseren Ergebnis führt.

Die vorliegende Studie untersuchte die Wirkung einer Unterbrechung der Thoraxkompressionen für die Mund-zu-Mund-Beatmung. Bei solchen Unterbrechungen aus beliebigem Grund können jedoch ähnliche Ergebnisse vorhergesagt werden, z zu häufig. Alle derartigen Ursachen für eine Unterbrechung der Thoraxkompression während der BLS-Maßnahmen sollten minimiert werden, um ein erfolgreiches Reanimationsergebnis zu maximieren.

Studienbeschränkungen

Diese Daten spiegeln den Zeitraum der Brustkompressionsunterbrechung wider, der gemeldet wurde, wenn Laien ABC-BLS mit einer einzigen Rettung durchführen. Die Länge der Thoraxkompressionsunterbrechung kann unter verschiedenen Umständen variieren, einschließlich Multiretter ABC BLS und professionellen Rettern (einzeln oder mehrfach). Daten für diese anderen Szenarien sind noch nicht verfügbar. Die zentrale Botschaft ist jedoch klar, dass Unterbrechungen der Thoraxkompression den durch die Wiederbelebung erzeugten Kreislauf und letztendlich die neurologische Erholung von 24 Stunden nach HLW beeinträchtigen können.

Eine zweite potenzielle Einschränkung besteht darin, dass ein erfahrener Tierarzt, der für das experimentelle Verfahren nicht blind war, die neurologischen Bewertungen durchführte. Dennoch ist die verwendete CPC-Skala für Schweine weder komplex noch subtil. Da die gefundenen Unterschiede weder subtil noch sehr subjektiv waren, erscheint es unwahrscheinlich, dass diese durch die fehlende Verblindung des neurologischen Untersuchers signifikant beeinflusst wurden. Die Outcome-Unterschiede waren ziemlich groß, egal ob als 24-Stunden-Überleben, 24-Stunden-Überleben mit guter neurologischer Funktion oder 24-Stunden-Überleben mit normalem neurologischen Ergebnis gemessen.

Schlussfolgerungen

Die CCC-HLW führt zu einem überlegenen neurologisch normalen 24-Stunden-Überleben im Vergleich zu einer Standard-HLW, wenn sie in einer klinisch realistischen Weise von einem simulierten einzelnen Laien-Retter durchgeführt wird. Die Mund-zu-Mund-Beatmung durch einzelne Laienhelfer führt zu erheblichen Unterbrechungen der durch die Thoraxkompression unterstützten Zirkulation. Jede Technik, die längere Unterbrechungen der Herzdruckmassage während der ersten 10 bis 15 Minuten des BLS bei erwachsenen Opfern mit beobachtetem plötzlichem Herztod minimiert, sollte bei zukünftigen Bemühungen zur Verbesserung der Ergebnisse nach einem Herzstillstand ernsthaft in Betracht gezogen werden.

Diese Studie wurde durch Zuschüsse des Desert/Mountain Affiliate der American Heart Association und der Max and Victoria Dreyfus Foundation Inc (White Plains, NY) unterstützt. Besonderer Dank geht an Alice McArthur, Marc Young und Ed Bermingham für ihre technische Hilfe.


Aorta

Die Aorta hat an ihrem Ursprung in der oberen Fläche des linken Ventrikels einen Durchmesser von etwa 3 cm. Es verläuft nach oben als aufsteigende Aorta, dreht sich nach hinten und nach links (Aortenbogen) auf etwa der Höhe des vierten Brustwirbels und verläuft dann nach unten als Brustaorta zum Zwerchfell und unterhalb des Zwerchfells als Bauchaorta . Letztere endet an ihrer Teilung in die beiden Arteria iliaca communis. Am Übergang von Aorta und linkem Ventrikel befindet sich die Aortensemilunarklappe, die drei Segel enthält. Dieses Ventil öffnet sich, wenn sich der Ventrikel zusammenzieht und wird durch den Blutstau geschlossen, wenn sich der Ventrikel entspannt. Sehen: Illustration

Die Teilungen der Aorta sind wie folgt:

Aufsteigende Aorta (zwei Äste): Zwei Koronararterien (rechts und links) versorgen das Myokard mit Blut.

Aortenbogen (drei Äste): Die Arteria brachiocephalica teilt sich in die rechte A. subclavia, die den rechten Arm und andere Bereiche mit Blut versorgt, und die rechte Arteria carotis communis, die die rechte Seite des Kopfes und Halses versorgt. Die linke Halsschlagader versorgt die linke Kopf- und Halsseite. Die linke A. subclavia versorgt den linken Arm und einen Teil des Brustbereichs mit Blut.

Brustschlagader: Zwei oder mehr Bronchialarterien versorgen die Bronchien mit Blut. Ösophagusarterien versorgen die Speiseröhre mit Blut. Perikardarterien versorgen das Perikard. Neun Paare von Interkostalarterien versorgen die Interkostalbereiche mit Blut. Mediastinale Äste versorgen Lymphdrüsen und das hintere Mediastinum. Die oberen Zwerchfellarterien versorgen das Zwerchfell.

Abdominalaorta: Die Zöliakie versorgt Magen, Leber und Milz. Die Arteria mesenterica superior versorgt den gesamten Dünndarm mit Ausnahme des oberen Teils des Duodenums. Die A. mesenterica inferior versorgt den gesamten Dickdarm und das Rektum mit Ausnahme der rechten Hälfte des Querkolons. Die mittleren Nebennierenäste versorgen die Nebennieren (Nebennieren). Die Nierenarterien versorgen die Nieren, Harnleiter und Nebennieren. Die Hodenarterien versorgen die Hoden und den Harnleiter. Die Eierstockarterien (die den inneren Samenarterien des Mannes entsprechen) versorgen die Eierstöcke, einen Teil der Harnleiter und die Eileiter. Die A. phrenica inferior versorgt das Zwerchfell und die Speiseröhre. Die Lendenarterien versorgen die Lenden- und Psoasmuskulatur sowie einen Teil der Bauchwandmuskulatur. Die mittlere Sakralarterie versorgt das Kreuz- und Steißbein. Die rechte und linke A. iliaca communis versorgen den unteren Becken- und Bauchbereich sowie die unteren Extremitäten.


Diagnose Diagnose

Das hypermobile Ehlers-Danlos-Syndrom (hEDS) wird aufgrund charakteristischer Anzeichen und Symptome diagnostiziert, da kein spezifischer Test verfügbar ist. [1] [8] Die folgenden drei Hauptkriterien sollten erfüllt sein: [9]

Kriterien 1 : Generalisierte Gelenkhypermobilität (kleine und große Gelenke), die anhand des Beighton-Score-Systems und eines Fragebogens bewertet wird.

Kriterien 2 : Two or more of the following features must be present (A&B, A&C, B&C, or A&B&C):

Feature A—systemic manifestations of a more generalized connective tissue disorder (a total of 5 out of 12 must be present)

1. Unusually soft or velvety skin
2. Mild skin hyperextensibility
3. Unexplained striae such as striae distensae or rubrae at the back, groins, thighs, breasts and/or abdomen in adolescents, men or prepubertal women without a history of significant gain or loss of body fat or weight
4. Bilateral piezogenic papules of the heel
5. Recurrent or multiple abdominal hernia(s) (e.g., umbilical, inguinal, crural)
6. Atrophic scarring involving at least two sites and without the formation of truly papyraceous and/or hemosideric scars as seen in classical EDS
7. Pelvic floor, rectal, and/or uterine prolapse in children, men or nulliparous women without a history of morbid obesity or other known predisposing medical condition
8. Dental crowding and high or narrow palate
9. Arachnodactyly, as defined in one or more of the following: (i) positive wrist sign (Steinberg sign) on both sides (ii) positive thumb sign (Walker sign) on both sides
10. Arm span-to-height ≥1.05
11. Mitral valve prolapse (MVP) mild or greater based on strict echocardiographic criteria
12. Aortic root dilatation with Z-score > +2

Feature B—positive family history , with one or more first-degree relatives independently meeting the current diagnostic criteria for hEDS.

Feature C —musculoskeletal complications (must have at least 1 of 3 ):

1. Musculoskeletal pain in 2 or more limbs, recurring daily for at least 3 months
2. Chronic, widespread pain for ≥3 months
3. Recurrent joint dislocations or frank joint instability, in the absence of trauma (a or b)
A. Three or more atraumatic dislocations in the same joint or two or more atraumatic dislocations in two different joints occurring at different times
B. Medical confirmation of joint instability at two or more sites not related to trauma

Criteria 3: All these prerequisites must be met: absence of unusual skin fragility, exclusion of other heritable and acquired connective tissue disorders including autoimmune rheumatologic conditions, and exclusion of alternative diagnoses that may also include joint hypermobility due to poor muscle tone ( hypotonia ) and/or connective tissue laxity.

Other problems (which are not necessarily present) include recurrent joint dislocations, chronic joint/limb pain, and positive family history. [8]

Making the diagnosis can sometimes be complicated by the fact that joint hypermobility is more common in females and young children. Also, joint hypermobility may lessen with age, especially with the development of arthritis or after surgery. In these cases, it would be important to note a past history of joint laxity. [8]

There is a range of conditions which can accompany hEDS, although there is not enough data for them to become part of the diagnostic criteria. While they’re associated with hEDS, they’re not proven to be the result of hEDS and they’re not specific enough to be criteria for diagnosis. Some of these include sleep disturbance, fatigue, postural orthostatic tachycardia, functional gastrointestinal disorders, dysautonomia, anxiety, and depression. These conditions are sometimes more debilitating than the joint symptoms as they often impair daily life, and should be considered and treated. [9]



Bemerkungen:

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