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Normallage der Elektrischen Achse nur in der III. Ableitung?

Normallage der Elektrischen Achse nur in der III. Ableitung?


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Ich habe diesen Satz in meinen Notizen gefunden, der nicht genau genug ist:

Elektrische Achsen

  • Erregende Prozesse haben eine bestimmte Richtung und Größe und könnten daher als Vektoren dargestellt werden. Zu jedem Zeitpunkt gibt es im Herzen zwei Punkte mit der größten Potenzialdifferenz, die als elektrische Achse bezeichnet wird und durch den Engel α gekennzeichnet ist.
  • Unter normalen Bedingungen -> 30°< Winkel α < 90°
  • Die elektrische Achse gibt Auskunft über die Lage des Herzens, wobei die Normallage ([Pfeil nach Südosten]) die größte Amplitude in der III. Ableitung darstellt

Was ist die genaue elektrische Achse und wovon sprechen sie?


Betrachten wir die Definition der elektrischen Achse. Der Text gibt nicht an, welche Art von elektrischer Achse und von was. Guyton diskutiert beispielsweise nur die mittlere elektrische Achse des ventrikulären QRS. Guyton sagt jedoch, dass die mittlere elektrische Achse des normalen Ventrikels 59 Grad beträgt. Bei vielen pathologischen Zuständen des Herzens ändert sich diese Richtung deutlich, manchmal sogar zu entgegengesetzten Polen des Herzens.

Der ursprüngliche Autor muss also die mittlere elektrische Achse des ventrikulären QRS berücksichtigt haben.

Ich würde den Absatz ändern in

Mittlere elektrische Achsen des ventrikulären QRS

  • Erregende Prozesse haben eine bestimmte Richtung und Größe und könnten daher als Vektoren dargestellt werden. Zu jedem Zeitpunkt gibt es im Herzen zwei Punkte mit der größten Potenzialdifferenz, die als elektrische Achse bezeichnet wird und durch den Engel α gekennzeichnet ist.
  • Unter normalen Bedingungen -> 30°< Winkel α < 90°
  • Die mittlere elektrische Achse normaler Ventrikel beträgt 59 Grad, was Aufschluss über die Position des Herzens gibt und die größte Amplitude in der Ableitung III darstellt.

Umkehrung der EKG-Gliedmaßenableitung

Eine versehentliche Fehlplatzierung der Elektroden der Extremitätenableitung ist eine häufige Ursache für EKG-Anomalie und kann Pathologien wie ektopischen Vorhofrhythmus, Kammervergrößerung oder Myokardischämie und -infarkt simulieren.

Wenn die Gliedmaßenelektroden (LA, RA, LL) ausgetauscht werden, ohne die Neutralelektrode (RL/N) zu stören, wird das Dreieck von Einthoven um 180 Grad “gedreht” oder gedreht, was dazu führt, dass die Elektroden ihre Positionen wechseln, invertiert werden oder bleiben unverändert (abhängig von ihrer Anfangsposition und ihrem Vektor).

Das Austauschen einer der Extremitätenelektroden durch die Neutralelektrode (RL/N) unterbricht das Einthovensche Dreieck und verzerrt das Nullsignal, das von Wilsons Zentralklemme empfangen wird, wodurch das Aussehen der Extremitäten- und Präkordiakabel verändert wird. Extremitätenableitungen können stark betroffen sein, das Aussehen anderer Ableitungen annehmen oder auf eine flache Linie reduziert werden.

Definitionen

  • LA = linker Arm
  • RA = rechter Arm
  • LL = linkes Bein
  • RL/N = rechtes Bein (Neutralelektrode)
  • Bipolare Ableitungen: I, II, III
  • Augmentierte unipolare Elektroden: aVL, aVF, aVR
  • Wilsons zentraler Terminus (WCT): die ‘Null’-Ableitung, die durch die Mittelwertbildung der Signale der Extremitätenelektroden erzeugt wird.

Einthoven Dreieck

Die Beziehung zwischen den Extremitätenableitungen und Elektroden wird durch das Einthoven-Dreieck beschrieben.

Jede Leitung hat eine bestimmte Menge und Richtung (Vektor), die durch Addieren oder Subtrahieren von Spannungen von den Aufzeichnungselektroden erzeugt wird.

Bipolare Leitungen
  • Ableitung I ist die Spannungsdifferenz zwischen den LA- und RA-Elektroden (LA – RA), die bei null Grad in Richtung LA gerichtet sind.
  • Ableitung II ist die Spannungsdifferenz zwischen den LL- und RA-Elektroden (LL – RA), gerichtet auf LL bei +60 Grad.
  • Ableitung III ist die Spannungsdifferenz zwischen den LL- und LA-Elektroden (LL – LA), gerichtet auf LL bei +120 Grad.
Augmentierte unipolare Elektroden
  • Ableitung aVL wird auf die LA-Elektrode gerichtet (-30 Grad), berechnet wie folgt: aVL = LA – (RA + LL)/2.
  • Ableitung aVF wird auf die LL-Elektrode (+90 Grad) gerichtet, berechnet wie folgt: aVF = LL – (LA + RA)/2.
  • Ableitung aVR ist auf die RA-Elektrode gerichtet (-150 Grad), berechnet wie folgt: aVR = RA – (LA + LL)/2.
Wilson’s zentrale Endstation
  • Diese richtungslose “-Null-Ableitung”-Ableitung wird als durchschnittliche Eingabe der drei Extremitätenableitungen berechnet: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Ein Verständnis des Einthovenschen Dreiecks und der mathematischen Ableitungen jeder Ableitung wird uns helfen, die EKG-Muster zu verstehen, die durch jede Art von Elektrodenumkehrung der Gliedmaßen erzeugt werden.

LA/RA-Umkehrung

Durch die Umkehrung der LA- und RA-Elektroden dreht sich das Dreieck von Einthoven um 180 Grad horizontal um eine Achse, die von Blei aVF gebildet wird.

Dies hat folgende Auswirkungen auf das EKG:

  • Leitung I wird invertiert.
  • Die Leitungen II und III tauschen die Plätze.
  • Führt aVL- und aVR-Schalterplätze.
  • Lead aVF bleibt unverändert.

Kurzanleitung zum Erkennen einer LA/RA-Umkehrung

  • Ableitung I ist vollständig invertiert (P-Welle, QRS-Komplex und T-Welle).
  • Lead aVR wird oft positiv.
  • Es kann eine deutliche Abweichung der rechten Achse geben.

LA/RA-Umkehr kann eine Dextrokardie simulieren. Im Gegensatz zur Dextrokardie gibt es jedoch eine normale R-Zacken-Progression in den präkordialen Ableitungen.

LA/LL-Umkehr

Bei Umkehrung der LA- und LL-Elektroden dreht sich das Dreieck von Einthoven um 180 Grad vertikal um eine von aVR gebildete Achse.

Dies hat folgende Auswirkungen auf das EKG:

  • Ableitung III wird invertiert.
  • Leitungen I und II tauschen die Plätze.
  • Führt aVL- und aVF-Schalterplätze.
  • Blei aVR bleibt unverändert.

Kurzanleitung zum Erkennen einer LA/LL-Umkehrung

  • Ableitung III ist vollständig invertiert (P-Welle, QRS-Komplex und T-Welle)
  • Die P-Welle ist in Ableitung I unerwartet größer als Ableitung II (normalerweise ist es umgekehrt).

RA/LL-Umkehrung

Bei Umkehrung der RA- und LL-Elektroden dreht sich das Dreieck von Einthoven um 180 Grad vertikal um eine von aVL gebildete Achse.

Dies hat folgende Auswirkungen auf das EKG:

  • Ableitung II wird invertiert.
  • Die Leitungen I und III werden invertiert und tauschen die Plätze.
  • Führt aVR- und aVF-Schalterplätze.
  • Blei aVL ist unverändert.

Kurzanleitung zum Erkennen einer RA/LL-Umkehrung

  • Die Ableitungen I, II, III und aVF sind alle vollständig invertiert (P-Welle, QRS-Komplex und T-Welle).
  • Blei aVR ist aufrecht.

RA/RL(N)-Umkehrung

Bei Umkehrung der RA- und RL(N)-Elektroden kollabiert das Einthovener Dreieck zu einer sehr dünnen “-Scheibe” mit der LA-Elektrode an seiner Spitze.

  • Die RA- und LL-Elektroden zeichnen jetzt fast identische Spannungen auf, wodurch der Unterschied zwischen ihnen vernachlässigbar ist (dh Ableitung II = Null).
  • Die Ableitung aVL verläuft innerhalb dieser dünnen Schicht und liegt ungefähr gegenüber der Ableitung III.
  • Durch die Verschiebung der Neutralelektrode werden die Ableitungen aVR und aVF mathematisch identisch, sodass sie genau gleich erscheinen (aber anders als das Basis-EKG).

Die RA/RL(N)-Ableitungsumkehr hat die folgenden EKG-Funktionen:

  • Ableitung I wird zu einer invertierten Ableitung III.
  • Leitung II zeichnet eine flache Linie auf (Nullpotential).
  • Ableitung III ist unverändert.
  • Ableitung aVL nähert sich einer invertierten Ableitung III an.
  • Ableitungen aVR und aVF werden identisch.

Da die Neutralelektrode verschoben wurde, können auch die präkordialen Spannungen verzerrt werden.

Kurzanleitung zum Erkennen der RA/RL(N)-Umkehrung

LA/RL(N)-Umkehrung

Bei Umkehrung der LA- und RL(N)-Elektroden kollabiert das Einthovener Dreieck zu einer sehr dünnen “-Scheibe” mit der RA-Elektrode an seiner Spitze.

  • Die LA- und LL-Elektroden zeichnen jetzt fast identische Spannungen auf, wodurch der Unterschied zwischen ihnen vernachlässigbar ist (d. h. Ableitung III = Null).
  • Die Ableitung aVR verläuft innerhalb dieser dünnen Schicht und liegt ungefähr gegenüber der Ableitung II.
  • Die Verschiebung der Neutralelektrode macht die Ableitungen aVL und aVF mathematisch identisch, so dass sie genau gleich erscheinen (aber anders als das Basis-EKG).

Die LA/RL(N)-Ableitungsumkehr hat die folgenden EKG-Funktionen:

  • Ableitung I wird mit Ableitung II identisch.
  • Ableitung II ist unverändert.
  • Ableitung III zeichnet eine flache Linie auf (Nullpotential).
  • Ableitung aVR nähert sich einer invertierten Ableitung II an.
  • Die Ableitungen aVL und aVF werden identisch.

Da die Neutralelektrode verschoben wurde, können auch die präkordialen Spannungen verzerrt werden.

Kurzanleitung zum Erkennen der LA/RL(N)-Umkehrung

Bilaterale Arm-Bein-Umkehrung (LA-LL plus RA-RL)

Wenn die Elektroden an jedem Arm gegen die entsprechende Beinelektrode ausgetauscht werden (LA mit LL, RA mit RL), kollabiert das Einthoven-Dreieck zu einer sehr dünnen Scheibe mit der LL-Elektrode an seiner Spitze.

  • Die RA- und LA-Elektroden (jetzt auf benachbarten Füßen sitzend) zeichnen fast identische Spannungen auf, wodurch der Unterschied zwischen ihnen vernachlässigbar ist (dh Ableitung I = Null).
  • Die Ableitungen II, III und aVF werden alle identisch (entsprechend der invertierten Ableitung III), da sie jetzt alle die Spannungsdifferenz zwischen dem linken Arm und den Beinen messen.
  • Die Verschiebung der Neutralelektroden macht die Ableitungen aVL und aVR mathematisch identisch, so dass sie genau gleich erscheinen (aber anders als das Basis-EKG).

Die bilaterale Arm-Bein-Umkehrung hat die folgenden EKG-Merkmale:

  • Leitung I zeichnet eine flache Linie auf (Nullpotential).
  • Ableitung II nähert sich einer invertierten Ableitung III an.
  • Ableitung III ist invertiert.
  • aVR und aVL werden identisch.
  • aVF sieht aus wie negative Ableitung III.

Da die Neutralelektrode verschoben wurde, können auch die präkordialen Spannungen verzerrt werden.

Kurzanleitung zum Erkennen einer bilateralen Arm-Bein-Umkehrung

LL/RL(N)-Umkehrung

  • Durch die Umkehrung der Elektroden der unteren Extremitäten bleibt das Einthovensche Dreieck erhalten, da die elektrischen Signale von jedem Bein praktisch identisch sind.

So erkennen Sie eine LL/RL(N)-Umkehrung

Aber keine Sorge, es wird keinen Unterschied für Ihre EKG-Interpretation machen.


Abweichung der rechten Achse

Abweichung der rechten Achse (RAD) beinhaltet die Richtung der Depolarisation ist nach rechts verzerrt (zwischen +90º und +180º).

Die häufigste Ursache für RAD ist rechtsventrikuläre Hypertrophie. Extra rechtsventrikuläres Gewebe führt zu einem stärkeren elektrischen Signal, das von der rechten Seite des Herzens erzeugt wird. Dies verursacht die Durchbiegung in Führung I werden Negativ und der Durchbiegung im Blei aVF/III zu sein mehr positiv.

RAD wird häufig mit Bedingungen wie z pulmonal Hypertonie, da sie eine rechtsventrikuläre Hypertrophie verursachen. RAD kann jedoch a normal finden in sehr hoch Einzelpersonen.


(Normales EKG ist unten gezeigt - Vergleichen Sie seine Wellenformen mit den Beschreibungen unten)

P-Welle

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die P-Welle die sequentielle Aktivierung des rechten und linken Vorhofs darstellt, und es ist üblich, gekerbte oder zweiphasige P-Wellen der rechten und linken Vorhofaktivierung zu sehen.

  • P-Dauer < 0,12 Sek.
  • P-Amplitude < 2,5 mm
  • Frontalebene P-Wellenachse: 0° bis +75°
  • Kann eingekerbte P-Wellen in der Frontalebene sehen

QRS-Komplex

Das QRS repräsentiert die gleichzeitige Aktivierung des rechten und linken Ventrikels, obwohl der Großteil der QRS-Wellenform von der größeren linksventrikulären Muskulatur abgeleitet wird.

  • QRS-Dauer ≤ 0,10 Sek.
  • Die QRS-Amplitude ist von Ableitung zu Ableitung und von Person zu Person sehr unterschiedlich. Zwei Determinanten von QRS-Spannungen sind:
    • Größe der Ventrikelkammern (d. h. je größer die Kammer, desto größer die Spannung)
    • Nähe der Brustelektroden zur Ventrikelkammer (je näher, desto größer die Spannung)
    • Der normale QRS-Achsenbereich (+90° bis -30°) bedeutet, dass der QRS in den Ableitungen II und I überwiegend positiv (aufrecht) ist.
    • Normale q-Wellen spiegeln eine normale Septumaktivierung (beginnend am LV-Septum) wider, sie sind schmal (<0,04s Dauer) und klein (<25% der Amplitude der R-Welle). Sie werden oft in den Ableitungen I und aVL gesehen, wenn die QRS-Achse links von +60 ° liegt, und in den Ableitungen II, III, aVF, wenn die QRS-Achse nach rechts von +60°. Septale Q-Wellen sollten nicht mit den pathologischen Q-Wellen des Myokardinfarkts verwechselt werden.
    • Kleine r-Wellen beginnen in V1 oder V2 und schreiten in der Größe zu V5 fort. Der R-V6 ist normalerweise kleiner als R-V5.
    • Umgekehrt beginnen die S-Wellen in V6 oder V5 und schreiten in der Größe zu V2 fort. S-V1 ist normalerweise kleiner als S-V2.
    • Der übliche Übergang von S>R in den rechten präkordialen Ableitungen zu R>S in den linken präkordialen Ableitungen ist V3 oder V4.
    • Kleine "septale" q-Wellen können in den Ableitungen V5 und V6 gesehen werden.

    ST-Segment und T-Welle

    In gewisser Weise ist der Begriff "ST-Segment" eine falsche Bezeichnung, da normalerweise kein diskretes ST-Segment, das sich von der T-Welle unterscheidet, fehlt. Häufiger ist die ST-T-Welle eine glatte, kontinuierliche Wellenform, die mit dem J-Punkt (Ende des QRS) beginnt, langsam bis zur Spitze des T ansteigt und von einem schnellen Abstieg zur isoelektrischen Grundlinie oder dem Einsetzen der U-Welle gefolgt wird . Dies führt zu einer asymmetrischen T-Welle. Bei einigen gesunden Personen, insbesondere bei Frauen, ist die T-Welle symmetrisch und es liegt ein ausgeprägtes, horizontales ST-Segment vor.

    Die normale T-Welle verläuft normalerweise in der gleichen Richtung wie das QRS, außer in den rechten präkordialen Ableitungen. Im normalen EKG ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, V3-6 immer aufrecht und in den Ableitungen aVR immer invertiert.

    Normale ST-Strecken-Hebung: Dies tritt bei Ableitungen mit großen S-Zacken (z. B. V1-3) ​​auf, und die normale Konfiguration ist konkav nach oben. ST-Strecken-Hebungen mit konkaver nach oben gerichtetem Aussehen können auch in anderen Ableitungen beobachtet werden, dies wird oft als bezeichnet frühe Repolarisation, obwohl es sich um einen Begriff mit geringer physiologischer Bedeutung handelt (siehe Beispiel für "frühe Repolarisation" in den Ableitungen V4-6):

    Konvex oder gerade nach oben Die ST-Strecken-Hebung (z. B. Ableitungen II, III, aVF) ist abnormal und weist auf eine transmurale Verletzung oder einen Infarkt hin:

    ST-Strecken-Depression ist immer ein auffälliger Befund, wenn auch oft unspezifisch (siehe EKG unten)

    ST-Strecken-Depression wird oft als "aufwärts", "horizontal" oder "abwärts" bezeichnet.


    Modell Säugetierembryo: Maus

    Mausembryo: Blastozyste
    Die morula (

    32-Zell-Stadium) hat 2 Zellschicksale: innere 8 Zellen (innere Zellmasse) und äußere

    20 Zellen (Tropektoderm).
    In der Blastozyste (

    3&1/2 Tage), werden das Trophektoderm und die ICM etabliert.
    Flüssigkeit wird eingepumpt, um den Hohlraum zu erweitern und die Blastozyste zu vergrößern.

    Die Präimplantations-Blastozyste (3&.1/2 - 4&.1/2 Tage)
    Die Oberfläche der ICM wird zum primitiven Endoderm, während der Rest zum primitiven Ektoderm wird (= Epiblast).
    Die Implantation erfolgt und die Zona pellucida wird verworfen und die Blastozyste heftet sich an die Uteruswand.

    Mausembryo: nach der Implantation
    In den ersten zwei Tagen nach der Implantation ist der Wandbild Trophektodermie (Zellen, die nicht mit der ICM in Kontakt stehen) führt zu polyploiden Trophoblast-Riesenzellen.
    Der Rest des Trophektoderms wird zum ektoplazentarer Kegel und das extraembryonale Ektoderm, aus dem die Plazenta entsteht.
    Primitives Endoderm wandert.
    1) um die innere Oberfläche des wandförmigen Trophektoderms zu bedecken, um das parietale Endoderm zu werden und
    2) um Eizylinder und Epiblast zu bedecken, um das viserale Endoderm zu werden
    Sechs Tage nach der Befruchtung ist der Epiblast becherförmig (

    Mausembryo: Gastrulation
    6&1/2 Tage nach der Befruchtung.
    Die primitiver Streifen bildet sich zu Beginn der Gastrulation am späteren hinteren Ende! (Innenschale ist zukünftige Rückenseite)
    Zellen bewegen sich durch den Streak und breiten sich nach vorne und seitlich zwischen dem Ektoderm und dem viszeralen Endoderm aus, um das Mesoderm zu bilden.
    Später wird das endgültige Endoderm (aus Epiblast) das viszerale Endoderm ersetzen.
    Das Primitivsteak verlängert sich zuerst, dann bildet sich an der vorderen Spitze des Primitivstreifens der Knoten.
    Dann bilden sich Chorda und Somiten vor dem Knoten.
    Zellen wandern durch das Mesoderm, um ein Endoderm (Darm) zu bilden.

    Mausembryo: späte Embryogenese
    8 &1/2 Tage nach der Befruchtung,
    1) die Neuralfalten bilden sich vorne und hinten und
    2) das embryonale Endoderm internalisiert den Darm.
    Zwischen 8 und 1/2 und 9 1/2 Tagen durchläuft der Mausembryo eine komplexe Konformationsänderung und wird vollständig in das schützende Amnion und Fruchtwasser eingeschlossen.
    Schließlich ist 9 Tage nach der Befruchtung die Gastrulation abgeschlossen.

    Technik: Vor Ort Hybridisierung
    Zweck: Um zu bestimmen, wann und wo die mRNA eines bestimmten Gens vorhanden ist.
    Details: Komplementäre einzelsträngige Nukleinsäurestränge (RNA oder DNA), allgemein als "Sonden" bekannt, binden fest (hybridisieren) an eine spezifische mRNA.
    Dies kann sichtbar gemacht werden, wenn die Sonde mit einem Isotop, einem Fluoreszenzfarbstoff oder einem Enzym, das eine farbige Substanz produziert, markiert (oder markiert) ist.
    Wenn Embryonen (oder ein anderes Gewebe) fixiert und permeabilisiert werden und dann einer solchen Hybridisierung unterzogen werden, wird das Muster der Genexpression sichtbar.
    Ganze Montierungen und Gewebeschnitte können visualisiert werden.

    Interzelluläre Signalübertragung und Entwicklung
    Eine Reihe von extrazellulären Signalen geht von Ursprungszellen aus, um die Zelloberfläche der Empfängerzellen zu binden.
    Zu diesen Signalen gehören FGFs, EGF, TGF-beta, Hedgehogs, Wnts, Delta und Serrate (membrangebunden), Ephrine (membrangebunden) und Retinsäure

    Die drei Hauptstadien der Wirbeltierentwicklung
    1) Einrichten der Hauptkörperachsen (A/P und D/V)
    2) Angabe von drei Keimblättern (Endoderm, Mesoderm und Ektoderm)
    3) Keimschichtmusterung (Mesoderm und frühes Nervensystem)
    Mütterliche Gene stellen dem Ei während der Oogenese Faktoren (RNA und Proteine) zur Verfügung (einschließlich der subzellulären Lokalisierung in bestimmten Regionen).
    Zygotische Gene werden von den Genen des Embryos exprimiert.
    Sowohl mütterliche als auch zygotische Gene können langfristige Auswirkungen auf die Entwicklung des Embryos haben.

    Xenopus-Tier/Vegetal-Achse wird mütterlicherseits bestimmt
    Vor der Befruchtung wird klar unterschieden, dass sich der Tierpol vom Pflanzenpol unterscheidet.
    Die Spaltung des Embryos teilt den Inhalt des Eies in verschiedene Regionen auf.
    1. Spaltung - parallel zur (mit) Achse (vertikale Teilung)
    2. Spaltung - 90° bis 1. Spaltung (vertikale Teilung)
    3. Spaltung - 90° zu beiden oberen Spaltungen, um das Tier von den Pflanzenpolen zu trennen (horizontale Teilung).
    Mütterliche mRNAs und Proteine ​​umfassen.
    1) reichliche Haushaltsproteine, die mit "normalen" Zellaktivitäten beschäftigt sind (wie Histone - genug für 10.000 Kerne).
    2) kleinere Mengen an mRNAs mit spezifischen Entwicklungsrollen.

    Xenopus-Tier/Vegetal-Achse: lokalisierte mRNAs
    Lokalisierte mRNA-Kontrollbestimmung der Tier/Vegetal-Achse in Xenopus.
    Viele sind Signalmoleküle, die eine frühe Polarität und Induktion des Mesoderms spezifizieren.
    Zum Beispiel Vg-1 aus der TGF-beta-Familie von Wachstumsfaktoren.
    Vg-1 wird während der frühen Oogenese synthetisiert und ist in der pflanzlichen Rinde der Eizelle lokalisiert.
    Früh nach der Befruchtung hat sich Vg-1 in das pflanzliche Zytoplasma bewegt, um die tierische/vegetative Identität zu fördern.

    Xenopus-Tier/Vegetal-Achse: Das Nieuwkoop Center
    Bei Xenopus hat das Ei vor der Befruchtung eine radiale Symmetrie.
    Der Spermieneintritt richtet die D/V-Achse so ein, dass sich die dorsale Seite des Embryos an einer Stelle gegenüber dem Spermieneintrittspunkt befindet.
    Innerhalb der ersten 90 Minuten nach der Befruchtung dreht sich die Rinde um etwa 30 Grad.
    Die Rinde ist eine gelartige Schicht aus Aktinfilamenten mit einer Dicke von etwa 5 Mikrometern direkt unter der Membran.
    Der pflanzliche Kortex gegenüber dem Eintrittspunkt der Spermien bewegt sich in Richtung des Tierpols.
    Dies führt zur Bildung eines "Signalzentrums" gegenüber der Eintrittsstelle der Spermien, das als Nieuwkoop-Zentrum bekannt ist.
    Dieser Prozess führt zu einer bilateralen Symmetrie mit dem Nieuwkoop-Zentrum an der Mittellinie, die rechte und linke Seite des Embryos trennt.

    Die Bedeutung des Nieuwkoop Centers
    Das Nieuwkoop Center richtet die D/V-Polarität in der Blastula ein und ist für die normale Entwicklung unerlässlich.
    Die 1. Spaltung durchschneidet die Eintrittsstelle der Spermien und das Nieuwkoop-Zentrum.
    Die 2. Spaltung teilt den Embryo in 4 Zellen (2 mit Nieuwkoop Center und 2 ohne).
    Versuch 1: Teilen Sie den 4-Zellen-Embryo in zwei Hälften, eine dorsale und eine ventrale.
    Die Hälfte mit dem Nieuwkoop Center entwickelt sich ziemlich normal, es fehlen nur einige ventrale Strukturen.
    Die Hälfte ohne das Nieuwkoop-Zentrum entwickelt sich sehr abnorm zu einem radiärsymmetrischen Embryo ohne dorsale oder anteriore Strukturen.

    Nieuwkoop Centre: dorsale und anteriore Strukturen
    Versuch 2: Nieuwkoop Center Transplantate.
    1) Bei der Transplantation von Zellen des Nieuwkoop Centers auf die ventrale Seite entstehen Zwillingsembryonen mit zwei „dorsalen Seiten“.
    2) Wenn Zellen der ventralen Seite auf die dorsale Seite transplantiert werden, werden normale Embryonen produziert (keine Wirkung).
    Daher muss für die Entwicklung von dorsalen und anterioren Strukturen ein Signal vom Nieuwkoop Center benötigt werden.
    Um an Roux' Experiment zu erinnern, wurde eine heiße Nadel verwendet, um eine von zwei embryonalen Zellen zu töten (aber sie wurde nicht entfernt).
    Wenn die Zelle entfernt (getrennt) worden wäre, hätte die Regulierung zu einem kleinen Embryo geführt.

    Kortikale Rotation und das Nieuwkoop Center
    Die Rotation des Kortex dient dazu, das Nieuwkoop-Zentrum zu spezifizieren.
    Das Signal des Spermieneintritts zur Bildung des Nieuwkoop-Zentrums ist unbekannt.
    Das Nieuwkoop-Zentrum hängt jedoch von der Rotation des Kortex ab.
    Die Rotation verändert einen Teil der Pflanzenregion, vielleicht durch mehr Kontakt mit dem tierischen Zytoplasma.
    Die Faktoren helfen, die Mittellinie des Embryos zu bestimmen.
    Die Mittellinie verläuft durch den Einstiegspunkt und das Nieuwkoop Centre.

    Störung des Nieuwkoop Centers
    Das Blockieren der Rotation (und der Bildung des Nieuwkoop-Zentrums) durch Aussetzen der Embryonen gegenüber ultraviolettem Licht (das die Mikrotubuli zerstört) erzeugt "ventralisierte" Embryonen, die einen Überschuss an ventralem blutbildendem Mesoderm aufweisen.
    Im Allgemeinen ist ein Anstieg der UV-Werte Licht führt zu einer Abnahme der dorsalen und anterioren Strukturen.
    Die Auswirkungen von UV-Strahlen kann gerettet werden.
    1) Neuausrichtung der Eier zur Nachahmung der kortikalen Rotation oder
    2) Transplantation von Nieuwkoop Center-Zellen aus anderen Embryonen.
    Dorsalisierte Embryonen können durch die Behandlung mit Lithium entstehen.
    Beide Behandlungen stören wahrscheinlich Proteine, die an der Bildung der D/V-Achse beteiligt sind.

    Mütterliche Effekte und das Nieuwkoop Center
    Mütterliche Proteine ​​sind an der Kontrolle von D/V-Effekten beteiligt.
    Mütterliche Proteine ​​können wie im Nieuwkoop Center von normalen und U.V. behandelten Embryonen.
    Beta-Catenin (Zelladhäsion und Wnt-Signalisierung)
    Xwnt-11 und Vg-1 (teilweise Nieuwkoop Center-Aktivität)
    Die Bildung des Nieuwkoop-Zentrums wird durch die Unterdrückung des ventralisierenden Signals einschließlich GSK-3 verursacht.
    Lithium hemmt direkt GSK3.
    B-Catenin und andere Mitglieder des Wnt-Signalwegs hemmen GSK3

    Nieuwkoop Center spezifiziert den Spemann Organizer
    Die Hauptaufgabe des Nieuwkoop Centre besteht darin, ein weiteres Signalisierungszentrum zu spezifizieren Spemann Veranstalter was wiederum zur Entwicklung von A/P- und D/V-Achsen führt.
    Der Spermieneintrag erfolgt in der D/V-Achse und beinhaltet ein externes Signal.
    Die Eistruktur bestimmt die A/V- und dann die A/P-Achsen durch interne Signale.

    Küken-Blastoderm: Die Äxte hängen von der Schwerkraft ab
    Das Blastoderm ist eine Zellscheibe, die auf dem Eigelb sitzt.
    Die D/V-Achse hängt davon ab, dass sich die dorsale Seite vom Dotter weg bildet, während die ventrale Seite daneben liegt.
    Anfänglich radialsymmetrisch nach der Eiablage bilden sich dichte Zellen an der hinteren Randzone (PMZ).
    Der Primitiv Streak entwickelt sich aus der PMZ.
    Das Ei rotiert durch die Gebärmutter der Henne (einmal alle 6 Minuten), während sich der Embryo entwickelt.

    Küken-Blastoderm: primitive Streifenbildung
    Während sich das Ei dreht, entwickelt sich der Embryo abhängig vom Einfluss der Schwerkraft.
    Das Ei ist mit der Spitze nach unten gerichtet, die PMZ ist oben.
    Die Rotation bewirkt, dass das Blastoderm in Rotationsrichtung „kippt“ (etwas wie ein „unausgeglichener“ Kreisel).
    Der Primitiv Streak wirkt insofern wie ein Nieuwkoop-Zentrum, als er eine neue Achse induzieren kann, wenn er auf einen anderen Embryo transplantiert wird.
    Normalerweise übernimmt jedoch nur ein Zentrum, während der fortgeschrittenere Primitivstreifen das andere hemmt.
    Signale von der PMZ induzieren einen neuen Primitivstreifen.
    Epiblastenzellen in der PMZ oberhalb der "Koller-Sichel" exprimieren Vg-1 und Wnts.
    Diese induzieren Knoten in benachbarten Epiblastzellen.
    Die Funktion des Knotenproteins wird durch Cerberus blockiert, das vom Hypoblast produziert wird.
    Der Hypoblast wird durch den Endoblast ersetzt.
    Nodal aus dem Epiblast und FGF aus der Koller-Sichel induzieren die Internalisierung von Epiblastzellen und es wird ein neuer Primitivstreifen gebildet.

    Mausembryoachsen: Zell-Zell-Interaktionen
    Mausembryonen haben keine offensichtliche frühe Polarität und kein wohlgeordnetes Spaltungsmuster.
    An der 32-zelligen Blastozyste bestimmt die Position der Zellen ihr Zellschicksal.
    Durch die Markierung von Zellen wurde festgestellt, dass äußere Zellen zum Trophektodermie und innerhalb von Zellen entstehen die innere Zellmasse (ICM) die wiederum zum Embryo plus führen.
    Die D/V-Achse bezieht sich auf die Position des ICM mit der Blastozyste.
    Die D/V-Achse verläuft vom embryonalen Pol, wo die ICM am Trophektoderm ansetzt, zum gegenüberliegenden Ende.
    Die D/V-Achse bleibt bestehen, bis die Gastrulation beginnt.

    Bilaterale Symmetrie: links versus rechts
    Die meisten inneren Organe sind asymmetrisch positioniert.
    Der Zustand Situs inversus, der bei 1 von 10.000 Menschen vorkommt, ist eine Spiegelung der „Händigkeit“ der inneren Organe.
    Links gegen Rechts hängt von der A/P- und der D/V-Achse ab und steht unter genetischer Kontrolle.
    In der Maus, die NS Gen kontrolliert die Händigkeit der inneren Organe.
    In NS Mutanten, Organhändigkeit ist zufällig und einige Personen zeigen Heterotaxis wo normale und invertierte Organe in einem Tier gefunden werden.
    Im Hensen-Knoten des Kükens hängt die Links-Rechts-Asymmetrie von der Verringerung der Aktivität einer Protonen-Kalium-Pumpe und den nachfolgenden Unterschieden in der Signalübertragung des Knotens ab.
    Beim Mausembryo führt ein von Zilien gerichteter Fluss von extrazellulärer Flüssigkeit zu einer Hochregulierung des Knotens, um die Links-Rechts-Asymmetrie zu kontrollieren.


    Normallage der Elektrischen Achse nur in der III. Ableitung? - Biologie

    Im Allgemeinen haben ventrikuläre Tachykardien breite QRS-Komplexe. Eine der frühesten Beschreibungen einer ventrikulären Tachykardie (VT) mit einem schmalen QRS-Komplex stammt von Cohen et al. im Jahr 1972.1 Ihre Beschreibung war eine links-posterior faszikuläre Tachykardie mit relativ schmalem QRS. 1979 berichteten Zipes et al2 über drei Patienten mit ventrikulärer Tachykardie, die durch eine QRS-Breite von 120 bis 140 ms, eine Rechtsschenkelblockmorphologie und eine Linksachsenabweichung gekennzeichnet waren. Diese Patienten waren jung und wiesen keine größeren Herzanomalien auf. Die Arrhythmie könnte durch körperliche Betätigung, Vorhof- und Herzkammer-Extraschläge sowie Vorhof-Stimulation und ventrikuläre Stimulation induziert werden. Belhassen et al. beobachteten, dass diese Tachykardie durch den Kalziumkanalblocker Verapamil beendet werden kann3 Diese Beobachtung wurde später auch von anderen bestätigt.4,5,6,7 Belhassen et al. schlugen vor, dass dies eine spezifische EKG-elektrophysiologische Entität ist.8 Fascicular Tachykardie wurde von anderen Autoren auch als idiopathische linksventrikuläre Tachykardie (ILVT) bezeichnet, obwohl auch die VT des linksventrikulären Ausflusstrakts unter diesen Begriff fällt.9,10 Faszikuläre Tachykardie ist normalerweise paroxysmal, aber ein anhaltender Fall, der zu kardialen Eine Vergrößerung und vollständige Auflösung nach einer Therapie mit Verapamil wurde ebenfalls berichtet.4 Die Beendigung einer idiopathischen faszikulären ventrikulären Tachykardie durch Vagusmanöver wurde in 4 Fällen von Buja et al. festgestellt.11 Eine erfolgreiche Radiofrequenzkatheterablation wurde von Klein et al schlagen vor, den aktuellen Stand unseres Wissens zur Entstehung und Behandlung von idiopathischen faszikulären ventrikulären Tachykosen zu überprüfen ardia.

    Mechanismus und Klassifizierung

    Zipes et al. postulierten, dass der Ursprung der Tachykardie in einer kleinen Region des Wiedereintritts oder der getriggerten Automatität lokalisiert war, die sich im posteroinferioren linken Ventrikel nahe dem hinteren Faszikel des linken Schenkels befindet.2 Die Reaktion auf Verapamil deutete auf eine Rolle für die langsame Einwärtsbewegung hin Kalziumkanal bei der Entstehung der Herzrhythmusstörungen. Die endokardiale Kartierung während der Tachykardie zeigte die früheste Aktivierung an der ventrikulären Spitze und dem mittleren Septum.13 Die Tachykardie kann durch ventrikuläre und atriale Stimulation mitgerissen werden. Ein Mitreißen durch atriale Stimulation deutet auf einen leichten Zugang über das Reizleitungssystem in den Wiedereintrittskreislauf und damit auf eine Rolle der Faszikel im Wiedereintrittskreislauf hin.14 Lau schlug den Ursprung als Wiedereintrittskreislauf vor, der das untere Septum oder den hinteren Teil des linken Ventrikels nahe dem Endokard umfasst Oberfläche im Hinblick auf die Reaktion auf Hochfrequenzablation an diesen Stellen.15 Purkinje-Potenzial, das in der diastolischen Phase während einer VT am mittleren vorderen linken Ventrikel-Septum aufgezeichnet wurde, in seltenen Fällen mit RBBB-Muster und Rechtsachsenabweichung deutete in diesen Fällen auf einen Ursprung nahe dem linken vorderen Faszikel hin .16
    Kürzlich haben Kuo et al. die Beteiligung des Faszikels des linken Schenkels bei ILVT in Frage gestellt. 17 Sie untersuchten zwei Gruppen von Patienten mit ILVT. Eines mit linksanteriorem oder posteriorem Faszikelblock während des Sinusrhythmus und das andere ohne. Sie stellten fest, dass die Übergangszone der QRS-Komplexe in den präkordialen Ableitungen während der VT in beiden Gruppen ähnlich war. Nach der Ablation traten keine neuen Faszikelblöcke auf. Daraus schlossen sie, dass der Faszikel des linken Schenkels bei ILVT möglicherweise nicht am anterograden Schenkel des Reentry-Kreislaufs beteiligt ist.
    Die faszikuläre Tachykardie wurde in drei Subtypen eingeteilt: (1) links-posteriore faszikuläre VT (Abbildung 1) mit einem Muster des rechten Schenkelblocks (RBBB) und einer Abweichung der linken Achse (häufige Form) (2) linke anteriore faszikuläre VT mit RBBB-Muster und rechts -Achsenabweichung (ungewöhnliche Form) und (3) oberes septales faszikuläres VT mit schmalem QRS und normaler Achsenkonfiguration (seltene Form).18

    Abbildung 1. 12-Kanal-EKG einer idiopathischen linksventrikulären Tachykardie. Es zeigt ein klassisches RBBB mit einer Morphologie der linken Achse, die auf einen hinteren Faszikelursprung hindeutet.

    Anatomisches Substrat

    Die Kartierung der endokardialen Aktivierung während der VT identifiziert die früheste Stelle im Bereich des infero-posterioren linken Ventrikelseptums. Dieser Befund deutet zusammen mit der VT-Morphologie und dem kurzen retrograden VH-Intervall auf einen links-posterioren faszikulären Ursprung hin. Nakagawa und Kollegen19 zeichneten Hochfrequenzpotentiale vor der Stelle der frühesten ventrikulären Aktivierung während der VT und des Sinusrhythmus auf. Es wird angenommen, dass diese Potentiale die Aktivierung von Purkinje-Fasern darstellen und werden vom hinteren Drittel des linken Ventrikelseptums aufgezeichnet. Eine erfolgreiche HF-Ablation wird an Stellen erreicht, an denen das Purkinje-Potential 30 bis 40 ms vor dem VT-QRS-Komplex aufgezeichnet wird.
    Einige Daten deuten darauf hin, dass die Tachykardie von einer falschen Sehne oder einem fibromuskulären Band herrühren könnte, das sich vom hinteren unteren linken Ventrikel bis zum basalen Septum erstreckt.20 Die histologische Untersuchung der falschen Sehne ergab reichlich Purkinje-Fasern.

    Elektrophysiologische Studie

    Faszikuläre Tachykardien können in den meisten Fällen durch programmierte atriale oder ventrikuläre Stimulation induziert werden. In bestimmten Fällen kann eine Isoprenalin-Infusion erforderlich sein. In seltenen Fällen kann es trotz Isoprenalin-Infusion zu Schwierigkeiten bei der Induktion kommen. Das endokardiale Mapping identifiziert die früheste Aktivierung im posteroapikalen linksventrikulären Septum bei Patienten mit posteriorer faszikelförmiger Tachykardie.
    Ein Hochfrequenzpotential mit kurzer Dauer, das dem QRS vorausgeht, wurde als Purkinje-Potential bezeichnet (Abbildung 2). Dies wird auch als P-Potential und diastolisches Potenzial bezeichnet. P-Potentiale können sowohl im Sinusrhythmus als auch während einer ventrikulären Tachykardie aufgezeichnet werden. Die Stimulation an Stellen mit dem frühesten P-Potenzial erzeugt QRS-Komplexe, die mit denen der klinischen Tachykardie identisch sind.19


    Abbildungen 2. Intrakardiales Elektrogramm während einer Tachykardie mit Purkinje-Potential, das auch nach der Ablation anhielt (Pfeil).


    Pharmakologische Therapie

    Intravenöses Verapamil ist wirksam bei der Beendigung der Tachykardie. Die Wirksamkeit von oralem Verapamil bei der Vorbeugung von Tachykardie-Rezidiven ist jedoch unterschiedlich. Ein gutes Ansprechen und Abklingen der Tachykardiomyopathie mit Verapamil wurde von Toivonen et al4 festgestellt, während Chiaranda et al. die schlechte Wirksamkeit kommentierten.21 Die Behandlung mit Propranolol führte auch in einem anderen Fall mit unaufhörlicher faszikularer VT . zu einer Heilung von Arrhythmien und einer Auflösung der Merkmale der Tachykardiomyopathie .22 Obwohl faszikuläre Tachykardien im Allgemeinen nicht auf Adenosin ansprechen, wurde die Beendigung einer VT, die vom linken vorderen Faszikel ausgeht, durch intravenöses Adenosin dokumentiert.23

    Katheterablation

    Das junge Alter der meisten Patienten mit der Notwendigkeit einer antiarrhythmischen Langzeitbehandlung und den damit verbundenen Nebenwirkungen veranlasste die Suche nach kurativen Therapien. Fontaine et al. (1987) beschrieben eine erfolgreiche Behandlung der ILVT durch Anwendung eines hochenergetischen DC-Schocks (Fulguration) zwischen der Katheterspitze und einer neutralen Platte, die unter dem Rücken des Patienten platziert wird.24 Klein et al. (1992) berichteten über die Heilung der ILVT durch Radiofrequenz Katheterablation.25 Seitdem ist die Radiofrequenz das Verfahren der Wahl.
    Verschiedene Ansätze zur Radiofrequenzablation wurden von verschiedenen Autoren beschrieben. Nakagawa et al. bevorzugten eine sorgfältige Lokalisierung des Purkinje-Potentials bei der Führung der Ablation. Sie wählten den Bereich aus, in dem ein Purkinje-Potenzial dem QRS-Komplex während einer Tachykardie vorausgeht.19 Wellens et empfehlen eine Stimulationskartierung mit einer Übereinstimmung zwischen den 12 gleichzeitig aufgezeichneten EKG-Ableitungen während der Stimulation und der klinischen Tachykardie, um die Ablationsstelle zu lokalisieren.9 Sie vermuten, dass Pfade innerhalb das Purkinje-Netzwerk, das nicht in den für die Tachykardie verantwortlichen Wiedereintrittskreislauf eingeschlossen ist, kann ebenfalls aktiviert werden. Die Ablation dieser Regionen führt möglicherweise nicht zu einer Unterbrechung des Tachykardiekreislaufs.

    Primäre Radiofrequenzablation

    Da eine faszikuläre VT trotz pharmakologischer Provokation manchmal schwer zu induzieren ist, bevorzugen einige Arbeiter (Gupta et al.) die primäre Ablation. In einem kürzlich veröffentlichten Bericht wurden sieben Fälle von unaufhörlicher faszikelförmiger VT erfolgreich ohne Rezidiv abgetragen.26 Sie berichteten von einer kürzeren Eingriffszeit, einer signifikant kürzeren Durchleuchtungszeit und einer geringeren Anzahl von Hochfrequenzenergieabgaben in den primären gegenüber den elektiven Gruppen. Die längere Verfahrensdauer während der elektiven Ablation war hauptsächlich auf die Zeit zurückzuführen, die für die Induktion der faszikulären VT aufgewendet wurde.


    Verweise


    1. Cohen HC, Gozo EG Jr, Pick A. Ventrikuläre Tachykardie mit schmalen QRS-Komplexen (links-posteriore faszikuläre Tachykardie). Verkehr. 1972 Mai 45 (5): 1035-43.

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    5. Tai YT, Chow WH, Lau CP, Yau CC. Verapamil und ventrikuläre Tachykardien. Chin Med J (engl). 1991 Juli 104(7): 567-72.


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    8. Belhassen B, Shapira I, Pelleg A, Copperman I, Kauli N, Laniado S. Idiopathische rezidivierende anhaltende ventrikuläre Tachykardie als Reaktion auf Verapamil: eine EKG-elektrophysiologische Entität. Am Heart J. 1984, Okt. 108 (4 Pt 1): 1034-7.
    9. Wellens HJJ, Smeets JLRM. Idiopathische linksventrikuläre Tachykardie: Heilung durch Radiofrequenzablation. Verkehr. 1993 88(6): 2978-2979.

    10. Thakur RK, Klein GJ, Sivaram CA et al. Anatomisches Substrat für idiopathische linksventrikuläre Tachykardie. Verkehr. 199693:497-501.


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    12. Klein LS, Shih H, Hackett FK, Zipes DP, Miles WM. Radiofrequenzkatheterablation von ventrikulärer Tachykardie bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung. Verkehr. 199285:1666-1674.

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    15. Lau CP. Radiofrequenzablation von faszikulären Tachykardien: Wirksamkeit von Schrittmacher-Mapping und Auswirkungen auf den Ursprung der Tachykardie. Int J Kardiol. 1994 Okt. 46 (3): 255-65.

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    17. Kuo JY, Tai CT, Chiang CE et al. Ist der Faszikel des linken Schenkels an der
    der Wiedereintrittskreislauf der Verapamil-sensitiven idiopathischen linksventrikulären Tachykardie? Schrittmacher Clin Elektrophysiol. 26. Oktober 2003 (10): 1986-92.


    18. Nogami A. Idiopathische linksventrikuläre Tachykardie: Beurteilung und Behandlung. Card Electrophysiol Rev. 2002 Dez. 6(4): 448-57.

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    23. Kassotis J, Slesinger T, Festic E, Voigt L, Reddy CV.Adenosin-sensitive Breitkomplex-Tachykardie: eine seltene Variante der idiopathischen faszikulären ventrikulären Tachykardie – ein Fallbericht. Angiologie. 2003 Mai-Juni 54(3): 369-72.


    24. Fontaine G, Tonet JL, Frank R et al. Behandlung einer resistenten ventrikulären Tachykardie durch endokavitäre Fulguration in Verbindung mit einer antiarrhythmischen Therapie. Eur Heart J. 1987 8. August Suppl D: 133-41.


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    Komplette RBBB

    Ein " vollständiges RBBB-Muster (mit QRS-Dauer > 0,11 s) spiegelt nicht unbedingt die Existenz eines totalen Leitungsblocks im rechten Ast wider. Dieses Muster zeigt nur an, dass der gesamte oder der größte Teil beider Ventrikel durch den aus dem linker Ast. Somit kann ein signifikanter Grad an Leitungsverzögerung ("hochgradig" oder "unvollständiger RBBB) ein ähnliches Muster erzeugen.

    Beim reinen kompletten RBBB sollte der EA weder nach links noch nach rechts ungewöhnlich abweichen. Diese Achsenabweichungen spiegeln einen gleichzeitig bestehenden fasikulären Block oder eine rechtsventrikuläre Hypertrophie wider.

    Ursachen des RBBB-Musters

    BHS ist selten ein klinisches Problem mit irgendwelchen Konsequenzen, außer wenn die Blockade gleichzeitig in beiden Ästen auftritt.

    Zu den Ursachen des RBBB gehören die folgenden:

    1. Chirurgisches Trauma nach einer Herzoperation bei angeborenen Herzerkrankungen wie Ventrikelseptumdefekt, Vorhofseptumdefekt und Verwendung von Kathetern etc.

    2. Eine Krankheit, die die Herzfasern wie ein früherer Herzinfarkt (Myokardinfarkt) unterbricht und eine Fibrose verursacht.

    3. Chronische Lungenerkrankung (Cor pulmonale)

    4. Verlängerung des rechten Bündels aufgrund einer angeborenen Volumenüberlastung des rechten Ventrikels (gedehnt oder erweitert)

    5. Altersbedingte Prädisposition bei älteren Menschen für Sinusknotendysfunktion, abnorme Reizleitung im AV-Knoten, His-Purkinje-System und in den Schenkelästen.

    6. Sarkoidose, rheumatisches Fieber, Amyloiose, systemischer Lupus erythematose, Gicht, familiärer Herzblock etc.

    Referenz: Castellanos, A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram, 321-356.

    Unvollständiges RBBB-Muster

    Unvollständige RBBB-Muster können durch die folgenden Mechanismen erzeugt werden
    (1) unterschiedlich starke Leitungsverzögerungen durch den Hauptstamm des rechten Schenkels (Abb. 94-17)
    (2) eine erhöhte Leitungszeit durch einen verlängerten Rechtsschenkel, der aufgrund einer gleichzeitigen Vergrößerung der Septumoberfläche gestreckt ist (wie bei angeborener Volumenüberlastung des rechten Ventrikels)
    (3) eine diffuse Purkinje-Myokard-Verzögerung aufgrund einer rechtsventrikulären Dehnung oder Dilatation
    (4) chirurgisches Trauma oder krankheitsbedingte Unterbrechung der Hauptverzweigungen des rechten Astes ("distales" RBBB oder "rechte Faszikelblockade") oder
    (5) Angeborene Variationen der Verteilung der Hauptverzweigungen, die zu einer leichten Verzögerung der Aktivierung der Crista supraventricularis führen.

    Referenz: Castellanos, A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram, 321-356.

    Verdeckter RBBB

    Eine Reizleitungsverzögerung im Hauptstamm des rechten Bündels oder in seinen Hauptverzweigungen kann verschleiert werden (nicht im Oberflächen-EKG manifestiert), wenn gleichzeitig (und in größerem Ausmaß) Reizleitungsstörungen im linken Hauptschenkel, dem anterosuperioren Abschnitt von der linke Schenkel und/oder die freie linke Ventrikelwand.

    Ein RBBB kann bei manchen Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom auch kaschiert werden, wenn die ventrikuläre Insertion der Nebenbahn eine Vorerregung der rechtsventrikulären Regionen bewirkt, die durch das RBBB spät aktiviert werden würde.

    Referenz: Castellanos, A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram, 321-356.

    Komplette LBBB

    Diese Leitungsstörung ist durch breite (größer als 0,11 s) QRS-Komplexe gekennzeichnet. Die diagnostischen Kriterien bestehen in einer Verlängerung der QRS-Komplexe (über 0,11s) mit weder einer q-Zacke noch einer S-Zacke in Ableitung V1 und im „richtig platzierten“ V6. In diesen Leitungen ist eine breite R-Welle mit einer Kerbe an der Spitze ("Plateau") zu sehen. In Herzen mit einer elektrischen (und anatomischen) vertikalen Position kann bei AVL ohne MI eine kleine Q-Welle beobachtet werden. Die rechte Brustableitung V1 kann eine anfängliche r-Zacke aufweisen oder nicht, aber letztere sollte in Ableitung V2 vorhanden sein. Leider kann bei Patienten mit hohem (nicht unbedingt vollständigen) LBBB ein vollständiges LBBB-Formular erstellt werden, wie in Bezug auf das vollständige RBB erwähnt. Die Richtung der elektrischen Achse bei Patienten mit QRS-Veränderungen, die für ein komplettes LBBB typisch sind, wurde ebenfalls breit diskutiert.
    In der Mehrzahl der menschlichen Herzen scheint die Austrittsstelle aus dem rechten Schenkel nicht in der untersten rechtsventrikulären Region zu liegen (die in der Schrittmachernomenklatur als rechtsventrikuläre Spitze bezeichnet wird). Wenn dies der Fall wäre, würden alle kompletten LBBBs (wie wenn die rechtsventrikuläre Spitze stimuliert wird) eine abnormale Linksachsenabweichung aufweisen, während die elektrische Achse bei "unkomplizierten" vollständigen LBBB-Blocks normalerweise nicht über -30 Grad liegt.

    Referenz: Castellanos, A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram,321-356.

    Komplette LBBB mit MI

    Normalerweise tritt der Impuls beim kompletten LBBB aus dem rechten Schenkel aus und breitet sich nach links und leicht nach vorne aus. Diese Ausrichtung der Anfangskräfte neigt dazu, zuvor vorhandene, inferior und lateral gelegene, abnormale Q-Wellen, die für einen inferioren und lateralen MI charakteristisch sind, aufzuheben. Bei einem anteroseptalen Infarkt kann sich der Impuls jedoch nicht nach links ausbreiten. Stattdessen zeigen die Anfangsvektoren in Richtung der freien Wand des rechten Ventrikels, weil nun die Kräfte der freien Wand des rechten Ventrikels nicht durch die normalerweise überwiegenden septalen und/oder anfänglichen freien linksventrikulären Kräfte neutralisiert werden. Somit wird eine kleine q-Welle in den Ableitungen (1, V5 und V6) aufgezeichnet, wo sie normalerweise nicht in einem kompletten LBBB aufgezeichnet wird (Abb. 94-18).

    Das empfindlichste Zeichen zur Erkennung eines akuten MI ist die ST-Strecken-Hebung in den Elektroden, die der betroffenen Region zugewandt sind (Abb. 94-19).

    Referenz: Castellanos, A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram,321-356.

    Unvollständiges LBBB-Muster

    Ein unvollständiges LBBB-Muster kann bei einem Herzen mit elektrisch horizontaler (oder halbhorizontaler) Herzposition diagnostiziert werden, wenn die Ableitungen 1 und V6 eine R-Zacke mit einer Verwaschung im Aufwärtshub zeigen (nicht oben, als unvollständiger LBBB). Ableitung V1 zeigt Rs- oder QS-Komplexe und Ableitung V2 zeigt Rs-Komplexe. Obwohl die QRS-Dauer normalerweise zwischen 0,o8 und 0,11 s liegt, kann dieses Muster bei QRS-Dauern von 0,12 und 0,13 s beobachtet werden.

    Es überrascht nicht, dass ein unvollständiges LBBB-Muster durch verschiedene Verfahren hergestellt werden kann, einschließlich der folgenden:
    (1) Leitungsverzögerungen im Hauptstamm des linken Schenkels,
    (2) Leitungsverzögerungen (mehr oder weniger gleichen Grades) in den Faszikeln des linken Schenkels,
    (3) diffuse Septumfibrose,
    (4) kleine Septuminfarkte,
    (5) linksventrikuläre Vergrößerungen (im Allgemeinen aufgrund von Drucküberlastung) bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern und
    (6) Kombinationen aller oben genannten.

    Referenz: Castellanos,A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram,321-356.

    Breite QRS-Komplexe bei Patienten mit manifesten Präexzitationssyndromen

    Das charakteristische Muster des manifesten Wolff-Parkinson-White-Syndroms besteht aus einem kurzen PR-Intervall (das eine schnellere als die normale Überleitung durch eine akzessorische Bahn vom Kent-Bündel-Typ widerspiegelt) vor einem breiten QRS-Komplex. Letzteres zeigt in der Regel eine anfängliche Verschlingung (Deltawelle) gefolgt von einem abschließenden, schlanken Teil. Der klassische ventrikuläre Komplex ist ein Fusionsschlag, der aus einer ventrikulären Aktivierung durch zwei Wellenfronten resultiert. Einer, der den Nebenweg durchquert, erzeugt die Deltawelle. Der andere, der aus dem normalen Weg hervorgeht, ist für die terminalen, normaleren Teile des QRS-Komplexes verantwortlich.

    Der Grad der Vorerregung (Menge des Muskels, der durch die Nebenbahn aktiviert wird) hängt von vielen Faktoren ab. An erster Stelle stehen dabei der Abstand zwischen dem Sinusknoten und dem atrialen Ansatz der Nebenbahn und, was noch wichtiger ist, die Unterschiede in der Leitungszeit durch die normale Bahn und die Nebenbahn.

    Unter sonst gleichen Bedingungen hat ein Patient mit schneller (verstärkter) AV-Knoten-Überleitung eine kleinere Delta-Welle als ein Patient mit langsamer Überleitung durch den AV-Knoten. Bei einer totalen Blockade des AV-Knotens oder des His-Purkinje-Systems wird der Impuls zudem ausschließlich über die akzessorische Bahn geleitet. In diesem Fall sind die QRS-Komplexe keine Fusionsschläge mehr, da die Ventrikel dann ausschließlich von der vorerregten Stelle aus aktiviert werden. Folglich verschwindet die Deltawelle und die QRS-Komplexe unterscheiden sich von Fusionsschlägen, obwohl die Richtung der Deltawelle dieselbe bleibt.

    Darüber hinaus sind die QRS-Komplexe so breit (und simulieren wirklich) diejenigen, die durch künstliche oder spontane Schläge erzeugt werden, die in der Nähe des ventrikulären Endes der akzessorischen Bahn entstehen.

    Ebenfalls von Bedeutung sind die Eigenschaften der QRS-Komplexe von Schlägen ohne Voranregung im Verhältnis zu den Eigenschaften von Schlägen, die aus einer ausschließlichen akzessorischen Bahnleitung resultieren (die wiederum von der Lage der Bahn abhängt). Es überrascht nicht, dass der EA deutliche Veränderungen zeigen kann, wenn Fusionsschläge mit reinen peerregten Schlägen verglichen werden (Abbildung 94-20).

    Für die anatomische Lokalisierung akzessorischer Bahnen stehen drei Hauptmethoden zur Verfügung, nämlich intraoperatives Mapping, Katheterelektrodentechniken, Analyse des 12-Kanal-EKGs (am wenigsten genau, aber am einfachsten).

    Die akzessorischen Pfade der linken freien Wand sind durch negative oder isoelektrische Deltawellen in einer der Ableitungen 1, AVL, V5 oder V6 gekennzeichnet. Die Ableitung V1 zeigt die Komplexe RS oder R (die Abb. 94-20). Während des Sinusrhythmus kann die elektrische Achse normal sein, aber wenn sich Vorhofflimmern entwickelt und eine schwer fassbare akzessorische Leitungsleitung auftritt, wird der EA nach rechts und inferior abgelenkt (Abbildung 94-20).

    Posteroseptale akzessorische Bahnen zeigen negative oder ioselektrische Deltawellen in zwei der LEADS 11, 111 oder AVF und RS (oder R) Wellen in V1, V2 oder V3 (Abbildung 94-21).

    Eine Rs-(oder RS-)Welle in V1 deutet auf einen linksparaseptalen Weg hin, ein QS-Komplex in derselben Ableitung könnte einem rechtsparaseptalen Weg entsprechen.

    Rechte freie Wand akzessorische Bahnen zeigen ein LBBB-Muster, das zum Zweck der Lokalisierung der akzessorischen Bahn durch eine R-Welle von mehr als 0,09 s in Ableitung 1 und rS-Komplexe in den Ableitungen V1 und V2 mit einem EA zwischen +30 Grad und -60 Grad definiert ist (Abb. 94-22).

    Die seltensten rechts anteroseptalen akzessorischen Bahnen zeigen ein LBBB-Muster mit einem EA zwischen +30 Grad und +120 Grad (Abb. 94-23). Eine q-Welle kann in Ableitung AVL vorhanden sein, jedoch nicht in Ableitung 1 oder V6.

    Gemischte Muster können aus der Existenz zweier separater Nebenwege resultieren.

    Referenz: Castellanos,A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram,321-356.

    LINKE ATRIELLE HYPERTROPHIE

    Hinweise auf eine Hypertrophie des linken Vorhofs sind (1) eine P-Wellen-Dauer von mehr als 0,11 s und eine eingekerbte P-Welle mit einem Interpeak-Intervall von mehr als 0,04 s und (2) eine negative Phase von P in V1 länger als 0,04 s und mehr als 1 mm in Leitung VI. Diese Kriterien gelten tatsächlich für einen intraatrialen Block, und wenn sie bei Patienten mit linksventrikulärer Vergrößerung oder Mitralstenose gefunden werden, liegt höchstwahrscheinlich eine linksatriale Hypertrophie vor. Das EKG-Muster der linksatrialen Hypertrophie resultiert aus einer hypertrophieinduzierten intraatrialen Überleitungsverzögerung.

    Referenz: Castellanos, A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram,321-356.

    Linksventrikuläre Hypertrophie (LVH)

    Wie Surawicz betonte, hat sich das EKG seit dem Aufkommen anderer nichtinvasiver Techniken bei der Diagnose der ventrikulären Hypertrophie verändert. Nekropsiestudien haben die Überlegenheit der Echokardiographie gegenüber der Elektrokardiographie zum Nachweis der LV-Hypertrophie gezeigt. Die Echokardiographie ist auch eine bessere Methode zur seriellen Nachverfolgung von Veränderungen während der Progression oder Regression der LV-Hypertrophie. Mehrere Kriterien wurden vorgeschlagen, um eine LV-Hypertrophie unter Verwendung von Nekropsie- oder echokardiographischen Informationen zu diagnostizieren (Tabelle 3 und Tabelle 4). Von diesen ist das Sokolow-Lyon-Kriterium (SV1 + RV5,6 _35 mm) das spezifischste (>95 Prozent), aber nicht sehr sensitiv (45 Prozent) (siehe Tabelle 4). Der Romhilt-Estes-Score hat eine Spezifität von 90 Prozent und eine Sensitivität von 60 Prozent in Studien, die mit der Echokardiographie korreliert sind. Im Folgenden sind einige der anderen Kriterien aufgeführt49: Das Casale-Kriterium (modifiziertes Cornell) (Ravl + SV, >28 mm bei Männern und >20 bei Frauen) ist etwas empfindlicher, aber weniger spezifisch als das Sokolow-Lyon-Kriterium. Das Talbot-Kriterium (R _16 mm in avL) ist sehr spezifisch (>90 Prozent), auch bei Vorliegen von MI und Ventrikelblock, aber nicht sehr sensitiv. Das Koito- und Spodick-Kriterium (RV6> RV5) behauptet eine Spezifität von 100 Prozent und eine Sensitivität von mehr als 50 Prozent. Laut Hernandez Padial ist eine gesamte 12-Kanal-QRS-Spannung von mehr als 120 mm ein gutes EKG-Kriterium für die LV-Hypertrophie bei systemischer Hypertonie und besser als die am häufigsten verwendeten. Mit der Echokardiographie als "Goldstandard" postulierten mehrere Autoren EKG-Kriterien für die Diagnose einer LV-Hypertrophie in Gegenwart von komplettem LBBB und LAFB. Die hohe Sensitivität und Spezifität von Gertsch et al. zur Diagnose einer LV-Hypertrophie mit LAFB wurden in vorläufigen Studien, die in der Abteilung von A. Castellanos und anderen durchgeführt wurden, nicht bestätigt, Hurst, s THE HEART, 10. Ausgabe, Kap. 11, S. 302.

    Referenz: Castellanos,A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram,321-356.

    PROZESSE, DIE ZU RVH UND ERWEITERUNG FÜHREN ODER FÜHREN

    Eine rechtsventrikuläre Hypertrophie manifestiert sich im EKG nur dann, wenn die rechtsventrikulären Kräfte über denen des linken Ventrikels überwiegen. Da letztere ungefähr dreimal mehr Masse hat als erstere, kann der rechte Ventrikel sein Gewicht verdoppeln (wenn der linke Ventrikel normal ist) oder sein Gewicht verdreifachen (wenn eine signifikante LVH vorliegt) und immer noch nicht die notwendigen Anforderungen an die Ziehen Sie die elektrischen Kräfte nach vorne und nach rechts. Aus diesen Gründen kann RVH bei erwachsenen Patienten nicht ohne weiteres erkannt werden.
    Die EKG-Manifestationen von RVH oder Vergrößerung können in die folgenden drei Haupttypen unterteilt werden:
    (1) die Verlagerung von QR-Kräften nach hinten und nach rechts in Verbindung mit niedriger Spannung, wie sie bei Patienten mit Lungenemphysem beobachtet wird (Abb. 94-24)
    (2) das unvollständige RBBB-Muster, das bei Patienten mit chronischer Lungenerkrankung und einigen angeborenen Herzfehlbildungen auftritt, die zu einem Volumen des rechten Ventrikels führen (Abb. 94-25)
    (3) das wahre Myokardinfarktmuster der Hinterwand mit normaler bis niedriger Spannung der R-Zacke inV1 (Abb. 94-26)
    (4) und das klassische rechtsventrikuläre Hypertrophie- und Belastungsmuster, wie es bei jungen Patienten mit angeborenen Herzfehlern (die zu einer Drucküberlastung führen) oder erwachsenen Patienten mit hohem Blutdruck ("primäre" pulmonale Hypertonie) beobachtet werden (Abb. 94-27). Falsche RVH-Muster können bei Patienten mit echtem posterioren (basalen) MI, komplettem RBBB mit LPFB und Wolff-Parkinson-White-Syndrom aufgrund von AV-Überleitung durch die linke freie Wand oder posteroseptalen akzessorischen Bahnen auftreten.

    Referenz: Castellanos, A. und andere, Hursts The Heart 8th Edition, The Resting Electrocardiogram,321-356.

    ELEKTROLYT-UNGLEICHGEWICHT

    Da mehrere Faktoren die ventrikuläre Repolarisation bei erkrankten Herzen beeinflussen können, kann das Befundmerkmal einer spezifischen Elektrolytanomalie durch verschiedene pathologische Prozesse und die Wirkung bestimmter Medikamente modifiziert und sogar nachgeahmt werden. Das Hauptproblem bei der EKG-Diagnose einer Elektrolytstörung ist nicht das negative EKG mit abnormalen Serumwerten. Aber die Erzeugung ähnlicher Veränderungen durch andere Bedingungen bei Patienten mit normalen Serumwerten.

    Hyperkaliämie

    Die anfängliche Wirkung einer akuten Hyperkaliämie ist das Auftreten von T-Wellenspitzen mit schmaler Basis (Abb. 94-28a, links). Die Diagnose einer Hyperkaliämie ist fast sicher, wenn die Dauer der Basis 0,20 s oder weniger beträgt (mit Frequenzen zwischen 60 und 110 pro Minute). Mit zunehmender Hyperkaliämie verbreitert sich der QRS-Komplex, wobei der EA meist abnorm nach links und selten nach rechts abweicht (Abb. 94-28b). Außerdem verlängert sich das PR-Intervall und die P-Welle flacht ab, bis sie verschwindet (Abb. 94-28c).

    Die Auswirkungen einer Hyperkaliämie auf den Herzrhythmus sind komplex, und praktisch jede Arrhythmie kann beobachtet werden. Es können verschiedene Bradyarrhythmien, einschließlich einer beeinträchtigten AV-Überleitung und eines vollständigen AV-Blocks, auftreten. Unbehandelt tritt der Tod entweder durch Kammerstillstand oder durch grobes langsames Kammerflimmern ein.

    Der Tod kann auch eintreten, wenn breite QSR-Komplexe (aufgrund von Hyperkaliämie), die schnell auftreten, als ventrikuläre Tachykardie diagnostiziert werden und der Patient mit Antiarrhythmika behandelt wird.

    In anderen Fällen können Tachykardien auftreten, einschließlich Sinustachykardie, häufige ventrikuläre Extrasystolen, ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern.
    Die Rate der K-Erhöhung scheint die Art der erzeugten Arrhythmie zu beeinflussen. Eine langsame Erhöhung von K erzeugt eine weit verbreitete Blockade und eine verminderte Automatik, und schnelle Infusionen erzeugen ventrikuläre ektopische Rhythmen und terminales Kammerflimmern.
    Es wurde festgestellt, dass eine mäßige Hyperkaliämie bei etwa 80 % der Patienten supraventrikuläre und ventrikuläre ektopische Schläge unterdrückt.

    Andererseits können auch Medikamente der Klasse 1A und Klasse C sowie hohe Dosen trizyklischer Antidepressiva (insbesondere bei Einnahme zu Suizidzwecken) eine deutliche QRS-Verbreiterung bewirken. Diese Prozesse koexistieren jedoch nicht mit T-Wellen mit schmaler Basis und Spitzen.


    Den Rhythmus beurteilen

    Bei der Auswertung des Herzrhythmus auf einem EKG vereinfacht die schrittweise Vorgehensweise den Prozess.

    1. Zählen Sie die Herzfrequenz und stellen Sie fest, ob sie normal oder anormal ist (Bradykardie oder Tachykardie). Bei AV-Dissoziation kann es zu unterschiedlichen atrialen und ventrikulären Frequenzen kommen.

    2. Betrachten Sie die Regelmäßigkeit von R-R. Rhythmen, die von einer einzelnen Stelle in den Ventrikeln oder Vorhöfen ausgehen, sind oft regelmäßig, während Rhythmen, die vom Sinusknoten ausgehen, aufgrund von Variationen in der adrenergen Aktivität oft unregelmäßig sind (Abbildung 4).

    Figur 4. Ableitung II-EKG eines Hundes (25 mm/sec 10 mm/mV).

    Pulsschlag: 90 bpm normal.

    R-R-Regelmäßigkeit: Regelmäßig unregelmäßig (das Herz beschleunigt und verlangsamt sich dann allmählich in einem regelmäßigen Rhythmus).

    QRS-Morphologie: Schmale, normal aussehende QRS-Form supraventrikulärer Ursprung.

    P-Wellen: Es gibt eine P-Welle für jeden QRS-Komplex und einen QRS-Komplex für jede P-Welle Die Form der P-Welle sieht normal aus.

    Rhythmusdiagnose: Sinusarhythmie.

    3. Bewerten Sie die Form oder Morphologie des QRS-Komplexes. Erscheint es normal oder breit? Ursachen für QRS-Komplexe, die breiter als normal sind, sind ventrikulärer Ursprung (Abbildung 5), Elektrolytanomalien (Hyperkaliämie), abweichende Reizleitung (Bündelzweigblock), ventrikuläre Hypertrophie oder bestimmte Medikamente. Gibt es für jeden QRS-Komplex eine P-Welle und für jede P-Welle einen QRS-Komplex? Wenn ja, ist Sinusrhythmus wahrscheinlich. Bei P-Wellen ohne QRS-Komplexe liegt ein AV-Block vor.

    Abbildung 5. Ableitung II-EKG eines Hundes (25 mm/Sek. 5 mm/mV).

    Pulsschlag: Tachykardie mit 300 Schlägen pro Minute.

    R-R-Regelmäßigkeit: Regulär.

    QRS-Morphologie: Ventrikel mit breitem Komplex (denken Sie immer an andere mögliche Ursachen einer Tachykardie mit breitem Komplex, insbesondere wenn der Rhythmus nicht wie erwartet auf die Therapie anspricht).

    P-Wellen: Nicht sichtbar.

    Rhythmusdiagnose: Ventrikuläre Tachykardie, anhaltend.

    4. Bestimmen Sie den Grad des AV-Blocks. Beim AV-Block ersten Grades erzeugt jede P-Welle einen QRS-Komplex, aber die AV-Überleitung ist langsam und das P-R-Intervall ist daher verlängert. Wenn nur einige P-Wellen blockieren (d. h. nicht zu einem QRS-Komplex führen), ist der Rhythmus ein AV-Block zweiten Grades (Abbildung 6). Der AV-Block zweiten Grades wird weiter unterteilt in Mobitz-Typ 1 (Wenkebach-Typ), bei dem das P-R-Intervall allmählich verlängert wird, bis ein P-Wellenblock vorliegt, oder Mobitz-Typ 2, bei dem die P-R-Intervalle konstant sind. Eine vollständige Dissoziation (es gibt P-Wellen und QRS-Komplexe, aber keine Verbindung zwischen ihnen) liegt bei einem Herzblock dritten Grades oder einem vollständigen Herzblock vor

    Abbildung 6. Ableitung II-EKG eines Hundes (25 mm/Sek. 5 mm/mV).

    Pulsschlag: 130 bpm normal.

    R-R-Regelmäßigkeit: Regelmäßig unregelmäßig (das Herz beschleunigt und verlangsamt sich dann allmählich in einem regelmäßigen Rhythmus).

    QRS-Morphologie: Schmale, normal aussehende QRS-Form supraventrikulärer Ursprung.

    P-Wellen: Mehrere P-Wellen treten ohne folgenden QRS-Komplex auf (nach dem zweiten, sechsten und neunten QRS-Komplex).

    Rhythmusdiagnose: AV-Block zweiten Grades (P-R-Intervall ist daher festgelegt, AV-Block zweiten Grades Typ 2).

    Wie bei jeder klinischen Fertigkeit erfordert die EKG-Interpretation Übung. Das Verständnis der grundlegenden elektrischen Prinzipien des Herzens ist für das Lesen aller EKGs hilfreich und für die Interpretation komplexerer Arrhythmien unerlässlich.

    Dr. Sleeper ist klinischer Professor für Kardiologie am College of Veterinary Medicine der University of Florida, der mehr als 75 von Experten begutachtete Originalartikel, 50 Übersichtsartikel oder Fallberichte und vier Bücher veröffentlicht hat.


    15.6 ÄNDERUNGEN DES 12-LEAD-SYSTEMS

    I, II, III
    ein VR, ein VL, ein VF
    V1, V2, V3, V4, V5, V6

    Von diesen 12 Ableitungen werden die ersten sechs von denselben drei Messpunkten abgeleitet. Daher enthalten zwei dieser sechs Ableitungen genau die gleichen Informationen wie die anderen vier.
    Über 90% der elektrischen Aktivität des Herzens können mit einem Dipolquellenmodell erklärt werden (Geselowitz, 1964). Um diesen Dipol zu bewerten, genügt es, seine drei unabhängigen Komponenten zu messen. Im Prinzip könnten zwei der Extremitätenableitungen (I, II, III) die Komponenten der Frontalebene widerspiegeln, während eine präkordiale Ableitung für die anterior-posteriore Komponente gewählt werden könnte. Die Kombination sollte ausreichen, um den elektrischen Herzvektor vollständig zu beschreiben. (Die Ableitung V2 wäre eine sehr gute Wahl der präkordialen Ableitung, da sie am nächsten zur x-Achse ausgerichtet ist. Sie ist ungefähr orthogonal zur Standardgliedmaßenebene, die sich nahe der Frontalebene befindet.) Soweit die kardiale Quelle als Dipol beschrieben, könnte man sich vorstellen, dass das 12-Kanal-EKG-System drei unabhängige Ableitungen und neun redundante Ableitungen hat.
    Tatsächlich erkennen die präkordialen Ableitungen jedoch auch nichtdipolare Komponenten, die eine diagnostische Bedeutung haben, da sie sich in der Nähe des vorderen Teils des Herzens befinden. Daher verfügt das 12-Kanal-EKG-System über acht wirklich unabhängige und vier redundante Ableitungen. Die Ableitungsvektoren für jede Ableitung basierend auf einem idealisierten (kugelförmigen) Volumenleiter sind in Abbildung 15.9 dargestellt. Es wird davon ausgegangen, dass diese Zahlen für die klinische Elektrokardiographie gelten.
    Der Hauptgrund für die Aufzeichnung aller 12 Ableitungen besteht darin, dass die Mustererkennung verbessert wird. Diese Kombination von Ableitungen gibt dem Kliniker die Möglichkeit, die Projektionen der resultierenden Vektoren in zwei orthogonalen Ebenen und unter verschiedenen Winkeln zu vergleichen. Dies wird weiter erleichtert, wenn die Polarität der Leitung aVR kann die Leitung geändert werden -aVR ist in vielen EKG-Rekordern enthalten.
    Zusammenfassend sind für die Annäherung der elektrischen Herzaktivität durch einen einzelnen ortsfesten Dipol neun Ableitungen im 12-Ableitungssystem redundant, wie oben erwähnt. Berücksichtigt man den verteilten Charakter kardialer Quellen und die Wirkung der Thoraxoberfläche und interne Inhomogenitäten, können wir nur die vier (von sechs) Extremitätenableitungen als wirklich redundant betrachten.


    Alles, was Sie über Piper „Legacy“ Autopiloten wissen müssen

    Von Bob Hart – www.AvionixHelp.com

    Wenn Sie meine Artikel verfolgt haben, wissen Sie, dass ich glaube, dass ein Autopilot (sogar ein einfacher Wing-Leveler) in jedes Flugzeug gehört, das beim IFR-Flug Zeit in den Wolken verbringen möchte. Je weniger Zeit ein Pilot unter IFR-Bedingungen verbracht hat (z. B. ein Pilot mit geringer Zeit mit einem neuen IFR-Ticket), desto mehr wird ein Autopilot benötigt.

    Nach dem Ende des Zweiten Weltkriegs und des Korea-Konflikts entwickelte sich die US-Wirtschaft sehr positiv – UP! Die allgemeine Luftfahrtindustrie, die von der Wirtschaft und Piloten mit Kriegsflugerfahrung geprägt war, wuchs schnell, wobei Cessna, Piper und Beechcraft die Führung beim Verkauf von Kleinflugzeugen übernahmen. Steigende Verkäufe brachten Innovationen hervor, nicht nur im Flugzeugdesign, sondern auch in der Avionik. In den späten 50er Jahren entwickelten mehrere Unternehmen, darunter ARC (für Cessna), Tactair, Lear, Sperry, Brittain und Mitchell, ebenfalls Autopiloten.

    Don Mitchell entwarf seinen ersten Autopiloten und installierte ihn Anfang der 50er Jahre in einer Beechcraft. 1961 standen Mitchell/Edo Aire sechs Autopilot-Modelle zur Verfügung, die von der Basisversion reichten Kopilot, ein einachsiger Flügelplanierer mit Kurssperre zum Kommandant, ein vollautomatisches, zweiachsiges System mit Funktionen, die weit über die Zeit hinausgehen. Dies war die Grundlage für Piper Autopilots und später, 1983, wurde Mitchell/Edo Aire Jahrhundert Flugsysteme die weiterhin Autopiloten für Piper Aircraft herstellen.

    Frühe Piper-Autopiloten wurden von Mitchell hergestellt und als Piper-Autopiloten bezeichnet, bis Century Flight Systems gegründet wurde und zu diesem Zeitpunkt Autopiloten, die in Piper-Flugzeugen gefunden wurden, als Century-Modelle bezeichnet wurden. Piper bot erstmals 1958 einen werkseitig installierten Autopiloten an, obwohl er selbst für den relativ einfachen Tripacer eine Option war. Der Aztec war damals das Arbeitspferd der Piper-Flotte, und Autopiloten waren schon damals eine beliebte Option. Schauen wir uns nun einige Autopilot-Grundlagen an und dann werfen wir einen Blick auf die Legacy-Autopiloten, die ab der Piper-Fabrik ab den frühesten Versionen erhältlich waren.

    Erstens sind Autopiloten einachsig (Roll) oder zweiachsig (Roll und Nick) erhältlich.

    HINWEIS: Einige Autopiloten bieten eine dritte Achse oder eine Gierdämpferoption (oder einen separaten Gierdämpfer) an, die dafür ausgelegt ist, übermäßiges nachteiliges Gieren, das durch das Flugzeugdesign (wie im Fall des V-Leitwerks Bonanza) oder übermäßige Turbulenzen verursacht wird, zu kompensieren. Diese sind am häufigsten in Zwillingen und Charterflugzeugen zu finden, um das Gieren zu dämpfen und den Flug für die Passagiere angenehmer zu gestalten.

    Autopiloten sind auch als entweder verfügbar Raß-basiert (wo der Wendekoordinator das primäre Sensorgerät ist) oder einhaltungs-/positionsbasiert (wobei der künstliche Horizont als Sensor für Roll- und Nickbewegungen dient. Beide Typen haben Vor- und Nachteile. Wendekoordinatoren sind elektrisch und wesentlich zuverlässiger als ein künstlicher Horizont auf Vakuumbasis. Außerdem ist ein Ausfall der Vakuumpumpe wahrscheinlicher im Vergleich zu einem vollständigen elektrischen Ausfall. Kurz gesagt, ein vollelektrischer, ratenbasierter Autopilot hat weniger Wege zu einem Ausfall im Flug. Heutzutage sind alle STEC-Autopiloten ratenbasiert. Auf der anderen Seite sind lage-/positionsbasierte Autopiloten als „weicher“ und besser in der Lage, mit Turbulenzen umzugehen.

    Einachsige (nur Roll) Autopiloten halten die Flügel waagerecht und die meisten können einen Omni, GPS oder Localizer verfolgen. Einige können, wenn sie an einen Richtungskreisel mit Autopilot-Schnittstelle (Kurs-„Bug“) oder HSI angeschlossen sind, einen Kurs verfolgen. Dies ist eine wirklich nette Funktion, wenn Sie viel Zeit im kontrollierten Luftraum verbringen, in dem Vektoren häufig vorkommen. Nur-Roll-Autopiloten haben keine Möglichkeit, die Höhe zu erfassen oder zu steuern.

    Umgekehrt bieten zweiachsige Autopiloten volle Rollkontrolle (wie oben), können einen Kurs beibehalten (mit DG/HSI-Option) und eine Höhe halten kann. Tatsächlich können bessere Zweiachsen-Autopiloten zusätzliche Höhenfunktionen wie Höhenvorwahl und vertikale Geschwindigkeitssteuerung hinzufügen. Einige verfügen sogar über eine Glidescope-Tracking-Funktion und häufig eine automatische Trimmung – oder zumindest eine Warnung „außerhalb der Trimmung“. Es sollte ziemlich offensichtlich sein, dass der Autopilot umso ausgefeilter ist, je ausgefeilter das Flugzeug ist.

    Hier ist ein Blick auf die alten Autopiloten, die von Piper seit den frühen Tagen erhältlich waren.

    Basierend auf dem Grundmodell von Mitchell war die Piper AutoFlite ein einfacher, fernmontierter Flügelplanierer. Es bestand aus einem fernmontierten Wendekreisel, einem Servo und einem auf der Schalttafel montierten Schalter. Schalten Sie es ein, und die Flügel würden (oder sollten) waagerecht bleiben. Ein optionaler Tracker war erhältlich, der es dem Gerät ermöglichte, eine VOR-Peilung zu verfolgen. Es funktionierte, aber die Zuverlässigkeit war ein Problem.

    Als leistungsfähigere Autopiloten mit Vakuumkreiseln entwickelt wurden, wurde der vollelektrische AutoFlite manchmal als Backup für das System im Falle eines Ausfalls des primären Autopiloten installiert. Das ursprüngliche AutoFlite ist heute kein brauchbares Gerät, und es ist selten, eines installiert zu finden – geschweige denn eines, das installiert ist UND noch funktioniert.

    AutoFlite II

    Der AutoFlite II war ein Upgrade des Originalmodells mit einem auf dem Schalttafel montierten Wendekoordinator (Gyro), der auch als Controller und Servo diente. Omni-Tracking wurde integriert. Es war ein vollelektrischer, geschwindigkeitsbasierter Nivellierer mit Tracking, aber er hatte keine Fähigkeit, einen Kurs beizubehalten. Dieses Gerät durchlief im Laufe der Jahre einige Modifikationen und wurde später als Century I bekannt, das noch heute von Century vermarktet wird.

    AutoControl I

    Dies war die früheste Version eines haltungs-/positionsbasierten Autopiloten von Piper. Damals stellte Mitchell auch Kreisel her, und der AutoControl I war ein einachsiger Autopilot, der einen 4-Zoll-Lagekreisel als Rollsensor verwendete. Nav-Tracking war nicht verfügbar. Dieses System ist heute nicht lebensfähig.

    Altimatic II

    Vor 1965 hatte Piper mit der Altimatic II den ersten Versuch eines zweiachsigen, lagebasierten Autopiloten eingeführt. Es hatte einige einzigartige Funktionen wie Dial-Up-Höhe und Autotrim (damals wurde die Notwendigkeit zum erneuten Trimmen durch die Kabelspannung erkannt). Heutzutage ist eine Altimatic II kein tragfähiges System und die Wartung ist eine schlechte Investition. Ein Problem bei frühen Autopiloten war die Verwendung/Einschränkungen von Germaniumtransistoren. Mitte der 60er Jahre kamen jedoch Transistoren auf Siliziumbasis auf den Markt und brachten eine deutliche Verbesserung der Zuverlässigkeit des Autopiloten mit sich.

    AutoControl III/IIIB

    Die Piper Autocontrol III wurde um 1965 eingeführt und ist ein lagebasierter, einachsiger Autopilot mit vollständiger Rollsteuerung einschließlich Nav, Localizer und (heute) GPS-Tracking. Es führte auch Heading Hold mit dem Hinzufügen eines Autopilot-Richtungskreisels oder KIS ein, und ein optionaler Funkkoppler war verfügbar, der es dem Piloten ermöglichte, zwischen mehreren Navigationsquellen oder Heading Hold zu wählen. Die AutoControl III war ein Fortschritt in Bezug auf Leistungsfähigkeit und Zuverlässigkeit und gilt, abgesehen davon, dass die meisten Einheiten sehr „müde“ waren, auch heute noch als praktikabler Autopilot. Um 1973 führte Piper die AutoControl IIIB mit einem neu gestalteten Controller und verbessertem Design und verbesserter Elektronik ein und steigerte damit die Zuverlässigkeit noch einmal.

    Eine Schwachstelle dieser Systeme ist der Servoausfall, der manchmal zu einem elektrischen Ausfall führen kann. Trotzdem sind diese Autopiloten es wert, gepflegt zu werden. Ehrlich gesagt brauchen die meisten einen kompletten Umbau, aber Sie sollten in der Lage sein, eine AutoControl III oder IIIB für 1/3 bis 1/2 der Kosten eines neuen, vergleichbaren STEC-Autopiloten komplett zu überholen – und einige gehen sogar so weit, zu behaupten, dass die AutoControl III/IIIB kann als lagebasierter Autopilot das Flugzeug tatsächlich fliegen besser! Eine komplett überholte und abgestimmte AutoControl III/IIIB sollte Ihnen über viele Jahre einen zuverlässigen und sicheren Autopiloten zur Verfügung stellen.

    Altimatic III/IIIB/IIIC

    Ungefähr zeitgleich mit der Einführung der neuen AutoControl III führte Piper die Altimatic III ein. Dies war ein voll ausgestatteter zweiachsiger Autopilot mit allen Fähigkeiten der AutoControls in der Rollachse, aber mit dem Hinzufügen von Höhenhaltung und Autotrimmung war Standard. Außerdem ermöglichte ein optionaler Funkkoppler den Zugriff auf mehrere Navigationsquellen. Glideslope Kopplung und Höhenvorwahl waren ebenfalls optional.

    Beachten Sie, dass die frühen Versionen Probleme mit der Höhenvorwahl hatten und die Höhenbälge fehleranfällig waren. Infolgedessen führte Piper um 1971 den IIIB und einige Jahre später den IIIB-1 ein, und jeder bot einige Verbesserungen. Der IIIB-1 fügte einen besseren Höhenkontrollsensor und eine bessere Pitch-Rad-Bedienung hinzu.

    Die Zuverlässigkeit wurde mit jedem Modell verbessert. Der Altimatic IIIC war die letzte Stufe im Wachstum der Piper-Zweiachsen-Autopiloten und stammte tatsächlich aus dem Century III (unten beschrieben) mit einem anderen Controller und einer anderen Frontplatte. An dieser Stelle haben Sie einen relativ modernen, voll ausgestatteten Zweiachsen-Autopiloten mit Autotrim, Höhenhaltung und Glideslope-Kopplung. Der IIIC ist sehr leistungsfähig und zuverlässig, solange er gesund bleibt. Auch hier sind alle diese Einheiten wert, unterstützt zu werden, aber viele sind seit bis zu 50 Jahren im Feld. Ich bin geneigt zu behaupten, dass die IIIB bis IIIC Ihre bessere Wahl sind und wie ich bereits erwähnt habe, sollten Sie in der Lage sein, einen dieser Autopiloten für 1/3 bis 1/2 der Kosten eines neuen vergleichbaren vollständig zu überholen und auszurichten Modell.

    AltimaticV/X

    Piper bot auch zwei High-End-Autopiloten an, die speziell für ihre Schwermetallflugzeuge entwickelt wurden. Der Altimatic V war eigentlich ein Bendix FCS810 Autopilot mit Piper-Markierungen. Die Altimatic X (10) war eigentlich eine Century IV mit einer anderen Frontplatte. Beide sind komplexe High-End-Autopiloten mit vollem Funktionsumfang und Flight Directors, die für die Bedürfnisse von Piloten entwickelt wurden, die Navajos und andere schwere Zwillinge fliegen. Wir erwähnen sie hier nur, um darauf hinzuweisen, dass Sie, wenn Sie einen Service an einem dieser Geräte suchen, Ja wirklich brauchen einen Shop, der sie kennt!

    1983 wurde Edo Aire/Mitchell, wie erwähnt, zu Century Flight Systems und für mich wurde es etwas verwirrend. Wenn Sie über diese Autopiloten sprechen, ist es wichtig, dass Sie wissen, ob es sich um Century oder Edo Aire/Mitchell handelt. Hier ein Beispiel: Eine Piper Autocontrol IIIB ist ein einachsiger Roll-Only-Autopilot von Edo Aire, während eine Century III ein zweiachsiger, voll ausgestatteter Autopilot mit Höhenhaltung und allem Drum und Dran ist.

    Folgendes haben wir von Century nach der Änderung gesehen:

    Jahrhundert Flugsysteme

    Als sich die Bedienung dieser Autopiloten von Edo Aire/Mitchell zu Century Flight Systems änderte, änderten sich auch die Modellnamen. Die Piper AutoFlite II wurde zur Jahrhundert 1. Dies ist der einzige engagierte* ein einachsiger, ratenbasierter Autopilot, der immer noch von Century erhältlich ist, und er behält die gleiche Fähigkeit bei – er bietet nur eine Rollachse mit Verfolgung, aber keinen Kurshalt. Das Fehlen von Heading Hold macht dies zu einer weniger wünschenswerten Option, es sei denn, Sie werden nie in einen kontrollierten Luftraum geleitet. Aber seien wir ehrlich, Heading Hold ist ein großes Plus, wenn die FAA Ihnen sagt, was zu tun ist!

    * Die moderne Century 2000 kann als Einachser bestellt werden.

    Die Piper AutoControl III und IIIB wurden die Jahrhundert II und IIB. Dies sind einachsige Autopiloten mit Verfolgungs- und Kurssteuerung entweder über einen DG oder HSI. Diese sind in Piper-Legacy-Flugzeugen wie der Cherokee-Linie sehr verbreitet. Ich hatte einen IIB in meinem Cherokee Six. Es war einfach und sehr zuverlässig!

    Die Piper Altimatic III, IIIB und IIIC wurden die Jahrhundert III. Dies sind zweiachsige, voll ausgestattete Autopiloten mit den meisten Schnickschnack, einschließlich Höhenhaltung und Glideslope-Kopplung. Diese sind bei Piper Performance Singles und Light Twins üblich.

    Die Piper Altimatic X (10) wurde zur Jahrhundert IV und übernahm die Rolle eines voll ausgestatteten Autopiloten mit Flight Director für die schwereren Piper-Zwillinge.

    Century Flight Systems produzierte die Modelle Century 21, 31, 41 und später die Modelle Century 2000 und Trident. Diese findet man manchmal in späteren Piper-Modellen nachgerüstet.

    Dies sollte Ihnen einen guten Überblick über die Piper- und Century-Autopilot-Modelle und deren Fähigkeiten geben. Sprechen wir also über andere Dinge, die Sie über Ihren Autopiloten wissen müssen!

    Egal, welchen Autopiloten Sie haben, ob Edo Aire oder Century, es ist wichtig, dass Sie alles darüber wissen – und es gut kennen. Dies mag offensichtlich erscheinen, ist es aber nicht. Ihr Flugzeug verfügt über ein Flughandbuch, das alles enthalten sollte, was Sie über Ihren Autopiloten wissen müssen. Viele Geschäfte, die mit Autopiloten arbeiten, berichten jedoch schockierend, dass viele Flugzeugbesitzer tatsächlich einen haben noch nie Lesen Sie die Flughandbuch-Ergänzung für ihren Autopiloten!

    Wenn mit Ihrem Autopiloten oder Ihrem elektrischen Trimmsystem etwas schief geht, müssen Sie wissen, was zu tun ist – Sie müssen seine Komponenten kennen, Sie müssen seine Funktionen kennen und, vielleicht am wichtigsten, Sie müssen wissen, wie Sie es deaktivieren können!

    Wenn die Dinge nicht gut laufen, sollte das sofortige Abschalten des Autopiloten eine unumgängliche Reaktion sein – insbesondere unter IFR-Bedingungen. Im Allgemeinen gibt es drei Möglichkeiten, dies zu tun:

    1. Die meisten Autopiloten haben (oder sollten) einen Trennschalter am Joch. Die Dinge können schnell sauer werden und dies ist der schnellste Weg, um Ihren Autopiloten davon abzuhalten, dies zu verursachen. Testen Sie diesen Schalter regelmäßig, um sicherzustellen, dass er funktioniert.
    2. Der Ein/Aus-Schalter am Controller des Autopiloten.
    3. Das Ziehen des Leistungsschalters sollte den Autopiloten null machen. Ich empfehle, den Schutzschalter des Autopiloten zu markieren oder anderweitig zu identifizieren, damit Sie ihn schnell finden können. Stellen Sie außerdem sicher, dass Ihr Leistungsschalter kann gezogen werden – einige der frühen können es nicht.

    Zunächst werden Sie versuchen, mit dem Autopiloten zu „kämpfen“, und glücklicherweise müssen die meisten Autopiloten überwältigt werden können, um eine Zertifizierung zu erhalten. Aber mechanische Systeme können versagen, daher sollten Sie die Zeit, die Sie mit dem Autopiloten kämpfen, minimieren, und der schnellste Weg ist, ihn zu deaktivieren.

    Alle Flugzeuge haben Trimmsysteme. Zweiachsige Autopiloten mit Höhenfunktionen (Halten oder was auch immer) haben normalerweise ein elektrisches Trimmsystem.Viele verfügen über eine Autotrimmung, die das Flugzeug automatisch trimmt, um zusätzliche Kräfte auf das Höhenruder oder die Trimmflosse durch "außerhalb der Trimmung" zu minimieren. Elektrische Trimmsysteme (ohne Autotrim) verfügen über eine Funktion namens Trimmaufforderung. Ein Sensor im Trimmservo oder im Kabelsystem erkennt Überdruck und „fordert“ den Piloten (mit einer Anzeigelampe) zum erneuten Trimmen auf. Selbst manuelle elektrische Trimmsysteme können ausfallen, aber ein Fehler in einem Autotrimmsystem verursacht echte Probleme und führt oft zu Unfällen.

    Im Folgenden finden Sie ein Beispiel für die Art von Szenario, die Sie vermeiden müssen. Auch hier lautet die Botschaft an immer zuerst auskuppeln!

    Der Autopilot geht plötzlich in eine Situation mit gesenkter Nase. Autopilot und Autotrim werden aktiviert und der Pilot reagiert mit Gegendruck. Sofern der Pilot den Autopiloten nicht sofort trennt, erledigt die Autotrimmung ihre Arbeit durch weitere Anwendung der Abwärtstrimmung. Wie Sie sich vorstellen können, kann es vor allem in geringer Höhe schnell hässlich werden.

    Und verwenden Sie Ihren Autopiloten nicht nur unter IFR-Bedingungen. Verwenden Sie es häufig und reagieren Sie, wenn Sie Anomalien im Autopilot- oder Trimmsystem feststellen, indem Sie diese Ihrem Flugzeug- und Autopilot-Mechaniker mitteilen. Dies ist nicht der Ort, um zu versuchen, Geld zu sparen.

    Wir haben über geschwindigkeitsbasierte vs. lage-/positionsbasierte Autopiloten gesprochen. Ratenbasierte Systeme verwenden den Wendekoordinator, der in allen modernen Flugzeugen elektrisch ist und erheblich zuverlässiger ist als die Kreisel, die bei lage-/positionsbasierten Einheiten verwendet werden. Ein vollständiger elektrischer Ausfall, selbst bei einem einmotorigen Flugzeug, ist nicht sehr häufig, und Sie erhalten viel mehr Servicestunden von einem Wendekoordinator als von einem Lagekreisel – entweder mit Vakuum (wie die meisten) oder elektrisch.

    Wenn Sie Ihren Hauptschalter zum ersten Mal einschalten, ist das Aufspulgeräusch, das Sie (vor dem Anlassen des Motors) hören, Ihr Wendekoordinator. Ehrlich gesagt, wenn sie auf dem Weg nach draußen sind, werden sie dich anschreien. Sie sollten sich darum kümmern, insbesondere wenn Sie Zeit in IFR verbringen und auf Ihren tarifbasierten Autopiloten angewiesen sind.

    Umgekehrt informieren Vakuumkreisel, die in lage-/positionsbasierten Autopiloten verwendet werden, nicht so schnell über ihren bevorstehenden Ausfall. Zuallererst haben Sie Ihren Motor gestartet und es ist viel schwieriger, Ihre Vakuumkreisel zu hören. Zweitens ist ein Kreisel mit Vakuumhaltung von Natur aus nicht nur anfällig für seinen eigenen Zustand, sondern auch für den Zustand Ihrer Vakuumpumpe und Ihres Filters, und ein Ausfall von beiden führt zu alle Ihrer Vakuuminstrumente funktionsunfähig, einschließlich Ihres Autopiloten.

    Darüber hinaus unterliegen Lagekreisel ebenfalls einem Lagerverschleiß. Im Allgemeinen beginnen sie sich zu neigen, wenn sie langsamer werden, und Ihr lagebasierter Autopilot wird folgen. Ihr Vakuummeter wird dies nicht widerspiegeln, also müssen Sie aufpassen. Moderne Autopiloten werden normalerweise deaktiviert, ältere jedoch nicht. Wir alle verstehen die Vorteile des Flügelniveaus bei IFR-Kreuzfahrten, wir verstehen auch die Gefahren, wenn Sie Ihr Niveau denken, wenn Sie es tatsächlich nicht sind!

    Dies ist ein guter Zeitpunkt, um meinen „Mentor“ in diesem Artikel zu erwähnen. Bob Ferguson von Autopilot Central (www.autopilotcentral.com) in Tulsa, Oklahoma. Bob hat sich seit Jahren einen soliden Ruf für seine Autopilot-Expertise bewahrt, insbesondere mit den Legacy-Autopilotsystemen von Piper und Cessna.

    Als Avionics Consultant bei APG Eastern Avionics habe ich Bob häufig als sehr gute Quelle für Autopilot-Beratung, Ersatzteilsupport, Reparaturen und Überholung erlebt – insbesondere bei älteren Autopilot-Systemen.

    Mit Ausnahme der Autopilotsysteme vor 1965 stimmt Bob zu, dass die meisten alten Autopiloten immer noch einen Wert haben, aber, wie ich bereits erwähnt habe, „müde“ werden. Die Piper AutoControl und Altimatic III, IIIB und IIIC sind seit bis zu 50 Jahren in der Luft und einige sind immer noch in Ordnung. Andere hingegen benötigen häufige Reparaturen und sollten wahrscheinlich komplett überholt werden. Bob bestätigt meine Erfahrung, dass Sie eines dieser Systeme normalerweise für 1/3 bis 1/2 der Kosten eines neuen Austauschs überholen können, und wenn Sie fertig sind, haben Sie einen zuverlässigen Autopiloten, der in einigen Fällen tatsächlich fliegen kann dein Piper besser. Die meisten Piloten greifen jedoch bei Reparaturen einfach zu und lösen das „Problem des Tages“. Leider ist dies der Grund, warum Legacy-Autopiloten einen schlechten Ruf haben.

    Wenn Ihr Autopilot müde ist, besteht eine gute Chance, dass Ihre Flugzeugzelle und die Takelage es auch sind. Autopilot-Techniker stellen häufig fest, dass das Problem mit einem Autopiloten oft das Ergebnis einer schlechten Flugzeugwartung ist. Zum Beispiel werden statische Systeme mit alten Plastikschläuchen, die buchstäblich in Ihren Händen brechen, die Leistung des Höhenabschnitts Ihres zweiachsigen Autopiloten absolut beeinträchtigen. Tatsache ist, dass bei den meisten Flugzeugen seit Jahren kein Kontrollsystem mehr montiert oder Kabel gestrafft wurden! Sie würden sich selbst veräppeln, wenn Sie denken, dass eine solche Vernachlässigung in einem Flugzeug mit einem ansonsten normal funktionierenden Autopiloten keine Frustration verursachen würde. Autopiloten sollten nach Reparaturen oder dem Austausch von Teilen ausgerichtet werden. Dies wird häufig nicht gemacht und kann zu einem „störenden“ Autopiloten führen.

    Apropos Frust: Wenn es Zeit für eine Autopilot-Reparatur oder OHC ist, machen Sie Ihre Hausaufgaben und bringen Sie Ihr Flugzeug zu einer Werkstatt, die qualifiziert ist Ihre Autopilot, insbesondere wenn Sie ein älteres Legacy-System haben. Ihr lokaler Avionik-Shop, der STEC-Systeme installiert, kann ältere Piper-Autopiloten einfach nicht im Griff haben und das wird Ihrem Autopilot-Reparaturbudget nicht helfen – oder Ihren Blutdruck senken. Möglicherweise müssen Sie ein wenig reisen, um Ihr Flugzeug in die Hände einer Werkstatt zu bringen, die über das Wissen und die Erfahrung verfügt, um Ihnen zu helfen. Verwenden Sie die Ihnen zur Verfügung stehenden Tools (wie Foren und das Internet), um ein Gefühl dafür zu bekommen, wohin Sie gehen müssen, um die Dinge richtig zu machen. Gehen Sie in diesem Zusammenhang nicht einfach in eine Autopilot-Reparaturwerkstatt und sagen Sie ihnen, dass Ihr Autopilot nicht funktioniert. Sie müssen Ihren Autopiloten und seine Funktionen kennen UND Sie müssen in der Lage sein, die spezifischen Funktionen zu identifizieren, die nicht funktionieren. Andernfalls verschwenden Sie nur Geld, während Ihre Technik das System blind nach Fehlern durchsucht.

    Wie ich in meinen Artikeln oft erwähnt habe, sind die Kosten für das Fliegen eines eigenen Privatflugzeugs weiter gestiegen und gleichzeitig sinken die Flugzeugwerte (die verrückt geworden sind!). Ein Autopilot spielt eine sehr wichtige Rolle beim IFR-Flug mit einem Piloten und leider können die Kosten für die Wartung Ihres Autopiloten, insbesondere schlecht gewartete oder müde, alte Legacy-Einheiten erheblich sein. Die meisten Piloten wählen den kostengünstigsten Weg zur Autopilot-Wartung, der darin besteht, das „heutige Problem“ zu beheben, anstatt in den sauren Apfel zu beißen und eine vollständige Autopilot-Überholung durchzuführen, die sie auf lange Sicht mehr kosten wird. Die Herausforderung der Budgetierung für eine Überholung des Autopiloten wird nur zunehmen, da die Piloten mit dem anstehenden ADS-B-Mandat kämpfen. Ein Wing-Leveler in einem VFR-Flugzeug ist schön, aber ein komplexer Autopilot in einer IFR-Plattform ist ein wichtiges Werkzeug und viel mehr als ein Luxusartikel. Seine Rolle bei der Minimierung der Pilotenbelastung in IFR kann nicht überbewertet werden.

    Um die übergeordnete Botschaft hinter diesem Artikel zu wiederholen, müssen die Eigentümer den Autopiloten ihres Flugzeugs beibehalten, wenn sie ihn als IFR-Tool verwenden. Und dass zu viele Piloten einen guten Autopiloten verwerfen, ohne die finanziellen Vorteile eines kompletten Umbaus im Vergleich zu einem neuen Austausch zu verstehen. Ich kann es nicht oft genug betonen – die stückweise Reparatur älterer Autopilot-Komponenten ist der teure Weg!

    Ich bin regelmäßig im Piper Owners Forum bereit und warte darauf, Ihnen bei Ihren Avionik- und Autopilot-Problemen zu helfen.


    EKG-Antwort: Können Sie die richtige Morphologie-, Pathologie- und Rhythmusdiagnose stellen?

    Der Patient ist ein 52-jähriger männlicher Unternehmensleiter, der als neuer Patient in die Praxis kommt, nachdem er gerade von seiner Firma umgezogen ist. Er berichtet über Rauchen (1 Packung pro Tag für 25 Jahre), Hyperlipidämie und Bluthochdruck, und er nimmt derzeit ein Statin, einen Angiotensin-Rezeptor-Blocker, einen β-Blocker und ein tägliches Aspirin. Er bestreitet jegliche Vorgeschichte von Brustschmerzen oder Atemnot, abgesehen von 2 Tagen leichter Brustfülle mit leichter Atemnot 2 Monate zuvor während eines Urlaubs in Vail, Colorado, nach einer besonders stressigen Zeit bei der Arbeit. Als er nach Hause zurückkehrte, sah er seinen Internisten, der ihm nach einem bestätigenden Echokardiogramm mitteilte, dass er einen Myokardinfarkt erlitten hatte, seine Herzfunktion jedoch nahezu normal war. Zu dieser Zeit wurden seine Medikamente an sein aktuelles Regime angepasst. Er hat keine früheren medizinischen Unterlagen bei sich, bestreitet jedoch alle anderen kürzlichen oder entfernten Krankheiten. Ein EKG wird erstellt und angezeigt (Abbildung 1: EKG #1). Was ist Ihre Interpretation?

    Das EKG weist 2 bemerkenswerte Anomalien auf (Abbildung 1: EKG Nr. 1). Die erste ist die spiegelbildliche Dextrokardie, eine angeborene Anomalie, die durch die Frontalebenenachse in Verbindung mit dem präkordialen Ableitungsmuster angezeigt wird. Isoliert birgt eine Dextrokardie mit Situs inversus kein zusätzliches kardiales Risiko und hat eine Prävalenz von 1 bis 2/10.000, während 3 bis 10 % über eine begleitende angeborene Herzerkrankung berichtet wurden. 1 Eine typische Dextrokardie mit Situs inversus hat eine charakteristische Rechtsachse mit invertierten P-, QRS- und T-Wellen in Ableitung I und eine hohe R-Zacke in Ableitung AvR bei Verwendung unkorrigierter Ableitungen sowie eine fehlende präkordiale R:S-Progression, plus eine Abnahme der QRS-Spannung, wenn sich die Leitungen von V . bewegen1 zu V6. 2 Außerdem ist das Muster der Leitung V1 ähnelt einem normalen V2, und V2 ähnelt einem normalen V1.

    Wenn nur die Extremitätenableitungen betrachtet werden, kann eine Dextrokardie nachgeahmt werden, indem einfach die Ableitungen des rechten und linken Arms vertauscht werden. In diesem Fall bleiben die präkordialen Ableitungen unverändert. Wie bei einer Dextrokardie mit unkorrigierten Elektroden führt eine Umkehrung der Armelektroden bei einer Person mit normaler Herzposition dazu, dass die normalen AvR- und AvL-Konfigurationen der Elektroden sowie die Konfigurationen der Elektroden II und III umgekehrt erscheinen. EKG Nr. 2 (Abbildung 2) zeigt ein Beispiel für eine solche Elektrodenumkehrung vom rechten Arm zum linken Arm bei einem Patienten mit normaler Herzposition. Beachten Sie, dass das Elektrodenmuster der Gliedmaßen dem einer Dextrokardie ähnelt, jedoch sind die präkordiale Elektrodenprogression und die Amplituden normal. Außerdem könnten die invertierten P-Wellen in den Ableitungen I und AvL eher als linksatrialer Rhythmus als als Sinusrhythmus fehlinterpretiert werden, wenn die spiegelbildliche Dextrokardie nicht erkannt wird.

    Zweitens scheint EKG Nr. 1 auch pathologische Q-Zacken in den Ableitungen I, II, AvF und V . zu zeigen5, V6 plus eine hohe R-Zacke in V1. Diese scheinen auf einen inferior-posterior-lateralen Infarkt hinzuweisen (wenn die Dextrokardie nicht erkannt wurde).

    EKG Nr. 3 (Abbildung 3) wird mit korrigierten Ableitungen durchgeführt. Für diese Korrektur wird die Elektrode des linken Arms am rechten Arm, die Elektrode des rechten Arms am linken Arm und die präkordialen Elektroden über dem rechten statt dem linken Präkordium platziert (mit dem V1 Blei nun in den linken zweiten Zwischenraum in der Nähe des Brustbeins gelegt, das V2 Blei nun in den rechten zweiten Zwischenraum in der Nähe des Brustbeins und V3 durch V6 im V platziert3R bis V6R-Positionen). 1 Mit dieser korrigierten Elektrodenposition erscheinen die P-, QRS- und T-Wellen-Achsen in Ableitung I jetzt normal, ebenso wie die präkordiale R:S-Progression. Es ist jedoch bemerkenswert, dass Beweise für einen alten inferior-posterioren Infarkt bestehen (untere Q-Zacken mit einer gewissen Rest-ST-Hebung und eine überdurchschnittlich hohe R-Zacke in Ableitung V2), aber mit der Elektrodenkorrektur ist kein Hinweis auf einen Lateralinfarkt mehr vorhanden. Dieses pseudolaterale Infarktmuster ist typisch für die spiegelbildliche Dextrokardie, wenn unkorrigierte Elektroden verwendet werden. Die Dextrokardie des Patienten mit Situs inversus wird durch eine Röntgenaufnahme des Thorax bestätigt (Abbildung 4).

    Wichtige Lehren aus diesem Fall sind die folgenden Tatsachen: (1) Das Fehlen der Erkennung von Dextrokardie kann zu einer Fehlinterpretation von morphologischen EKG-Anomalien, Rhythmus-Anomalien und Repolarisations-Anomalien führen und (2) die Verwendung korrigierter Ableitungen macht das EKG in allen klar interpretierbar respektiert.



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