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15.14: Pilzkrankheiten der Atemwege - Biologie

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15.14: Pilzerkrankungen der Atemwege

Abwehrmechanismen des Atmungssystems

Die durchschnittliche Person, die tagsüber mäßig aktiv ist, atmet alle 24 Stunden etwa 20.000 Liter (mehr als 5.000 Gallonen) Luft. Diese Luft (die mehr als 20 Kilogramm wiegen würde) enthält zwangsläufig potenziell schädliche Partikel und Gase. Partikel wie Staub und Ruß, Schimmel, Pilze, Bakterien und Viren lagern sich auf den Atemwegen und Alveolaroberflächen ab. Glücklicherweise verfügt das Atmungssystem über Abwehrmechanismen, um sich selbst zu reinigen und zu schützen. Nur extrem kleine Partikel mit einem Durchmesser von weniger als 3 bis 5 Mikrometer (0,000118 bis 0,000196 Zoll) dringen in die tiefe Lunge ein.

Zilien, winzige muskuläre, haarähnliche Vorsprünge auf den Zellen, die die Atemwege auskleiden, sind einer der Abwehrmechanismen des Atmungssystems. Zilien treiben eine flüssige Schleimschicht, die die Atemwege bedeckt.

Die Schleimschicht fängt Krankheitserreger (potenziell infektiöse Mikroorganismen) und andere Partikel ein und verhindert, dass sie die Lunge erreichen.

Zilien schlagen mehr als 1.000 Mal pro Minute und bewegen den Schleim, der die Luftröhre auskleidet, etwa 0,5 bis 1 Zentimeter pro Minute (0,197 bis 0,4 Zoll pro Minute) nach oben. Auf der Schleimschicht eingeschlossene Krankheitserreger und Partikel werden ausgehustet oder in den Mund gebracht und geschluckt.

Alveolarmakrophagen, eine Art von weißen Blutkörperchen auf der Oberfläche der Alveolen, sind ein weiterer Abwehrmechanismus der Lunge. Aufgrund der Anforderungen des Gasaustauschs werden Alveolen nicht durch Schleim und Zilien geschützt – der Schleim ist zu dick und würde die Bewegung von Sauerstoff und Kohlendioxid verlangsamen. Stattdessen suchen Alveolarmakrophagen abgelagerte Partikel, binden sich an sie, nehmen sie auf, töten alle Lebenden und verdauen sie. Wenn die Lunge ernsthaften Bedrohungen ausgesetzt ist, können zusätzliche weiße Blutkörperchen im Kreislauf, insbesondere Neutrophile, rekrutiert werden, um die Aufnahme und Abtötung von Krankheitserregern zu unterstützen. Wenn die Person beispielsweise viel Staub einatmet oder eine Atemwegsinfektion bekämpft, werden mehr Makrophagen produziert und Neutrophile rekrutiert.


(S. 205) Pilzerkrankungen der Atemwege

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Pilzinfektionen der Atemwege sind wichtige Ursachen für Morbidität und Mortalität bei immungeschwächten Patienten. Die invasive Aspergillose bleibt die häufigste invasive Pilzinfektion, während andere Fadenpilze, wie z Fusarium spp., Mucorales und Scedosporium spp., nehmen an Häufigkeit zu, insbesondere bei neutropenischen Wirten. Endemische Mykosen, einschließlich solcher aufgrund von Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp., und Talaromyces marneffei, sind bei Patienten mit zellvermittelten Immundefekten in den jeweiligen geografischen Regionen zunehmend verbreitet. Die Kultur bleibt der Goldstandard der Diagnose, hat jedoch eine begrenzte Sensitivität und erfordert oft invasive Verfahren. Nicht-invasive diagnostische Tests, einschließlich des Serum-Sandwich-Enzym-Immunoassays zum Nachweis von Galactomannan, der (1→3)-β‎-D-Glucan-Assay und molekulare Amplifikationsverfahren wurden entwickelt, um eine frühe und genaue Diagnose zu erleichtern. Eine erfolgreiche Therapie hängt von der frühen Einleitung von Antimykotika und der Aufhebung der Immunsuppression ab. Lipidformulierungen von Amphotericin B und Triazolen der neueren Generation, einschließlich Voriconazol, Posaconazol und Isavuconazol, haben die Fähigkeit zur wirksameren und mit geringerer Toxizität resistenten Behandlung von multiresistenten Krankheitserregern erweitert.

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Überlebensmodi

Infektionserreger haben verschiedene Überlebensmethoden. Einige hängen von einer schnellen Vermehrung und einer schnellen Ausbreitung von einem Wirt zum anderen ab. Wenn zum Beispiel das Masernvirus in den Körper eindringt, vermehrt es sich ein oder zwei Wochen lang und gelangt dann in den Blutkreislauf und breitet sich auf jedes Organ aus. Mehrere Tage, bevor ein Hautausschlag auftritt, platzen die Oberflächenzellen der Atemwege mit Masernviren, und jedes Mal, wenn die infizierte Person hustet oder niest, werden große Mengen ausgeschieden. Ein oder zwei Tage nach Auftreten des Hautausschlags steigt die Menge an Antikörpern (Protein, das als Reaktion auf einen Krankheitserreger produziert wird) im Blutkreislauf an, neutralisiert das Virus und stoppt die weitere Ausscheidung. Der Patient wird schnell nicht infektiös, hat das Virus aber möglicherweise bereits auf andere übertragen. Auf diese Weise kann es schnell zu einer Epidemie kommen. Viele andere Infektionserreger – zum Beispiel Grippeviren – überleben auf diese Weise. Wie solche Viren zwischen Epidemien existieren, ist in einigen Fällen weniger klar.

Bei chronischeren Infektionen sieht das Bild anders aus. Bei der Tuberkulose kommt es weder zu einer überwältigenden Vermehrung noch zu einer schnellen Ausscheidung des Tuberkelbazillus. Vielmehr verbleiben die Bazillen über einen langen Zeitraum im Körper der infizierten Person und bilden langsam chronische Entzündungsherde, die von Zeit zu Zeit abgebaut werden und sie entweichen lassen können.

Einige Organismen bilden Sporen, ein Ruhe- oder Ruhestadium, das gegen Hitze, Kälte, Austrocknung und chemische Einwirkung resistent ist. Sporenbildende Organismen können unter den widrigsten Bedingungen Monate oder Jahre überleben und sind möglicherweise nicht hochinfektiös. Das Bakterium, das Tetanus verursacht, Clostridium tetani, kommt überall in der Umwelt vor – im Boden, im Staub, auf Fensterbänken und Fußböden – und dennoch ist Tetanus eine seltene Krankheit, insbesondere in entwickelten Ländern. Das gleiche gilt für das Milzbrand-Bakterium, Bacillus anthracis. Obwohl es in Fabriken, in denen mit Rohhäuten und tierischer Wolle und Haaren umgegangen wird, normalerweise reichlich vorhanden ist, verursacht es bei Mitarbeitern selten Milzbrand. Clostridium botulinum, die Ursache von Botulismus, produziert eines der tödlichsten Toxine, die Menschen befallen können, und dennoch ist die Krankheit eine der seltensten, da der Mikroorganismus für sein Überleben auf seine resistenten Spore angewiesen ist.

Im Gegensatz zu diesen relativ unabhängigen Organismen gibt es andere, die außerhalb des menschlichen Körpers überhaupt nicht existieren können. Die Keime von Syphilis und Gonorrhoe zum Beispiel hängen für ihr Überleben von ihrer Ansteckungsfähigkeit und ihrer Anpassung an die menschliche Umgebung ab.

Manche Organismen haben komplizierte Lebenszyklen und sind von mehr als einem Wirt abhängig. Der Malariaparasit muss einen Teil seines Lebenszyklus in einer Mücke verbringen, während der Leberegel Fasciola hepatica, ein gelegentlicher menschlicher Parasit, verbringt einen Teil seines Lebens im Körper eines Landtieres wie eines Schafes, teils in einer Wasserschnecke und teils im Freien als eine an Gras haftende Zyste.


Infektionen der oberen Atemwege

Infektionen der Atemwege werden nach ihrer Symptomatik und anatomischen Beteiligung gruppiert. Zu den akuten Infektionen der oberen Atemwege (URI) zählen Erkältung, Pharyngitis, Epiglottitis und Laryngotracheitis (Abb. 93-1). Diese Infektionen sind in der Regel gutartig, vorübergehend und selbstlimitierend, obwohl Epiglottitis und Laryngotracheitis bei Kindern und Kleinkindern schwerwiegende Erkrankungen darstellen können. Mit URI assoziierte ätiologische Mittel umfassen Viren, Bakterien, Mykoplasmen und Pilze (Tabelle 93-1). Atemwegsinfektionen treten häufiger im Herbst und Winter auf, wenn die Schule beginnt und das Gedränge in Innenräumen die Übertragung erleichtert.

Abbildung 93-1

Infektionen der oberen und unteren Atemwege.

Erkältung

Ätiologie

Erkältungen sind die häufigste Erkrankung aller Atemwegsinfektionen und die häufigste Ursache für Arztbesuche von Patienten sowie Arbeits- und Schulabwesenheit. Die meisten Erkältungen werden durch Viren verursacht. Rhinoviren mit mehr als 100 Serotypen sind die häufigsten Erreger und verursachen bei Erwachsenen mindestens 25 % der Erkältungskrankheiten. Coronaviren können für mehr als 10 % der Fälle verantwortlich sein. Parainfluenzaviren, Respiratory Syncytial Virus, Adenoviren und Influenzaviren wurden alle mit dem Erkältungssyndrom in Verbindung gebracht. Alle diese Organismen weisen jahreszeitliche Schwankungen in der Häufigkeit auf. Die Ursache von 30% bis 40% der Erkältungssyndrome ist nicht geklärt.

Pathogenese

Die Viren scheinen durch eine direkte Invasion von Epithelzellen der Atemwegsschleimhaut zu wirken (Abb. 93-2), ob es jedoch tatsächlich zu einer Zerstörung und Ablösung dieser Zellen oder einem Verlust der Ziliaraktivität kommt, hängt vom jeweiligen Organismus ab. Sowohl die Leukozyteninfiltration als auch die Nasensekretion, einschließlich großer Mengen an Protein und Immunglobulin, sind erhöht, was darauf hindeutet, dass Zytokine und Immunmechanismen für einige der Manifestationen der Erkältung verantwortlich sein können (Abb. 93-3).

Abbildung 93-2

Pathogenese viraler und bakterieller Atemwegsinfektionen der Schleimhäute.

Abbildung 93-3

Pathogenese von Infektionen der oberen Atemwege.

Klinische Manifestationen

Nach einer Inkubationszeit von 48� Stunden treten bei Erwachsenen und Kindern die klassischen Symptome wie Nasenausfluss und -obstruktion, Niesen, Halsschmerzen und Husten auf. Myalgie und Kopfschmerzen können ebenfalls vorhanden sein. Fieber ist selten. Die Dauer der Symptome und der Virusausscheidung variiert mit dem Erreger und dem Alter des Patienten. Komplikationen sind normalerweise selten, aber es können Sinusitis und Otitis media folgen.

Mikrobiologische Diagnostik

Die Diagnose einer Erkältung erfolgt in der Regel anhand der Symptome (Fiebermangel kombiniert mit Symptomen einer Lokalisation im Nasopharynx). Im Gegensatz zur allergischen Rhinitis fehlen Eosinophile im Nasensekret. Obwohl es möglich ist, die Viren für eine definitive Diagnose zu isolieren, ist dies selten gerechtfertigt.

Prävention und Behandlung

Die Behandlung der unkomplizierten Erkältung erfolgt in der Regel symptomatisch. Abschwellende Mittel, Antipyretika, Flüssigkeit und Bettruhe reichen in der Regel aus. Die Einschränkung von Aktivitäten, um eine Ansteckung anderer zu vermeiden, sowie gutes Händewaschen sind die besten Maßnahmen, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Im Handel ist kein Impfstoff zur Erkältungsprophylaxe erhältlich.

Sinusitis

Sinusitis ist eine akute entzündliche Erkrankung einer oder mehrerer Nasennebenhöhlen. Infektionen spielen bei diesem Leiden eine wichtige Rolle. Sinusitis resultiert oft aus Infektionen anderer Stellen der Atemwege, da die Nasennebenhöhlen an die oberen Atemwege angrenzen und mit ihnen kommunizieren.

Ätiologie

Akute Sinusitis folgt meistens einer Erkältung, die normalerweise viraler Ätiologie ist. Vasomotorische und allergische Rhinitis können auch der Entwicklung einer Sinusitis vorausgehen. Eine Obstruktion der Nasennebenhöhlenöffnungen durch Deviation der Nasenscheidewand, das Vorhandensein von Fremdkörpern, Polypen oder Tumoren kann eine Sinusitis prädisponieren. Eine Infektion der Kieferhöhlen kann nach Zahnextraktionen oder einer Verlängerung der Infektion von den Wurzeln der oberen Zähne ausgehen. Die häufigsten bakteriellen Erreger, die für eine akute Sinusitis verantwortlich sind, sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, und Moraxella catarrhalis. Andere Organismen einschließlich Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Gram-negative Organismen und Anaerobier wurden ebenfalls gefunden. Chronische Sinusitis ist häufig eine Mischinfektion aus aeroben und anaeroben Organismen.

Pathogenese

Infektionen durch Viren oder Bakterien beeinträchtigen die Ziliaraktivität der epithelialen Auskleidung der Nebenhöhlen und erhöhen die Schleimsekretion. Dies führt zu einer Obstruktion der Nasennebenhöhlenöffnungen, die den Abfluss behindert. Bei bakterieller Vermehrung in den Nebenhöhlen wird der Schleim in schleimig-eitrige Exsudate umgewandelt. Der Eiter reizt die Schleimhaut zusätzlich und verursacht mehr Ödeme, Epithelzerstörung und Ostialobstruktion. Wenn die akute Sinusitis nicht abgeklungen ist und chronisch wird, kann es zu einer Verdickung der Schleimhaut und der Entwicklung von Mukozelen und Polypen kommen.

Klinische Manifestationen

Die Kieferhöhle und die Siebbeinhöhle sind am häufigsten bei einer Sinusitis beteiligt. Die Stirnhöhlen sind seltener und die Keilbeinhöhlen sind selten betroffen. Schmerzen, Druckgefühl und Druckempfindlichkeit über der betroffenen Nebenhöhle sind vorhanden. Unwohlsein und leichtes Fieber können ebenfalls auftreten. Die körperliche Untersuchung ist in der Regel nicht auffällig und weist lediglich eine ödematöse und hyperämische Nasenschleimhaut auf.

Bei der unkomplizierten chronischen Sinusitis ist ein eitriger Nasenausfluss der häufigste Befund. Es dürfen keine Schmerzen oder Druckempfindlichkeit über den Nebenhöhlenbereichen auftreten. Eine Verdickung der Nasennebenhöhlenschleimhaut und ein Flüssigkeitsspiegel werden normalerweise in Röntgenfilmen oder Magnetresonanztomographie gesehen.

Mikrobiologische Diagnostik

Bei akuter Sinusitis wird die Diagnose anhand des klinischen Befundes gestellt. Eine Bakterienkultur des Nasenausflusses kann entnommen werden, ist aber wenig hilfreich, da die gewonnenen Organismen in der Regel durch die residente Flora aus dem Nasengang kontaminiert werden. Bei chronischer Sinusitis kann eine sorgfältige zahnärztliche Untersuchung mit Nebenhöhlenröntgen erforderlich sein. Eine antrale Punktion zur Gewinnung von Sinusproben für die Bakterienkultur ist erforderlich, um eine spezifische mikrobiologische Diagnose zu stellen.

Prävention und Behandlung

Eine symptomatische Behandlung mit Analgetika und feuchter Hitze über den betroffenen Nebenhöhlenschmerzen und einem abschwellenden Mittel zur Förderung der Nebenhöhlendrainage kann ausreichen. Zur antimikrobiellen Therapie kann ein Beta-Lactamase-resistentes Antibiotikum wie Amoxicillin-Clavulanat oder ein Cephalosporin verwendet werden. Bei chronischer Sinusitis, wenn eine konservative Behandlung nicht zu einer Heilung führt, kann eine Spülung der betroffenen Nebenhöhlen erforderlich sein. Eine Kultur aus einer antralen Punktion der Kieferhöhle kann durchgeführt werden, um den Erreger für die Auswahl einer antimikrobiellen Therapie zu identifizieren. Spezifische präventive Verfahren sind nicht verfügbar. Die richtige Pflege bei infektiöser und/oder allergischer Rhinitis sowie chirurgische Korrekturen zur Linderung oder Vermeidung von Verstopfungen der Sinusostien sind wichtig. Wurzelabszesse der oberen Zähne sollten zahnärztlich gepflegt werden, um eine Sekundärinfektion der Kieferhöhlen zu vermeiden.

Otitis

Infektionen der Ohren sind häufige Ereignisse in der medizinischen Praxis, insbesondere bei kleinen Kindern. Otitis externa ist eine Infektion des äußeren Gehörgangs, während Otitis media eine Entzündung des Mittelohrs bezeichnet.

Ätiologie

Bei Otitis externa wird die Hautflora wie Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Diphtheroide und gelegentlich ein anaerober Organismus, Propionibacterium acnes sind die wichtigsten ätiologischen Agenten. In feuchter und warmer Umgebung kann eine diffuse akute Otitis externa (Schwimmerohr) verursacht werden durch Pseudomonas aeruginosa, zusammen mit anderer Hautflora. Die maligne Otitis externa ist eine schwere nekrotisierende Infektion, die in der Regel durch Pseudomonas aeruginosa.

Bei Mittelohrentzündung sind die häufigsten Erreger: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae und Beta-Lactamase produzieren Moraxella catarrhalis. Atemwegsviren können bei der Mittelohrentzündung eine Rolle spielen, dies bleibt jedoch ungewiss. Mycoplasma pneumoniae wurde in einer experimentellen Studie an nichtimmunen menschlichen Freiwilligen berichtet, die mit geimpft wurden M pneumonie. In natürlichen Fällen von M pneumonie Infektionen, klinische bullöse Myringitis oder Otitis media sind selten.

Pathogenese

Der schmale und gewundene Gehörgang ist von einem schützenden Oberflächenepithel ausgekleidet. Faktoren, die die natürlichen Schutzmechanismen stören können, wie hohe Temperatur und Feuchtigkeit, Traumata, Allergien, Gewebemazeration, Entfernung von Cerumen und ein alkalischer pH-Wert, begünstigen die Entwicklung einer Otitis externa. Längeres Eintauchen in ein Schwimmbad in Verbindung mit häufiger Ohrreinigung erhöht das Risiko einer Otitis externa.

Eine akute Mittelohrentzündung folgt häufig einer Infektion der oberen Atemwege, die sich vom Nasopharynx über die Eustachische Röhre bis zum Mittelohr erstreckt. Kräftiges Schnäuzen bei einer Erkältung, plötzliche Luftdruckänderungen und eine Perforation des Trommelfells begünstigen ebenfalls die Entstehung einer Mittelohrentzündung. Das Vorhandensein von eitrigem Exsudat im Mittelohr kann zu einer Ausbreitung der Infektion auf das Innenohr und die Warzen oder sogar die Hirnhäute führen

Klinische Manifestationen

Außenohrentzündung

Furunkel der Ohrmuschel, ähnlich wie bei einer Hautinfektion, können starke Schmerzen und ein Völlegefühl im Gehörgang verursachen. Wenn der Furunkel abläuft, kann eine eitrige Otorrhoe vorliegen. Bei einer generalisierten Otitis externa treten Juckreiz, Schmerzen und Druckempfindlichkeit des Ohrläppchens bei Zug auf. Ein Hörverlust kann auf eine Verstopfung des Gehörgangs durch Schwellung und das Vorhandensein von eitrigen Trümmern zurückzuführen sein.

Eine maligne Otitis externa tritt tendenziell bei älteren Diabetikern auf. Sie ist gekennzeichnet durch starke anhaltende Ohrenschmerzen, übel riechenden eitrigen Ausfluss und das Vorhandensein von Granulationsgewebe im Gehörgang. Die Infektion kann sich ausbreiten und zu einer Osteomyelitis des Schläfenbeins oder extern zu einer Beteiligung der Ohrmuschel mit Osteochondritis führen.

Mittelohrentzündung

Eine akute Mittelohrentzündung tritt am häufigsten bei kleinen Kindern auf. Die Anfangsbeschwerden sind in der Regel anhaltende starke Ohrenschmerzen (Weinen beim Säugling), begleitet von Fieber und Erbrechen. Die otologische Untersuchung zeigt ein vorgewölbtes, erythematöses Trommelfell mit Verlust des Lichtreflexes und der Landmarken. Bei einer Perforation des Trommelfells kann serosanguinöser oder eitriger Ausfluss vorliegen. Bei einer Obstruktion der Eustachischen Röhre führt die Ansammlung eines meist sterilen Ergusses im Mittelohr zu einer serösen Otitis media. Die chronische Mittelohrentzündung weist häufig eine dauerhafte Perforation des Trommelfells auf. Gutartiger ist eine zentrale Perforation der Pars tensa. Gefährlicher und oft mit einem Cholesteatom verbunden sind dagegen eine Attikaperforation der Pars placcida und eine Randperforation der Pars tensa.

Diagnose

Die Diagnose sowohl einer Otitis externa als auch einer Otitis media kann anhand der Anamnese, der klinischen Symptomatik und der körperlichen Untersuchung gestellt werden. Die Untersuchung des Trommelfells ist eine unverzichtbare Fertigkeit für Ärzte und Pflegepersonal. Jeglicher Ausfluss, Ohrenschmalz und Ablagerungen müssen entfernt und eine angemessene Otoskopie durchgeführt werden. Bei der Mehrzahl der Patienten sind Routinekulturen nicht erforderlich, da eine Reihe guter bakteriologischer Studien durchweg die gleichen mikrobiellen Erreger wie im Abschnitt Ätiologie erwähnt gezeigt haben. Wenn der Patient immungeschwächt oder toxisch ist und nicht auf die anfängliche antimikrobielle Therapie anspricht, ist eine Tympanozentese (Nadelpunktion) zur Gewinnung eines Mittelohrergusses für eine mikrobiologische Kultur angezeigt.

Prävention und Behandlung

Außenohrentzündung

Eine topische Therapie ist in der Regel ausreichend und systemische Antibiotika werden selten benötigt, es sei denn, es gibt Anzeichen einer sich ausbreitenden Cellulitis und der Patient erscheint toxisch. Eine bevorzugte Therapie ist eine Kombination aus topischen Antibiotika wie Neomycinsulfat, Polymyxin B-Sulfat und Kortikosteroiden, die als Ohrentropfen verwendet werden. In einigen Fällen kann auch eine Ansäuerung des Gehörgangs durch topische Anwendung einer 2 %igen Essigsäurelösung wirksam sein. Wenn im äußeren Kanal ein Furunkel vorhanden ist, sollte der Arzt diesen spontan abfließen lassen.

Mittelohrentzündung

Amoxicillin ist ein wirksames und bevorzugtes Antibiotikum zur Behandlung der akuten Mittelohrentzündung. Da Beta-Lactamase produziert H-Grippe und M Katarrhalis in einigen Gemeinden ein Problem darstellen kann, wird Amoxicillin-Clavulanat von vielen Ärzten verwendet. Orale Zubereitungen von Trimethoprim/Sulfamethoxazol, Cephalosporinen der zweiten und dritten Generation, Tetracyclinen und Makroliden können ebenfalls verwendet werden. Bei einem großen Erguss kann die Tympanozentese den Auflösungsprozess beschleunigen, indem der sterile Erguss verringert wird. Patienten mit chronischer Mittelohrentzündung und häufigen Rezidiven von Mittelohrentzündungen können von einer Chemoprophylaxe mit einmal täglich oralem Amoxicillin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol während der Winter- und Frühlingsmonate profitieren. Bei Patienten mit persistierendem Mittelohrerguss waren chirurgische Eingriffe mit Myringotomie, Adenoidektomie und Platzierung von Paukenröhrchen hilfreich.

Die Anwendung polyvalenter Pneumokokken-Impfstoffe wurde zur Vorbeugung von Mittelohrentzündungen bei Kindern untersucht. Kinder unter zwei Jahren sprechen jedoch weiterhin nicht zufriedenstellend auf Polysaccharid-Antigene an, eine signifikante Reduktion der Zahl der Mittelohrentzündungen war nicht nachweisbar. Neuere Impfstoffe aus kapsulären Pneumokokken-Polysacchariden, die an Proteine ​​konjugiert sind, können die Immunogenität erhöhen und werden derzeit auf Wirksamkeit und Sicherheit klinisch untersucht.

Pharyngitis

Ätiologie

Pharyngitis ist eine Entzündung des Pharynx, die lymphoides Gewebe des hinteren Pharynx und der seitlichen Pharynxbänder betrifft. Die Ätiologie kann bakterielle, virale und Pilzinfektionen sowie nicht-infektiöse Ursachen wie Rauchen sein. Die meisten Fälle sind auf Virusinfektionen zurückzuführen und begleiten eine Erkältung oder Grippe. Coxsackieviren vom Typ A können bei Kindern eine schwere ulzerative Pharyngitis (Herpangina) verursachen, und Adenovirus und Herpes-simplex-Virus können, obwohl seltener, auch schwere Pharyngitis verursachen. Pharyngitis ist ein häufiges Symptom von Epstein-Barr-Virus- und Cytomegalovirus-Infektionen.

Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A oder Streptococcus pyogenes ist der wichtigste bakterielle Erreger bei akuter Pharyngitis und Mandelentzündung. Corynebacterium diphtheriae verursacht gelegentlich Fälle von akuter Pharyngitis, ebenso wie gemischte anaerobe Infektionen (Vincent-Angina), Corynebacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, und Chlamydia trachomatis. Ausbrüche von Chlamydia pneumoniae (TWAR-Erreger), der bei Rekruten Pharyngitis oder Pneumonitis verursacht hat. Mycoplasma pneumoniae und Mycoplasma hominis mit akuter Pharyngitis in Verbindung gebracht wurden. Candida albicans, das orale Candidose oder Soor verursacht, kann den Rachen betreffen, was zu Entzündungen und Schmerzen führt.

Pathogenese

Wie bei einer Erkältung scheinen virale Pathogene bei der Pharyngitis in die Schleimhautzellen des Nasopharynx und der Mundhöhle einzudringen, was zu Ödemen und Hyperämie der Schleimhäute und Mandeln führt (Abb. 93-2). Bakterien heften sich an und dringen im Fall von beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A in die Schleimhaut der oberen Atemwege ein. Viele klinische Manifestationen einer Infektion scheinen auf die Immunreaktion auf Produkte der Bakterienzelle zurückzuführen zu sein. Bei Diphtherie verursacht ein starkes bakterielles Exotoxin eine lokale Entzündung und Zellnekrose.

Klinische Manifestationen

Pharyngitis zeigt sich normalerweise mit einem roten, wunden oder “kratzigen” Hals. Ein entzündliches Exsudat oder Membranen können die Tonsillen und Tonsillensäulen bedecken. An den Rachenwänden können auch Bläschen oder Geschwüre beobachtet werden. Je nach Erreger können Fieber und systemische Manifestationen wie Unwohlsein, Myalgie oder Kopfschmerzen vorliegen. Eine anteriore zervikale Lymphadenopathie ist bei bakterieller Pharyngitis häufig und es können Schluckbeschwerden auftreten.

Mikrobiologische Diagnostik

Das Ziel bei der Diagnose von Pharyngitis ist es, Fälle zu identifizieren, die auf beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A zurückzuführen sind, sowie die ungewöhnlicheren und potenziell schwerwiegenderen Infektionen. Die verschiedenen Formen der Pharyngitis sind klinisch nicht zu unterscheiden. Routinemäßige Rachenkulturen für Bakterien werden auf Schafblut- und Schokoladenagarplatten geimpft. Thayer-Martin-Medium wird verwendet, wenn N gonorrhoeae wird vermutet. Virale Kulturen werden für die meisten Fälle von Pharyngitis nicht routinemäßig angelegt. Serologische Studien können verwendet werden, um die Diagnose einer Pharyngitis durch virale, mykoplasmatische oder chlamydiale Erreger zu bestätigen. Zur Identifizierung von Streptokokken der Gruppe A aus Rachenabstrichen stehen diagnostische Schnelltests mit fluoreszierenden Antikörpern oder Latex-Agglutination zur Verfügung. Gensonde und Polymerase-Kettenreaktion können verwendet werden, um ungewöhnliche Organismen wie z M pneumonie, Chlamydien oder Viren, jedoch handelt es sich bei diesen Verfahren nicht um routinemäßige diagnostische Verfahren.

Prävention und Behandlung

Bei viraler Pharyngitis wird eine symptomatische Behandlung empfohlen. Die Ausnahme ist eine Herpes-simplex-Virusinfektion, die mit Aciclovir behandelt werden kann, wenn dies klinisch gerechtfertigt ist oder bei immungeschwächten Patienten diagnostiziert wird. Die spezifischen antibakteriellen Mittel hängen vom Erreger ab, aber Penicillin G ist die Therapie der Wahl bei Streptokokken-Pharyngitis. Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen reagieren auf Erythromycin, Tetracycline und die neuen Makrolide.

Epiglottitis und Laryngotracheitis

Ätiologie

Die Entzündung der oberen Atemwege wird nach Lokalisation, klinischer Manifestation und Erregern der Infektion als Epiglottitis oder Laryngotracheitis (Krupp) klassifiziert. Haemophilus influenzae Typ b ist die häufigste Ursache einer Epiglottitis, insbesondere bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren. Bei Erwachsenen tritt eine Epiglottitis seltener auf. Einige Fälle von Epiglottitis bei Erwachsenen können viralen Ursprungs sein. Die meisten Fälle von Laryngotracheitis sind auf Viren zurückzuführen. Schwerwiegendere bakterielle Infektionen wurden in Verbindung gebracht mit H-Grippe Typ b, beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A und C Diphtherie. Parainfluenzaviren sind am häufigsten, aber Respiratory Syncytial Virus, Adenoviren, Influenzaviren, Enteroviren und Mycoplasma pneumoniae involviert worden sind.

Pathogenese

Eine virale Infektion der oberen Atemwege kann einer Infektion mit H-Grippe bei Epiglottitis-Episoden. Aber einmal H-Grippe Typ-b-Infektion beginnt, rasch fortschreitende Erytheme und Schwellung der Epiglottis sind die Folge, und in der Regel liegt eine Bakteriämie vor. Die virale Infektion der Laryngotracheitis beginnt gewöhnlich im Nasopharynx und wandert schließlich in den Kehlkopf und die Luftröhre. Entzündungen und Ödeme betreffen das Epithel, die Schleimhaut und die Submukosa der Subglottis, was zu einer Obstruktion der Atemwege führen kann.

Klinische Manifestationen

Das Syndrom der Epiglottitis beginnt mit dem akuten Auftreten von Fieber, Halsschmerzen, Heiserkeit, Speichelfluss, Schluckbeschwerden und schreitet innerhalb weniger Stunden zu schwerer Atemnot und Erschöpfung fort. Der klinische Verlauf kann fulminant und tödlich sein. Der Pharynx kann entzündet sein, der diagnostische Befund ist jedoch eine ȁkirschrote” Epiglottis.

Typisch für eine Laryngotracheitis sind vorangegangene erkältungsähnliche Symptome mit Rhinorrhoe, Fieber, Halsschmerzen und leichtem Husten. Schließlich entwickeln sich Tachypnoe, ein tief bellender Husten und ein inspiratorischer Stridor. Kinder mit bakterieller Tracheitis erscheinen kranker als Erwachsene und haben ein höheres Risiko, eine Atemwegsobstruktion zu entwickeln.

Haemophilus influenzae Typ b wird bei den meisten Patienten mit Epiglottis aus dem Blut oder der Epiglottis isoliert, daher sollte immer eine Blutkultur durchgeführt werden. Zur Isolierung von Krankheitserregern bei Patienten mit Laryngotracheitis können Sputumkulturen oder Kulturen aus Rachenabstrichen verwendet werden. Serologische Studien zum Nachweis eines Anstiegs der Antikörpertiter gegen verschiedene Viren sind für die retrospektive Diagnostik hilfreich. Neuere, schnelle diagnostische Techniken, die Immunfluoreszenz-Antikörper-Färbung verwenden, um Viren in Sputum, Rachenabstrichen oder Nasenspülungen nachzuweisen, wurden erfolgreich eingesetzt. Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA), DNA-Sonden- und Polymerase-Kettenreaktionsverfahren zum Nachweis von viralen Antikörpern oder Antigenen stehen jetzt für eine schnelle Diagnose zur Verfügung.

Prävention und Behandlung

Die Epiglottitis ist ein medizinischer Notfall, insbesondere bei Kindern. Alle Kinder mit dieser Diagnose sollten sorgfältig beobachtet und intubiert werden, um die Atemwege freizuhalten, sobald die ersten Anzeichen von Atemnot erkannt werden. Die antibakterielle Therapie sollte gerichtet sein auf H-Grippe. Patienten mit Krupp werden in der Regel durch genaue Beobachtung und unterstützende Pflege wie Flüssigkeit, befeuchtete Luft und racemisches Adrenalin erfolgreich behandelt. Zur Vorbeugung, Haemophilus influenzae Für alle pädiatrischen Patienten wird ein konjugierter Impfstoff vom Typ b sowie eine Immunisierung gegen Diphtherie empfohlen.


Schlussfolgerungen

Mehrere aktuelle Studien und internationale Berichte schätzten die enorme globale Gesundheitsbelastung durch CRDs und andere wichtige nichtübertragbare Krankheiten und wiesen auf die Notwendigkeit hin, internationale Kooperationen zur Bekämpfung dieses epidemischen Trends zu implementieren.

Die Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases (GARD) ist eine Allianz der WHO und nationaler und internationaler Organisationen, medizinischer und wissenschaftlicher Gesellschaften, Institutionen und Agenturen, die alle mit dem gemeinsamen Ziel arbeiten, die globale Belastung durch CRDs zu reduzieren. Das Konzept von GARD ist eine Welt, in der alle Menschen frei atmen. Um dieses Ziel zu erreichen, hat GARD vier strategische Ziele definiert: (41)

Interessenvertretung. Die Bedeutung von CRDs auf globaler Ebene und auf Länderebene stärker anerkennen und sich für die Integration der Prävention und Kontrolle solcher Krankheiten in die Politik aller Regierungsabteilungen einsetzen

I) Partnerschaft. Förderung von Partnerschaften zur Prävention und Kontrolle von CRDs

II) Nationale Pläne zur Prävention und Kontrolle. Unterstützung der WHO bei der Unterstützung der Länder bei der Aufstellung und Stärkung nationaler Strategien und Pläne zur Prävention und Bekämpfung von CRD unter Verwendung der von der WHO unterstützten Ansätze und Methoden

V) Überwachung. Unterstützung der WHO bei der Überwachung von CRDs und ihrer Determinanten und bei der Bewertung der Fortschritte auf Länder-, regionaler und globaler Ebene.


Schau das Video: Das Atmen beim Menschen (Juni 2022).


Bemerkungen:

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