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Verwendung von Progesteron zur Verhinderung des Eisprungs?

Verwendung von Progesteron zur Verhinderung des Eisprungs?


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Ich habe gehört, dass Progesteron in Antibabypillen oder Interuterinen Vorrichtungen dafür bekannt ist, den Eisprung zu verhindern. Wie ist das möglich, da das LH und FSH nur durch Östrogen und nicht durch Progesteron beeinflusst werden (liege ich falsch?) Außerdem sagt mein Lehrbuch, dass hormonelle Intrauterinpessare Progesteron enthalten, um die Gebärmutterschleimhaut zu verringern, aber wird die Gebärmutter nicht durch Progesteron aufrechterhalten?

Bearbeiten: Ich habe noch keine zufriedenstellende Antwort erhalten… Jemandem helfen?


  • Bei der alleinigen Anwendung von Progesteron als Kontrazeptivum wird davon ausgegangen, dass der Östrogenspiegel endogen durch die Follikelzellen aufrechterhalten wird.

Jawohl hauptsächlich Östrogen und nur wenig hemmt Progesteron die LH- oder FSH-Sekretion.

Der LH-Anstieg ist der Hauptstimulator des Eisprungs.

Experimentelle Arbeiten haben jedoch gezeigt, dass unmittelbar vor dem LH-Anstieg wahrscheinlich eine plötzliche Östrogen-Depression auftritt … und dies könnte sein …, die zu einem LH-Anstieg führt [Quelle: Lehrbuch der medizinischen Physiologie A South Asian Edition – Guyton & Hall]

Wenn Progesteron oder Progesteron-Östrogen-Kombinationen vor dem Eisprung verabreicht werden, kommt es zu einer Rückkopplungshemmung des LH-Anstiegs. Dies würde zu Verhütung durch Anovulation.

  • Progesteron ist nur dafür bekannt, die Gebärmutterschleimhaut zu vermehren.

Die Verabreichung von Progesteron oder Östrogen-Progesteron-Kombinationen nach der ovulatorischen Phase hilft jedoch, eine hohe Konzentration dieser Hormone zu erreichen, viel vor der normalen Zeit, die aufgrund der endogenen Sekrete allein erforderlich ist, um Spitzenwerte zu erreichen.

Dies hilft, die FSH-LH-Sekretion durch Rückkopplungshemmung sehr schnell zu unterdrücken, was zu einer Rückbildung des Gelbkörpers und einem frühen Abstoßen des Endometriums führt, was als Durchbruchblutung bezeichnet wird

HINWEIS:

  • Referenzseite

  • Lehrbuch der medizinischen Physiologie A South Asian Edition-Guyton & Hall


Dies könnte und muss Ihnen bekannt sein, dass Progesteron als Schwangerschaftshormone bekannt ist, da es die Gebärmutterschleimhaut zusammen mit dem Gelbkörper (Strata Functionalis) vom Baby ablöst und somit die Schwangerschaft aufrechterhält und bis hin zu den Antibabypillen und Spiralen ' sind besorgt, dass sie PROGESTIN enthalten, dh synthetisches Progesteron, das die LH-Produktion und damit die Anovulation hemmt, was eine Art von Verhütung (Vorbeugung) vor der Schwangerschaft ist ;)÷


Häufige Missverständnisse über Progesteron nach dem Eisprung

Medizinisch überprüft von: Dr. Gary Levy, einem vom Board zertifizierten Reproduktionsendokrinologen und OBGYN. Dr. Levy war der IVF-Direktor einer vielbeschäftigten, akademischen Fruchtbarkeitspraxis. Er ist spezialisiert auf komplexe endokrine und reproduktive Fälle. Er ist ein produktiver Forscher und Autor, der Dutzende von Artikeln in vielen renommierten Fachzeitschriften veröffentlicht. Außerdem ist er Chief Medical Officer bei Fertility Cloud, einer umfassenden virtuellen Plattform für die Fruchtbarkeitsbehandlung, die Paaren bei Fruchtbarkeitstests und -behandlungen hilft, alles bequem von zu Hause aus.

Lesen Sie weiter, um mehr über häufige Missverständnisse über Progesteron nach dem Eisprung zu erfahren.

Als unsere Gründerin Amy anfing zu vermuten, dass sie ein Problem mit dem Eisprung hatte – insbesondere eine ausreichende Progesteronproduktion nach dem Eisprung – brachte sie diese Bedenken zu ihrem Arzt und bat um eine Progesteronergänzung.

Trotz der Zurückhaltung des Arztes verschrieb er Progesteron und ein paar Zyklen später war Amy schwanger. Sie brachte ihre wunderschöne Tochter zur Welt, die jetzt 6 Jahre alt ist!

Nach Amys Erfahrung stellte sie fest, dass es einen erheblichen Mangel an Wissen über die Bedeutung einer angemessenen Progesteronproduktion beim Versuch einer Schwangerschaft über die Gesundheit von Frauen gab. Viele Frauen und ihre Ärzte verstanden oder glaubten nicht an die Vorteile von Progesteron.

Lesen Sie weiter, um mehr über Progesteron zu erfahren, warum es wichtig ist und häufige Missverständnisse, die Frauen daran hindern könnten, herauszufinden, was eine einfache Lösung sein könnte.

Warum ist Progesteron wichtig?

Progesteron ist das Hormon, das vom leeren Follikel (Corpus luteum) nach dem Eisprung produziert wird. Es ist erforderlich, die Gebärmutter „klebrig“ genug zu machen, damit sich ein Embryo einnisten kann, falls eine Empfängnis eintreten sollte. Progesteron schafft auch eine gesunde Gebärmutterumgebung, in der ein Embryo gedeihen kann. Ohne genügend Progesteron ist es schwieriger, erfolgreich schwanger zu werden.

Leider ist das Wissen über die ovulatorische Dysfunktion unvollständig. Trotz des Eisprungs kann sich eine ovulatorische Dysfunktion in einer unzureichenden Menge an sezerniertem Progesteron manifestieren, was zu einem Lutealphasenmangel oder Progesteronmangel führt. Viele Ärzte fragen sich, ob dies eine echte Diagnose ist und ob die Zugabe von Progesteronpräparaten von Vorteil ist.

Irrtum Nr. 1: Studien zeigen, dass Progesteronpräparate nicht helfen, Probleme mit dem Eisprung zu beheben.

Als Amy ihren Arzt nach einem Progesteronpräparat fragte, gab er es ihr – nicht weil er dachte, dass es funktionieren würde, sondern weil die Einnahme des Nahrungsergänzungsmittels ihr nicht schaden würde. Dieser Mangel an Vertrauen in die Wirksamkeit von Progesteronpräparaten stammt aus einer 2015 durchgeführten Studie.

Diese Studie folgte 836 Frauen. Wenn eine Frau einen positiven Schwangerschaftstest erhielt, erhielt die Hälfte vaginales Progesteron und die andere Hälfte erhielt nichts. Die Lebendgeburtenraten waren in der Progesteron-Ergänzungsgruppe nur 2% höher. Die Studie kam also zu dem Schluss, dass eine Progesteron-Supplementierung nicht wirklich hilft.

Aber dieses Experiment war fehlerhaft. Die grundlegende Biologie sagt uns, dass Progesteron erforderlich ist, um vorbereiten die Gebärmutterschleimhaut zur Einnistung, weshalb es direkt nach dem Eisprung vom leeren Follikel freigesetzt wird. Als eine Frau einen positiven Schwangerschaftstest erhielt, hatte sich der Embryo wahrscheinlich bereits eingepflanzt.

Die Korrektur eines Progesteronmangels nach einer bestätigten Schwangerschaft ist fast „zu spät“, da Progesteron dringend benötigt wird, um die Gebärmutter auf die Empfängnis vorzubereiten. Diese Studie wurde bei ihrer Veröffentlichung stark publiziert, sodass die Informationen weit unter medizinischem Fachpersonal und pflegebedürftigen Frauen verbreitet wurden.

2017 wurde eine weitere Studie veröffentlicht. In diesem Experiment wurde den Frauen zu Beginn ihrer Lutealphase (3 Tage nach dem Eisprung) Progesteron verabreicht und sie waren in der Lage, angemessene Spiegel zu haben Vor schwanger werden. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten einen Anstieg der Lebendgeburtenrate um 17% bei Frauen mit Schwangerschaftsverlust in der Vorgeschichte.

Tatsächlich gibt es viele Studien, die zeigen, dass eine Progesteron-Supplementierung nach dem Eisprung beginnt und vor der Empfängnis die Lebendgeburtenrate erhöht. Da der Eierstock direkt nach dem Eisprung Progesteron freisetzt, ist es wichtig, die Physiologie der Lutealphase (die Phase Ihres Zyklus nach dem Eisprung) zu replizieren, wenn Sie eine Progesteron-Supplementierung durchführen, um den maximalen gewünschten Nutzen zu erzielen.

Irrtum Nr. 2: Ein Bluttest ist die beste und einzige Möglichkeit, den Eisprung zu bestätigen.

Wenn Sie vermuten, dass Sie keinen Eisprung oder einen suboptimalen Eisprung haben (was bedeutet, dass nach dem Eisprung nicht genügend Progesteron produziert wird), kann Ihr Arzt einen Progesteron-Bluttest am 21. Zyklustag anordnen. Ein Bluttest an Tag 21 zielt darauf ab, Progesteron an dem Punkt in Ihrem Zyklus zu messen, an dem es einen optimalen Wert erreichen sollte, etwa 7 Tage nach dem Eisprung. Es gibt jedoch einige Gründe, warum ein Bluttest zu kurz kommen kann.

Erstens geht ein Serum-Progesteron-Test, der am 21. Zyklustag durchgeführt wird, davon aus, dass Sie an Tag 14 Ihres Zyklus einen Eisprung haben. Jeder Zyklus ist jedoch unterschiedlich lang, sodass eine Frau vor oder nach Tag 14 einen Eisprung haben kann. Tatsächlich kann die Zykluslänge einer Frau zwischen 21 und 35 Tagen variieren! Wenn Sie vor oder nach dem 14. Zyklustag einen Eisprung haben, findet eine Blutabnahme am 21. Zyklustag möglicherweise nicht genau 7 Tage nach dem Eisprung statt und könnte Ihnen falsche Annahmen über Ihre Werte geben.

Darüber hinaus zeigt eine einzelne Serum-Progesteron-Messung nicht immer das vollständige Bild. In Amys Fall würde ihr Progesteronspiegel steigen und vorzeitig sinken. Sie würde einen positiven mittleren Luteal-Serumspiegel erhalten, der einen Eisprung anzeigte, jedoch würde das Progesteron vorzeitig abfallen, was zu einer unzureichenden Lutealphase führte.

Zweitens wird Progesteron in Form von Hülsenfrüchten ins Blut ausgeschieden. Studien haben gezeigt, dass der Serum-Progesteronspiegel an einem einzigen Tag achtmal schwanken kann. Progesteron kann also zwischen 3-30 ng/ml liegen, je nachdem, zu welcher Tageszeit Sie Blut abnehmen.

Dies macht es für Ärzte extrem schwierig zu wissen, ob die Menge an Serum-Progesteron zu diesem Zeitpunkt ausreicht, um eine erfolgreiche Empfängnis zu unterstützen. Um 8 Uhr morgens könnten Ihre Progesteronwerte gut aussehen, aber um 16 Uhr könnten sie niedrig sein. Je nachdem, ob Sie die Blutabnahme um 8 oder 4 Uhr durchführen lassen, können die bereitgestellten Informationen ein ungenaues Bild davon vermitteln, was im Laufe der Zeit tatsächlich vor sich geht. Die einzige definitive Antwort, die ein Progesteronspiegel liefern kann, ist, ob ein Eisprung stattgefunden hat oder nicht.

Proov PdG-Tests sind die ersten und einzigen von der FDA zugelassenen PdG-Tests, die einen erfolgreichen Eisprung zu Hause bestätigen.

Also, was bedeutet das alles für mich?

Das Wichtigste für Sie ist, sich zu informieren und Ihrem Arzt die richtigen Fragen zu stellen. Die gute Nachricht ist, dass es jetzt eine großartige Möglichkeit gibt, einen erfolgreichen Eisprung zu Hause zu bestätigen, damit Sie dieses wichtige Stück des Fruchtbarkeitspuzzles verstehen können!

Nachdem Progesteron durch das Blut zirkuliert, wird es in die Leber geleitet, wo es metabolisiert und als PdG (Pregnanediol Glucuronid) in den Urin ausgeschieden wird. Studien haben gezeigt, dass der PdG-Spiegel im ersten Morgenurin einen Durchschnitt des Serum-Progesteronspiegels vom Vortag anzeigt. Da PdG einen Durchschnitt anzeigt, ist dies eine bessere Möglichkeit, die Gesamtprogesteronproduktion nach dem Eisprung zu messen.

Proov PdG-Tests sind die ersten und einzigen von der FDA zugelassenen PdG-Tests, die einen erfolgreichen Eisprung zu Hause bestätigen. Da Proov PdG-Tests den Urinspiegel messen, sind sie nicht invasiv, sodass Sie Ihre Spiegel an kritischen Tagen während der Lutealphase leicht messen können, um einen erfolgreichen Eisprung zu bestätigen. Ein erfolgreicher Eisprung tritt ein, wenn der PdG-Spiegel ansteigt und ausreichend lange genug erhöht bleibt, um die bestmögliche Chance auf eine Empfängnis zu ermöglichen.

Wir möchten 3-4 positive Proov PdG-Tests an den Tagen 7-10 nach der höchsten Fruchtbarkeit (d. h. einen positiven LH-Test) sehen, mit einem positiven an Tag 10 nach der höchsten Fruchtbarkeit, um einen erfolgreichen Eisprung zu bestätigen. Alles andere als dieses oder jenes ohne positives Ergebnis an Tag 10 könnte ein Zeichen für einen „schwachen“ Eisprung sein, der eine Empfängnis erschweren könnte.

Je mehr Sie über Ihren Progesteronspiegel und Ihre Eisprungqualität wissen, desto früher können Sie schwanger werden!


Biologie der hormonellen Verhütung

Verhütungsmethoden können in nicht-hormonelle oder hormonelle Verhütungsmethoden eingeteilt werden. Nicht-hormonelle Formen der Empfängnisverhütung, wie Kondome oder das Kupfer-Intrauterinpessar (IUP), verändern nicht die natürlichen Spiegel oder Funktionen von Hormonen im Körper (4).

Hormonelle Kontrazeptiva verändern jedoch den normalen Östrogen-, Progesteron- und andere Hormonspiegel (4).

*Dieses Diagramm basiert auf einem generischen Typ einer kombinierten hormonellen Verhütungspille über den gesamten Zyklus. In Wirklichkeit wird der Hormonspiegel mit der täglichen Einnahme von Pillen steigen und fallen, und verschiedene Pillen enthalten eine unterschiedliche hormonelle Zusammensetzung

Hormonelle Kontrazeptiva enthalten normalerweise alternative Formen von Östrogen und/oder die synthetische Form von Progesteron, genannt Gestagen (3,4).

Menschen, die die gängigsten Formen der hormonellen Verhütung anwenden, haben keinen Eisprung. Diese Methoden stoppen die üblichen Produktionsmuster von Fortpflanzungshormonen und verhindern, dass die Eierstöcke Eizellen freisetzen. Sie tun dies, indem sie den üblichen hormonellen „Zyklus“ stoppen oder ändern. Ausnahmen sind die „Minipille“ und das Levonorgestrel-IUP. Diese Methoden funktionieren auf andere Weise, verhindern jedoch bei manchen Menschen den Eisprung (5).

Hormonelle Verhütungsmittel, die sowohl Östrogen als auch Gestagen sind:

  • Kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK)
  • Hormoneller Vaginalring
  • Verhütungspflaster (4)

Hormonelle Verhütungsmittel, die nur Gestagen sind:

  • Nur Gestagen-Pillen (die „Minipille“) (POCs)
  • Verhütungsspritze oder Injektion (normalerweise unter dem Markennamen) Depo-Provera)
  • Implantierbare Verhütungsstäbchen („das Implantat“)
  • Levonorgestrel (LNG) IUP (4,6)

Notfallverhütung (d. h. „Pille danach“, manchmal auch mit dem Markennamen bezeichnet) Plan B) beeinflusst auch normale Östrogen- und Progesteronspiegel, entweder durch Erhöhung der Menge dieser Hormone oder durch Beeinträchtigung von Proteinen, die mit diesen Hormonen interagieren (4,6,7). Die Notfallverhütung funktioniert in erster Linie durch die Blockierung des Eisprungs – sie beendet eine Schwangerschaft nicht, nachdem sie eingetreten ist (8). Es wird nicht als primäre Verhütungsmethode empfohlen (4), Es wird jedoch in Fällen empfohlen, in denen die Empfängnisverhütung fehlgeschlagen ist, die Empfängnisverhütung unsachgemäß angewendet wurde oder keine Empfängnisverhütung zur Schwangerschaftsverhütung angewendet wurde. Die Notfallverhütung nach Bedarf ist sicher und kann eine Schwangerschaft wirksam verhindern, wenn sie innerhalb von 3–5 Tagen eingenommen wird, obwohl sie so bald wie möglich eingenommen werden sollte (9).


Methoden

Themen

Eine prospektive Kohortenstudie wurde an der Abteilung für assistierte Reproduktion des Neunten Volkskrankenhauses der Shanghai Jiaotong University School of Medicine durchgeführt. Zwischen Januar 2014 und Dezember 2014 wurden Frauen rekrutiert, die sich einer IVF/Intzytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) zur Behandlung von Unfruchtbarkeit unterzogen. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission (Institutional Review Board) des Neunten Volkskrankenhauses von Shanghai genehmigt und bei der Chinesisches Register für klinische Studien (ChiCTR-OCH-14004176). Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki für medizinische Forschung durchgeführt. Alle Teilnehmer gaben ihr Einverständnis, nachdem sie sich einer Beratung zu Unfruchtbarkeitsbehandlungen und routinemäßigen IVF-Verfahren unterzogen hatten.

Patienten, die eine IVF/ICSI-Behandlung planten, wurden am Tag 3 des Menstruationszyklus durch transvaginalen Ultraschall und Serumhormontests auf Eignung untersucht. Die Teilnehmer erfüllten die folgenden Kriterien: 1) Alter 25–45 Jahre 2) Spontaner Menstruationszyklus (Dauer 21–35 Tage) ) und 3) bilaterale antrale Follikelzählungen (AFC) <5 am Tag 3 des Menstruationszyklus und eine basale Serumfollikel-stimulierendes Hormon (FSH)-Konzentration zwischen 10 und 30 mIU/ml. Wir haben Fälle mit höherem basalen Östradiol (E2) Ebenen (E2 > 70 pg/ml) oder ovarielle funktionelle Zysten am Tag 3 des Menstruationszyklus, da der höhere basale E2 Werte würden möglicherweise die Fähigkeit von P beeinträchtigen, die Hypophysenfunktion zu unterdrücken [2].

Die Patienten wurden konsekutiv rekrutiert und abwechselnd einer von zwei Gruppen zugeteilt, nämlich der Medroxyprogesteronacetat (MPA)-Gruppe oder der natürlichen Zyklusgruppe. Patienten mit ungerader Zahl wurden der MPA-Gruppe und Patienten mit gerader Zahl der natürlichen Zyklusgruppe zugeordnet. Jede Frau absolvierte in dieser Studie nur einen Zyklus.

Schätzung der Stichprobengröße

Für die Berechnung der Power berichteten frühere Studien, dass 17% der Eizellenentnahmen aufgrund eines vorzeitigen LH-Anstiegs oder Eisprungs bei IVF-Patienten mit natürlichem Zyklus abgebrochen wurden [13]. Da es keine relevanten Daten zur Wirksamkeit von MPA bei Patienten mit schwachem Ansprechen gab, stellten wir die Hypothese auf, dass die Verabreichung von MPA die Inzidenz vorzeitiger LH-Anstiege und des Eisprungs auf 8 % senken würde, daher wurde die Überlegenheitsspanne auf 8 % festgelegt. Eine Stichprobengröße von 97 in jeder Gruppe würde eine Aussagekraft von 90,0 % ergeben, um eine Überlegenheit auf einem Signifikanzniveau von 0,01 festzustellen. Unter der Annahme einer Drop-out-Rate von ca. 5 % wurden in dieser Studie in jeder Gruppe 102 Teilnehmer benötigt.

Protokoll

Natürlicher Zyklus IVF

In der Gruppe mit natürlichem Zyklus wurde die Eizellenaufnahme (OPU) innerhalb eines rein natürlichen Zyklus durchgeführt, der jegliche hormonelle Stimulation außer der Verabreichung von GnRH-Agonisten (GnRHa) zur Ovulationsinduktion ausschloss. Die Ultraschallüberwachung begann am 7. Zyklustag, bis sich der dominante Follikel präsentierte. Wenn der Follikel einen Durchmesser von 13 mm oder mehr erreicht und die E2 150 pg/ml überschritten, wurden die Patienten jeden Tag oder jeden zweiten Tag überwacht. Als der dominante Follikel einen Durchmesser von 18 mm erreichte, wurde in Abwesenheit eines LH-Anstiegs das letzte Stadium der Eizellreifung um Mitternacht mit 100 μg Triptorelin (Decapeptyl, Ferring GmbH, Deutschland) induziert. Ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament, Ibuprofen (0,6 g), wurde am Triggertag und am darauffolgenden Tag verwendet. Die transvaginale ultraschallgesteuerte Eizellentnahme war 32-36 Stunden später geplant. In Fällen mit einem reifen Follikel und dem Auftreten eines spontanen LH-Anstiegs (LH >20 mIU/ml) wurde kein GnRHa verabreicht und nur Ibuprofen verwendet. Die Eizellentnahme erfolgte 18-30 h später, entsprechend dem vermuteten Stadium des spontanen LH-Anstiegs am geplanten Tag [14].

MPA-Protokoll

MPA (10 mg) wurde ab Tag 3 des Menstruationszyklus täglich verabreicht. Nach 5 Tagen wurden alle 2–4 Tage transvaginale Sonographie und Serumhormonmessungen durchgeführt. Als der Follikel zu wachsen begann, wurde die E2 erhöhte und FSH signifikant auf ≤8,0 mI.E./ml abnahm, wurde eine niedrige hMG-Dosis (75-150 I.E./d) verabreicht, um die späte Follikelentwicklung zu fördern. Als der dominante Follikel einen Durchmesser von 18 mm erreichte, wurde das letzte Stadium der Eizellreifung mit Triptorelin (100 µg) und hCG (1000 IE) stimuliert. Die Eizellentnahme erfolgte 34-36 h später. Die Co-Trigger-Methode basierte auf unseren früheren Studien [2].

In-vitro-Fertilisation und Embryokultur

Vor der Eizellentnahme wurde das Vorhandensein eines dominanten Follikels durch transvaginalen Ultraschall bestätigt. Wenn der dominante Follikel verschwand, wurde angenommen, dass der vorzeitige Eisprung vor dem geplanten Zeitpunkt stattgefunden hat. Die Eizellentnahme erfolgte ohne Sedierung oder Lokalanästhesie mit einer doppellumigen Aspirationsnadel. Der Follikel wurde höchstens dreimal gespült, wenn keine Kumuluszellen-Oozytenkomplexe (COC) vorhanden waren. Alle Follikel mit einem Durchmesser von >10 mm wurden entnommen. Wenn eine Eizelle entnommen wurde, wurde innerhalb von 6 Stunden nach der Entnahme eine Standardbesamung oder ICSI durchgeführt. Embryonen wurden auf die Anzahl und Regelmäßigkeit der Blastomeren und den Grad der embryonalen Fragmentierung untersucht. Alle Embryonen von höchster Qualität (einschließlich 8-Zell-Blastomerembryonen der Klasse I und II) wurden am dritten Tag nach der Entnahme der Eizellen durch Vitrifikation eingefroren. Die Embryonen von schlechter Qualität wurden in eine verlängerte Kultur gegeben, und nur Blastozysten mit guter Morphologie wurden an Tag 5 oder Tag 6 eingefroren. Das Verfahren der Kryokonservierung wurde zuvor beschrieben [2]. Zur Vorbereitung des Endometriums wurde eine Hormonersatzbehandlung empfohlen. Kurz gesagt, Ethinyestrogen (25 µg dreimal täglich) wurde 14 Tage lang verabreicht und die Behandlung wurde dann auf orales Progesteron (4 gelbe Femoston-Tabletten täglich, einschließlich 8 mg Östradiol und 40 mg Dydrogesteron) und vaginale Progesteron-Weichkapseln (200 mg zweimal täglich) umgestellt. . Tag-3 Embryotransfer wurde drei Tage später arrangiert. Am fünften Tag wurden Blastozystentransfers durchgeführt.Sobald die Schwangerschaft erreicht war, wurden exogene Östrogen- und Progesteron-Ergänzungen bis zur 10. Schwangerschaftswoche fortgesetzt.

Laboranalyse

Serum FSH, LH, E2 und Progesteronspiegel wurden am Zyklustag 3, Zyklustag 8–10, dem Triggertag und am darauffolgenden Tag (ca. 10 h nach dem Trigger) erhoben. In der Gruppe mit natürlichem Zyklus wurden während der späten Follikelphase mehrere Hormonmessungen durchgeführt. Die Hormonspiegel wurden durch Chemilumineszenz (Abbott Biologicals B.V., Niederlande) gemessen. Die unteren Empfindlichkeitsgrenzen waren wie folgt: FSH = 0,06 mIU/ml, LH = 0,09 mIU/ml, E2 = 10 pg/ml und P = 0,1 ng/ml.

Statistische Analyse

Die primäre Messung in dieser Studie war die Häufigkeit eines spontanen LH-Anstiegs und eines vorzeitigen Eisprungs. Die sekundäre Messung umfasste die dynamischen Eigenschaften der Steroidhormonprofile, die Anzahl der gewonnenen Eizellen und die Anzahl der lebensfähigen Embryonen. Ein spontaner LH-Anstieg wurde als LH > 20 mIU/ml bei minimaler Stimulation definiert. Ein vorzeitiger LH-Anstieg wurde als LH > 20 mIU/ml definiert, wenn der dominante Follikel einen Durchmesser von < 15 mm aufwies. Ein vorzeitiger Eisprung wurde als Follikelruptur vor dem geplanten Zeitpunkt definiert.

Die Wirksamkeitsanalyse basierte auf der Intention-to-treat (ITT)-Population. Für jeden initiierenden Zyklus wurden Analysen der primären und sekundären Endpunkte durchgeführt. Studenten T-test und der Mann-Whitney U-Test wurden für normale bzw. nicht-normale Verteilungen verwendet. Der Kruskal-Wallis-Test wurde für den Vergleich von Hormonprofilen verwendet, und der Chi-Quadrat-Test wurde für binäre Variablenvergleiche verwendet. EIN P-Wert <0,05 zeigte statistische Signifikanz an. Alle Daten wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences for Windows (SPSS, Version 16.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) analysiert.


Hormonelle Verhütung nur mit Gestagen: Pille und Injektion

Gestagen ist eine Form von Progesteron, dem Hormon, das im Menstruationszyklus und in der Schwangerschaft eine Rolle spielt. Gestagen wird in mehreren Verhütungsmethoden verwendet. Auf dieser Seite werden reine Gestagen-Pillen und die Verhütungsspritze behandelt. Andere Verhütungsmethoden nur mit Gestagen werden in Langwirksame reversible Kontrazeption (LARC): Intrauterine Device (IUP) und Implant diskutiert.

Wenn es um Geburtenkontrolle geht, sprechen Ärzte von „typischer Anwendung&ldquo und „perfekter Anwendung&rdquo. Perfekte Anwendung ist, wenn die Methode immer richtig angewendet wird. Wenn Sie beispielsweise die Antibabypille einnehmen, bedeutet die perfekte Anwendung, dass Sie nie vergessen, die Pille einzunehmen. Die typische Verwendung spiegelt wider, was im wirklichen Leben passiert. Manchmal vergessen die Leute, Tabletten zu nehmen.

Nur Gestagen-Pillen: Bei typischer Anwendung werden 9 von 100 Frauen im ersten Jahr der Einnahme von reinen Gestagen-Pillen schwanger. Bei perfekter Anwendung vergessen die Menschen nie die Einnahme einer Pille und nehmen sie jeden Tag zur gleichen Zeit ein. Weniger als 1 von 100 Frauen werden im ersten Jahr der Einnahme von reinen Gestagen-Pillen schwanger.

Injektion zur Geburtenkontrolle: Die Injektion ist etwas wirksamer als reine Gestagen-Pillen. Bei typischer Anwendung werden 6 von 100 Frauen im ersten Jahr der Injektion schwanger. Bei perfekter Anwendung erhalten die Menschen alle 13 Wochen pünktliche Wiederholungsspritzen und weniger als 1 von 100 Frauen werden im ersten Jahr nach der Anwendung der Injektion schwanger.

Diese Methoden helfen, eine Schwangerschaft zu verhindern, aber sie schützen nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen (STIs). Wenn das Risiko besteht, eine STI zu bekommen, sollten Sie auch ein Kondom für Männer oder Frauen zum Schutz vor STI verwenden.

Pillen, die nur Gestagen enthalten, werden manchmal als „Minipillen” bezeichnet. Die Pillen sind in Packungen mit 28 Stück erhältlich und sollten jeden Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden. Wenn Sie sich nicht an Tabletten erinnern können, verwenden Sie einen Wecker oder eine Smartphone-App, um Sie daran zu erinnern. Überspringen Sie keine Pillen aus irgendeinem Grund.

Das Gestagen in den Pillen hat mehrere Wirkungen im Körper, die helfen, eine Schwangerschaft zu verhindern:

Der Schleim im Gebärmutterhals verdickt sich, wodurch es für Spermien schwierig wird, in die Gebärmutter einzudringen und eine Eizelle zu befruchten.

Gestagen stoppt den Eisprung, aber nicht konsequent. Ungefähr 4 von 10 Frauen, die reine Gestagen-Pillen einnehmen, werden weiterhin ihren Eisprung haben.

Gestagen verdünnt die Gebärmutterschleimhaut.

Sie können diese Methode zu jedem Zeitpunkt Ihres Menstruationszyklus zum ersten Mal anwenden. Aber Sie und Ihr Geburtshelfer und Gynäkologe (ob-gyn) oder eine andere medizinische Fachkraft sollten ziemlich sicher sein, dass Sie nicht schwanger sind. Folgen Sie diesen Anweisungen:

Wenn Sie innerhalb der ersten 5 Tage nach Beginn Ihrer Menstruation mit der Einnahme der Pille beginnen, ist keine zusätzliche Verhütungsmethode erforderlich.

Wenn Sie mit der Einnahme der Pille mehr als 5 Tage nach Beginn Ihrer Periode beginnen, müssen Sie eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden oder in den nächsten 2 Tagen Geschlechtsverkehr vermeiden.

Wenn Sie von einer anderen Verhütungsmethode wechseln, beenden Sie einfach die andere Methode, während Sie gleichzeitig mit der Einnahme der reinen Gestagen-Pillen beginnen. Wenn seit Beginn Ihrer Periode mehr als 5 Tage vergangen sind, wenden Sie eine zusätzliche Verhütungsmethode an oder vermeiden Sie Sex für die nächsten 2 Tage.

Wenn Sie von einem Intrauterinpessar (IUP) wechseln, haben Sie mehrere Möglichkeiten. Sie können mit der Entfernung der Spirale warten, bis Sie die Pillen mindestens 2 Tage lang eingenommen haben. Sie können eine andere Form der Empfängnisverhütung anwenden oder in den 2 Tagen vor dem Entfernen der Spirale und dem Beginn der Pille auf Sex verzichten. Oder Sie können zum Zeitpunkt der IUP-Entfernung eine Notfallverhütung (EC) verwenden.

Wenn Sie eine Pille um mehr als 3 Stunden vergessen haben, sollten Sie diese so schnell wie möglich einnehmen und für die nächsten 2 Tage eine alternative Verhütungsmethode (z. B. Kondome) verwenden. Wenn Sie innerhalb von 3 Stunden nach Einnahme der Pille Erbrechen oder starken Durchfall haben, wird das Gestagen möglicherweise nicht vollständig von Ihrem Körper aufgenommen. Nehmen Sie Ihre Pillen weiter, aber verwenden Sie eine Backup-Methode, bis 2 Tage nachdem Ihr Erbrechen oder Durchfall aufgehört hat.

Bestimmte Medikamente können die Wirksamkeit der reinen Gestagen-Pille beeinträchtigen. Zu diesen Medikamenten gehören

Rifampin, ein Medikament zur Behandlung bestimmter Infektionen

einige Medikamente zur Vorbeugung von Anfällen

Ihr Gynäkologe oder ein anderer Arzt sollte sich nach allen Medikamenten erkundigen, die Sie einnehmen, bevor Sie reine Gestagen-Pillen verschreiben.

Nur Gestagen-Pillen bieten Vorteile, die über die Empfängnisverhütung hinausgehen. Zum Beispiel können einige Frauen während der Einnahme dieser Pillen weniger Blutungen haben oder ihre Periode ganz aussetzen. Dies kann für Frauen hilfreich sein, die starke oder schmerzhafte Perioden haben.

Im Gegensatz zu Antibabypillen, die Östrogen und Gestagen enthalten, erhöhen reine Gestagen-Pillen nicht das Risiko für Bluthochdruck oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Sie können auch nur Gestagen-Pillen einnehmen, selbst wenn Sie unter bestimmten Gesundheitszuständen wie einer Vorgeschichte von tiefer Venenthrombose (TVT) oder unkontrolliertem Bluthochdruck leiden.

Wenn Sie schwanger werden möchten, beenden Sie einfach die Einnahme der Pillen. Sie können sofort versuchen, schwanger zu werden. Ihre Chancen, schwanger zu werden, sind die gleichen wie bei anderen Frauen in Ihrem Alter, die keine reinen Gestagen-Pillen eingenommen haben.

Nur Gestagen-Pillen sind möglicherweise keine gute Wahl für Frauen, die unter bestimmten Erkrankungen wie einigen Formen von Lupus leiden. Frauen mit Brustkrebs oder Brustkrebs in der Vorgeschichte sollten keine reinen Gestagen-Pillen einnehmen.

Blutungsveränderungen sind die häufigste Nebenwirkung. Blutungen können unvorhersehbar sein. Frauen können kurze Blutungen oder Schmierblutungen haben. Weniger häufig können Frauen starke Blutungen oder gar keine Blutungen haben. Es ist nicht klar, ob diese Veränderungen mit der Zeit besser werden. Andere Nebenwirkungen können Kopfschmerzen, Übelkeit und Brustspannen sein.

Die Verhütungsspritze enthält das Hormondepot Medroxyprogesteronacetat (DMPA). Dieses Hormon schützt 13 Wochen vor einer Schwangerschaft. Sie benötigen vier Injektionen pro Jahr, während Sie diese Form der Empfängnisverhütung anwenden.

Das DMPA in der Injektion hat mehrere Wirkungen, die zusammenwirken, um eine Schwangerschaft zu verhindern:

Es verdickt und verringert die Menge an Zervixschleim. Dies erschwert es Spermien, in die Gebärmutter einzudringen und eine Eizelle zu befruchten.

Es verdünnt die Gebärmutterschleimhaut.

Die Injektionen werden von einem Gynäkologen oder einer anderen medizinischen Fachkraft verabreicht. Die erste Spritze kann jederzeit während Ihres Menstruationszyklus verabreicht werden, solange Sie und Ihr Gynäkologe oder eine andere medizinische Fachkraft einigermaßen sicher sind, dass Sie nicht schwanger sind. Folgen Sie diesen Anweisungen:

Wenn Sie Ihre erste Spritze innerhalb der ersten 7 Tage nach Beginn Ihrer Periode bekommen, ist keine zusätzliche Verhütungsmethode erforderlich.

Wenn Sie Ihre erste Spritze mehr als 7 Tage nach Beginn Ihrer Periode erhalten, müssen Sie in den nächsten 7 Tagen eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden oder auf Sex verzichten.

Wenn Sie von einer anderen Verhütungsmethode wechseln, beenden Sie einfach die andere Methode, während Sie Ihre erste Spritze erhalten. Wenn seit Beginn Ihrer Periode mehr als 7 Tage vergangen sind, wenden Sie eine zusätzliche Verhütungsmethode an oder vermeiden Sie Sex für die nächsten 7 Tage.

Wenn Sie von einem IUP wechseln, haben Sie einige Möglichkeiten. Sie können Ihr IUP bis mindestens 7 Tage nach Ihrer ersten Injektion behalten und dann das IUP entfernen lassen. Sie können eine Barrieremethode (wie Kondome) anwenden oder 7 Tage lang auf Sex verzichten, bevor Sie das IUP entfernen und die erste Spritze erhalten. Sie können EC zum Zeitpunkt der IUP-Entfernung und bei der ersten Spritze verwenden.

Die Injektion ist am wirksamsten, wenn Sie sie alle 13 Wochen erhalten. Injektionen können bis zu 2 Wochen zu spät verabreicht werden (15 Wochen nach der letzten Injektion). Wenn Sie mit einer wiederholten Injektion mehr als 2 Wochen zu spät kommen, können Sie diese erhalten, solange Sie und Ihr Gynäkologe oder eine andere medizinische Fachkraft einigermaßen sicher sind, dass Sie nicht schwanger sind. Sie sollten in den nächsten 7 Tagen eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden oder Sex vermeiden. Sie können auch die Verwendung von EC in Betracht ziehen.

DMPA hat Vorteile, die nichts mit der Geburtenkontrolle zu tun haben, einschließlich

Verringerung des Risikos von Gebärmutterkrebs bei langfristiger Anwendung

Linderung von Beckenschmerzen durch Endometriose

DMPA kann bestimmte Symptome der Sichelzellanämie und Anfallsleiden lindern. Es kann die mit Uterusmyomen verbundenen Blutungen reduzieren. Und es kann vor entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID) schützen.

Einige Frauen berichten über eine Gewichtszunahme während der Anwendung der DMPA-Injektion. Bei Frauen, die an Gewicht zunahmen, betrug die durchschnittliche Gewichtszunahme weniger als 5 Pfund.

Ja, die Injektion kann direkt nach der Geburt angewendet werden, auch wenn Sie stillen.

Nach Absetzen der Injektion dauert es durchschnittlich 10 Monate, bis Sie schwanger werden. Bei manchen Frauen kann es länger dauern. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, sprechen Sie mit Ihrem Gynäkologen oder einem anderen Arzt darüber, wann Sie die Anwendung der Antibabypille beenden sollten.

DMPA kann unregelmäßige Blutungen verursachen. Im ersten Jahr der Anwendung kommt es häufig zu längeren Blutungen oder Schmierblutungen. Unregelmäßige Blutungen nehmen normalerweise mit jeder Injektion ab. Nach dem ersten Jahr hat etwa 1 von 10 Frauen weiterhin unregelmäßige Blutungen. Viele Frauen haben nur leichte Blutungen oder stoppen sogar alle Blutungen nach 1 Jahr der Anwendung.

Während der Anwendung der Verhütungsspritze kann es zu Knochenverlust kommen. Wenn die Injektionen beendet werden, wird zumindest ein Teil und manchmal der gesamte Knochenverlust wiedergewonnen. Jeder auftretende Knochenverlust erhöht wahrscheinlich weder jetzt noch später das Risiko von Knochenbrüchen.

Frauen mit mehreren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Rauchen, höheres Alter oder Diabetes mellitus, können während der Anwendung von DMPA einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sein. Dieses erhöhte Risiko kann nach Beendigung der Methode noch einige Zeit andauern.

Frauen mit einer Vorgeschichte von Schlaganfällen, Gefäßerkrankungen oder schlecht eingestelltem Bluthochdruck können während der Anwendung dieser Methode ebenfalls einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sein.

Knochenschwund: Der allmähliche Verlust von Kalzium und Protein aus dem Knochen macht ihn spröde und bricht eher.

Herzkreislauferkrankung: Erkrankung des Herzens und der Blutgefäße.

Gebärmutterhals: Das untere, schmale Ende der Gebärmutter an der Spitze der Vagina.

Tiefe Venenthrombose (TVT): Ein Zustand, bei dem sich ein Blutgerinnsel in Venen im Bein oder anderen Körperbereichen bildet.

Diabetes Mellitus: Ein Zustand, bei dem der Blutzuckerspiegel zu hoch ist.

Ei: Die weibliche Fortpflanzungszelle wird in den Eierstöcken gebildet und aus ihnen freigesetzt. Auch Eizelle genannt.

Notfallverhütung (EC): Methoden, die verwendet werden, um eine Schwangerschaft zu verhindern, nachdem eine Frau Sex ohne Empfängnisverhütung hatte, nachdem die Methode fehlgeschlagen ist oder nach einer Vergewaltigung.

Endometriose: Ein Zustand, bei dem Gewebe, das die Gebärmutter auskleidet, außerhalb der Gebärmutter gefunden wird, normalerweise an den Eierstöcken, Eileitern und anderen Beckenstrukturen.

Östrogen: Ein weibliches Hormon, das in den Eierstöcken produziert wird.

Myome: Wucherungen, die sich im Muskel der Gebärmutter bilden. Myome sind normalerweise nicht krebserregend.

Bluthochdruck: Blutdruck über dem normalen Niveau. Auch Bluthochdruck genannt.

Hormon: Eine im Körper hergestellte Substanz, die die Funktion von Zellen oder Organen steuert.

Humanes Immunschwächevirus (HIV): Ein Virus, das bestimmte Zellen des körpereigenen Immunsystems angreift. Unbehandelt kann HIV ein erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS) verursachen.

Intrauterinpessar (IUP): Ein kleines Gerät, das in die Gebärmutter eingeführt und dort belassen wird, um eine Schwangerschaft zu verhindern.

Lupus: Eine Autoimmunerkrankung, die das Bindegewebe im Körper betrifft. Die Störung kann Arthritis, Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen, Bluterkrankungen und Komplikationen während der Schwangerschaft verursachen. Auch systemischer Lupus erythematodes oder SLE genannt.

Menstruationszyklus: Der monatliche Prozess der Veränderungen, die stattfinden, um den Körper einer Frau auf eine mögliche Schwangerschaft vorzubereiten. Ein Menstruationszyklus ist definiert als der erste Tag der Menstruationsblutung eines Zyklus bis zum ersten Tag der Menstruationsblutung des nächsten Zyklus.

Menstruation: Die monatliche Abgabe von Blut und Gewebe aus der Gebärmutter.

Geburtshelfer&ndashGynäkologe (Ob-Gyn): Eine Ärztin mit spezieller Ausbildung und Ausbildung in der Frauengesundheit.

Ovulation: Der Zeitpunkt, zu dem ein Eierstock ein Ei freisetzt.

Entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID): Eine Infektion des oberen weiblichen Genitaltraktes.

Progesteron: Ein weibliches Hormon, das in den Eierstöcken gebildet wird und die Gebärmutterschleimhaut auf eine Schwangerschaft vorbereitet.

Gestagen: Eine synthetische Form von Progesteron, die dem vom Körper natürlich hergestellten Hormon ähnelt.

Geschlechtsverkehr: Der Akt des Eindringens des Penis des Mannes in die Vagina des Weibchens. Auch &ldquoSex haben&rdquo oder &ldquoLiebe machen&rdquo genannt

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs): Infektionen, die durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Zu den Infektionen gehören Chlamydien, Gonorrhoe, humanes Papillomavirus (HPV), Herpes, Syphilis und das humane Immunschwächevirus (HIV, die Ursache des erworbenen Immunschwächesyndroms [AIDS]).

Sichelzellenanämie: Eine Erbkrankheit, bei der rote Blutkörperchen eine Sichelform haben. Die Erkrankung verursacht chronische Anämie und Schmerzepisoden.

Sperma: Eine in den männlichen Hoden gebildete Zelle, die ein weibliches Ei befruchten kann.

Schlaganfall: Eine plötzliche Unterbrechung des Blutflusses zum gesamten oder einem Teil des Gehirns, verursacht durch eine Blockade oder ein Platzen eines Blutgefäßes im Gehirn. Ein Schlaganfall führt oft zu Bewusstlosigkeit und vorübergehender oder dauerhafter Lähmung.

Uterus: Ein muskulöses Organ im weiblichen Becken. Während der Schwangerschaft hält und ernährt dieses Organ den Fötus. Auch Gebärmutter genannt.


Mikronisiertes vaginales Progesteron zur Vorbeugung von Fehlgeburten: eine kritische Bewertung randomisierter Evidenz

Progesteron ist für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft unerlässlich. Mehrere kleine Studien haben gezeigt, dass eine Progesteron-Supplementierung das Risiko einer Fehlgeburt bei Frauen mit wiederkehrenden oder drohenden Fehlgeburten verringern kann. Cochrane Reviews fassten die Evidenz zusammen und fanden heraus, dass die Studien klein waren und erhebliche methodische Schwächen aufwiesen. Seitdem wurden die Auswirkungen der Anwendung von vaginalem mikronisiertem Progesteron im ersten Trimester in 2 großen, hochwertigen, multizentrischen placebokontrollierten Studien untersucht, von denen eine auf Frauen mit ungeklärten wiederkehrenden Fehlgeburten abzielte (die PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]-Studie) und die anderen zielen auf Frauen mit Blutungen in der Frühschwangerschaft ab (die PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]-Studie). Die PROMISE-Studie untersuchte 836 Frauen aus 45 Krankenhäusern im Vereinigten Königreich und den Niederlanden und fand eine um 3 % höhere Lebendgeburtenrate mit Progesteron, jedoch mit erheblicher statistischer Unsicherheit. Die PRISM-Studie untersuchte 4153 Frauen aus 48 Krankenhäusern im Vereinigten Königreich und fand eine um 3 % höhere Lebendgeburtenrate mit Progesteron, jedoch mit einem P-Wert von 0,08. Ein wichtiges Ergebnis, das zuerst in der PROMISE-Studie beobachtet und dann in der PRISM-Studie repliziert wurde, war, dass die Behandlung mit vaginal mikronisiertem Progesteron 400 mg zweimal täglich mit einer Erhöhung der Lebendgeburtenrate in Abhängigkeit von der Anzahl früherer Fehlgeburten einherging. Die vorab festgelegte Subgruppenanalyse der PRISM-Studie bei Frauen mit den doppelten Risikofaktoren früherer Fehlgeburt(en) und aktueller Schwangerschaftsblutung erfüllte alle 11 Bedingungen für eine glaubwürdige Subgruppenanalyse. In der Untergruppe der Frauen mit einer oder mehreren Fehlgeburten in der Vorgeschichte und aktueller Schwangerschaftsblutung betrug die Lebendgeburtenrate 75 % (689/914) mit Progesteron vs 70 % (619/886) mit Placebo (Ratenunterschied 5 % Risikoverhältnis, 1,09, 95% Konfidenzintervall, 1,03-1,15 P=0,003). Der Nutzen war größer für die Untergruppe der Frauen mit 3 oder mehr früheren Fehlgeburten und der aktuellen Schwangerschaftsblutung, Lebendgeburtenrate betrug 72 % (98/137) unter Progesteron vs. 57 % (85/148) unter Placebo (Ratenunterschied 15 % Risikoverhältnis, 1,28, 95% Konfidenzintervall, 1,08-1,51 P=0,004). In den PROMISE- und PRISM-Studien wurden keine kurzfristigen Sicherheitsbedenken festgestellt. Daher können Frauen mit einer Fehlgeburt in der Vorgeschichte, die in der Frühschwangerschaft Blutungen aufweisen, von der Anwendung von vaginalem mikronisiertem Progesteron 400 mg zweimal täglich profitieren. Frauen und ihre Leistungserbringer sollten die Erkenntnisse für gemeinsame Entscheidungen nutzen.

Schlüsselwörter: Blutungen Lutealphasenmangel Metaanalyse Rezidivierende Fehlgeburten drohende Fehlgeburten vaginales mikronisiertes Progesteron.

Copyright © 2019 Der/die Autor(en). Herausgegeben von Elsevier Inc. Alle Rechte vorbehalten.

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PROMISE-Studiendaten zu Lebendgeburten >24 Wochen nach Anzahl der vorherigen…

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Fortlaufende Schwangerschaft nach 12 Wochen nach der Anzahl früherer Fehlgeburten CI ,…

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Fehlgeburtsrisiko nach Anzahl früherer Fehlgeburten Neu gezeichnet mit Genehmigung von Ogasawara…

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Ergebnisse der Live-Geburtsergebnisse der PROMISE- und PRISM-Studiendaten CI , Konfidenzintervall…

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Lebendgeburt oder laufender Schwangerschaftsausgang für alle Progesteron- und Gestagenstudien KI…

Gefahr einer Fehlgeburt durch die…

Fehlgeburtsrisiko nach Anzahl früherer Fehlgeburten Systematische Überprüfungsmethoden: Datenbanken:…


Kann Progesteron bei Empfängnis- und Schwangerschaftsproblemen helfen?

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Ich habe so viele Frauen, die über diese Probleme schreiben. Da es mir sehr am Herzen liegt (ich hatte vor der Geburt meiner Tochter fünf Fehlgeburten) habe ich Informationen zu Progesteron und Empfängnis sowie zur Anwendung während der Schwangerschaft zusammengestellt. Sie finden dies unten zusammen mit einem Kapitel aus einem von Dr. Dalton's Bücher über die Rolle von Progesteron während der Schwangerschaft. 

Progesteron ist lebenswichtig für die Schwangerschaft. Tatsächlich bedeutet sein Name Pro-Gestation, ein unglücklicher Name, da seine anderen Rollen im Körper dazu neigen, vergessen zu werden. Es wurde zuerst aus dem Gelbkörper gewonnen und wurde daher als weibliches Hormon angesehen, das ausschließlich an der Fortpflanzung beteiligt ist.

Progesteron ist kein Sexualhormon, es spielt keine Rolle bei den sekundären Geschlechtsmerkmalen, die sich in der Pubertät entwickeln. Es wird hauptsächlich von den Eierstöcken bei Frauen und den Hoden bei Männern abgesondert. Kleinere Mengen werden von den Nebennieren, dem Gehirn und den Gliazellen produziert. Es gibt keine großen quantitativen Unterschiede zwischen Männern und Frauen (zumindest außerhalb der Lutealphase). Es ist die Vorstufe der Sexualhormone Östrogen und Testosteron sowie von Cortisol und Aldosteron.

Progesteron reguliert die Genexpression, hat eine positive grundlegende Wirkung auf Zelldifferenzierung und -wachstum, mit antioxidativen und autoimmunen entzündungshemmenden Mechanismen. Es wirkt sich positiv auf das Nervensystem aus, indem es neurotrophe Faktoren stimuliert, oxidative Hyperaktivität unterdrückt und Autoimmunreaktionen reguliert.

Menstruationszyklus

Normale monatliche Zyklen können von nur einundzwanzig Tagen bis zu fünfunddreißig Tagen variieren, wobei der Durchschnitt achtundzwanzig beträgt. Zyklen außerhalb dieses Bereichs werden im Allgemeinen als abnormal angesehen. Weitere Informationen hierzu finden Sie auf den Seiten zu   Menstruation  und  PCOS.

Die erste Hälfte des monatlichen Zyklus wird als follikuläre oder proliferative Phase bezeichnet und kann 7 bis 59 Tage dauern, obwohl die Norm 12 bis 21 Tage beträgt. Eine lange Follikelphase wird als 24 Tage oder länger definiert. Östrogen ist das dominierende Hormon.

Die zweite Hälfte des Menstruationszyklus wird als Luteal- oder Sekretionsphase bezeichnet. Alle Frauen, unabhängig von der Länge ihres Zyklus, sollten 12 bis 14 14 Tage vor der nächsten Menstruation mit dem Eisprung beginnen. Progesteron ist das dominierende Hormon.

Östrogen ist ein Mitogen, es stimuliert die Zellen zur Proliferation, d.h. zur Teilung und Vermehrung. Progesteron stoppt die Mitose und bewirkt eine Differenzierung.

Zu Beginn der Follikelphase entwickeln sich als Reaktion auf das von der Hypophyse gebildete FSH einige bis mehrere hundert Eizellen. Jedes Ei ist in einer Zyste enthalten, die als Graaf-Follikel bezeichnet wird, die mit der Östrogenproduktion beginnt, was wiederum dazu führt, dass die Eizelle wächst und reift. Östrogen stimuliert auch das Endometrium (die Gebärmutterschleimhaut) zu wachsen und sich zu verdicken. Wenn ein oder möglicherweise zwei Eier vollständig entwickelt sind, steigen sie an die Oberfläche des Eierstocks und erscheinen als kleine „Blasen“.

Zu Beginn des Zyklus, dh am ersten Tag der Blutung, nimmt die Östradiolproduktion entweder leicht ab oder ist in den ersten 2-4 Tagen flach. Dann steigt er die nächsten 6-10 Tage langsam und dann 2-5 Tage stark an. Dies ist der präovulatorische Höhepunkt, nach dem er abfällt.

Während der fünfzig Stunden vor dem Anstieg in der Mitte des Zyklus beginnen Östradiol, Progesteron und ein anderes Hypophysenhormon, das vom Hypophysenvorderlappen ausgeschüttet wird, das LH (luteinisierendes Hormon) genannt wird, anzusteigen, während FSH abnimmt.

Die Zellen, die die äußere Schicht des Graafschen Follikels bilden, werden Thekalzellen genannt. LH wird sowohl für das Wachstum der präovulatorischen Follikel als auch für den Eisprung des dominanten Follikels benötigt. Unter dem Einfluss von LH sezernieren sie Testosteron. LH verursacht die Proliferation, Differenzierung und Sekretion von Androgenen durch die Thekazellen, die die Eizelle umgeben, was zu Androgenspiegeln führt.

Die Androgene, insbesondere Androstendion, wandern von den Thekazellen zu den Granulosazellen, wo sie durch das Enzym Aromatase in Östrogen, insbesondere Östradiol, umgewandelt werden. Die Thekazellen produzieren auch Östradiol, ohne dass eine Umwandlung erforderlich ist.

Dieser Anstieg der Androgene ist für Akne, fettige Haut, Gesichtsbehaarung, Verlust der Kopfhaut usw. verantwortlich, die manche Frauen erleben.

12 Stunden vor dem Anstieg in der Mitte des Zyklus steigt das Progesteron exponentiell an. Dieser Anstieg wird von Gehirnzellen erzeugt und hat nichts mit dem Anstieg nach dem Eisprung zu tun. Es wird angenommen, dass es den LH-Anstieg einleitet, der 12 Stunden nach dem Progesteron-Anstieg beginnt. FSH steigt gleichzeitig mit LH wieder an.

Dieser präovulatorische Anstieg des Progesterons ist nun auch für die Erleichterung des weiblichen Sexualverhaltens von wesentlicher Bedeutung.

Der Anstieg der Gonadotropine führt dazu, dass der Östradiolspiegel schnell sinkt, während der Progesteronspiegel weiter ansteigt. Die Gonadotropine erreichen für etwa 14 Stunden ein Plateau, wonach sie stark abfallen.

Androstendion (A) und Testosteron (T) steigen vor dem Anstieg langsam an und steigen schneller an, wenn der Anstieg in der Mitte des Zyklus beginnt. Etwa vierzehn Stunden nach Beginn des Anstiegs nehmen sie dann ab, jedoch langsamer als Östradiol. Trotz des signifikanten Anstiegs von A und T sinkt Östradiol immer noch. Es wird angenommen, dass der schnelle Anstieg des Progesterons die Aromataseaktivität hemmen kann.

Ovulation

Der Eisprung findet ungefähr 10-12 Stunden nach dem LH-Peak und 24-36 Stunden nach dem Östrogen-Peak statt. Der Graafsche Follikel platzt und setzt das Ei frei. Aufgrund seiner gelben Farbe wird der Follikel heute als Gelbkörper bezeichnet.

Während der nächsten zwölf bis vierzehn Tage sondert der Gelbkörper Progesteron ab, das bis 6-7 Tage nach dem Eisprung steil ansteigt, wenn es seinen Höhepunkt erreicht. Der Höhepunkt dauert etwa 3-4 Tage, wenn das Progesteron stark abfällt, wonach die Menstruation eintritt. Der Gelbkörper ist in der Lage, täglich bis zu 40 mg Progesteron zu synthetisieren. Obwohl der Bereich normalerweise 5-20 mg pro Tag beträgt.

Es wurde festgestellt, dass Progesteron in der Lage ist, seine eigene Synthese zu stimulieren. Das typische negative Rückkopplungssystem, das in anderen endokrinen Geweben beobachtet wird, funktioniert im Gelbkörper nicht, und am Ende der Gelbkörperphase bildet sich der Gelbkörper trotz der LH-Sekretion zurück und die Progesteronsekretion nimmt ab.

Daher wird die Verwendung von Progesteron beim Eisprung den frühen Anstieg des Progesterons verstärken, der für eine erfolgreiche Implantation so wichtig ist. Tatsächlich wird die Anwendung innerhalb von 12 Stunden nach dem präovulatorischen Anstieg den Eisprung fördern und einen frühen Anstieg sicherstellen.

Wenn eine Befruchtung stattgefunden hat, steigt das Progesteron weiter an. Dazu benötigt der Gelbkörper unter dem Einfluss von hCG (humanes Choriongonadotropin) den Reiz einer befruchteten Eizelle.

Der Gelbkörper produziert auch Androgene, Östrogene, 20alpha-Hydroxyprogesteron und 5alpha-reduzierte Progesterone.

Obwohl der Gelbkörper durch LH beeinflusst wird, wird auch Insulin benötigt. Es reguliert die Funktion der Lutealzellen und bewirkt eine Erhöhung der Progesteronsekretion. Insulin stimuliert auch in Gegenwart von Androstendion einen erheblichen Anstieg des Östradiols. LDL-Cholesterin ist bekanntermaßen entscheidend für die Progesteronproduktion, während HDL unwirksam ist.

Unter dem Einfluss von Progesteron hat die Gebärmutterschleimhaut aufgehört, sich zu vermehren, sondern wird zu einer schwammartigen Schicht, in der sich das Ei einbetten kann.

Nach dem Geschlechtsverkehr, wenn Millionen von Spermien in die Vagina eintreten und durch den Gebärmutterhals, durch die Gebärmutter und in die Eileiter wandern, findet die Befruchtung statt, wenn sich ein Spermium in eine Eizelle einnistet.

Niedrige Progesteronspiegel in den sehr frühen Tagen der Lutealphase machen eine Befruchtung unsicherer.

Progesteron ist essentiell für die Spermienkapazität und die Akrosomreaktion.

Die nun befruchtete Eizelle setzt ihre Reise durch den Eileiter fort, bis sie die Gebärmutter erreicht, wo sie in die Gebärmutterschleimhaut (Uterusschleimhaut) eingebettet wird. Wenn eine Befruchtung stattgefunden hat, produziert der Gelbkörper noch etwa drei Monate lang Progesteron. Dies ist abhängig von der Stimulation durch hCG, das vom sich entwickelnden Embryo und später von der Plazenta produziert wird.

Während dieser Zeit entwickelt sich die Plazenta und beginnt nach etwa zwei Monaten mit der Ausschüttung von Progesteron und setzt dies bis zur Geburt fort.

Vitamin D ist auch für den Eisprung wichtig, ein Mangel, der anovulatorische Zyklen verursacht. Andere für den Eisprung lebenswichtige Nährstoffe sind N-Acetylcystein, Arginin und Inosit. Wenn diese nicht ausreichend vorhanden sind, können auch anovulatorische Zyklen auftreten.

Eine defekte Lutealphase

Alle Frauen, unabhängig von der Länge ihres Zyklus, sollten zwölf bis vierzehn Tage vor der nächsten Menstruation mit dem Eisprung beginnen. Ist dies kürzer, reicht die Zeit für die Vorbereitung des Endometriums für die Einnistung des Embryos nicht aus. Dies wird als defekte Lutealphase bezeichnet.

Wenn das Gelbkörper während dieser zwölf bis vierzehn Tage nicht genügend Progesteron produziert, kommt es ebenfalls zu einer defekten Gelbkörperphase. Die Symptome treten während der gesamten Lutealphase oder für einige Tage auf, bevor eine vollständige Blutung auftritt. Es scheint jetzt ein Problem bei vielen Frauen zu sein und könnte durchaus auf die endokrinen Disruptoren in der Umwelt zurückzuführen sein. Andere Faktoren werden auf der Seite   Unfruchtbarkeit   besprochen.

Untersuchungen haben ergeben, dass ein steilerer Anstieg des Progesterons im frühen Luteal und höhere Progesteron- und Östrogenkonzentrationen im mittleren Luteal eine erfolgreiche Implantation bewirken.

Viele sogenannte „unfruchtbare“ Frauen sind es nicht. Die Empfängnis könnte jeden Monat stattfinden, aber es sei denn, es gibt einen steilen Anstieg des Progesterons in der frühen Lutealphase, ist eine Implantation unwahrscheinlich.

Verhütungsmittel können nach dem Absetzen eine schwere Zyklusstörung verursachen. Es ist wichtig, den synthetischen Östrogenen und Gestagenen genügend Zeit zu geben, um abzunehmen, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden.

So verwenden Sie Progesteron zur Verlängerung der Lutealphase

Eine niedrige Dosis Progesteron hilft nicht. Abhängig von den Symptomen sollten 100-200 mg/Tag oder mehr Progesteron verwendet werden. In einigen Fällen werden bis zu 400 mg/Tag benötigt. Es sollte ab dem Eisprung oder während des 50-stündigen Anstiegs vor dem Eisprung verwendet werden.

Wenn es zu früh angewendet wird, d. h. 7 bis 8 Tage vor dem Eisprung, also wenn viele Frauen aufgefordert werden, damit zu beginnen, kann Progesteron als Verhütungsmittel wirken, aber normalerweise werden 200 mg/Tag oder mehr benötigt. Ein zu früher Beginn kann also die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft verhindern.

Wann sollte man mit der Einnahme von Progesteron beginnen?

Es ist ratsam, die Einnahme von Progesteron weit vor der Schwangerschaft zu beginnen, damit sich der Körper anpassen kann. Viele Frauen werden viele Tage, oft Wochen, nachdem sie schwanger werden, mit Progesteron begonnen und leiden an Östrogendominanz-Symptomen. Es ist schon schlimm genug, daran zu leiden, wenn man zum ersten Mal schwanger ist, aber zweimal?! Weitere Informationen finden Sie auf der Seite zur Östrogendominanz.

So überprüfen Sie, wann der Eisprung stattgefunden hat 

Das Messen der Temperatur oder die Verwendung eines Minimikroskops hilft bei der Überprüfung des Eisprungs. Das Minimikroskop ist zuverlässiger, da die Temperatur zwischen 0,5 Grad und 5 Grad schwanken kann.

Für den Test wird Speichel oder Vaginalschleim verwendet, indem eine kleine Menge auf das Ende des Mikroskops getupft wird. Während der Follikelphase ist das von Speichel/Schleim gebildete Muster fleckig, wenn sich der Eisprung nähert, beginnt ein farnartiges Muster aufzutauchen, wird vollständig farnartig, wenn der Eisprung stattgefunden hat und kehrt fast sofort zu dem fleckigen Muster zurück. Weitere Informationen finden Sie unter Ovulationsmikroskop.

Die normale orale Körpertemperatur bei erwachsenen Männern und Frauen liegt zwischen 33,2 und 38,2 °C (92-101 °F). Typische Durchschnittstemperaturen sind 37,0 ° C (98,6 ° F).

Bei Frauen variiert sie zwischen der Follikel- und der Lutealphase. Während der Follikelphase, d. h. vom ersten Tag der Menstruation bis zum Eisprung, liegt sie zwischen 36,45 und 36,7 °C (97,6 bis 98,1 °F). 

Während der 12-14 tägigen Lutealphase, d. h. nach dem Eisprung bis zur Menstruation, steigt die Temperatur aufgrund des erhöhten Stoffwechsels durch den schnell ansteigenden Progesteronspiegel um 0,15 - 0,45°C (0,2 - 0,9°F) an. Die Temperatur schwankt während der Lutealphase zwischen 36,7 – 37,3 °C (98,1 – 99,2 °F), fällt aber innerhalb weniger Tage nach der Blutung auf follikuläre Werte ab.

Düngung

Eines der wichtigsten Dinge, die Sie bei der Empfängnis beachten sollten, ist die Lebensdauer der Spermien und der Eizelle. Die durchschnittliche Lebensdauer der Spermien scheint zwei bis drei Tage zu betragen, manchmal auch länger, aber die Eizelle lebt nur zwölf Stunden und in seltenen Fällen vierundzwanzig Stunden.

Alle Untersuchungen deuten auf einen größeren Erfolg bei der Empfängnis hin, wenn der Geschlechtsverkehr in den ein bis zwei Tagen stattfindet frühere਋is zum Eisprung, wenn das farnähnliche Muster fast vollständig ist. Dies ist während des präovulatorischen Progesteronanstiegs.

Dies gibt den Spermien Zeit, durch die Gebärmutter und die Eileiter zu wandern, um auf die Eizelle zu treffen, bevor sie überreif wird oder abstirbt. Eines der Probleme mit einer überreifen Eizelle besteht darin, dass sie die Chancen einer Befruchtung verringert, zu einer Fehlgeburt oder zu fetalen Anomalien führen kann. Die Gesundheit des zukünftigen Kindes hängt von diesen Faktoren ab.

Je näher der Geschlechtsverkehr vor dem Eisprung stattfindet, desto größer sind die Chancen auf eine Empfängnis.

Schwangerschaft

Es muss daran erinnert werden, dass zwölf bis vierzehn Tage notwendig sind, damit die Schleimhaut genug reift, um eine befruchtete Eizelle aufzunehmen. Wenn Blutungen auftreten, bedeutet dies, dass die Eizelle nicht befruchtet wurde oder keine Einnistung stattgefunden hat. Das Progesteron sollte dann abgesetzt und erst beim nächsten Eisprung wieder gestartet werden. Wenn die Blutung 14 Tage später nicht einsetzt, ist es möglich, dass eine Befruchtung und Einnistung stattgefunden hat.

In diesem Stadium darf das Progesteron auf keinen Fall abgesetzt werden, da es sonst zu einer Fehlgeburt kommen kann.

Wenn keine Menstruation eintritt und eine Schwangerschaft bestätigt wird, sollte die Progesterongabe mit 100-200 mg/Tag oder mehr bis zum vierten Monat fortgesetzt werden. Nachdem das kritische Stadium das Progesteron überschritten hat, kann es langsam ausgeschlichen werden oder bis zur Geburt fortgesetzt werden.

Der Mehrheit der Frauen wird geraten, mit kaltem Truthahn aufzuhören, dies ist nicht ratsam. Der Progesteron-Entzug kann nicht nur dann zu einer Fehlgeburt führen, wenn die Plazenta zu diesem Zeitpunkt ungenügend bildet. Aber auch andere nachteilige Symptome können auftreten. Diese sind die gleichen wie bei einem Progesteron-Entzug an den Tagen vor der Blutung während des monatlichen Zyklus.

Bei einer Abschwächung sollte die Menge sehr langsam reduziert werden, was etwa einen Monat dauert. Dies ist einfach, wenn Sie eine Progesteron-Creme verwenden, schwierig, wenn Sie Injektionen oder Zäpfchen verwenden. Wechseln Sie entweder zu einer Creme oder ziehen Sie bei Injektionen bei jeder Reduktion etwas weniger Progesteron aus der Durchstechflasche. Im Falle von Zäpfchen, teilen Sie sie in 25 mg-Stücke auf und passen Sie die Verjüngung an, indem Sie so viele Stücke wie nötig verwenden.

Es ist ratsam, Progesteron bis zur Geburt weiter zu verwenden, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt oder Präeklampsie besteht.

Bitte überwachen Sie die Symptome, und wenn Schmierblutungen, Kopfschmerzen, Wassereinlagerungen oder Übelkeit auftreten, erhöhen Sie die Menge und verwenden Sie es bis zur Geburt. Bei manchen Frauen kommt es in den letzten ein bis zwei Monaten manchmal zu Wassereinlagerungen und einem Anstieg des Blutdrucks, bitte erhöhen Sie in diesem Fall die Menge.

Wenn Übelkeit auftritt, sind 400-800 mg/Tag erforderlich, um sie zu stoppen.

Kritisch sind die ersten drei, möglicherweise vier Monate. 25% der Fehlgeburten treten in den ersten sechs Wochen auf, wenn sich das Kind noch im Embryostadium befindet. Das Risiko sinkt nach acht Wochen auf 8%, wenn das Kind jetzt als Fötus bezeichnet wird.

Während dieser Zeit entwickelt sich die Plazenta und beginnt nach etwa zwei Monaten mit der Ausschüttung von Progesteron, während die Eierstockproduktion abnimmt. Wenn zu diesem Zeitpunkt die Plazentaproduktion nicht ausreicht, um den Bedarf des heranwachsenden Fötus zu decken, kann es zu einer Fehlgeburt kommen. Es ist daher ratsam, die Einnahme von Progesteron mindestens bis zum dritten Monat fortzusetzen. Wenn alles in Ordnung ist, produziert die Plazenta weiterhin Progesteron in steigenden Mengen bis zur Geburt, wenn der Spiegel abrupt mit dem Ausstoßen der Plazenta oder Nachgeburt, wie es jetzt allgemein genannt wird, abfällt.

Fehlgeburten und Frühgeburten

Viele Faktoren verursachen Fehlgeburten, viel zu viele für hier. Aber einige davon sind Chromosomenveränderungen, Anomalien der Gebärmutter, Antiphospholipid-Antikörper, Exposition gegenüber Bisphenol A, einem endokrinen Disruptor, hoher Alkoholkonsum, hohe Konzentrationen der entzündlichen Zytokine TNFa und IL-6 und natürliche Killerzellen, wenn sie durch TNFa aktiviert werden, können die Tod des Embryos. Progesteron unterdrückt die TNFa- und IL-6-Aktivität sowie eine übermäßige NK-Zellaktivität.

Von Bedeutung für diese Seite sind niedrige Progesteron- und Vitamin D-Spiegel sowie hohe Östrogen- und freies Testosteron, die oft übersehen werden. Ein Progesteronspiegel über 12,3 ng/ml in der Frühschwangerschaft weist auf eine normale Schwangerschaft hin.

Ein Verhältnis von 1,05 oder höher für freies Testosteron zu Gesamttestosteron zeigt an, dass eine Fehlgeburt wahrscheinlich ist. Aber wenn das Verhältnis des freien Testosterons niedriger als 0,84 ist, tritt eine normale Schwangerschaft ein. Der Grund dafür ist, dass überschüssiges Östrogen zum Tod des Fötus führt. Das Enzym 5-alpha-Reduktase Typ 1 mRNA wird im schwangeren Gehirn induziert, dies inaktiviert Testosteron, wodurch das verfügbare Substrat für die Östrogensynthese reduziert wird.

Progesteron hemmt auch das Enzym Aromatase, das die Umwandlung von Testosteron in Östrogen bewirkt.

Ein kurzer Muttermund erhöht das Risiko für Frühgeburten, Progesteron reduziert das Risiko.

Es ist auch wichtig zu bedenken, dass Stress eine Fehlgeburt verursachen kann. Der Anstieg des Cortisols als Reaktion auf den Stress führt zu einem Abfall des Progesteronspiegels, dies wiederum kann zu Schmierblutungen oder einer Fehlgeburt führen. Um dies zu verhindern, erhöhen Sie die Progesteronmenge, sobald Sie Stress spüren, bis dieser vorüber ist. Wenn Sie Angst haben, schauen Sie bitte auf dieser Seite nach.

Viele Frauen sind verständlicherweise von einer Fehlgeburt am Boden zerstört, aber keiner wird gewarnt, dass bis zu 20 % aller Schwangerschaften innerhalb von zwei Wochen nach der Befruchtung mit einer Fehlgeburt enden. Weitere 15 % treten innerhalb der ersten 14 Wochen (dreieinhalb Monate) auf.

Ein kurzer Muttermund erhöht das Risiko für Frühgeburten, Progesteron reduziert das Risiko.

Präeklampsie

Studien haben gezeigt, dass bei Präeklampsie niedrige Progesteron- und Vitamin-D-Spiegel gefunden werden. Eine Studie ergab, dass Progesteron „pathologisch und statistisch“ niedriger war. Auch das Serum-Allopregnanolon (ein potenter Metabolit von Progesteron) war signifikant niedriger. Dabei spielen Th1 (inflammatorische Zytokine) und Th2 (anti-inflammatorische Zytokine) eine Rolle.Die Anzahl der Th1-Zellen und das Verhältnis von Th1:Th2 bei Präeklampsie ist deutlich höher als bei einer normalen Schwangerschaft. Progesteron und Vitamin D erhöhen beide den Th2-Spiegel.

Es wurde jedoch festgestellt, dass eine Reihe anderer Faktoren eine Rolle spielen. Frauen mit Insulinresistenz, hohen Malondialdehyd- und Homocysteinspiegeln haben ein höheres Risiko, eine Präeklampsie zu entwickeln. Auch ein Mangel an Selen und ein niedriger Gehalt an Glutathion und anderen Antioxidantien erhöhen das Risiko.

Wenn wiederholte Fehlgeburten, Frühgeburten oder Präeklampsie aufgetreten sind, erwägen Sie die Einnahme von 200-600 mg/Tag Progesteron. Viele glauben, dass Progesteron nicht wirksam ist, um diese zu verhindern, aber die Beweise deuten darauf hin, dass in den erfolglosen Studien viel zu wenig Progesteron verwendet wurde.

Depression

25 % der Frauen leiden nach der Geburt an irgendeiner Form von Depression. Vom Baby-Blues über postnatale Depression (PND) bis hin zu postnataler Psychose (PNP), die zu Kindermord und Selbstmord führen kann. Glücklicherweise tritt PNP nur bei 0,05% der Frauen auf. Die Depression wird durch den raschen Abfall des Progesteronspiegels nach der Austreibung der Plazenta verursacht. Auch der Serotoninspiegel sinkt. Antidepressiva sind nicht erforderlich, sondern große Mengen an Progesteron. Von 800 mg/Tag für PND bis zu 2400 mg/Tag für postnatale Psychosen, die Mengen, die Dr. Dalton für wirksam befunden hat.

Um es zusammenzufassen.

  • Progesteron darf nur während des Eisprungs oder während des 50-stündigen präovulatorischen Anstiegs verwendet werden, wenn eine Schwangerschaft angestrebt wird
  • Nehmen Sie Temperaturmessungen vor oder verwenden Sie ein Mini-Mikroskop, um den Eisprung zu überprüfen
  • Auf keinen Fall darf das Progesteron bei Verdacht auf eine Empfängnis abgesetzt werden, da es sonst zu einer Fehlgeburt kommen kann
  • Es ist wichtig, das Progesteron in den ersten 2-3 Monaten der kritischen Phase, insbesondere in den ersten 2 Monaten, fortzusetzen
  • Es ist auch wichtig zu bedenken, dass Stress eine Fehlgeburt verursachen kann
  • Je näher der Geschlechtsverkehr vor dem Eisprung stattfindet, desto größer sind die Chancen auf eine Empfängnis
  • Verwenden Sie mindestens 100-200 mg/Tag Progesteron, möglicherweise mehr
  • Es sollte immer mindestens zweimal täglich verwendet werden, indem die Menge geteilt wird
  • Achten Sie auf ausreichende Nährstoffzufuhr zur Unterstützung der Schwangerschaft, insbesondere Vitamin D und Taurin
  • Vermeiden Sie alle Hautpflegeprodukte, Nahrungsmittel und Getränke, die endokrine Disruptoren und andere Giftstoffe enthalten, diese können epigenetische Veränderungen beim Fötus verursachen

Drogen

Erwähnt werden sollten die Medikamente, die häufig anstelle von Progesteron zur Vorbeugung von Fehl- und Frühgeburten gegeben werden, da sie irrtümlicherweise ein und dasselbe sind. Eines ist ein synthetisches Progesteron namens Duphaston, das Dydrogesteron enthält. Ein anderes ist 17-Hydroxyprogesteroncaproat (17-OHP-C), ebenfalls ein synthetisches Hormon.

Da es sich jedoch um Gestagene handelt, werden sie nicht in die normalen Progesteron-Metaboliten wie das so wichtige Allopregnanolon abgebaut. Diese sind ebenso wichtig wie Progesteron selbst, insbesondere in der Schwangerschaft, wenn der Fötus besonders anfällig für Giftstoffe oder einen Mangel an notwendigen Nährstoffen ist.

Manchmal wird auch ein Metabolit von Progesteron verwendet, 17-Hydroxyprogesteron, dies ist natürlich und nimmt während des dritten Trimesters zu. Es wird oft 17-OHP oder 17-OH oder 17-P genannt.

Bei der Anwendung von 17-OHP, das hauptsächlich von den Nebennieren produziert wird, wurden keine nachteiligen Nebenwirkungen berichtet. Es gibt jedoch Sicherheitsbedenken bezüglich der Verwendung von 17-OHP-C. Progesteron ist auch stärker als 17-OHP-C.

OTC-Medikamente

Viele Frauen nehmen während der Schwangerschaft rezeptfreie leichte Schmerzmittel ein. Medikamente wie Paracetamol (Paracetamol) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDS) wie Ibuprofen und Acetylsalicylsäure (Aspirin). Diese erhöhen nachweislich das Risiko angeborener Fehlbildungen, einschließlich Kryptorchismus und Hypospadie. Insbesondere Paracetamol erhöhte das Risiko von Kryptorchismus, da es ein starker Inhibitor der Androgenproduktion ist. 

hCG oder humanes Choriongonadotropin ist ein Hormon, das vom sich entwickelnden Embryo nach der Empfängnis produziert wird. Sobald sich der Embryo eingepflanzt hat, übernimmt ein spezialisierter Teil der Plazenta die Produktion. Die Aufgabe von hCG besteht darin, den Zerfall des Gelbkörpers zu verhindern. Der Gelbkörper ist in den ersten 8 Wochen für die Produktion von Progesteron entscheidend, bis die Plazenta die Produktion zu übernehmen beginnt. Bitte beachten Sie, dass hCG nach 13 bis 16 Wochen GA zu sinken beginnt, da das Gelbkörper nicht mehr benötigt wird.

GA: Gestationsalter oder LMP: Letzte Menstruation

Es ist gängige Praxis, die letzte Menstruation als „Alter“ des Fötus zu nehmen. Dies wird immer als 14 Tage vor dem Eisprung angesehen. Aber das fetale Alter kann natürlich variieren, da der Menstruationszyklus zwischen 21 und 35 Tagen variiert. Der Eisprung findet zwischen dem 7. und 21. Tag statt, und daher erfolgt die Empfängnis am oder kurz danach. Wenn eine Frau einen längeren oder kürzeren Zyklus als 28 Tage hat, sollte dies berücksichtigt werden.

Diagramm aus Dr. Daltons Buch "Monatlich".  

Hier ist der Link zum Kapitel aus Dr. Daltons Buch „PMS The Essential Guide to Treatment Options“ über die Rolle von Progesteron während der Schwangerschaft.

Um die hormonellen Veränderungen in der Schwangerschaft zu verstehen, lesen Sie bitte die Seite Hormontests. 

Weitere Informationen

Der wachsende Fötus ist eine zusätzliche Belastung für die Mutter, daher ist es wichtig sicherzustellen, dass alle Nährstoffe verfügbar sind, die der Fötus braucht.

Bitte denken Sie daran, jeden Tag Folgendes einzunehmen.

  • 5 000 IE/Tag Vitamin D3 (Cholecalciferol), lebenswichtig für einen sich entwickelnden Fötus, um Fehlgeburten, epigenetische Veränderungen, Rachitis, Herzinsuffizienz, Epilepsie, Typ-1-Diabetes und Infektionen der oberen Atemwege beim Neugeborenen zu verhindern, um das Risiko einer Präeklampsie bei Neugeborenen zu verringern Mutter
  • 1000-2000 mg/Tag Taurin zur Vorbeugung von Epilepsie, Insulinresistenz, gestörter Glukosetoleranz, Diabetes, gestörter neurologischer Funktion, vaskulärer Dysfunktion und Wachstumsverzögerung beim sich entwickelnden Fötus und Neugeborenen. Taurin kommt nicht in Getreide, Hülsenfrüchten, Gemüse, Nüssen, Samen oder Früchten vor, sondern nur in tierischem Eiweiß.
  • 5ml Omega-3-Fischöl, insbesondere DHA, benötigt vom sich entwickelnden Gehirn
  • Vitamin B-Komplex mit zusätzlicher Folsäure, die dies auf 800 mcg/Tag erhöht, um Neuralrohrdefekte zu verhindern. Wenn Sie Vegetarier sind, seien Sie bitte vorsichtig, da überschüssige Folsäure einen B12-Mangel maskiert. Ein Mangel an Vitamin B12 in utero erhöht das Risiko einer Insulinresistenz beim Kind.

Nehmen Sie kein Lebertran oder Fischleberöl ein. Der darin enthaltene Überschuss an Vitamin A verhindert die Aufnahme von Vitamin D. Nehmen Sie Beta-Carotin ein, wenn Ihnen Vitamin A fehlt.

Um jede Verwirrung auszuräumen, kommt „Fischöl“ aus dem Muskel des Fisches und enthält Omega 3. Fisch „Leber“-Öl stammt offensichtlich aus der Leber, es enthält große Mengen an Vitamin A und sehr geringe Mengen an Vitamin D Welt der Unterschied zwischen den beiden.

Weitere Informationen zu Vitamin-D-Spiegeln, Testkits usw. finden Sie unter.

Die Blutwerte sollten 70-100 ng/ml (175-250 nmol/l) betragen und nicht die 30 ng/ml (75 nmol/l), die von den meisten Labors und Ärzten als ausreichend angesehen werden. Die tägliche Mindestdosis sollte 5000 IE pro Tag betragen, obwohl neuere Untersuchungen darauf hindeuten, dass es 10.000 IE pro Tag sein sollten, siehe hier .

Lesen Sie alle Etiketten auf Behältern, insbesondere für Lebensmittel und Kosmetika. Suchen Sie nach natürlichen Alternativen zu Körperpflegeprodukten, viele enthalten einen hohen Gehalt an endokrinen Disruptoren und Karzinogenen, insbesondere die Sonnenschutzmittel.

Weitere Informationen zu endokrinen Disruptoren finden Sie unter   Our Stolen Future  .

Weitere Informationen zu Lebensmitteln finden Sie auf der Seite   Ernährung  .

Weitere Informationen zur Schwangerschaft finden Sie unter..

Sehen Sie sich diese hervorragenden Videos zu Schwangerschaft und Vitamin D an.

Carol. L Wagner, M.D., Ph.D. - Schwangerschaft und Stillzeit

Vitamin-D-Supplementierung in Schwangerschaft und Stillzeit – Wirksamkeit und Sicherheit. Dr. Bruce Hollis

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Einführung

Progesteron (Abb. 1) ist ein Steroidhormon, das in jedem Schritt der menschlichen Schwangerschaft eine entscheidende Rolle spielt.

In der frühen Schwangerschaft wird Progesteron vom Gelbkörper produziert, dessen Dauer auf 12 ±𠂂�ys geschätzt wurde. Dieses Organ ist von grundlegender Bedeutung für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft, bis die Plazenta (Syncytiotrophoblast) ihre Funktion in der 7.-9.

Progesteron ist ein essentielles Hormon im Fortpflanzungsprozess. Tatsächlich induziert es sekretorische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut und ist für eine erfolgreiche Einnistung des Embryos unerlässlich. Darüber hinaus moduliert Progesteron die Immunantwort der Mutter, um eine Abstoßung des Embryos zu verhindern, und verbessert die Uterusruhe und unterdrückt Uteruskontraktionen. Daher ist es theoretisch plausibel, dass eine P-Supplementierung das Risiko einer Fehlgeburt bei Frauen mit wiederholten Fehlgeburten in der Vorgeschichte verringern kann. Mehrere Studien haben Progesteron und verwandte Steroide (Gestagene – Abb. 1) verwendet, um spontane Fehlgeburten zu verhindern und die Embryonenimplantationsraten in Programmen zur assistierten Reproduktion zu erhöhen. Der Begriff “Progestagene” umfasst eine Gruppe von Molekülen, die sowohl die natürlichen weiblichen Sexualhormone Progesteron und 17-Hydroxy-Progesteron (17P) als auch mehrere synthetische Formen umfassen, die alle die Fähigkeit aufweisen, Progesteron-Rezeptoren zu binden.

Obwohl die pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Eigenschaften von Gestagenen untersucht wurden, bleibt ihre Anwendung in der Schwangerschaft beim Menschen, d. h. die Art der Verabreichung, umstritten. Tatsächlich könnten Gestagene auf drei Wegen verabreicht werden: oral, vaginal oder intramuskulär. Die orale Verabreichung garantiert eine optimale Compliance der Patienten, weist jedoch viele Nachteile auf. Dieser Weg führt auch zu Nebenwirkungen wie Übelkeit, Kopfschmerzen und Schläfrigkeit. Der vaginale Weg führt zu höheren Konzentrationen in der Gebärmutter, erreicht jedoch keine hohen und konstanten Blutspiegel. Das intramuskulär verabreichte Medikament induziert gelegentlich nicht-septische Abszesse, obwohl es der einzige Weg ist, der zu optimalen Blutspiegeln führt (Whitehead et al., 1990 Szabo und Szilagyi, 1996 Cunningham, 2001 Di Renzo et al., 2005 Christian et al., 2007). Mehrere Berichte vermuteten einen Zusammenhang zwischen der intrauterinen Exposition gegenüber Gestagenen im ersten Schwangerschaftstrimester und genitalen Anomalien bei männlichen und weiblichen Föten. Dies war auf die mögliche Hochregulierung des Androgenrezeptors zurückzuführen, die durch pharmakologische Dosen dieser Steroide betrieben wurde. In verschiedenen Studien wurde jedoch über die mütterliche Sicherheit von Gestagenen berichtet. Die Sicherheit von Neugeborenen wurde nur in einer Studie untersucht, in der Mütter mit 17 Progesteron behandelt wurden. Bei der Nachuntersuchung wurden keine Auswirkungen auf den allgemeinen Gesundheitszustand, die äußeren Genitalien und die psychomotorische Entwicklung berichtet. Aufgrund des Mangels an Daten werden laufende Studien ermutigt, die Nachbeobachtung von Neugeborenen in ihr Studiendesign aufzunehmen (Mosby, 2001).

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, einen umfassenden Überblick über die Literatur zu den Wirkungen von Gestagenen während der frühen Schwangerschaft zu geben. Wir beschreiben die Wirkung von Gestagenen zur Vorbeugung von wiederkehrenden Fehlgeburten und zur Bewältigung drohender Fehlgeburten.

Eine Fehlgeburt ist definiert als Schwangerschaftsverlust vor der 23. Schwangerschaftswoche ’, basierend auf dem ersten Tag der letzten Menstruation. Fehlgeburten sind mit erheblicher physischer und psychischer Morbidität verbunden, insbesondere in Entwicklungsländern (Weltgesundheitsorganisation, 1992). Blutungen in die Decidua basalis und nekrotische Veränderungen in den an die Blutung angrenzenden Geweben begleiten in der Regel den Abort, die Eizelle wird abgelöst und stimuliert Uteruskontraktionen, die zur Austreibung führen (Cunningham, 2001).

Rezidivierende Fehlgeburten wurden als 3 oder mehr aufeinanderfolgende Episoden spontaner Schwangerschaftsverluste mit demselben biologischen Vater definiert (Weltgesundheitsorganisation, 1992). Umfangreiche Ermittlungen gegen beteiligte Frauen werden in bis zu der Hälfte der Fälle keine erkennbare Ursache finden. Lutealphasendefekte, Immuntoleranzstörungen, Chromosomenanomalien und endokrine Störungen sind die häufigsten erkennbaren Ursachen. Unter Annahme eines unabhängigen Fehlgeburtsrisikos von 15 % könnte ein zweiter Verlust mit einer Rate von 2-3 % berechnet werden, während ein dritter Verlust bei 0,34 % der Frauen erwartet wird.

Mehr als 80 % der Fehlgeburten treten vor der 12. Woche auf, danach nimmt die Rate rapide ab. Es ist eine häufige Schwangerschaftskomplikation, die bei 15 bis 20 % aller klinisch anerkannten Schwangerschaften auftritt, wobei 1 bis 2 % der Paare einen wiederkehrenden Frühverlust erleiden. Es wird jedoch angenommen, dass die tatsächliche Inzidenz von frühen spontanen Fehlgeburten viel höher sein kann. Tatsächlich sind wir nach Einführung von Techniken der assistierten Reproduktion in der Lage, biochemische Schwangerschaften zu erkennen und daher zu dem Schluss zu kommen, dass die Rate der frühen spontanen Fehlgeburten im ersten Trimester höher ist als erwartet (Everett, 1997).

Chromosomenanomalien verursachen mindestens die Hälfte dieser frühen Fehlgeburten. Das Risiko steigt mit Gleichwertigkeit und an den Extremen des mütterlichen Alters (㸴 Jahre und 㰠 Jahre alt). Andere Risikofaktoren für eine Fehlgeburt sind Infektionen der Mutter (wie Vaginitis, Harnwegsinfektionen), endokrine Anomalien (Diabetes mellitus, Hypothyreose, Hypophysenadenom), unzureichende Produktion von Progesteron durch den Gelbkörper (kurze und/oder abnormale Gelbkörperphase), polyzystische Eierstöcke Syndrom, Drogenkonsum, Umweltfaktoren, mütterliche Autoimmunerkrankungen (wie Anti-Phospholipid-Antikörper), Vorgeschichte von zwei oder mehr Fehlgeburten und erworbenen oder ererbten Uterusfehlbildungen (Szabo und Szilagyi, 1996). Trotz aller oben erkannten oder vermeintlichen Faktoren kann die Ursache einer Fehlgeburt in fast 50% der Fälle nicht identifiziert werden. Eine drohende Fehlgeburt äußert sich durch vaginale Blutungen mit oder ohne Bauchschmerzen, während der Gebärmutterhals geschlossen ist und der Fötus in der Gebärmutterhöhle lebensfähig ist. Die Einführung von Ultraschalluntersuchungen bei der Behandlung von Blutungen in der Frühschwangerschaft hat die Diagnose enorm verbessert (Hemminki, 1998).

In den letzten 50 Jahren wurde in mehreren Studien der Einsatz von Gestagenen zur Vorbeugung von Fehlgeburten untersucht. Der therapeutische Wert von Gestagenen muss noch ermittelt werden. Dies könnte auf das schlechte Design der Studien zurückzuführen sein, in denen die Wirksamkeit der Hormone bewertet wurde. Darüber hinaus sind viele verschiedene Ätiologien mit drohenden Fehlgeburten verbunden und die Heterogenität der Studien wurde nicht berücksichtigt.


Verwendung von Progesteron zur Vorbeugung von Fehlgeburten

Traditionell wird eine wiederkehrende Fehlgeburt nach drei oder mehr aufeinanderfolgenden Abtreibungen vor der 20. Schwangerschaftswoche diagnostiziert. Dieser Zustand betrifft etwa 1% der Paare, die versuchen, Kinder zu bekommen 52 . An der Pathogenese rezidivierender Fehlgeburten sind mehrere mütterliche und fetale Faktoren beteiligt (Tabelle 2). Viele von ihnen können durch spezifische Tests identifiziert werden, und manchmal ist es möglich, eine Therapie durchzuführen, die auf bestimmte ätiologische Ursachen abzielt. Allerdings bleibt die Pathogenese der Rezidivaborte in 50 % der Fälle unbekannt 53 .

  • Metroplastik (hysteroskopisch, abdominal, laparoskopisch assistiert)
  • Einige Arten von Gebärmutterfehlbildungen sind nicht korrigierbar (Uterus einhorn, DES-Uterus)
  • Faktor V Leiden
  • Prothrombin G20210A-Mutation
  • Antithrombin-III-Defizit (selten)

Endogene Progesterondefizite könnten sich durch zwei Mechanismen negativ auf die Entwicklung der Schwangerschaft auswirken: (i) unzureichende Vorbereitung des Endometriums auf die Implantation und (ii) unzureichende Immunantwort auf fetale Antigene. In Bezug auf den ersten Punkt wurde festgestellt, dass die morphologischen und physiologischen Veränderungen, die für das Implantationsfenster charakteristisch sind, die Zeit 5–10 Tage nach dem LH-Anstieg, während der das Endometrium am förderlichsten für die Blastozystenimplantation und ihre anschließende Entwicklung ist, nicht stattfinden wenn die Sekretion von Progesteron unter physiologischen Werten liegt 54 . Was den zweiten Aspekt betrifft, so ist gut dokumentiert, dass das mütterliche Immunsystem die fötalen, väterlichen und plazentaren Antigene erkennt und Antikörper produziert, die während einer normalen Schwangerschaft im Serum gefunden werden 55 . Progesteron hat eine immunmodulatorische Wirkung, die eindeutig am Mechanismus der immunologischen Toleranz beteiligt ist, der einen normalen Schwangerschaftsverlauf ermöglicht. Studien an Tiermodellen zeigten, dass hohe lokale Konzentrationen von Progesteron das Überleben von xenogenen und allogenen Transplantaten verlängern Escherichia coli Impfung.

Bei Frauen ist die zellvermittelte Immunantwort während der zweiten Phase des Zyklus hauptsächlich vom Typ Th-2 57 außerdem haben Frauen mit wiederholten Fehlgeburten ein Verhältnis von Th-1/Th-2, das umgekehrt proportional zum Progesteronspiegel ist 58 . Diese Daten legen nahe, dass Progesteron wirkt, indem es die Produktion von Zytokinen modifiziert und die Prävalenz der Th-2-Immunantwort beeinflusst 59 . Obwohl die Progesterontherapie seit mehr als einem halben Jahrhundert in der klinischen Behandlung von Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten umfassend eingesetzt wird und in der Frühschwangerschaft bei einer Vielzahl von pathologischen Zuständen immer noch häufig verschrieben wird, sind die Veröffentlichungen über ihre tatsächliche Wirksamkeit ziemlich widersprüchlich und die Schlussfolgerungen werden oft von unsachgemäß durchgeführte Studien. Ein weiterer Confounding-Bias wird durch die Heterogenität der Einschlusskriterien und das Fehlen einer ausreichenden statistischen Power aufgrund der geringen Stichprobengröße (Studienpopulation) dargestellt.

Die Daten zur Wirksamkeit von Progesteron bei Patienten mit wiederholten Fehlgeburten stammen aus drei Studien 59-61, an denen insgesamt 91 Frauen teilnahmen. Zusammengenommen zeigen diese Studien, von denen keine den modernen Kriterien der methodischen Angemessenheit genügt, in einigen Metaanalysen 62, 63 eine signifikante Verbesserung des klinischen Outcomes im Zusammenhang mit der Anwendung von Progesteron. Vor kurzem wurden 180 Frauen mit ungeklärten wiederholten Fehlgeburten in der Vorgeschichte 64 randomisiert und erhielten orales Dydrogesteron, intramuskuläres hCG oder keine Behandlung (Kontrollen). Lutealunterstützung mit Dydrogesteron reduzierte die Fehlgeburtsrate im Vergleich zu Kontrollen signifikant, während zwischen Kontrollen und mit hCG behandelten Patienten kein Unterschied beobachtet wurde.

Diese Daten wurden kürzlich in einer Cochrane-Analyse 65 zur Verwendung von Gestagenen zur Vorbeugung von Schwangerschaftsabbrüchen bewertet. Diese Studie kam zu dem Schluss, dass es keine Evidenz für die Empfehlung der Verwendung von Progesteron in der frühen Schwangerschaft zur Vorbeugung von Fehlgeburten gibt. Eine auf vier dieser Studien basierende Unteranalyse 59-61, 64 deutet jedoch auf eine positive Wirkung von Gestagenen bei der Vorbeugung von Schwangerschaftsabbrüchen hin.


Inhalt

Die hormonelle Verhütung wird hauptsächlich zur Schwangerschaftsverhütung eingesetzt, wird aber auch zur Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms, Menstruationsstörungen wie Dysmenorrhö und Menorrhagie sowie Hirsutismus verschrieben. [3]

Syndrom der polyzystischen Ovarien Bearbeiten

Hormonelle Behandlungen, wie hormonelle Kontrazeptiva, sind häufig erfolgreich bei der Linderung der Symptome, die mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom verbunden sind. Antibabypillen werden oft verschrieben, um die Auswirkungen eines übermäßigen Androgenspiegels umzukehren und die Hormonproduktion der Eierstöcke zu verringern. [4]

Dysmenorrhoe Bearbeiten

Hormonelle Verhütungsmethoden wie die Antibabypille, das Verhütungspflaster, der Vaginalring, das Verhütungsimplantat und die Hormonspirale werden zur Behandlung von Krämpfen und Schmerzen im Zusammenhang mit primärer Dysmenorrhoe eingesetzt. [5] [6]

Menorrhagie Bearbeiten

Orale Kontrazeptiva werden bei der Behandlung von Menorrhagie verschrieben, um den Menstruationszyklus zu regulieren und verlängerte Menstruationsblutungen zu verhindern. Das hormonelle IUP (Mirena) setzt Levonorgestrel frei, das die Gebärmutterschleimhaut verdünnt und übermäßige Blutungen und Eisenverlust verhindert. [7]

Hirsutismus Bearbeiten

Antibabypillen sind die am häufigsten verschriebene hormonelle Behandlung von Hirsutismus, da sie den Eisprung verhindern und die Androgenproduktion der Eierstöcke verringern. Darüber hinaus stimuliert Östrogen in den Pillen die Leber, mehr von einem Protein zu produzieren, das an Androgene bindet und deren Aktivität reduziert. [8]

Effektivität Bearbeiten

Moderne Verhütungsmittel mit Steroidhormonen haben perfekter Einsatz oder Methode Ausfallraten von weniger als 1 % pro Jahr. Die niedrigsten Ausfallraten werden bei den Implantaten Jadelle und Implanon mit 0,05 % pro Jahr beobachtet. [9] [10] Nach Verhütungstechnologie, hat keine dieser Methoden eine Ausfallrate von mehr als 0,3% pro Jahr. [10] Das SERM Ormeloxifen ist weniger wirksam als die Steroidhormonmethoden. [11] [12]

Langwirksame Methoden wie das Implantat und das IUS sind anwenderunabhängige Methoden. [13] Für nutzerunabhängige Methoden gilt die typisch oder tatsächliche Nutzung Fehlerraten sind die gleichen wie die Methodenfehlerraten. [10] Methoden, die regelmäßiges Handeln des Benutzers erfordern – wie die tägliche Einnahme einer Pille – weisen typische Misserfolgsraten auf, die höher sind als die Misserfolgsraten bei perfekter Anwendung. Verhütungstechnologie berichtet eine typische Versagensrate von 3% pro Jahr für die Injektion von Depo-Provera und 8% pro Jahr für die meisten anderen anwenderabhängigen hormonellen Methoden. [10] Obwohl keine großen Studien durchgeführt wurden, hofft man, dass neuere Methoden, die weniger häufige Aktionen erfordern (wie der Patch), zu einer höheren Benutzer-Compliance und damit zu niedrigeren typischen Fehlerraten führen. [14]

Derzeit gibt es kaum Hinweise darauf, dass ein Zusammenhang zwischen Übergewicht und der Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva besteht. [fünfzehn]

Kombiniert vs. nur Gestagen Bearbeiten

Während unvorhersehbare Durchbruchblutungen bei allen hormonellen Kontrazeptiva eine mögliche Nebenwirkung sind, treten sie bei reinen Gestagen-Formulierungen häufiger auf. [16] Die meisten Therapien mit COCPs, NuvaRing und dem Verhütungspflaster beinhalten ein Placebo oder eine Pausenwoche, die regelmäßige Abbruchblutungen verursacht. Während bei Frauen, die kombinierte injizierbare Kontrazeptiva anwenden, eine Amenorrhoe (Ausbleiben der Periode) auftreten kann, haben sie normalerweise vorhersehbare Blutungen, die mit denen von Frauen, die COCPs einnehmen, vergleichbar sind. [17]

Obwohl qualitativ hochwertige Studien fehlen, [18] wird angenommen, dass östrogenhaltige Kontrazeptiva die Milchmenge bei stillenden Frauen signifikant verringern. [19] Es wird nicht angenommen, dass reine Gestagen-Kontrazeptiva diese Wirkung haben. [19] Auch wenn die reine Gestagen-Pille im Allgemeinen weniger wirksam ist als andere hormonelle Kontrazeptiva, macht die zusätzliche empfängnisverhütende Wirkung des Stillens sie bei stillenden Frauen hochwirksam. [20]

Während kombinierte Kontrazeptiva das Risiko einer tiefen Venenthrombose (TVT – Blutgerinnsel) erhöhen, wird von reinen Gestagen-Kontrazeptiva nicht angenommen, dass sie die TVT-Bildung beeinflussen. [21]

Krebs Bearbeiten

  • Es gibt eine gemischte Wirkung kombinierter hormoneller Kontrazeptiva auf die Häufigkeit verschiedener Krebsarten, wobei die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC) feststellte: „Es wurde der Schluss gezogen, dass das erhöhte Risiko für Brustkrebs, das mit typische Muster der derzeitigen Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva waren sehr klein." [22][23] und sagte auch, dass "es auch schlüssige Beweise dafür gibt, dass diese Mittel eine schützende Wirkung gegen Krebs der Eierstöcke und des Endometriums haben": [22]
  • Die (IARC) stellt fest, dass "das Gewicht der Evidenz auf einen geringfügigen Anstieg des relativen Risikos für Brustkrebs bei aktuellen und jüngsten Anwenderinnen hindeutet", das sich nach dem Absetzen über einen Zeitraum von 10 Jahren auf ähnliche Raten wie bei Frauen, die sie nie angewendet haben, verringert. sowie „Der Anstieg des Brustkrebsrisikos im Zusammenhang mit der Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva bei jüngeren Frauen könnte auf häufigere Arztkontakte zurückzuführen sein“ [23]
  • Leichte Zunahmen sind auch bei den Raten von Gebärmutterhalskrebs und hepatozellulären (Leber-)Tumoren zu beobachten. [24] und Eierstockkrebsrisiken sind ungefähr halbiert und bestehen für mindestens 10 Jahre nach Beendigung der Anwendung, obwohl "sequentielle orale Kontrazeptiva, die in den 1970er Jahren vom Verbrauchermarkt entfernt wurden, mit einem erhöhten Risiko für Endometriumkrebs verbunden waren".
  • Studien haben insgesamt keine Auswirkungen auf die relativen Risiken für kolorektales, malignes Melanom oder Schilddrüsenkrebs gezeigt.
  • Die Informationen über reine Progesteron-Pillen sind aufgrund geringerer Stichprobengrößen weniger umfangreich, aber sie scheinen das Brustkrebsrisiko nicht signifikant zu erhöhen. [25]
  • Die meisten anderen Formen der hormonellen Empfängnisverhütung sind zu neu, als dass aussagekräftige Daten vorliegen könnten, obwohl angenommen wird, dass Risiken und Nutzen bei Methoden, die dieselben Hormone verwenden, ähnlich sind, z -Hormonpillen. [26]

Herz-Kreislauf-Erkrankung Bearbeiten

Kombinierte orale Kontrazeptiva können das Risiko für bestimmte Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen mit einer Vorerkrankung oder einem bereits erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen. Rauchen (bei Frauen über 35), Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes, Fettleibigkeit und Herzerkrankungen in der Familienanamnese sind Risikofaktoren, die durch die Anwendung bestimmter hormoneller Kontrazeptiva verstärkt werden können. [2]

Blutgerinnsel Bearbeiten

Hormonelle Verhütungsmethoden sind durchweg mit dem Risiko der Bildung von Blutgerinnseln verbunden.Das Risiko variiert jedoch je nach Hormontyp oder Verhütungsmethode. [27] [28]

Depression Bearbeiten

Es gibt immer mehr Forschungsergebnisse, die den Zusammenhang zwischen hormoneller Empfängnisverhütung und möglichen negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Frauen untersuchen. [29] [30] [31] Die Ergebnisse einer großen dänischen Studie mit einer Million Frauen (nachverfolgt von 2000-2013) wurden im Jahr 2016 veröffentlicht und berichteten, dass die Anwendung hormoneller Kontrazeption mit einem statistisch signifikant erhöhten Risiko für Folgeerkrankungen verbunden war Depressionen, insbesondere bei Jugendlichen. [30] In dieser Studie wurde insbesondere bei Frauen, die die reine Gestagen-Pille einnahmen, die Wahrscheinlichkeit einer anschließenden Erstdiagnose einer Depression oder der Einnahme von Antidepressiva um 34 % höher als bei Frauen, die keine hormonelle Verhütung erhielten. [30] In ähnlicher Weise fand 2018 eine weitere große Kohortenstudie in Schweden mit Frauen im Alter von 12–30 (n=815.662) einen Zusammenhang zwischen hormoneller Kontrazeption und dem anschließenden Konsum von Psychopharmaka, insbesondere bei Jugendlichen (12–19 Jahre). [29] Diese Studien unterstreichen die Notwendigkeit weiterer Forschungen zu den Zusammenhängen zwischen hormoneller Empfängnisverhütung und negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Frauen.

Es gibt zwei Hauptklassen von hormonellen Verhütungsmitteln: kombinierte Verhütungsmittel enthalten sowohl ein Östrogen als auch ein Gestagen. Nur Gestagen-Kontrazeptiva enthalten nur Progesteron oder ein synthetisches Analogon (Gestagen). Es gibt auch ein nicht-hormonelles Kontrazeptivum namens Ormeloxifen, das auf das Hormonsystem einwirkt, um eine Schwangerschaft zu verhindern.

Kombinierte Bearbeitung

Die beliebteste Form der hormonellen Verhütung, die kombinierte orale Verhütungspille, wird umgangssprachlich als die Pille. Es wird einmal täglich eingenommen, am häufigsten für 21 Tage, gefolgt von einer siebentägigen Pause, obwohl auch andere Therapien verwendet werden. Bei Frauen, die keine hormonelle Empfängnisverhütung anwenden, können COCPs nach dem Geschlechtsverkehr als Notfallverhütungsmittel eingenommen werden: dies wird als Yuzpe-Schema bezeichnet. COCPs sind in einer Vielzahl von Formulierungen erhältlich.

Das Verhütungspflaster wird auf die Haut aufgetragen und kontinuierlich getragen. Eine Serie von drei Pflastern wird jeweils eine Woche lang getragen, danach macht der Benutzer eine einwöchige Pause. NuvaRing wird in der Vagina getragen. Ein Ring wird drei Wochen lang getragen. Nach dem Entfernen legt der Benutzer eine einwöchige Pause ein, bevor er einen neuen Ring einsetzt. Wie bei COCPs können andere Behandlungsschemata mit dem Verhütungspflaster oder NuvaRing angewendet werden, um eine kombinierte hormonelle Kontrazeption über einen längeren Zyklus zu gewährleisten.

Einige kombinierte injizierbare Kontrazeptiva können als eine Injektion pro Monat verabreicht werden.

Nur Gestagen Bearbeiten

Die Nur-Gestagen-Pille (POP) wird einmal täglich innerhalb desselben Drei-Stunden-Fensters eingenommen. Mehrere verschiedene Formulierungen von POP werden vermarktet. Eine niedrig dosierte Formulierung ist bekannt als die Minipille. Im Gegensatz zu COCPs werden reine Gestagen-Pillen täglich ohne Pausen oder Placebos eingenommen. Bei Frauen, die keine hormonelle Empfängnisverhütung anwenden, können reine Gestagen-Pillen nach dem Geschlechtsverkehr als Notfallverhütungsmittel eingenommen werden. Zu diesem Zweck werden eine Reihe spezieller Produkte verkauft.

Hormonelle intrauterine Kontrazeptiva werden als Intrauterine Systeme (IUS) oder Intrauterine Devices (IUP) bezeichnet. Ein IUS/IUP muss von einem Arzt eingesetzt werden. Die Kupferspirale enthält keine Hormone. Während ein kupferhaltiges IUP als Notfallkontrazeption verwendet werden kann, wurde das IUS zu diesem Zweck nicht untersucht.

Depo Provera ist eine Injektion, die einen dreimonatigen Verhütungsschutz bietet. Noristerat ist eine weitere Injektion, die alle zwei Monate verabreicht wird. [32]

Verhütungsimplantate werden unter die Haut des Oberarms eingesetzt und enthalten nur Progesteron. Jadelle (Norplant 2) besteht aus zwei Stäbchen, die eine geringe Dosis Hormone freisetzen. Sie gilt für fünf Jahre. Nexplanon hat das frühere Implanon ersetzt und ist auch ein einzelner Stäbchen, der Etonogestrel (ähnlich dem natürlichen Progesteron des Körpers) freisetzt. Der einzige Unterschied zwischen Implanon und Nexplanon besteht darin, dass Nexplanon strahlenundurchlässig ist und durch Röntgenstrahlen nachgewiesen werden kann. Dies ist bei Implantatmigrationen erforderlich. Es gilt für drei Jahre und wird in der Regel im Amt durchgeführt. Es ist über 99% wirksam. Es wirkt auf 3 Arten: 1. Verhindert den Eisprung – normalerweise reift eine Eizelle nicht zu dünn für die Implantation.

Ormeloxifen Bearbeiten

Ormeloxifen ist ein selektiver Östrogenrezeptor-Modulator (SERM). Als Centchroman, Centron oder Saheli vermarktet, ist es eine Pille, die einmal pro Woche eingenommen wird. Ormeloxifen ist nur in Indien legal erhältlich. [33]

Die Wirkung hormoneller Wirkstoffe auf das Fortpflanzungssystem ist komplex. Es wird angenommen, dass kombinierte hormonelle Kontrazeptiva in erster Linie wirken, indem sie den Eisprung verhindern und den Zervixschleim verdicken. Reine Gestagen-Kontrazeptiva können auch den Eisprung verhindern, sind aber stärker auf die Verdickung des Zervixschleims angewiesen. Ormeloxifen beeinflusst den Eisprung nicht und sein Wirkmechanismus ist nicht gut verstanden.

Kombinierte Bearbeitung

Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva wurden entwickelt, um den Eisprung zu verhindern, indem sie die Freisetzung von Gonadotropinen unterdrücken. Sie hemmen die Follikelentwicklung und verhindern als primären Wirkmechanismus den Eisprung. [34] [35] [36] [37]

Die negative Rückkopplung von Gestagen verringert die Pulsfrequenz der Freisetzung des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) durch den Hypothalamus, was die Freisetzung des follikelstimulierenden Hormons (FSH) verringert und die Freisetzung des luteinisierenden Hormons (LH) durch den Hypophysenvorderlappen stark verringert. Ein verringerter FSH-Spiegel hemmt die Follikelentwicklung und verhindert einen Anstieg des Östradiolspiegels. Eine negative Rückkopplung von Gestagen und das Fehlen einer positiven Rückkopplung von Östrogen auf die LH-Freisetzung verhindern einen LH-Anstieg in der Mitte des Zyklus. Die Hemmung der Follikelentwicklung und das Ausbleiben eines LH-Anstiegs verhindern den Eisprung. [34] [35] [36]

Östrogen war ursprünglich in oralen Kontrazeptiva zur besseren Zykluskontrolle enthalten (um das Endometrium zu stabilisieren und dadurch die Häufigkeit von Durchbruchblutungen zu verringern), es wurde jedoch auch festgestellt, dass es die Follikelentwicklung hemmt und den Eisprung verhindert. Die negative Östrogen-Rückkopplung auf den Hypophysenvorderlappen verringert die Freisetzung von FSH stark, was die Follikelentwicklung hemmt und hilft, den Eisprung zu verhindern. [34] [35] [36]

Ein weiterer primärer Wirkmechanismus aller gestagenhaltigen Kontrazeptiva ist die Hemmung der Spermienpenetration durch den Gebärmutterhals in den oberen Genitaltrakt (Uterus und Eileiter) durch Verringerung der Menge und Erhöhung der Viskosität des Zervixschleims. [34]

Das Östrogen und das Gestagen in kombinierten hormonalen Kontrazeptiva haben andere Wirkungen auf das Fortpflanzungssystem, aber diese haben nicht gezeigt, dass sie zu ihrer empfängnisverhütenden Wirksamkeit beitragen: [34]

  • Verlangsamung der Eileitermotilität und des Eizellentransports, was die Befruchtung beeinträchtigen kann. Atrophie und Veränderung des Metalloproteinase-Gehalts, die die Beweglichkeit und Lebensfähigkeit der Spermien beeinträchtigen oder theoretisch die Implantation hemmen können.
  • Endometriumödem, das die Implantation beeinträchtigen kann.

Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, ob Veränderungen im Endometrium die Implantation tatsächlich verhindern könnten. Die primären Wirkmechanismen sind so wirksam, dass die Möglichkeit einer Befruchtung während der Anwendung kombinierter hormonaler Kontrazeptiva sehr gering ist. Da eine Schwangerschaft trotz Endometriumveränderungen auftritt, wenn die primären Wirkmechanismen versagen, ist es unwahrscheinlich, dass Endometriumveränderungen, wenn überhaupt, eine signifikante Rolle für die beobachtete Wirksamkeit kombinierter hormoneller Kontrazeptiva spielen. [34]

Nur Gestagen Bearbeiten

Der Wirkmechanismus von reinen Gestagen-Kontrazeptiva hängt von der Gestagenaktivität und der Dosis ab. [37]

Zu den niedrig dosierten reinen Gestagen-Kontrazeptiva gehören die herkömmlichen reinen Gestagen-Pillen, das subdermale Implantat Jadelle und das intrauterine System Mirena. Diese Verhütungsmittel hemmen inkonsequent den Eisprung

50% der Zyklen und verlassen sich hauptsächlich auf ihre progestogene Wirkung, den Zervixschleim zu verdicken und dadurch die Lebensfähigkeit und Penetration der Spermien zu reduzieren.

Mitteldosierte reine Gestagen-Kontrazeptiva, wie die reine Gestagen-Pille Cerazette (oder das subdermale Implantat Implanon), ermöglichen eine gewisse Follikelentwicklung, hemmen jedoch viel konsequenter den Eisprung in 97–99 % der Zyklen. Es treten die gleichen Veränderungen des Zervixschleims auf wie bei niedrig dosierten Gestagenen.

Hochdosierte reine Gestagen-Kontrazeptiva, wie die Injektionspräparate Depo-Provera und Noristerat, hemmen die Follikelentwicklung und den Eisprung vollständig. Es treten die gleichen Veränderungen des Zervixschleims auf wie bei sehr niedrig- und mitteldosierten Gestagenen.

In anovulatorischen Zyklen mit reinen Gestagen-Kontrazeptiva ist das Endometrium dünn und atrophisch. Wenn das Endometrium während eines Ovulationszyklus zusätzlich dünn und atrophisch war, könnte dies theoretisch die Implantation einer Blastozyste (Embryo) behindern.

Ormeloxifen Bearbeiten

Ormeloxifen beeinflusst den Eisprung nicht. Es hat sich gezeigt, dass es die Geschwindigkeit der Blastozystenentwicklung und die Geschwindigkeit erhöht, mit der die Blastozyste von den Eileitern in die Gebärmutter transportiert wird. Ormeloxifen unterdrückt auch die Proliferation und Dezidualisierung des Endometriums (die Umwandlung des Endometriums zur Vorbereitung einer möglichen Implantation eines Embryos). [33] Obwohl davon ausgegangen wird, dass sie eher die Einnistung als die Befruchtung verhindern, wird nicht genau verstanden, wie diese Effekte wirken, um eine Schwangerschaft zu verhindern

Die Verwendung von Notfallkontrazeptiva (ECs) ermöglicht die Verhinderung einer Schwangerschaft nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr oder Versagen der Empfängnisverhütung. [38] In den Vereinigten Staaten stehen derzeit vier verschiedene Methoden zur Verfügung, darunter Ulipristalacetat (UPA), ein oraler Progesteronrezeptor-Agonist-Antagonist Levonorgestrel (LNG), eine orale Gestagen-Off-Label-Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva (Yuzpe-Schema) und das Kupfer-Intrauterinpessar (Cu-IUP). [39]

Typen Bearbeiten

UPA, ein Progesteron-Agonist-Antagonist, wurde 2010 von der FDA zur Verwendung als EC zugelassen. [39] UPA wirkt als partieller Agonist und Antagonist des Progesteronrezeptors und wirkt, indem es sowohl den Eisprung als auch die Befruchtung verhindert. [40] Benutzer von UPA werden wahrscheinlich nach dem erwarteten Datum eine verzögerte Menstruation erfahren. [41] In den Vereinigten Staaten wird UPA unter dem Markennamen Ella verkauft, einer 30-mg-Einzelpille, die bis zu 120 Stunden nach ungeschütztem Sex eingenommen wird. [29] UPA hat sich als die wirksamste E-Pille herausgestellt, jedoch ist der Zugang zu UPA in US-Städten sehr begrenzt. [42] [43] UPA ist eine verschreibungspflichtige Notfall-Kontrazeptiva und eine aktuelle Studie hat ergeben, dass weniger als 10 % der Apotheken angegeben haben, dass ein UPA-Rezept sofort ausgefüllt werden könnte. [30] 72 % der Apotheken gaben an, UPA bestellen und das Rezept innerhalb einer durchschnittlichen Wartezeit von 24 Stunden ausfüllen zu können. [30]

Plan B one step war das erste Levonorgestrel-Gestagen-only-EG, das 1999 von der FDA zugelassen wurde einzelne 1,5 mg Levonorgestrel-Tablette. [29] Levonorgestrel EC-Pillen sollten bis zu 72 Stunden nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr eingenommen werden, da das Medikament mit der Zeit an Wirksamkeit verliert. [29] Levonorgestrel wirkt als Agonist des Progesteronrezeptors und verhindert den Eisprung. [40] Benutzer von Levonorgestrel erleben die Menstruation häufig vor dem erwarteten Datum. [41] Ein Rezept für Levonorgestrel ist nicht erforderlich und kann in lokalen Apotheken rezeptfrei bezogen werden. [44] Da Levonorgestrel keine lebensbedrohlichen Nebenwirkungen hat, wurde es von der FDA für alle Altersgruppen zugelassen. [44]

Das Yuzpe-Schema verwendet orale Kombinationskontrazeptiva für E-Zigaretten und wird seit 1974 verwendet. [29] Dieses Schema wird aufgrund von Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen sowie der Entdeckung wirksamerer Methoden nicht mehr häufig verwendet. [29] Das Regime besteht aus zwei Tabletten, die jeweils mindestens 100 µg Ethinylestradiol und mindestens 500 µg Levonorgestrel enthalten. [29] Die erste Pille wird 72 Stunden nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr eingenommen, die zweite Pille 12 Stunden nach der ersten. [29] Das Yuzpe-Schema wird häufig in Gebieten angewendet, in denen dedizierte EC-Methoden nicht verfügbar sind oder in denen EC nicht akzeptiert wird. [45]

Die effektivste Form der EC ist das Einsetzen eines Cu-IUP innerhalb von 5 Tagen nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr. [29] Da das Cu-IUP in die Gebärmutter eingeführt wird, hat es den Vorteil, dass es bis zu 10 Jahre lang eine kontinuierliche Empfängnisverhütung bietet. [45] [46] Cu-IUPs waren die einzigen IUPs, die aufgrund des unterschiedlichen Mechanismus bei hormonellen und Kupfer-IUPs als ECs zugelassen wurden. [29] Hormonspiralen werden zur Behandlung ungeplanter Schwangerschaften eingesetzt, indem sie nach der Einnahme einer oralen E-Zigarette in die Gebärmutter eingesetzt werden. [29]

Pillen – kombiniert und nur mit Gestagenen – sind die häufigste Form der hormonellen Verhütung. Weltweit machen sie 12% des Gebrauchs von Verhütungsmitteln aus. 21 % der Anwender von reversiblen Kontrazeptiva wählen COCPs oder POPs. Pillen sind vor allem in weiter entwickelten Ländern beliebt, wo sie 25 % des Gebrauchs von Verhütungsmitteln ausmachen. [47]

Injizierbare hormonelle Verhütungsmittel werden auch von einem erheblichen Teil – etwa 6 % – der weltweiten Benutzer von Verhütungsmitteln verwendet. [47] [48] Andere hormonelle Kontrazeptiva sind weniger verbreitet und machen weniger als 1% der Kontrazeptiva aus. [47] [48]

1921 demonstrierte Ludwig Haberlandt bei einem weiblichen Kaninchen eine vorübergehende hormonelle Verhütung, indem er Eierstöcke von einem zweiten, trächtigen Tier verpflanzte. [49] In den 1930er Jahren hatten Wissenschaftler die Struktur der Steroidhormone isoliert und bestimmt und festgestellt, dass hohe Dosen von Androgenen, Östrogenen oder Progesteron den Eisprung hemmten. [50] [51] Bis zur Entwicklung des ersten hormonellen Kontrazeptivums, der kombinierten oralen Kontrazeptiva (COCP), waren eine Reihe von wirtschaftlichen, technologischen und sozialen Hürden zu überwinden. 1957 wurde Enovid, das erste COCP, in den USA zur Behandlung von Menstruationsstörungen zugelassen. 1960 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration einen Antrag, der die Vermarktung von Enovid als Verhütungsmittel ermöglichte. [52]

Das erste reine Gestagen-Verhütungsmittel wurde 1969 eingeführt: Depo-Provera, eine hochdosierte Gestagen-Injektion. [53] In den nächsten anderthalb Jahrzehnten wurden andere Arten von reinen Gestagen-Kontrazeptiva entwickelt: eine niedrig dosierte reine Gestagen-Pille (1973) [54] Progestasert, das erste hormonelle Intrauterinpessar (1976) [55] und Norplant, das erste empfängnisverhütende Implantat (1983). [56]

Kombinierte Kontrazeptiva sind auch in einer Vielzahl von Formen erhältlich. In den 1960er Jahren wurden einige kombinierte injizierbare Kontrazeptiva eingeführt, insbesondere Injizierbare Nummer 1 in China und Deladroxat in Lateinamerika. [57] Eine dritte kombinierte Injektion, Cyclo-Provera, wurde in den 1980er Jahren durch Dosissenkung neu formuliert und in Cyclofem (auch Lunelle genannt) umbenannt. Cyclofem und Mesigyna, eine weitere in den 1980er Jahren entwickelte Formulierung, wurden 1993 von der Weltgesundheitsorganisation zugelassen. [58] NuvaRing, ein empfängnisverhütender Vaginalring, wurde erstmals 2002 auf den Markt gebracht. [59] 2002 wurde auch Ortho Evra, der erstes Verhütungspflaster. [60]

1991 wurde Ormeloxifen in Indien als Verhütungsmittel eingeführt. [61] Obwohl es auf das Östrogen-Hormonsystem wirkt, ist es insofern atypisch, als es eher ein selektiver Östrogenrezeptor-Modulator als ein Östrogen ist und sowohl östrogene als auch antiöstrogene Wirkungen haben kann. [61]

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Wirkmechanismus
KOK verhindern die Befruchtung und gelten daher als Verhütungsmittel. Es gibt keine signifikanten Beweise dafür, dass sie nach der Befruchtung wirken. Die Gestagene in allen KOK liefern den größten Teil der empfängnisverhütenden Wirkung, indem sie den Eisprung unterdrücken und den Zervixschleim verdicken, obwohl die Östrogene auch einen kleinen Beitrag zur Unterdrückung des Eisprungs leisten. Die Zykluskontrolle wird durch das Östrogen verbessert.
Da KOK den Eisprung so effektiv unterdrücken und den Aufstieg von Spermien in den oberen Genitaltrakt blockieren, ist die potenzielle Auswirkung auf die Empfänglichkeit des Endometriums für die Implantation fast akademisch. Wenn die beiden primären Mechanismen versagen, zeigt die Tatsache, dass trotz der Veränderungen des Endometriums eine Schwangerschaft eintritt, dass diese Veränderungen des Endometriums nicht wesentlich zum Wirkmechanismus der Pille beitragen.


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