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Arterien zum Einführen von Kathetern

Arterien zum Einführen von Kathetern


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Für Katheterzwecke werden meist Femoral- und Subclavia-Arterien als Ausgangspunkt verwendet. Wieso den? Gibt es andere Arterien, die für diesen Zweck verwendet werden?


Diese Arterien sind (a) groß genug für die Katheter, (b) oberflächlich genug (nahe genug an der Hautoberfläche) für die Katheterisierung. Es wäre eine ziemliche Herausforderung, die Nierenarterien für ein lächerliches Beispiel zu verwenden. Es besteht auch ein geringeres Embolisationsrisiko als bei der Verwendung einer Arterie wie der Halsschlagader, bei der eine Embolie einen Schlaganfall verursachen kann, was ziemlich ernst wäre. Eine Embolie in einem Arm oder Bein kann schmerzhaft sein und Schäden verursachen, aber wenn sie nicht massiv ist, wird sie den Patienten auf lange Sicht nicht wesentlich beeinträchtigen.

Beachten Sie auch, dass dies ziemlich spezielle Fälle der Katheterisierung sind, wie z. B. bei perkutanen interventionellen Techniken, die auf die peripheren oder koronaren Arterien abzielen. Bei diesen Ansätzen werden ziemlich große Geräte verwendet, sodass Sie ein großes Gefäß benötigen und sich in dem Teil des Gefäßsystems befinden, auf den Sie abzielen (d. h. Sie können nicht über eine Vene auf diese Ziele zugreifen). Wie @VanceLAlbaugh in einem Kommentar erwähnt hat, werden andere Arterien für andere Zwecke anvisiert. Und insgesamt ist die Venenkatheterisierung viel häufiger als die Arterienkatheterisierung, z. B. wenn eine IV-Leitung eingerichtet wird, um Flüssigkeiten/Medikamente zu verabreichen.


Katheterisierung der Lungenarterie

Die Lungenarterienkatheterisierung ist ein Verfahren, bei dem ein langer, dünner Schlauch, ein sogenannter Katheter, in eine Lungenarterie eingeführt wird. Es kann helfen, eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen zu diagnostizieren und zu behandeln.

Die Lungenarterien sind die beiden Hauptarterien, die von der rechten Herzkammer kommen. Diese untere Herzkammer enthält sauerstoffarmes Blut. Die Lungenarterien transportieren dieses Blut zur Lunge. Dort nimmt das Blut mehr Sauerstoff auf und setzt Kohlendioxid frei.

Bei der Lungenarterienkatheterisierung wird ein Katheter verwendet, der an seiner Spitze einen aufblasbaren Ballon hat. Der Arzt führt diesen Schlauch durch eine große Vene. Der Schlauch wird dann in den rechten Vorhof, eine der oberen Kammern des Herzens, bewegt. Es wird dann durch den rechten Ventrikel weiterbewegt und durch eine Lungenarterie herausgeführt. Der Gesundheitsdienstleister bläst dann den Ballon auf und verkeilt ihn in einem kleinen Lungenblutgefäß. Mit dem angelegten Katheter kann er oder sie mehr über den Druck in der rechten Herzseite und in den Lungenarterien erfahren. Blutproben können auch an verschiedenen Stellen im Herzen entnommen werden, um den Blutsauerstofffluss zu verstehen. Das Verfahren kann auch andere wichtige Details wie die Herzleistung erkennen. Die Ergebnisse können bei der Behandlung vieler Gesundheitszustände helfen.


Die Katheterangiographie wird verwendet, um Blutgefäße in Schlüsselbereichen des Körpers zu untersuchen, einschließlich der:

  • Gehirn
  • Nacken
  • Herz
  • Truhe
  • Bauch (wie Nieren und Leber)
  • Becken
  • Beine und Füße
  • Arme und Hände

Ärzte verwenden das Verfahren, um:

  • Auffälligkeiten erkennen, wie z Lungenembolie (Blutgerinnsel, z. B. aus den Beinvenen) oder pulmonale AVMs.
  • Untersuchung angeborener Anomalien der Blutgefäße, insbesondere der Arterien bei Kindern (z. B. Fehlbildungen des Herzens oder anderer Blutgefäße aufgrund einer angeborenen Herzkrankheit).
  • bewerten Seitenanfang


Arterielle Leitungen

Bereiten Sie unter Druck stehende und heparinisierte Spüllösung vor. (Siehe Verfahren unter Hämodynamische Prinzipien).

Unter Druck stehende geschlossene Schallkopfschläuche mit Luer-Lok-Anschlüssen und -Ports spülen.

Verwenden Sie einen Schlauch mit einem Inline-Blutentsorgungsbehälter.

Tragen Sie sterile Handschuhe, Schutzkittel und Maske.

Unterstützung bei der Hautvorbereitung.

Erleichtern Sie die Ruhigstellung der Extremität.

Sobald der Katheter eingeführt ist, schließen Sie den Druckschlauch an und sichern Sie die Stelle mit einem sterilen Okklusivverband und einem Verband.

Beobachten Sie die Wellenform und führen Sie einen dynamischen Antworttest (Rechteckwellentest) durch.

Den Schallkopf mit der phlebostatischen Achse ausrichten (Siehe Hämodynamische Prinzipien.)

Null Messumformer auf Luft. (Siehe Hämodynamische Prinzipien.)

Vergleichen Sie den arteriellen Leitungsdruck mit der nichtinvasiven Manschettenmessung des Blutdrucks.

Vorbeugung von nosokomialen Infektionen.

Bestätigen Sie die Kollateralzirkulation zur Hand durch die Ulnararterie.

1-2 Einheiten Heparin/ml reduzieren das Risiko eines Katheterverschlusses durch Thrombose.

Das Entfernen ALLER Luftblasen fördert bessere Wellenformen und verringert die Gefahr einer Luftembolie.

Behält das geschlossene System bei, während Blutproben entnommen werden.

Das Einführen einer arteriellen Leitung ist ein steriles Verfahren

Reduzieren Sie die Normoflora-Mikroben an der Einstichstelle.

Erleichtert den Zugang zur Arterie während des Einführens.

Die Verhinderung der Dislokation des Arterienkatheters verringert das Risiko einer Blutung aus einer Arterie.

Bestimmt die Position des Katheters und den Grad der Wellenformdämpfung.

Der Schallkopf sollte mit dem rechten Vorhof nivelliert werden, um die Genauigkeit der Blutdruckwerte zu gewährleisten.

Stellt die Darstellung des Blutdrucks des Patienten auf dem Monitor sicher.

Validiert den Referenzpunkt für arterielle Ablesungen.

  1. Überprüfen Sie die Höhe des Schallkopfs mit der phlebostatischen Achse.
  2. Bei der ersten Beurteilung der Verschiebung den Messumformer auf Luft nullen.
  3. Bewerten Sie die Wellenform auf Feuchtigkeit.
  4. Notieren Sie die Messwerte auf dem Monitor.
  5. Vergleichen Sie während der ersten Beurteilung der Schicht die Messung mit der nichtinvasiven Manschettenmessung des Blutdrucks.
  1. Gewährleistet die Genauigkeit der Ablesungen.
  2. Stellt die Darstellung des Blutdrucks des Patienten auf dem Monitor sicher.
  3. Feuchtigkeit kann systolische und diastolische Messwerte verfälschen.
  4. Systolisch/diastolisch (mittlerer arterieller Druck)
  5. Überprüft den Referenzpunkt für arterielle Ablesungen.
  1. Hände waschen.
  2. Ziehen Sie unsterile Handschuhe an.
  3. Bereiten Sie ABG-Geräte oder Blutprobengeräte vor.
  4. Beschriften Sie alle Spritzen oder Röhrchen mit den Patienteninformationen.
  5. Schließen Sie die Spritze oder den Vacutainer ® mit dem Luer-Lok-Adapter an den nächstgelegenen Patientenport an.
  6. Alarme aussetzen.
  7. Wenn der Schlauch ein Inline-Blutentsorgungsreservoir enthält, drehen Sie den Absperrhahn distal zum Reservoir und saugen Sie Blut aus der arteriellen Leitung ab. Absperrhahn zwischen Behälter und externem Anschluss schließen.
  8. Absperrhahn des proximalen Anschlusses zum Schallkopf (Patient zum externen Anschluss) drehen.
  9. Wenn kein Reservoir vorhanden ist, füllen Sie ein Röhrchen oder eine Spritze mit Blut zum Entsorgen.
  10. Dann Blutprobe mit Vacutainer ® oder Spritze für Blutgase oder Laborarbeit entnehmen.
  11. Schließen Sie den externen Anschluss, um sicherzustellen, dass der Schlauch vom Schallkopf zum Patienten geöffnet ist.
  12. Wenn ein Inline-Blutabfallbehälter vorhanden ist, spritzen Sie das Blut durch die arterielle Leitung in den Patienten zurück.
  13. Überprüfen Sie andere Absperrhähne, um sicherzustellen, dass die Schläuche zwischen Schallkopf und Patient geöffnet sind.
  14. Spülen Sie den arteriellen Leitungsschlauch, bis das Blut aus dem Schlauch verschwunden ist.
  15. Beurteilen Sie die Reaktion des Patienten auf das Verfahren.
  16. Blutprobe sofort ins Labor schicken (Wenn ABGs entnommen wurden, muss die Probe in Eis eingeschickt werden.)
  1. Nosokomialen Infektionen vorbeugen.
  2. Schützen Sie sich vor Kontakt mit Körperflüssigkeiten.
  3. Die Vorbereitung der Ausrüstung minimiert die Zeit während der Aspiration von Blut in der arteriellen Leitung.
  4. Etiketten im Voraus stellen sicher, dass die Probenergebnisse dem richtigen Patienten zugeordnet werden.
  5. Der nächstgelegene Port reduziert, wie viel Blut entsorgt werden muss.
  6. Reduziert unangenehme Geräusche für den Patienten.
  7. Dadurch wird Blut in das Reservoir angesaugt, anstatt es zu verschwenden.
  8. Jetzt steht der Port für die Blutabsaugung zur Verfügung.
  9. Wenn Sie eine Spritze verwenden, verwenden Sie zuerst eine 5-ml-Spritze, um verworfenes Blut zu entnehmen. Verworfenes Blut wird mit der Lösung aus der Druckleitung gemischt, sodass die Laborwerte nicht genau sind.
  10. Hier ist die tatsächliche Sammlung des Exemplars.
  11. Reduziert das Blutungsrisiko des Patienten.
  12. Reduziert den Blutverlust im Zusammenhang mit Probenentnahmen.
  13. Gewährleistet die Durchgängigkeit des arteriellen Schlauchsystems.
  14. Die Spülleitung reduziert das Thromboserisiko im Arterienkatheter.
  15. Im Allgemeinen ist dies aufgrund des Vorhandenseins einer arteriellen Leitung ein schmerzloses Verfahren, aber besonders gebrechliche Patienten können vom Verlust selbst kleiner Blutmengen betroffen sein.
  16. Die Analyse sollte so schnell wie möglich erfolgen, um das Auftreten chemischer Reaktionen oder Zellveränderungen aufgrund von Zeitverzögerungen zu verhindern.

Mittlerer arterieller Druck (MAP) = Systolischer Blutdruck + 2 (diastolischer Blutdruck)

Systolischer Blutdruck: 90 – 120 mm Hg

Diastolischer Blutdruck: 50 – 80 mm Hg

Mittlerer arterieller Druck: 70 – 100 mm Hg

Überprüfen Sie den Schlauch auf das Vorhandensein von Luftblasen (höchstwahrscheinlich während der anfänglichen Vorbereitung und Spülung). Entfernen Sie Luftblasen aus dem nächsten Anschluss. Druckschlauch der arteriellen Leitung spülen (dynamischer Reaktionstest). Beurteilen Sie die Positionierung der Extremität des Patienten, insbesondere des Handgelenks. Der Patient benötigt möglicherweise eine gepolsterte Schiene, um eine Beugung des Handgelenks zu verhindern.


Katheterisierung der Radialarterie

Von der Herz-Kreislauf-Abteilung, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA.

Von der Herz-Kreislauf-Abteilung, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA.

Einführung

Die Herzkatheteruntersuchung ist ein minimal-invasives Verfahren, das häufig zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen eingesetzt wird. Bei der Katheterisierung werden unter Röntgenkontrolle kleine Röhrchen (Katheter) in das Kreislaufsystem eingeführt, um Informationen über den Blutfluss und die Drücke im Herzen zu erhalten und um festzustellen, ob die den Herzmuskel versorgenden Blutgefäße (Koronararterien) ). Verstopfungen der Arterien werden durch Plaquebildung verursacht und können, wenn sie schwerwiegend sind, eine Vielzahl von Symptomen wie Brustschmerzen und Kurzatmigkeit verursachen. Eine Katheterisierung kann elektiv bei stabilen Symptomen oder notfallmäßig bei plötzlich auftretenden Symptomen empfohlen werden und der behandelnde Arzt befürchtet, dass es sich um einen aktiven oder drohenden Herzinfarkt handeln könnte. Auf der Grundlage des Ortes und der Anzahl der Obstruktionen sieht der Behandlungsplan die Verwendung spezieller Medikamente und möglicherweise die Platzierung eines Stents oder die Überweisung zu einer Bypass-Operation vor, um die Durchblutung des Herzmuskels zu verbessern und die Symptome zu lindern.

Die für die Herzkatheteruntersuchung notwendigen Katheter können entweder in die Oberschenkelarterie (in der Leiste) oder in die radiale Arterie (im Handgelenk) eingeführt werden. Die Oberschenkelarterie ist ein größeres Gefäß und bietet einen direkteren Weg zum Herzen. Aufgrund dieser Vorteile ist die Oberschenkelarterie die Standardeintrittsstelle für Katheterisierungsverfahren geworden. In letzter Zeit hat jedoch die Verwendung der Radialarterie für Herzkatheterverfahren zugenommen.

Vorteile der Radialarterienkatheterisierung

Jede Katheterplatzierung in einem Blutgefäß ist mit einem Blutungsrisiko verbunden. Nach dem Entfernen des Katheters aus der Oberschenkelarterie muss der Patient 2 bis 6 Stunden lang flach liegen, ohne das Bein zu beugen, damit die Arterie heilen kann. In einigen Fällen können sogar bei längerer Immobilität innere Blutungen auftreten, die so schwerwiegend sein können, dass Bluttransfusionen oder eine Operation zur Reparatur der Oberschenkelarterie erforderlich sind. Diese Komplikationen sind selten, können jedoch seltener auftreten, wenn der Katheter in das Handgelenk eingeführt wird. Da die Radialarterie viel kleiner ist und näher an der Hautoberfläche liegt, werden innere Blutungen beseitigt und äußere Blutungen können leicht komprimiert werden. Nachdem der Katheter aus der Radialarterie entfernt wurde, wird eine Kompressionsvorrichtung um das Handgelenk gelegt, um Druck auf die Arterie auszuüben, und der Patient muss nicht unbeweglich bleiben. Im Allgemeinen empfinden Patienten die radiale Katheterisierung als angenehmer als die femorale Katheterisierung, da sie sofort sitzen, gehen und essen können. Dies ist insbesondere für Patienten mit Rückenproblemen von Vorteil, da kein starker Druck auf das Bein und längere Immobilität erforderlich sind.

Das Verfahren zur Katheterisierung der Radialarterie

Vor Beginn des Verfahrens kann der das Verfahren durchführende Arzt die Blutversorgung der Hand testen. Es gibt 2 Arterien, die die Hand mit Blut versorgen (die Radialarterie und die Ulnararterie), und wenn beide funktionieren, ist es sicher, fortzufahren. Das Verfahren kann von beiden Handgelenken aus durchgeführt werden, und der Arzt kann bestimmte Gründe haben, eine Seite über der anderen zu verwenden. Sowohl die Leiste (Femoral) als auch das Handgelenk (Radial) können für den Eingriff vorbereitet werden, falls die Arterien im Arm die Katheter nicht leicht zum Herzen führen und die Oberschenkelarterie verwendet werden muss. Eine Krankenschwester verabreicht Medikamente zur Beruhigung durch eine Vene. Der Kardiologe verabreicht dann ein Lokalanästhetikum am Handgelenk und führt einen kurzen Schlauch (Hülle oder Einführhilfe) in die Radialarterie ein (Abbildung, A). Durch die Hülle werden Medikamente verabreicht, um die Arteria radialis zu entspannen, was zu einem vorübergehenden Brennen in Hand und Arm führen kann. Ein Blutverdünner wird auch verabreicht, um die Bildung von Blutgerinnseln in der Arterie zu verhindern. Anschließend werden Katheter durch die Schleuse vorgeschoben und zum Herzen geführt, und das Koronarangiogramm (und gegebenenfalls Stentplatzierung) wird durchgeführt. Nach Abschluss des Eingriffs werden Katheter und Schleuse aus der Radialarterie entfernt und ein Kompressionsgerät am Handgelenk platziert (Abbildung B), das normalerweise 2 Stunden lang getragen wird. Der Patient darf sich nach dem Eingriff aufsetzen und essen. Es wird empfohlen, die Arteria radialis während der Heilung nicht übermäßig zu belasten. Die Patienten werden gebeten, keine schweren Gegenstände (wie Koffer oder Einkaufstüten) mit dieser Hand zu heben, sollten aber ansonsten in der Lage sein, die Hand für Aktivitäten wie Essen und Schreiben zu verwenden. Am dritten Tag nach dem Eingriff kann die normale Aktivität mit der Hand wieder aufgenommen werden.

Abbildung. EIN, Linkes Handgelenk nach der Platzierung einer radialen Arterienscheide. B, Linkes Handgelenk nach Entfernen der Hülle und Anlegen eines Kompressionsbandes.

Risiken der radialen Katheterisierung

Jedes invasive Verfahren birgt ein gewisses Risiko für erhebliche Blutungen. Die Verwendung der Radialarterie anstelle der Femoralarterie kann das Blutungsrisiko an der Punktionsstelle verringern, insbesondere bei Patienten, die übergewichtig sind oder blutverdünnende Mittel zur Behandlung ihrer Herzerkrankung benötigen. Es gibt jedoch spezifische Risiken bei der radialen Arterienkatheterisierung. Obwohl selten, kann es bei einigen Patienten zu Krämpfen der Muskeln kommen, die die Wand der Radialarterie auskleiden. Dies kann dem Kardiologen das Manövrieren der Katheter erschweren und dem Patienten Unbehagen bereiten. Dies ist vorübergehend und kann in den meisten Fällen mit Medikamenten verhindert und behandelt werden. Gelegentlich kann es so schwerwiegend sein, dass ein Wechsel zur Femoralarterie erforderlich ist. Ein weiteres potenzielles Risiko besteht darin, dass sich die Arteria radialis nach dem Eingriff verschließen kann. Dies kann auf ein Blutgerinnsel in der Arterie zurückzuführen sein. Blutverdünner, die während des Eingriffs verabreicht werden, helfen, dies zu verhindern, und mit modernen Techniken ist es sehr selten geworden und tritt in weniger als 2% der Fälle auf. Wenn ein radialer Arterienverschluss auftritt, verursacht dies im Allgemeinen kein Problem für die Hand, da die Hand überflüssige Blutversorgung hat.

Entscheidung zwischen radialem und femoralem Zugang

Der wichtigste Faktor für die Entscheidung, die Radialarterie zu verwenden, ist der Arzt, der den Eingriff durchführt. Das Verfahren kann technisch anspruchsvoller sein und der Arzt muss über genügend Erfahrung verfügen, um sich mit radialen Verfahren wohl zu fühlen. Viele Ärzte fühlen sich mit dem femoralen Zugang wohler und werden ihn daher allein empfehlen. Es gibt jedoch eine wachsende Zahl von Ärzten in den Vereinigten Staaten, die es vorziehen, die Radialarterie als ihren Standardzugang zu verwenden. Es gibt auch viele Ärzte, die den radialen Zugang in ausgewählten Situationen verwenden, in denen der femorale Zugang komplizierter sein kann, wie bei adipösen Patienten oder Patienten mit Obstruktionen in den Blutgefäßen, die die untere Extremität versorgen. Der femorale Zugang kann für Patienten gewählt werden, bei denen die Erhaltung der Radialarterie wesentlich ist, wie beispielsweise Patienten, die Dialysefisteln benötigen, oder Patienten, die die Verwendung der Radialarterie für eine Bypassoperation benötigen. Die Tabelle zeigt einen Vergleich zwischen dem radialen und dem femoralen Zugang.

Tisch. Vergleich der radialen und femoralen Ansätze für die Herzkatheterisierung

* Daten aus dem größten randomisierten Vergleich zwischen radialen und femoralen Zugangsstellen: der Studie radialer vs. femoraler Zugang für koronare Angiographie und Intervention bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (RIVAL). 1


Risiken im Zusammenhang mit arteriellen Leitungen Zeit für einen nationalen Sicherheitsstandard?

Arterielle Leitungen werden routinemäßig zur hämodynamischen Überwachung und Blutentnahme zur physiologischen Überwachung bei Patienten verwendet, bei denen das Risiko einer Verschlechterung im Operationssaal, in der Intensivpflege und in der Notaufnahme besteht. Obwohl allgemein als sicheres Gerät anerkannt, sind Kenntnisse über Anatomie, Verfahrenstechniken und ein Bewusstsein für Sicherheitsfragen von entscheidender Bedeutung, um das Verletzungsrisiko für Patienten und Bediener zu verringern.

Hochkarätige Schadensepisoden in den letzten Jahren [i] haben das Bewusstsein für die Sicherheit von Patienten und Bedienern geschärft, dennoch existiert keine nationale Leitlinie, die alle Bereiche der arteriellen Leitungssicherheit abdeckt. Umfragen in der Praxis haben große Unterschiede im Wissen, in der Praxis und in der Anwendung von Leitlinien bei Diensten festgestellt, die routinemäßig arterielle Leitungen verwenden [ii] .

Dieser Artikel betrachtet die verwendeten Leitungstypen und beschreibt die akzeptierten Risiken für Bediener und Patienten. Es gibt eine breite Evidenz über verschiedene Richtlinien, die für die Sicherheit von arteriellen Leitungen gelten – dieser Artikel versucht, einige davon als Referenz in einer einzigen Quelle zusammenzufassen.

Allgemeine Indikationen und Beispiele für das Einführen einer arteriellen Leitung sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Standortauswahl: Vorteile & Nachteile

Die Platzierung der Radialarterie ist bei den meisten Patienten die übliche erste Wahl und hat den Vorteil der zuverlässigen Anatomie, der oberflächlichen Lokalisierung, der einfachen Palpation und Sichtbarkeit im Ultraschall (sofern verwendet) sowie des geeigneten Kalibers bei der Mehrheit der Patienten, ausgenommen Kleinkinder. Es ist jedoch im Vergleich zu anderen Stellen anfälliger für Okklusion und Hämatombildung.

Eine femorale Insertion wird häufig verwendet, wenn eine radiale oder brachiale Katheterisierung fehlgeschlagen ist oder nicht verfügbar ist. Dies hat den Vorteil größerer Kaliber und zuverlässiger anatomischer Orientierungspunkte in allen Altersgruppen. Weitere Vorteile sind die Möglichkeit, an dieser Stelle Leitungen gegen andere Zugangsgeräte auszutauschen, z.B. für die interventionelle Radiologie oder die peripher-invasive kontinuierliche Überwachung des Herzzeitvolumens. Es wird auch angenommen, dass Femoralarterienkatheter im Vergleich zu anderen Wegen weniger leicht versehentlich verschoben werden können [iii] . Wesentliche Nachteile sind ein tieferer Verlauf im Vergleich zu den Arteria radialis und brachialis und möglicherweise ein höheres Risiko einer lokalen und systemischen Sepsis (siehe unten). Bei adipösen Patienten kann überschüssiges Bauchgewebe die Orientierungspunkte verdecken und dazu führen, dass zusätzliches Gewebe über der Einführstelle liegt, was die Einführschwierigkeit erhöht. Darüber hinaus kann im Operationssaal der Zugang zur Leitungsstelle nach der chirurgischen Vorbereitung und dem Abdecken des Patienten schwierig werden.

Der Arteria brachialis fehlt der Vorteil der Kollateralzirkulation und es wird daher allgemein angenommen, dass das Risiko einer signifikanten Ischämie der distalen Extremitäten besteht, wenn die Arterie verschlossen wird. Obwohl hierzu Fallberichte in der Literatur zu finden sind, ist eine Ischämie oft mit größeren Kaliberlinien (z. B. transbrachiale Leberprobenentnahme) oder einer hohen medizinischen Komplexität der Patienten verbunden. Eine große aktuelle Studie mit 858 perioperativen Komplikationen der Brachialarterien zeigte nur 3 Komplikationen und keinen statistischen Unterschied in den Komplikationen zwischen radialer und brachialer Arterienkatheterisierung [iv]. Die A. brachialis liegt in unmittelbarer Nähe des N. medianus. Eine kleine Fallserie, die sich mit der brachialen Katheterisierung befasste, berichtete von einer medianen Nervenschädigungsrate zwischen 0,2 und 1,4 %, obwohl dies bei Verwendung von Weitkathetern der Fall war [v] .

Aufgrund der leichten oberflächlichen Lage und des einfachen Zugangs wird gelegentlich eine Dorsalis-Pedis-Einfügung verwendet. Dieser Puls ist jedoch bei hämodynamisch beeinträchtigten Patienten oft schwer zu palpieren oder zu Ultraschall, und gemessene Drücke spiegeln möglicherweise das Herzzeitvolumen aufgrund der Entfernung vom zentralen Kreislauf und der Möglichkeit, dass die Extremität deutlich unter dem Niveau der lebenswichtigen Organe ruht, nicht genau wider.

Eine ulnararterielle Katheterisierung wird in der Anästhesiepraxis selten durchgeführt. Obwohl es veröffentlichte Hinweise auf eine Katheterisierung der Ulnararterien für die perkutane Koronarintervention gibt [vi] , wurden viele Patienten aufgrund einer höheren Komplikationsrate des Ulnararterienzugangs nach einer Punktion mit Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien und/oder Vasodilatatoren behandelt, was normalerweise in kritischsten Fällen nicht möglich wäre kranke Patienten. Die routinemäßige Anästhesie- und Intensivpflegedoktrin würde darin bestehen, die Verwendung der Ulnararterie für die Katheterisierung zu vermeiden, es sei denn, es gibt keine anderen sichereren Alternativen.

Bei der Auswahl einer Insertionsstelle sollte die Rolle des Ultraschalls berücksichtigt werden. Während radiale, femorale und brachiale Pulse alle leicht ertastet werden können, wird Ultraschall, der die Durchgängigkeit, Tiefe, Richtung und Kaliber jedes gewählten Gefäßes beurteilen kann, immer besser etabliert, um die Erfolgsrate des ersten Durchgangs zu erhöhen, Komplikationen zu reduzieren und die Geschwindigkeit zu erhöhen, mit der Linien können gelegt werden, insbesondere bei komplexen oder hämodynamisch beeinträchtigten Patienten [vii] .

Arten von arteriellen Kathetern

Ein idealer Arterienkatheter für die Überwachung und Probenahme sollte kurz, steif, mit parallelen Wänden und einer mikroskopisch glatten Oberfläche sein. Diese Merkmale führen zu einer minimalen Signaldämpfung, einem geringen Strömungswiderstand, einer Minimierung von Thromboembolien und einer minimalen Biofilmbildung (das erste Stadium einer katheterbedingten Blutstrominfektion). Ein idealer Arterienkatheter wäre nach dem Einführen schnell und effektiv gesichert.

Das System wäre sowohl für den Benutzer als auch für den Patienten sehr sicher, mit minimalem Risiko von Verletzungen durch scharfe Gegenstände, Biokontamination des sterilen Felds (z. B. durch Patientenblut) während des Einführens und einem geringen Risiko von Blutspritzern auf den Benutzer.

Das System wäre klar identifizierbar und optisch von venösen Systemen verschieden, einfach einzuführen, einzurichten und zu warten, mit einem geschlossenen Probenahmeanschluss, um das Risiko einer Biokontamination für Benutzer und Patienten zu minimieren und die Möglichkeit einer versehentlichen Injektion auszuschließen. Alle Ports sollten einen minimalen Totraum aufweisen, um Patientenblut zu sparen und Spülkontaminationen von Proben leicht zu entfernen.

Im Vereinigten Königreich ist eine breite Palette verschiedener Kathetertypen erhältlich, und obwohl keiner alle oben genannten Eigenschaften erfüllt, decken viele Gerätetypen die Mehrheit der oben genannten Anforderungen ab.

Zu den allgemein verfügbaren Kathetertypen gehören: einfache Kanülen ohne Port (z. B. Hospira Abbocath™-T-Katheter), Kanülen ohne Port mit Inline-„Ein/Aus“-Schaltern zur Verhinderung des Flusses (z. B. BD-Arterienkanüle mit Flow-Switch™ und Katheter ohne Port entworfen, um mit der Seldinger-Technik (zB Vygon Laedercath™) eingesetzt zu werden.

Während die einfache Kanüle ohne Port die meisten geforderten Eigenschaften erfüllt, bleiben die Gefahr für den Benutzer durch Verletzungen durch scharfe/spitze Gegenstände, Blutspritzer sowie Biokontamination (Kontamination der Einstichstelle durch Blut, das nach dem Einführen auf der Haut zurückbleibt) bestehen.

Dieses Problem wird teilweise durch „switched systems“ adressiert. Der Autor ist der Meinung, dass die Seldinger-Einführtechniken die Zuverlässigkeit einer bestätigten arteriellen Punktion vor dem Einführen des Katheters in das Gefäß erhöhen. Der Nachteil der Biokontamination des sterilen Feldes und das Risiko von Blutspritzern für den Anwender kann durch geringfügige Modifikationen der Ausrüstung (zB Hinzufügen eines 1-ml-Spritzenzylinders an der Punktionsnadel) [viii] oder Verwendung von speziell entwickelten „Clean-Insertion“-Systemen verringert werden die jede signifikante Kontamination des Einführfeldes oder das Risiko für den Benutzer durch arterielle Spritzer beseitigen.


Komplikationen im Zusammenhang mit arteriellen Leitungen:

Obwohl die Rate schwerer Komplikationen über radiale und femorale Wege mit weniger als 0,1 % angegeben wird [ix] , umfasst dies keine „geringfügigen“ und keine Schadensereignisse oder Beinahe-Unfälle, die weniger häufig in der Meldung von Vorfällen, in der Kodierung oder in der veröffentlichten Literatur berichtet werden .

Zu den Risikofaktoren, die mit einer höheren Komplikationsrate verbunden sind, gehören: höherer ASS-Grad, Insertion in Notfallsituationen, Verwendung von Vasopressoren und längere Insertionsdauer (>4 Tage). Komplikationen treten auch häufiger bei Patienten mit Komorbiditäten wie Diabetes und peripheren Gefäßerkrankungen auf.

Kleinere vaskuläre Komplikationen

Zu den „geringfügigen“ Komplikationen zählen Blutungen (entweder bei oder nach der Insertion), Hämatome und „temporärer Arterienverschluss“. Es ist allgemein anerkannt, dass dies eine vorübergehende Okklusion darstellt, die dem Patienten keinen ernsthaften Schaden zufügt. Die Rate der temporären Okklusion wird bei etwa 19-20% der Speichenarterienkanülierungen und 1,45% der Fermoralarterienkanülierungen angegeben. x Blutungen und Hämatombildung sind häufige Komplikationen, die jedoch relativ leicht zu behandeln sind. Es wurden jedoch nur begrenzte Untersuchungen durchgeführt, um diese Komplikationen mit nachfolgenden schwerwiegenderen Folgekomplikationen zu korrelieren.

Schwere vaskuläre Komplikationen

In einer Metaanalyse von 19.617 radialen, 3.899 femoralen und 1.989 axillären Insertionen stellten Scheer et al. [x] fest, dass die radiale Arterienstelle mit einer höheren Häufigkeit von geringfügigen Komplikationen einschließlich vorübergehendem Arterienverschluss und Hämatombildung verbunden war. Die gemeldeten Raten schwankten zwischen 14 % und 20 %.

Schwerwiegende Komplikationen einschließlich permanentem Arterienverschluss und Pseudoaneurysma betrugen 0,09 %, die, obwohl selten, häufig mit zusätzlichen chirurgischen Eingriffen verbunden sind und eine langfristige Behandlung erfordern. Ein dauerhafter Arterienverschluss wurde mit digitaler Ischämie und Nekrose, digitaler und sogar ganzer Handamputation in Verbindung gebracht. Pseudoaneurysmen können zu Sepsis, Ruptur und extrakorporalen Pseudoaneurysmen führen – die alle eine erhebliche Morbiditätslast für den Patienten mit sich bringen.

Infektiöse Komplikationen: „Epic 3“

Die Rate infektiöser Komplikationen variiert zwischen den Stellen und mit der Dauer der Insertion. Arterienverweilkatheter sind mit einem geringfügig erhöhten Infektionsrisiko verbunden, wenn sie in der Femoralarterie im Vergleich zu anderen Stellen platziert werden [xi] .

Im Vereinigten Königreich gibt es klare Leitlinien („Epic-3-Leitlinien“), die die beste Evidenz für die Art, das Einführen und das Management aller arteriellen (und venösen) Verweilkatheter beschreiben [xi] .

Schlüsselprinzipien zur Reduzierung des Risikos sind eine effektive Schulung von Fachkräften, die Verwendung von Pflegepaketen und Protokolle zum Einführen, Zugreifen und Entfernen von Geräten. Das aseptische Einführen einschließlich der Verwendung von 2 % Chlorhexidin/70 % Isopropylalkohol-Hautdesinfektionsmittel, geeignete Barrieremaßnahmen und eine minimale Kontamination der Stelle mit Blut verringern das Risiko sowohl lokaler als auch systemischer Infektionen.

Sterile, semipermeable Verbände zur Fixierung von Geräten und die strikte Einhaltung von Hygiene und Asepsis durch das Pflegepersonal, das auf diese Leitungen zugreift, verringert ebenfalls das Risiko. Wenn eine Einstichstelle nässet oder blutet, sollte ein einfacher Mullverband verwendet, regelmäßig gewechselt (um die Stelle auf anhaltende Blutungen zu untersuchen) und sobald wie möglich nach Beendigung der Blutung durch einen sterilen, semipermeablen Verband ersetzt werden.

Arterielle Leitungen sollten außerdem nicht routinemäßig gewechselt werden. Wenn Leitungen erneut platziert werden, wird empfohlen, eine neue Einführstelle auszuwählen und gemäß den „Epic-3-Richtlinien“ zu präparieren, Katheterwechsel über einen Führungsdraht werden in den britischen Richtlinien nicht empfohlen.

Obwohl diese Richtlinien leicht zugänglich sind, kann das Bewusstsein für Richtlinien und deren Einhaltung gering sein. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage über die Einhaltung der Einfügungsrichtlinien des Center for Disease Control and Prevention (das US-Äquivalent von epic-3) durch US-amerikanische und kanadische Intensivmediziner ergab, dass 44 % der Patienten eingehalten wurden Einladung zur Umfrage und kann daher die tatsächliche Einhaltung überschätzen [xiii] .

Jedes System, das eine Kontamination minimieren kann, z. B. durch unbeabsichtigte Blutungen während des Einführens (z.

Teflonbeschichtete Geräte weisen im Vergleich zu anderen Gerätetypen eine geringere Infektionsrate auf – aufgrund der geringen Adhäsion für E.coli und Pseudomonas und der relativ geringeren Affinität zu Staphylococcus-Spezies im Vergleich zu anderen Materialien [xv] .

Komplikationen aufgrund von Fehlern bei Geräten, Überwachung oder menschlichen Faktoren

Die Kultur des Sicherheitsbewusstseins bei der Versorgung von arteriellen Leitungen wurde durch eine gut publizierte NPSA-Warnung nach einem vermeidbaren Tod aufgrund der falschen Verwendung einer dextrosehaltigen Lösung im Flashing-System einer Leitung im Jahr 2008 geprägt. Trotz hervorragender Sicherheitsarbeit nach diesem Ereignis , neuere Fälle von Stichprobenfehlern, die zu Patientenschäden führen, finden sich in der Literatur [xvi] .

In Großbritannien gibt es große Unterschiede in der Standardpraxis in Bezug auf Geräte, Anschlusssysteme, Druckbeutelmarken, offene und geschlossene Systeme und die Kennzeichnung von Leitungen, Flüssigkeiten, Anschlüssen usw. Dies ist in einer Umfrage zur britischen Praxis aus dem Jahr 2014 gut beschrieben , die auch ein geringes Bewusstsein für die intrinsischen Details ihrer eigenen Systeme wie Totraumvolumen zeigten. [xvii] Darüber hinaus berichteten fast 1/3 der Einheiten über Probleme im Zusammenhang mit Flüssigkeiten oder Probenahmefehlern, die auf ihrer Intensivstation aufgetreten waren. Es ist vernünftig anzunehmen, dass in anderen komplexen Umgebungen, wie z. B. in der Notaufnahme oder im Operationssaal, ähnliche Fehler aufgetreten sind und wahrscheinlich aufgetreten sind.

Andere potenzielle Fehler, die bei der Verwendung von arteriellen Leitungen von Natur aus ein Risiko darstellen, sind Katheterbruch, Fehlplatzierung des Wandlers und fehlgeschlagene Kalibrierung.

Sicherheitsstandards

Im Vereinigten Königreich gibt es eine breite Palette von Sicherheitsstandards, die von Rapid Response-Berichten der National Patient Safety Agency (jetzt mit dem NHS England fusioniert) bis hin zu Richtlinien von Fachverbänden wie der Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland sowie regionalen und lokalen Richtlinien reichen .

Diese Richtlinien können spezifische Aspekte der Sicherheit von arteriellen Leitungen abdecken, wie z. B. die Auswahl und Sicherheit von Flüssigkeiten, oder allgemeinere Aspekte, wie z. Spezialisierte Einrichtungen wie pädiatrische Dienste oder Intensivpflegeumgebungen können ebenfalls Abteilungsrichtlinien haben.

Einige Beispiele für Leitlinien, die leicht online verfügbar sind, sind in der folgenden Tabelle aufgeführt:

Die meisten dieser Leitlinien überschneiden sich zumindest teilweise in Bezug auf die als Referenz verwendeten Evidenz. Es gibt auch erhebliche Unterschiede in der Vorbereitung, dem Ethos und den Aspekten der abgedeckten Pflege. Der NHS ist ein Sektor, in dem die Belegschaft regelmäßig rotiert. Nachwuchsärzte wechseln oft durch mehrere Abteilungen, Krankenhäuser und Regionen, Leiharbeitskräfte arbeiten in mehreren Krankenhäusern und Einrichtungen. Es besteht daher ein erheblicher Spielraum für Verwirrung und die Anwendung unterschiedlicher Praktiken in einer Reihe von Umgebungen sowie die Möglichkeit, dass sich die Mitarbeiter möglicherweise nicht immer der für ihre Umgebung geltenden Richtlinien bewusst sind.

Daher ist der Autor der Meinung, dass eine allgemeine Leitlinie einer nationalen Organisation ein erhebliches Potenzial zur weiteren Verbesserung und Erhöhung der Sicherheit von Patienten hätte, deren Behandlung das Einlegen einer arteriellen Leitung erfordert.

Patientensicherheit und Schadensminimierung sind in einem kostenbeschränkten Gesundheitsumfeld von zunehmender Bedeutung. Obwohl allgemein als sicher anerkannt, würden kleine Anpassungen, Änderungen im Verständnis des Bedieners und der Einsatz neuartiger Technologien (Ultraschall, blutfreie Einführ- und Probenahmesysteme) auch die Sicherheit für Patienten und Personal, die an der Einführung und Handhabung dieser Geräte beteiligt sind, weiter erhöhen.

In spite of excellent work in recent years aimed at reducing some of the risks associated with peripheral arterial cannulation, more work could be done a broad scope national guideline bridging the available evidence and multitude of guidelines in existence may reduce variance in practice and improve safety.

[i] Leslie R A et al. Survey of Arterial Line Practice Anaesthesia 2013 68: 1114-1119

[ii] Kearsley A, Raju P “Arterial Line Safety – Can we do better?” Anaesthesia News 2015 337: 25-28

[iii] Lorente L et al. Lesser accidental arterial catheter removal with the femoral access than with the cubital, dorsalis pedis and brachial arterial accesses. Med Intensiva. 2014 (6)38:391-3

[iv] Handlogten KS et al. Brachial artery catheterization: an assessment of use patterns and associated complications. Anesth Analg. 2014 Feb118(2):288-95

[v] Kennedy AM, et al. Medial nerve injury: an underrecognised complication of brachial artery catheterisation? J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 1997 63: 542-546.

[vi] Sudhakar S, Singh M Kaluski E. Transulnar Access for Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention. J INVASIVE CARDIOL 201426(8):404-408

[vii] Zochios VA, Wilkinson J, Dasgupta K. The role of ultrasound as an adjunct to arterial catheterization in

critically ill surgical and intensive care unit patients. J Vasc Access. 201415(1):1-4

[viii] Bick, E. and Fiandeiro, C. Cleaner arterial catheter insertion. Anaesthesia 2011 (66): 849–850

[ix] Salmon AA et al. Qual Saf Health Care 2010 19:208-212

[x] Scheer B, Perel A, Pfeiffer J. Clinical review: Complications and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine. Critical Care 2002 (6) 3 199-204

[xi] Lorente L, Santacreu R, Martín M, Jiménez A, Mora M. Arterial catheter-related infection of 2,949 catheters. Critical Care 2006, 10:R83

[xii] H. P. Loveday et al. epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England. Journal of Hospital Infection 86S1 (2014) S1–S70

[xiii] Cohen D et al. Arterial Catheter Use in the ICU: A National Survey of Antiseptic Technique and Perceived Infectious Risk. Critical Care Medicine, 2015 (11): 2346-2353

[xiv] Mariyaselvam MZ et al. Description of a new non-injectable connector to reduce the complications of arterial blood sampling. Anaesthesia. 2015 Jan70(1):51-5

[xv] Lopez-Lopez G, Pascual A, Perea J. Effect of plastic catheter material on bacterial adherence and viability. J Med Microbiol. 199134:349–353

[xvi] Leslie, R. A., Gouldson, S., Habib, N., Harris, N., Murray, H., Wells, V. and Cook, T. M. Management of arterial lines and blood sampling in intensive care: a threat to patient safety. Anaesthesia (2013), 68: 1114–1119

[xvii] Leslie, R. A., Gouldson, S., Habib, N., Harris, N., Murray, H., Wells, V. and Cook, T. M. Management of arterial lines and blood sampling in intensive care: a threat to patient safety. Anaesthesia (2013), 68: 1114–1119


Arteries used for inserting catheter - Biology

Arterial catheterization is a procedure that is common to the intensive care and the operating room settings. It involves placement of a catheter into the lumen of an artery to provide at minimum a continuous display blood pressure with access to frequent arterial blood sampling. The discovery of the arterial waveform via insertion of a catheter into an artery dates back to 1847 and was first done by German physiologist Carl Ludwig. This activity reviews the indications and techniques for inserting arterial lines and highlights the role of the interprofessional team in ensuring safe access.

  • Explain the technique for inserting arterial lines.
  • Describe the indications for insertion of an arterial line.
  • Summarize the complications of arterial lines.
  • Review a structured, interprofessional team approach to provide effective care to and appropriate surveillance of patients undergoing arterial line placement.

Einführung

Arterial catheterization is a procedure that is common to the intensive care settings and the operating room. It involves placement of a catheter into the lumen of an artery to provide at least a continuous display blood pressure with access to frequent arterial blood sampling.  The discovery of the arterial waveform by insertion of a catheter into an artery dates to 1847 by the German Physiologist Carl Ludwig.  More recently, the widely known Seldinger technique has been adopted by guiding catheter into a vessel over a wire previously inserted into the lumen or the artery. With knowledge of anatomy, various sites of insertion are available. However, practitioners must be mindful of indications and contraindications, proper preparation of equipment and personnel as well as the technique of insertion. As all invasive procedures, the placement of arterial catheters may present complications, with an advised operator who must be ready to intervene promptly to prevent unnecessary harm to the patient.[1][2]

Anatomy and Physiology

The arterial pulse may be palpated in the extremities and the neck. With the knowledge of the contour of these vessels, the operator may easily identify the location of the artery. The anatomy of every site of insertion must be analyzed to determine the landmarks, the depth, the relationship to adjacent anatomical structures, and the size of the artery.  [3][4]

The radial artery is superficial in the thenar area of the wrist where the radial bone joins the metacarpal bones. There, the radial pulse is best felt slightly medial to the extensor tendons of the thumb. The radial artery is a preferred site of insertion.

The ulnar artery is opposite to the radial pulse in the volar aspect of the wrist at the joint of the ulnar bone to the metacarpal bones. The artery divides intoق branches, both of which join a similar division of the radial artery to form a rich, collateral network known as the deep and superficial palmar arch. The ulnar artery is smaller and not as readily palpable as the radial artery. It is used less commonly but may be accessed situations where other options have been exhausted.

The axillary artery rises to the superficial area of the axilla in its course through the pectoralis minor muscle which is delineated best while the arm is in the abduction. The pulsation of this large vessel can be palpated slightly lateral to the belly of the pectoralis major muscle into the axilla. The axillary vein hugs the artery very closely flowing on the medial aspect of the later. Both vessels are enveloped by branches of the brachial plexus as they all branch into different structures of the arm. The access and maintenance of the axillary artery require abduction of the arm. It may be used when peripheral options have failed. The axillary artery is near the thoracic wall and provides a central pressure waveform as it is advanced further into the subclavian artery.

The brachial approach of placing arterial catheters is traditionally considered problematic and prone to complication because of the paucity of arterial collateral circulation. icht should not be accessed for cannulation to avoid the risk of ischemic injury to distal part of the extremity.

The pulse of the dorsalis pedis artery is readily felt on the bony prominence of the navicular bone at the mid-dorsal aspect of the foot. The operator reaches the artery as if performing a venipuncture aiming directly at the pulsation. There is ample collateral circulation of this artery making it a preferred access site of the lower extremity.

The posterior tibial artery is the second major arterial supply to the food running posterior to the medial malleolus in a groove that is bordered by the Achilles tendon posteriorly. There is a higher potential for occlusion of this artery because of its smaller caliber as compared to the dorsalis pedis artery.

The femoral artery gives the largest arterial supply of the lower extremity. The pulsation of this major vessel is a well-known landmark in juxtaposition to the femoral vein. The location of this pulse divides the inner third of the inguinal ligament to the outer two-thirds. The femoral artery is the single trunk that perfuses the lower extremity as it divides intoل major branches as it wraps around the structures of the thigh. There are no other major collateral vessels for the arterial supply of the lower extremity. Therefore, complete obstruction of the femoral artery leading to ischemia may have devastating consequences.  

The superficial temporal artery rises from the external carotid artery from the neck toward the temporal aspect of the skull anterior to the earlobe. 

The umbilical artery can be visualized only for a few days after birth, while the umbilical stump has not yet involuted. A clean section of the umbilical stump readily displays 2 arteries and one larger thin-walled vessel representing the umbilical vein. During the first week after birth, the umbilical arteries are accessible, joining the iliac arteries respectively and the aortic artery subsequently.

Indikationen

In intensive care settings, various clinical situations require continuous monitoring of the arterial blood pressure in addition to a frequent sampling of arterial blood for the analysis of the partial pressure oxygen, carbon dioxide, and pH determination. This is particularly important when vasoactive medications are being administered and the minute to minute evaluations are necessary for the clinician to make decisions in the titration of these medications. The systolic, diastolic, and mean arterial blood pressure are readily displayed on the monitoring system using a transducer device that is attached to a non-compliant tubing system. On occasion, lifesaving procedures require the pressure of arterial blood flow to perfuse an extracorporeal circuit. A common practice is to insert an arterial catheter for continuous arterio-venous hemoperfusion, or dialysis. Other indications include cardiac catheterization and radiological interventional procedures, manual or automated exchange transfusions, plasmapheresis and extracorporeal membrane oxygenation. Some of these modalities require a surgical approach to the placement of arterial catheters.[5][6][7]

Contraindications

Clinicians must proceed carefully to minimize the risk of serious complications that may occur with the presence and placement of an arterial catheter. Advance knowledge of contraindications to the placement of an arterial catheter can prevent such adverse events. Contraindications include peripheral or distal arterial vascular insufficiency, peripheral arterial vascular diseases (medium to small vessel arteritis), anatomical variants in which there may be a lack of collateral circulation (absence of the ulnar artery), infection at the site of insertion. Special consideration should be given in cases of coagulation disorders and situations of medical anticoagulation, burns and surgical interventions at the site of insertion.

Ausrüstung

Before the procedure, the gathering of equipment and infection control barrier bundle at the bedside is necessary. Commercially bundled kits are available to minimize the time required to search for the various gadgets. Additionally, these kits help with adherence to evidence-based essential steps to minimize the risk of catheter-related infection during the insertion. At a minimum, these include the appropriate-sized arterial catheter and the corresponding search needle that usually is available in an arterial catheter package that includes lidocaine, gauze tissue, sterile gloves, mask and gowns, and chlorhexidine solution for aseptic cleansing. The transducer, connecting tubing and monitor cable system must be available before the insertion of the catheter. The waveform obtained after connecting the arterial catheter ensures the successful placement in the lumen of the artery.

Personnel

The placement of an arterial catheter requires at least one other helper in addition to the operator. This additional personnel will help with the non-sterile aspects of the procedure and the general circulating tasks. If the patient requires sedation during the procedure, another practitioner will administer and monitor that aspect of the procedure.

Vorbereitung

The placement of an arterial line requires careful planning to minimize the risk of complications for this invasive procedure. Before engaging in the insertion of the catheter, the intensive care team is encouraged to use a check-list often called a bundle to review the items that will be necessary during the insertion including the connectors and transducers for infusion. The team also performs a &ldquotime out&rdquo procedure in which everyone involved in the procedure stops to verify the identity of the patient and to confirm the site of insertion and make sure they have all the required equipment. The proper aseptic technique includes hand washing, wearing of sterile gloves, cleaning the area with chlorhexidine, and application of sterile covering of the site of insertion with a bio-occlusive tape allowing for a small opening for the proposed site of insertion. After that, the point of puncture may be determined by palpation, doppler auditory assistance, or ultrasound guidance.

Technik

 Prior to the placement of the arterial catheter, the operator must have knowledge of the anatomical location of the arterial vessel.  The direct palpation of the arterial pulse is evidence of finding the proper location for the procedure. Following the routine preparation, the operator may proceed with direct puncture of the artery with the chosen device. The angle of insertion will vary depending on the site of arterial insertion, and the degree of difficulty will also be determined by the depth of the artery in the subcutaneous tissue.

The Allen Test

This is a traditionally well-known procedure done prior to the insertion of a radial arterial catheter. The goal of this test is to provide assurance that the collateral ulnar arterial blood flow is sufficient to avoid distal ischemic injury. Both radial and ulnar pulses are occluded forcefully by manual palpation for 10 to 15 seconds or until blanching of the palm are noted. The ulnar arterial occlusion is released. If the blanching resolves quickly, the patency of the ulnar artery is enough to perfuse the hand in spite of a complete or partial occlusion of the radial artery.

Doppler Auditory Assistance

In addition to palpating the arterial pulse, an auditory doppler device can aid the operator in refining the point of entry for the access needle.  This device may be particularly helpful in situations of low blood pressure when feeble pulsations make the arterial pulse localization difficult.

Ultrasound Guidance

The use of ultrasound guidance during the procedure for radial, arterial-line placement has been associated with a high success rate.  The number of attempts prior to the success of the procedure reduced significantly. We strongly suggest the addition of this modality for infants and small children because the repeated attempts may increase the complication and the rate of success was even higher in this age group. In addition, the measurement of the arterial internal diameter by sonography may inform the operator on the most appropriate catheter size. This measurement may be particularly important in pediatric patients because of the different artery caliber expected in neonates, small infants, and older children. Ultrasound-guided artery cannulation has now become the standard of care.

Seldinger Technique

This approach allows the operator to gain access of the arterial lumen with the help of a guidewire. After localization of the pulse by palpation, doppler or ultrasound guidance, the vessel is punctured with an introducer needle. Once the pulsatile blood flow is detected, the guidewire is quickly inserted into the hub of the needle to gain access to the artery. Once sufficiently advanced, the introducer needle is removed. The opposite end of the guidewire is threaded into the sharp or distal end of the arterial catheter, sliding it until it is completely flush with the skin. The guidewire is removed inspecting for complete integrity of the tip. The Seldinger technique is particularly useful for the access of central vessels that run deeper into the extremity.

Catheter Over the Needle

The traditional insertion of typical of inserting a peripheral venous catheter can also be used to access peripheral arteries that run more superficial and readily palpable. After localization, the artery is directly punctured with the catheter-over-the-needle device at the proper angle. Once arterial blood flow is detected, the operator slides the catheter over the needle in a forward motion before removing the needle.

Securing the Arterial Catheter

After the successful placement of the catheter and the connection of the transducer apparatus, the procedure team now engages in the process of securing the catheter to prevent accidental dislodgement, exposure to infection and to minimize excessive motion of adjacent joint that may interfere with the accurate monitoring. This procedure is also useful to increase the longevity of the catheter, avoiding a repeat procedure. Transparent adhesive dressings are preferred for direct visualization of the insertion site. If the wrist is the site of choice, the hand is kept slightly extended with a soft roll fixated between the dorsum of the wrist and a rigid board where the hand and forearm will be fixated. The connection tubing takes a loop around the thumb and is secured a second time to the forearm. To obtain an accurate reading of the blood pressure, the monitoring device must be set to "zero" while the transducer hub is leveled at the height of the atrium.

Komplikationen

The placement of an arterial catheter for a small pediatric patient can be daunting. Operators are often challenged with a blood vessel with a caliber of 2 to 3 millimeters in diameter.  Therefore, the likelihood of complications must be entertained. The rate of complications has not been well reported for pediatric patients. In contrast, the overall rate of arterial catheter complication in adult patients has been reported to be in the range of 10% to 13%. The largest retrospective analysis of more than 10,000 patients reported similar complication rate (10.3%) in pediatric patients. Among the various complications, catheter-related infection and inflammation were the most common (61.8%). Other others include mechanical complications (14.1%), embolic or thrombotic events (7.5%), amputation for ischemic injury (0.6%). Femoral artery catheter placement has been associated with a higher risk of thrombosis as compared to the radial approach. A higher complication rate is associated with critically ill patients, cardiac surgery, bone marrow transplantation and dialysis. A young age (1 to 4 months), late catheter placement during the hospital course, and systemic infections are additional risk factors for these complications.[8][9]

Verbesserung der Ergebnisse des Gesundheitsteams

The placement of arterial catheters is often necessary for the management of critically ill patients. Procedures common to the intensive care unit and the operating room rely on the access to the arterial vessels. However, multiple complications including catheter-related infections, loss of distal blood flow, and the availability of other modalities for hemodynamic monitoring have decreased the frequency of arterial catheter placement in the intensive care unit. The placement of arterial catheters should not be considered routine in the management of critically ill pediatric patients.

Nursing, Allied Health, and Interprofessional Team Interventions

Blood draws from the arterial lines should preferably have some initial blood wasted (usually 1-3 ml depending on the age of the patient and circulating blood volume) to prevent lab errors secondary to fluid being infused through the catheter to keep it patent. It is vital to ensure that for catheter patency there is always fluid being infused through the catheter at 1-3 ml/hour, with or without a pressurized bag system. The infusate fluids that are commonly used are normal saline or normal saline with 1-2 units/ml of heparin. Based on RCT's use of a heparinized solution has not been shown to reduce the risk of catheter thrombosis. [10]

There have been previous reports of hyperglycemia because of infusion of glucose-containing fluids through the arterial lines, limb ischemia, skin/tissue necrosis due to accidental infusion of medications through the arterial catheter. To avoid this the arterial line should be clearly labeled and the infusing fluids should be thoroughly checked by 2 nurses to prevent any errors. 

Nursing, Allied Health, and Interprofessional Team Monitoring

The perfusion distal to the catheter needs to be monitored ongoingly by bedside nurses and the catheter should be removed if any concerns for ongoing impairment in perfusion arise. 


Balloon Angioplasty

Balloon angioplasty, also called percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), is one of the most common procedures for opening obstructed coronary arteries.

  • Percutaneous refers to accessing the blood vessel through the skin.
  • Transluminal means the procedure is performed through the blood vessel.
  • Coronary refers to the coronary arteries, the vessels that supply the heart with blood.
  • Angioplasty is the enlarging of a narrowed blood vessel.

PTCA is performed by advancing a slender, balloon-tipped catheter from an artery in the groin to an artery of the heart. The balloon at the tip of the catheter is then inflated, compressing the plaque in the coronary artery and widening the artery so that blood can flow more easily.


How to Prepare for the Test

You should not eat or drink for 6 to 8 hours before the test. The test takes place in a hospital and you will be asked to wear a hospital gown. Sometimes, you will need to spend the night before the test in the hospital. Otherwise, you will come to the hospital the morning of the procedure.

Your provider will explain the procedure and its risks. A witnessed, signed consent form for the procedure is required.

Tell your provider if you:

  • Are allergic to seafood or any medicines
  • Have had a bad reaction to contrast dye or iodine in the past
  • Take any medicines, including Viagra or other drugs for erectile dysfunction
  • Might be pregnant


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