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35.5: Erkrankungen des Nervensystems - Biologie

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  • Beschreiben Sie die Symptome, möglichen Ursachen und die Behandlung mehrerer Beispiele für Erkrankungen des Nervensystems

Ein richtig funktionierendes Nervensystem ist eine phantastisch komplexe, gut geölte Maschine – Synapsen feuern angemessen, Muskeln bewegen sich bei Bedarf, Erinnerungen werden gebildet und gespeichert und Emotionen werden gut reguliert. Leider leiden jedes Jahr Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten an irgendeiner Art von Störung des Nervensystems. Während Wissenschaftler potenzielle Ursachen für viele dieser Krankheiten und praktikable Behandlungen für einige entdeckt haben, versucht die laufende Forschung Wege zu finden, um all diese Störungen besser zu verhindern und zu behandeln.

Neurodegenerative Erkrankungen

Neurodegenerative Erkrankungen sind Krankheiten, die durch einen Funktionsverlust des Nervensystems gekennzeichnet sind und normalerweise durch den Tod von Neuronen verursacht werden. Diese Krankheiten verschlimmern sich im Allgemeinen mit der Zeit, da immer mehr Neuronen absterben. Die Symptome einer bestimmten neurodegenerativen Erkrankung hängen damit zusammen, wo im Nervensystem der Tod von Neuronen auftritt. Spinozerebelläre Ataxie zum Beispiel führt zum neuronalen Tod im Kleinhirn. Das Absterben dieser Neuronen verursacht Probleme beim Gleichgewicht und beim Gehen. Zu den neurodegenerativen Erkrankungen gehören die Huntington-Krankheit, die amyotrophe Lateralsklerose, die Alzheimer-Krankheit und andere Arten von Demenzerkrankungen sowie die Parkinson-Krankheit. Hier werden Alzheimer und Parkinson näher besprochen.

Alzheimer-Krankheit

Die Alzheimer-Krankheit ist die häufigste Ursache für Demenz bei älteren Menschen. Im Jahr 2012 litten schätzungsweise 5,4 Millionen Amerikaner an der Alzheimer-Krankheit, und die Zahlungen für ihre Pflege werden auf 200 Milliarden US-Dollar geschätzt. Etwa jeder achte Mensch im Alter von 65 Jahren oder älter hat die Krankheit. Aufgrund des Alterns der Babyboomer-Generation wird die Zahl der Alzheimer-Patienten in den Vereinigten Staaten im Jahr 2050 voraussichtlich bis zu 13 Millionen betragen.

Zu den Symptomen der Alzheimer-Krankheit gehören ein störender Gedächtnisverlust, Verwirrung über Zeit oder Ort, Schwierigkeiten bei der Planung oder Ausführung von Aufgaben, schlechtes Urteilsvermögen und Persönlichkeitsveränderungen. Auch Probleme beim Riechen bestimmter Düfte können auf eine Alzheimer-Krankheit hinweisen und als Frühwarnzeichen dienen. Viele dieser Symptome treten auch bei Menschen auf, die normal altern. Daher ist es die Schwere und Dauer der Symptome, die bestimmen, ob eine Person an Alzheimer leidet.

Die Alzheimer-Krankheit wurde nach Alois Alzheimer benannt, einem deutschen Psychiater, der 1911 einen Bericht über eine Frau veröffentlichte, die schwere Demenzsymptome aufwies. Zusammen mit seinen Kollegen untersuchte er das Gehirn der Frau nach ihrem Tod und berichtete von abnormalen Klumpen, die heute als Amyloid-Plaques bezeichnet werden, zusammen mit verhedderten Gehirnfasern, die als neurofibrilläre Knäuel bezeichnet werden. Amyloid-Plaques, neurofibrilläre Knäuel und eine allgemeine Schrumpfung des Gehirnvolumens werden häufig in den Gehirnen von Alzheimer-Patienten beobachtet. Der Verlust von Neuronen im Hippocampus ist bei fortgeschrittenen Alzheimer-Patienten besonders schwerwiegend. Abbildung (PageIndex{1}) vergleicht ein normales Gehirn mit dem Gehirn eines Alzheimer-Patienten. Viele Forschungsgruppen untersuchen die Ursachen dieser Krankheitszeichen.

Eine Form der Krankheit wird meist durch Mutationen in einem von drei bekannten Genen verursacht. Diese seltene Form der früh einsetzenden Alzheimer-Krankheit betrifft weniger als fünf Prozent der Erkrankten und verursacht Demenz, die zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr beginnt. Die häufigere, spät einsetzende Form der Krankheit hat wahrscheinlich auch eine genetische Komponente. Ein bestimmtes Gen, Apolipoprotein E (APOE), hat eine Variante (E4), die die Wahrscheinlichkeit eines Trägers erhöht, die Krankheit zu bekommen. Viele andere Gene wurden identifiziert, die an der Pathologie beteiligt sein könnten.

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Auf dieser Website finden Sie Videolinks zu Genetik und Alzheimer.

Leider gibt es keine Heilung für die Alzheimer-Krankheit. Derzeitige Behandlungen konzentrieren sich auf die Behandlung der Symptome der Krankheit. Da eine Abnahme der Aktivität cholinerger Neuronen (Neuronen, die den Neurotransmitter Acetylcholin verwenden) bei der Alzheimer-Krankheit häufig vorkommt, wirken mehrere Medikamente zur Behandlung der Krankheit, indem sie die Acetylcholin-Neurotransmission erhöhen, oft durch Hemmung des Enzyms, das Acetylcholin im synaptischen Spalt abbaut. Andere klinische Interventionen konzentrieren sich auf Verhaltenstherapien wie Psychotherapie, sensorische Therapie und kognitive Übungen. Da die Alzheimer-Krankheit den normalen Alterungsprozess zu übernehmen scheint, ist die Forschung zur Prävention weit verbreitet. Rauchen, Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Probleme können Risikofaktoren für die Krankheit sein, daher können Behandlungen für diese auch dazu beitragen, die Alzheimer-Krankheit zu verhindern. Einige Studien haben gezeigt, dass Menschen, die im späteren Leben intellektuell aktiv bleiben, indem sie Spiele spielen, lesen, Musikinstrumente spielen und sozial aktiv sind, ein geringeres Risiko haben, an der Krankheit zu erkranken.

Parkinson-Krankheit

Parkinson ist wie die Alzheimer-Krankheit eine neurodegenerative Erkrankung. Sie wurde erstmals 1817 von James Parkinson beschrieben. Jedes Jahr wird die Krankheit bei 50.000-60.000 Menschen in den Vereinigten Staaten diagnostiziert. Die Parkinson-Krankheit verursacht den Verlust von Dopamin-Neuronen in der Substantia nigra, einer Struktur des Mittelhirns, die die Bewegung reguliert. Der Verlust dieser Neuronen verursacht viele Symptome, darunter Zittern (Zittern von Fingern oder einer Gliedmaße), verlangsamte Bewegung, Sprachveränderungen, Gleichgewichts- und Haltungsprobleme und steife Muskeln. Die Kombination dieser Symptome verursacht oft einen charakteristischen langsamen, gebeugten, schlurfenden Gang, der in Abbildung (PageIndex{2}) dargestellt ist. Patienten mit Morbus Parkinson können auch psychische Symptome wie Demenz oder emotionale Probleme aufweisen.

Obwohl einige Patienten eine Form der Krankheit haben, von der bekannt ist, dass sie durch eine einzelne Mutation verursacht wird, bleiben bei den meisten Patienten die genauen Ursachen der Parkinson-Krankheit unbekannt: Die Krankheit resultiert wahrscheinlich aus einer Kombination von genetischen und umweltbedingten Faktoren (ähnlich der Alzheimer-Krankheit). Post-mortem-Analysen von Gehirnen von Parkinson-Patienten zeigen das Vorhandensein von Lewy-Körpern – abnormale Proteinklumpen – in dopaminergen Neuronen. Die Prävalenz dieser Lewy-Körperchen korreliert oft mit der Schwere der Erkrankung.

Die Parkinson-Krankheit ist nicht heilbar und die Behandlung konzentriert sich auf die Linderung der Symptome. Eines der am häufigsten verschriebenen Medikamente für Parkinson ist L-DOPA, eine Chemikalie, die von Neuronen im Gehirn in Dopamin umgewandelt wird. Diese Umwandlung erhöht das Gesamtniveau der Dopamin-Neurotransmission und kann helfen, den Verlust von dopaminergen Neuronen in der Substantia nigra auszugleichen. Andere Medikamente wirken, indem sie das Enzym hemmen, das Dopamin abbaut.

Neurologische Entwicklungsstörungen

Entwicklungsstörungen des Nervensystems treten auf, wenn die Entwicklung des Nervensystems gestört ist. Es gibt verschiedene Klassen von neurologischen Entwicklungsstörungen. Einige, wie das Down-Syndrom, verursachen intellektuelle Defizite. Andere betreffen spezifisch die Kommunikation, das Lernen oder das motorische System. Einige Störungen wie die Autismus-Spektrum-Störung und die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung haben komplexe Symptome.

Autismus

Die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neurologische Entwicklungsstörung. Ihre Schwere ist von Person zu Person unterschiedlich. Die Schätzungen zur Prävalenz der Erkrankung haben sich in den letzten Jahrzehnten stark verändert. Aktuelle Schätzungen gehen davon aus, dass eines von 88 Kindern die Störung entwickelt. ASD tritt bei Männern viermal häufiger auf als bei Frauen.

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In diesem Video werden mögliche Gründe diskutiert, warum die Zahl der Menschen, bei denen Autismus diagnostiziert wurde, in letzter Zeit gestiegen ist.

Ein charakteristisches Symptom von ASS sind beeinträchtigte soziale Fähigkeiten. Kinder mit Autismus können Schwierigkeiten haben, Augenkontakt herzustellen und aufrechtzuerhalten und soziale Hinweise zu lesen. Sie können auch Probleme haben, Empathie für andere zu empfinden. Andere Symptome von ASS sind repetitive motorische Verhaltensweisen (wie Hin- und Herschaukeln), Beschäftigung mit bestimmten Themen, strikte Einhaltung bestimmter Rituale und ungewöhnlicher Sprachgebrauch. Bis zu 30 Prozent der Patienten mit ASS entwickeln Epilepsie, und Patienten mit einigen Formen der Störung (wie Fragile X) haben auch eine geistige Behinderung. Da es sich um eine Spektrumsstörung handelt, sind andere ASS-Patienten sehr funktionell und verfügen über gute bis ausgezeichnete Sprachkenntnisse. Viele dieser Patienten haben nicht das Gefühl, an einer Störung zu leiden, sondern denken, dass ihr Gehirn Informationen einfach anders verarbeitet.

Abgesehen von einigen gut charakterisierten, eindeutig genetischen Formen von Autismus (wie Fragiles X und Rett-Syndrom) sind die Ursachen von ASS weitgehend unbekannt. Varianten mehrerer Gene korrelieren mit dem Vorliegen von ASS, aber für jeden Patienten können viele verschiedene Mutationen in verschiedenen Genen erforderlich sein, damit sich die Krankheit entwickelt. Allgemein wird angenommen, dass ASD eine Krankheit der „falschen“ Verkabelung ist. Dementsprechend fehlt den Gehirnen einiger ASS-Patienten das gleiche Maß an synaptischem Beschneiden, das bei nicht betroffenen Menschen auftritt. In den 1990er Jahren verband ein Forschungspapier Autismus mit einem üblichen Impfstoff, der Kindern verabreicht wird. Dieses Papier wurde zurückgezogen, als festgestellt wurde, dass der Autor Daten gefälscht hatte und Folgestudien keinen Zusammenhang zwischen Impfstoffen und Autismus zeigten.

Die Behandlung von Autismus kombiniert in der Regel Verhaltenstherapien und Interventionen sowie Medikamente zur Behandlung anderer Erkrankungen, die bei Menschen mit Autismus häufig sind (Depression, Angst, Zwangsstörung). Obwohl frühzeitige Interventionen helfen können, die Auswirkungen der Krankheit zu mildern, gibt es derzeit keine Heilung für ASS.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

Etwa drei bis fünf Prozent der Kinder und Erwachsenen sind von einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) betroffen. Wie ASD ist ADHS bei Männern häufiger als bei Frauen. Zu den Symptomen der Störung gehören Unaufmerksamkeit (Mangel an Konzentration), Funktionsstörungen der Exekutive, Impulsivität und Hyperaktivität, die über das für das normale Entwicklungsstadium charakteristische Maß hinausgeht. Bei einigen Patienten fehlt die hyperaktive Komponente der Symptome und es wird ein Untertyp von ADHS diagnostiziert: Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS). Viele Menschen mit ADHS zeigen auch eine Komorbitität, indem sie neben ADHS Sekundärerkrankungen entwickeln. Beispiele sind Depressionen oder Zwangsstörungen (OCD). Abbildung (PageIndex{3}) liefert einige Statistiken zur Komorbidität mit ADHS.

Die Ursache von ADHS ist unbekannt, obwohl die Forschung auf eine Verzögerung und Dysfunktion bei der Entwicklung des präfrontalen Kortex und Störungen der Neurotransmission hindeutet. Laut Zwillingsstudien hat die Erkrankung eine starke genetische Komponente. Es gibt mehrere Kandidatengene, die zu der Erkrankung beitragen können, aber es wurden keine endgültigen Verbindungen entdeckt. Umweltfaktoren, einschließlich der Exposition gegenüber bestimmten Pestiziden, können bei einigen Patienten ebenfalls zur Entwicklung von ADHS beitragen. Die Behandlung von ADHS umfasst häufig Verhaltenstherapien und die Verschreibung von stimulierenden Medikamenten, die bei diesen Patienten paradoxerweise eine beruhigende Wirkung haben.

Karriereverbindung: Neurologe

Neurologen sind Ärzte, die sich auf Erkrankungen des Nervensystems spezialisiert haben. Sie diagnostizieren und behandeln Erkrankungen wie Epilepsie, Schlaganfall, Demenz, Verletzungen des Nervensystems, Parkinson, Schlafstörungen und Multiple Sklerose. Neurologen sind Ärzte, die das College, die medizinische Fakultät und eine drei- bis vierjährige Facharztausbildung in Neurologie besucht haben.

Bei der Untersuchung eines neuen Patienten erstellt ein Neurologe eine vollständige Anamnese und führt eine vollständige körperliche Untersuchung durch. Die körperliche Untersuchung enthält spezifische Aufgaben, mit denen festgestellt wird, welche Bereiche des Gehirns, des Rückenmarks oder des peripheren Nervensystems beschädigt sein können. Um beispielsweise zu überprüfen, ob der Nervus hypoglossus richtig funktioniert, fordert der Neurologe den Patienten auf, seine Zunge auf verschiedene Weise zu bewegen. Wenn der Patient nicht die volle Kontrolle über die Zungenbewegungen hat, kann der Nervus hypoglossus geschädigt sein oder es kann eine Läsion im Hirnstamm vorliegen, in der sich die Zellkörper dieser Neuronen befinden (oder der Zungenmuskel selbst könnte geschädigt werden).

Neurologen haben neben einer körperlichen Untersuchung noch andere Werkzeuge, mit denen sie bestimmte Probleme im Nervensystem diagnostizieren können. Hat der Patient beispielsweise einen Anfall erlitten, kann der Neurologe mittels Elektroenzephalographie (EEG), bei der Elektroden auf die Kopfhaut geklebt werden, um die Gehirnaktivität aufzuzeichnen, versuchen festzustellen, welche Hirnregionen an dem Anfall beteiligt sind. Bei Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall kann ein Neurologe eine Computertomographie (CT) verwenden, bei der es sich um eine Art Röntgenbild handelt, um nach Blutungen im Gehirn oder einem möglichen Hirntumor zu suchen. Zur Behandlung von Patienten mit neurologischen Problemen können Neurologen Medikamente verschreiben oder den Patienten zur Operation an einen Neurochirurgen überweisen.

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Auf dieser Website können Sie die verschiedenen Tests sehen, die ein Neurologe verwenden könnte, um festzustellen, welche Regionen des Nervensystems bei einem Patienten geschädigt werden können.

Psychische Erkrankungen

Psychische Erkrankungen sind Störungen des Nervensystems, die zu Denk-, Stimmungs- oder Beziehungsproblemen führen. Diese Störungen sind schwerwiegend genug, um die Lebensqualität einer Person zu beeinträchtigen, und machen es den Menschen oft schwer, die Routineaufgaben des täglichen Lebens zu erfüllen. Etwa 12,5 Millionen Amerikaner (etwa 1 von 17 Personen) werden von schwächenden psychischen Störungen heimgesucht, die jährlich mehr als 300 Milliarden US-Dollar kosten. Es gibt verschiedene Arten von psychischen Störungen, darunter unter anderem Schizophrenie, schwere Depression, bipolare Störung, Angststörungen und Phobien, posttraumatische Belastungsstörungen und Zwangsstörungen (OCD). Die American Psychiatric Association veröffentlicht das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (oder DSM), das die Symptome beschreibt, die für die Diagnose einer bestimmten psychischen Störung bei einem Patienten erforderlich sind. Jede neu veröffentlichte Version des DSM enthält unterschiedliche Symptome und Klassifikationen, da Wissenschaftler mehr über diese Störungen, ihre Ursachen und ihre Beziehung zueinander erfahren. Eine detailliertere Diskussion von zwei psychischen Erkrankungen – Schizophrenie und schwere Depression – wird unten gegeben.

Schizophrenie

Schizophrenie ist eine schwere und oft schwächende psychische Erkrankung, von der ein Prozent der Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind. Zu den Symptomen der Krankheit gehören die Unfähigkeit, zwischen Realität und Vorstellungskraft zu unterscheiden, unangemessene und unregulierte emotionale Reaktionen, Denkschwierigkeiten und Probleme mit sozialen Situationen. Menschen mit Schizophrenie können unter Halluzinationen leiden und Stimmen hören; sie können auch an Wahnvorstellungen leiden. Die Patienten haben auch sogenannte „negative“ Symptome wie einen abgeflachten Gefühlszustand, Lustverlust und Verlust der Grundtriebe. Viele schizophrene Patienten werden im späten Jugendalter oder Anfang 20 diagnostiziert. Es wird angenommen, dass die Entwicklung von Schizophrenie eine Fehlfunktion von dopaminergen Neuronen beinhaltet und auch Probleme mit der Glutamat-Signalübertragung mit sich bringen kann. Die Behandlung der Krankheit erfordert normalerweise antipsychotische Medikamente, die wirken, indem sie Dopaminrezeptoren blockieren und die Dopamin-Neurotransmission im Gehirn verringern. Diese Abnahme des Dopamins kann bei einigen Patienten Parkinson-ähnliche Symptome verursachen. Während einige Klassen von Antipsychotika bei der Behandlung der Krankheit sehr wirksam sein können, sind sie keine Heilung, und die meisten Patienten müssen für den Rest ihres Lebens medikamentös behandelt werden.

Depression

Etwa 6,7 ​​Prozent der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten erkranken jedes Jahr an einer schweren Depression und sie ist eine der häufigsten psychischen Störungen. Um eine schwere depressive Störung zu diagnostizieren, muss eine Person eine schwerer depressive Verstimmung, die länger als zwei Wochen anhält, zusammen mit anderen Symptomen, einschließlich eines Verlusts der Freude an Aktivitäten, die zuvor genossen wurden, Veränderungen des Appetits und des Schlafrhythmus, Konzentrationsschwierigkeiten, Gefühle von Wertlosigkeit und Selbstmordgedanken. Die genauen Ursachen einer schweren Depression sind unbekannt und beinhalten wahrscheinlich sowohl genetische als auch umweltbedingte Risikofaktoren. Einige Forschungen unterstützen die „klassische Monoamin-Hypothese“, die darauf hindeutet, dass Depressionen durch eine Abnahme der Neurotransmission von Noradrenalin und Serotonin verursacht werden. Ein Argument gegen diese Hypothese ist die Tatsache, dass einige Antidepressiva innerhalb weniger Stunden nach Behandlungsbeginn eine Erhöhung der Noradrenalin- und Serotoninfreisetzung bewirken – klinische Ergebnisse dieser Medikamente werden jedoch erst Wochen später beobachtet. Dies hat zu alternativen Hypothesen geführt: Beispielsweise kann Dopamin auch bei depressiven Patienten verringert sein, oder es kann tatsächlich ein Anstieg von Noradrenalin und Serotonin sein, der die Krankheit verursacht, und Antidepressiva erzwingen eine Rückkopplungsschleife, die diese Freisetzung verringert. Behandlungen für Depressionen umfassen Psychotherapie, Elektrokrampftherapie, Tiefenhirnstimulation und verschreibungspflichtige Medikamente. Es gibt mehrere Klassen von Antidepressiva, die über unterschiedliche Mechanismen wirken. Zum Beispiel blockieren Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) das Enzym, das viele Neurotransmitter (einschließlich Dopamin, Serotonin, Noradrenalin) abbaut, was zu einer Erhöhung der Neurotransmitter im synaptischen Spalt führt. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) blockieren die Wiederaufnahme von Serotonin in das präsynaptische Neuron. Diese Blockade führt zu einem Anstieg des Serotonins im synaptischen Spalt. Andere Arten von Medikamenten wie Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer und Noradrenalin-Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden ebenfalls zur Behandlung von Depressionen verwendet.

Andere neurologische Erkrankungen

Es gibt mehrere andere neurologische Störungen, die nicht ohne weiteres in die oben genannten Kategorien eingeordnet werden können. Dazu gehören chronische Schmerzzustände, Krebserkrankungen des Nervensystems, Epilepsieerkrankungen und Schlaganfall. Epilepsie und Schlaganfall werden im Folgenden besprochen.

Epilepsie

Schätzungen gehen davon aus, dass bei bis zu drei Prozent der Menschen in den Vereinigten Staaten im Laufe ihres Lebens Epilepsie diagnostiziert wird. Obwohl es verschiedene Arten von Epilepsie gibt, sind alle durch wiederkehrende Anfälle gekennzeichnet. Epilepsie selbst kann ein Symptom einer Hirnverletzung, Krankheit oder einer anderen Krankheit sein. Zum Beispiel können Menschen mit geistiger Behinderung oder ASS Anfälle erleiden, vermutlich weil die entwicklungsbedingten Verdrahtungsstörungen, die ihre Störungen verursachten, auch ein Risiko für Epilepsie darstellen. Bei vielen Patienten wird die Ursache ihrer Epilepsie jedoch nie identifiziert und ist wahrscheinlich eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren. Anfälle können oft mit krampflösenden Medikamenten kontrolliert werden. In sehr schweren Fällen können sich Patienten jedoch einer Gehirnoperation unterziehen, um den Gehirnbereich zu entfernen, in dem die Anfälle ihren Ursprung haben.

Schlaganfall

Ein Schlaganfall entsteht, wenn das Blut nicht lange genug einen Teil des Gehirns erreicht, um Schäden zu verursachen. Ohne den durch den Blutfluss zugeführten Sauerstoff sterben Neuronen in dieser Hirnregion ab.Dieser neuronale Tod kann – je nach betroffenem Hirnareal – viele verschiedene Symptome verursachen, darunter Kopfschmerzen, Muskelschwäche oder -lähmung, Sprachstörungen, sensorische Probleme, Gedächtnisverlust und Verwirrung. Ein Schlaganfall wird oft durch Blutgerinnsel verursacht und kann auch durch das Platzen eines schwachen Blutgefäßes verursacht werden. Schlaganfälle sind extrem häufig und die dritthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. Im Durchschnitt erleidet in den USA alle 40 Sekunden eine Person einen Schlaganfall. Ungefähr 75 Prozent der Schlaganfälle treten bei Menschen über 65 auf. Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel und eine Familienanamnese von Schlaganfällen. Rauchen verdoppelt das Schlaganfallrisiko. Da es sich bei einem Schlaganfall um einen medizinischen Notfall handelt, sollten Patienten mit Symptomen eines Schlaganfalls sofort in die Notaufnahme gehen, wo sie Medikamente erhalten können, die ein eventuell gebildetes Gerinnsel auflösen. Diese Medikamente wirken nicht, wenn der Schlaganfall durch ein geplatztes Blutgefäß verursacht wurde oder wenn der Schlaganfall mehr als drei Stunden vor der Ankunft im Krankenhaus aufgetreten ist. Die Behandlung nach einem Schlaganfall kann Blutdruckmedikamente (um zukünftige Schlaganfälle zu verhindern) und (manchmal intensive) Physiotherapie umfassen.

Zusammenfassung

Einige allgemeine Themen ergeben sich aus den oben vorgestellten Stichproben von Erkrankungen des Nervensystems. Die Ursachen für die meisten Störungen sind nicht vollständig verstanden – zumindest nicht bei allen Patienten – und beinhalten wahrscheinlich eine Kombination aus Natur (genetische Mutationen, die zu Risikofaktoren werden) und Pflege (emotionales Trauma, Stress, Exposition gegenüber gefährlichen Chemikalien). Da die Ursachen noch nicht vollständig geklärt sind, fehlen oft Behandlungsmöglichkeiten und werden nur Symptome behandelt.

Glossar

Alzheimer-Krankheit
neurodegenerative Störung, gekennzeichnet durch Gedächtnis- und Denkstörungen
Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
neurologische Entwicklungsstörung, gekennzeichnet durch Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten und Impulse zu kontrollieren
Autismus-Spektrum-Störung (ASS)
neurologische Entwicklungsstörung, gekennzeichnet durch beeinträchtigte soziale Interaktions- und Kommunikationsfähigkeiten
Epilepsie
neurologische Störung, gekennzeichnet durch wiederkehrende Anfälle
schwere Depression
psychische Erkrankung, die durch längere Phasen der Traurigkeit gekennzeichnet ist
neurodegenerative Störung
Störung des Nervensystems, gekennzeichnet durch den fortschreitenden Verlust der neurologischen Funktion, normalerweise verursacht durch den Tod von Neuronen
Parkinson-Krankheit
neurodegenerative Störung, die die Bewegungskontrolle beeinträchtigt
Schizophrenie
psychische Störung, gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, die Realität genau wahrzunehmen; Patienten haben oft Schwierigkeiten, klar zu denken und können an Wahnvorstellungen leiden

35.5 Erkrankungen des Nervensystems

Ein richtig funktionierendes Nervensystem ist eine phantastisch komplexe, gut geölte Maschine - Synapsen feuern entsprechend, Muskeln bewegen sich, wenn sie gebraucht werden, Erinnerungen werden gebildet und gespeichert und Emotionen werden gut reguliert. Leider leiden jedes Jahr Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten an irgendeiner Art von Störung des Nervensystems. Während Wissenschaftler potenzielle Ursachen für viele dieser Krankheiten und praktikable Behandlungen für einige entdeckt haben, versucht die laufende Forschung Wege zu finden, um all diese Störungen besser zu verhindern und zu behandeln.


Störungen des Nervensystems können Folgendes beinhalten:

Gefäßerkrankungen, wie Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke (TIA), Subarachnoidalblutung, subdurale Blutung und Hämatom und extradurale Blutung

Infektionen, wie Meningitis, Enzephalitis, Polio und epiduraler Abszess

Strukturelle StörungenB. Hirn- oder Rückenmarksverletzungen, Bell-Lähmung, zervikale Spondylose, Karpaltunnelsyndrom, Hirn- oder Rückenmarkstumore, periphere Neuropathie und Guillain-Barré-Syndrom

Funktionsstörungen, wie Kopfschmerzen, Epilepsie, Schwindel und Neuralgie

Degeneration, wie Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Chorea Huntington und Alzheimer-Krankheit


Die 18 häufigsten Erkrankungen des Nervensystems

Wenn die Funktion oder Struktur des Nervensystems aus irgendeinem Grund verändert wird, treten Krankheiten auf, die kann das Leben von Menschen stark einschränken.. In diesem Artikel werden wir uns die 18 häufigsten Erkrankungen des Nervensystems ansehen, die die folgenden sind:

1. Sklerose

Sklerose ist eine Erkrankung des Nervensystems, die von zwei Arten sein kann: Multiple Sklerose Ö Amyotrophe Lateralsklerose (ELA). Lassen Sie uns die Eigenschaften jedes einzelnen sehen:

Multiple Sklerose

Es handelt sich um eine degenerative und chronische Erkrankung. Sein Ursprung ist autoimmun und tritt auf, wenn die Axone der Zellen des Nervensystems (Neuronen) verlieren zunehmend MyelinMyelin ist die Substanz, die die Axone bedeckt, deren Funktion darin besteht, elektrische Impulse schnell und effizient durch das Nervensystem zu übertragen.

Symptome Die charakteristischsten Merkmale der Multiplen Sklerose sind: Schmerzen, Müdigkeit, Schwäche, Wahrnehmungsstörungen und Muskelverspannungen.

Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

Die ALS ist auch progressiv und neurodegenerativ. In diesem Fall werden die Motoneuronen des Gehirns und des Rückenmarks verändert und verschlechtern sich zunehmend. Infolgedessen können die Muskeln des Körpers keine Nervenimpulse empfangen, was die willkürliche Bewegung behindert und verhindert.

Personen bleiben oft im Rollstuhlund schließlich sterben, da Herz und Atmung aufhören zu funktionieren.

2. Epilepsie

Epilepsie beinhaltet das Wiederauftreten von Anfällen (mehr als einer muss erscheinen, um diagnostiziert zu werden). Sein Ursprung liegt in einer Hyperaktivierung bestimmter Neuronengruppen. Die typischsten Symptome der Epilepsie sind: Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Schwäche, mangelnde Muskelkontrolle usw.

3. Kopfschmerzen

Kopfschmerzen sind starke Kopfschmerzen. Sie können unterschiedlicher Art sein:

3.1. Spannungskopfschmerzen

Sie sind die häufigsten. In diesem Fall ähnelt der Schmerz einem Band oder einem Helm, der den ganzen Kopf zusammendrückt.

3.2. Kopfschmerzen bei Ausbrüchen

Der Schmerz tritt in diesem Fall nur in einem Auge “drinnen” und um es herum auf.

3.3. Migräne

Es ist auch ein häufiger Kopfschmerz, dessen Symptome zusätzlich zu den Kopfschmerzen sind: Übelkeit und Sehstörungen oder Sehstörungen.

3.4. Kopfschmerz der Nasennebenhöhlen

Hier liegt der Schmerz hinter der Stirn und/oder den Wangenknochen.

4. Zerebrovaskuläre Erkrankungen

Zerebrovaskuläre Erkrankungen par excellence sind Schlaganfälle (ACV), die auftreten, wenn der Blutfluss zu einem Teil des Gehirns stoppt. Dies führt zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen in einigen Bereichen des Gehirns. Die Folge sind vorübergehende oder dauerhafte Hirnschäden, je nach Schwere der Verletzung.

5. Demenz

Demenz beinhaltet eine schwere Beeinträchtigung der kognitiven Funktionenwie Gedächtnis, Argumentation, Aufmerksamkeit, intellektuelle Kapazität usw.

Tritt meist im fortgeschrittenen Alter auf (ab dem 65. Lebensjahr) und greift erheblich in das Leben des Menschen ein, da der Patient im fortgeschrittenen Stadium der Demenz aufhört, für seine Aktivitäten des täglichen Lebens autonom zu sein. Die häufigste Ursache für Amnesie ist die Alzheimer-Krankheit.

6. Einschließungssyndrom

Das Absonderungssyndrom ist eine weitere, wenn auch weniger häufige, aber sehr ernste Erkrankung des Nervensystems. Die Person mit diesem Syndrom kann keinen Körperteil bewegen (maximal die Augen und/oder der Mund) vollständig gelähmt.

Es ist, als wäre sie in ihrem eigenen Körper eingeschlossen. Sie entsteht durch eine Verletzung des Hirnstamms (z.B. ein Herzinfarkt) im Bereich der Ausstülpung.

7. Mononeuropathien

Eine weitere Erkrankung des Nervensystems sind Mononeuropathien, bei denen ein einzelner Nerv des SN geschädigt wird. Die damit verbundenen Symptome sind hauptsächlich Bewegungs- und/oder Sensibilitätsverlust. Die Auswirkungen hängen davon ab, welcher Nerv betroffen ist.

8. Polyneuropathie

Polyneuropathien hingegen sind Erkrankungen, die durch eine meist symmetrische Beeinflussung mehrerer peripherer Nerven verursacht werden. Diese Affektion tritt gewöhnlich gleichzeitig an den vier Extremitäten des Körpers auf.

9. Guillain-Barré-Syndrom

Das Guillain-Barré-Syndrom ist eine schwere Autoimmunerkrankung.Dies geschieht, weil das Immunsystem einen Teil des Nervensystems angreift. Dadurch entzünden sich die Nerven, was zu Muskelschwäche und/oder Lähmung führt.

10. Neuralgien

Neuralgien sind eine Art von Schmerzen, die betrifft oft die Nerven des Gesichts, des Schädels oder des Halses. Es wird durch eine Infektion, Reizung oder Kompression dieser Nerven verursacht. Es ist eine der häufigsten Erkrankungen des Nervensystems. Es unterscheidet sich von Kopfschmerzen, weil in diesem Fall der Schmerz im Gesicht und nicht im Kopf auftritt.

11. Tumore

Die Tumoren sind übermäßige und unkontrollierte Zellproliferation irgendwo am Körper. In diesem Fall sprechen wir über das Gehirn und das Rückenmark. Einige Beispiele für SN-Tumoren sind Medulloblastome, Astrozytome, Glioblastome usw.

12. Infektionen

Wenn Infektionen im Nervensystem auftreten, betrachten wir sie auch als Erkrankungen des Nervensystems, die die Neuronen und die Strukturen des SN betreffen. Beispielsweise können HIV und Syphilis, wenn sie nicht behandelt werden, Neuronen schädigen und sogar zum Tod von Neuronen führen.

13. Trauma

Allerdings Traumata. gelten nicht als Krankheiten an sichkann auch die Neuronen und Nerven des SN schädigen. Sie sind auf das Vorhandensein starker Schläge zurückzuführen. Die Rede ist zum Beispiel von Kopfverletzungen (TCE), die das Gehirn betreffen, und von Rückenmarksverletzungen, die das Rückenmark betreffen.

Die Symptome von TCE können variieren und zu Veränderungen des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Bewegung, der Persönlichkeit usw. führen. Verletzungen des Rückenmarks verursachen neben anderen Symptomen eine Lähmung der Extremitäten (unteren und/oder oberen) unterhalb der Verletzung. Sie werden durch eine Durchtrennung oder einen Bruch der Nerven im Rückenmark verursacht.

14. Autonome Dysreflexie

Diese Krankheit tritt als Folge einer Rückenmarksverletzung auf. Außerdem wird das vegetative Nervensystem überaktiv und der Blutdruck steigt. Dies ist das Ergebnis von Schwierigkeiten bei der Regulierung des Blutdrucks unterhalb der Rückenmarksverletzung.

Bibliographische Referenzen

MedlinePlus. (2019). Guillain Barre-Syndrom.

Netter, F. (1989). Nervöses System. Anatomie und Physiologie. Barcelona: Salvat.

WER (2000). ICD-10. Internationale Klassifikation der Krankheiten, zehnte Auflage. Madrid panamerikanisch.

Rowland, L. (1995). (Hrsg.) Merritts Lehrbuch der Neurologie. Lesen Sie&Febiger.


Konzept in Aktion

Auf dieser Website finden Sie Videolinks zu Genetik und Alzheimer.

Leider gibt es keine Heilung für die Alzheimer-Krankheit. Derzeitige Behandlungen konzentrieren sich auf die Behandlung der Symptome der Krankheit. Da eine Abnahme der Aktivität cholinerger Neuronen (Neuronen, die den Neurotransmitter Acetylcholin verwenden) bei der Alzheimer-Krankheit häufig vorkommt, wirken mehrere Medikamente zur Behandlung der Krankheit, indem sie die Acetylcholin-Neurotransmission erhöhen, oft durch Hemmung des Enzyms, das Acetylcholin im synaptischen Spalt abbaut. Andere klinische Interventionen konzentrieren sich auf Verhaltenstherapien wie Psychotherapie, sensorische Therapie und kognitive Übungen. Da die Alzheimer-Krankheit den normalen Alterungsprozess zu übernehmen scheint, ist die Forschung zur Prävention weit verbreitet. Rauchen, Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Probleme können Risikofaktoren für die Krankheit sein, daher können Behandlungen für diese auch dazu beitragen, die Alzheimer-Krankheit zu verhindern. Einige Studien haben gezeigt, dass Menschen, die im späteren Leben intellektuell aktiv bleiben, indem sie Spiele spielen, lesen, Musikinstrumente spielen und sozial aktiv sind, ein geringeres Risiko haben, an der Krankheit zu erkranken.

Abbildung 16.30. Im Vergleich zu einem normalen Gehirn (links) zeigt das Gehirn eines Patienten mit Alzheimer-Krankheit (rechts) eine dramatische Neurodegeneration, insbesondere innerhalb der Ventrikel und des Hippocampus. (Kredit: Modifikation der Arbeit von „Garrando“/Wikimedia Commons basierend auf Originalbildern von ADEAR: “Alzheimer’s Disease Education and Referral Center, a service of the National Institute on Aging“)


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Während des gesamten Kurses werden Sie folgende Ziele erreichen:

  • Wenden Sie die Prozesse der wissenschaftlichen Untersuchung einschließlich des experimentellen Designs an.
  • Erklären Sie die wesentlichen Elemente des Lebens, wichtige Hypothesen zur Lebensgeschichte, Mechanismen zur Diversifizierung des Lebens und die Makroevolution.
  • Wenden Sie die Werkzeuge der Evolutionsbiologie auf die Analyse und Bewertung historischer Beziehungen zwischen Organismen an.
  • Bewerten Sie die ökologischen Beziehungen von Organismen auf Populations-, Gemeinde- und Ökosystemebene.
  • Beschreiben Sie den Energiefluss innerhalb eines Ökosystems und die Rolle des Nährstoffkreislaufs bei der Erhaltung der Integrität des Ökosystems.
  • Erklären Sie die grundlegende prokaryontische Replikation, den Stoffwechsel und die Zellstruktur im Zusammenhang mit der Evolution der Diversität.
  • Vergleichen und kontrastieren Sie Unterschiede in der Tier- und Pflanzenentwicklung und deren Lebenszyklen.
  • Beschreiben Sie, wie Pflanzen und Tiere die Homöostase aufrechterhalten: Wasser- und Ionenhaushalt, Gasaustausch, Energie- und Nährstoffaufnahme, Temperaturregulierung.
  • Identifizieren Sie Hauptgruppen und ordnen Sie sie in die derzeit anerkannten Taxa ein.
  • Vergleichen und bewerten Sie verschiedene Phylogenien in Bezug auf die Beziehungen zwischen den Taxa.
  • Beschreiben Sie die strukturelle Organisation/Morphologie.
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35.5: Erkrankungen des Nervensystems - Biologie

In diesem Abschnitt gehen Sie den folgenden Fragen nach:

  • Was sind Beispiele für Symptome, Ursachen und Behandlungen für mehrere Beispiele von Erkrankungen des Nervensystems?

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Informationen über Erkrankungen des Nervensystems liegen außerhalb des Anwendungsbereichs von AP ® . Ein richtig funktionierendes Nervensystem ist eine komplexe und gut geölte Maschine – Synapsen feuern angemessen, Muskeln bewegen sich bei Bedarf, Erinnerungen werden gebildet und gespeichert und Emotionen werden gut reguliert. Sie wissen jetzt, was Sie brauchen, um die Informationen in diesem Lehrbuch lesen und verstehen zu können. Leider leiden jedes Jahr Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten an irgendeiner Art von Störung des Nervensystems. Neurodegenerative Erkrankungen sind durch den Verlust der Funktion des Nervensystems gekennzeichnet, der normalerweise durch den Tod von Neuronen verursacht wird. Beispiele hierfür sind die Alzheimer-Krankheit, die Parkinson-Krankheit und die amyotrophe Lateralsklerose (ALS). Neurologische Entwicklungsstörungen treten auf, wenn die Entwicklung des Nervensystems gestört ist. Beispiele hierfür sind Autismus-Spektrum-Störung (ASS), Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS), Schizophrenie und schwere Depression. Auch Epilepsie und Schlaganfall haben neurologische Ursachen. Obwohl Wissenschaftler potenzielle Ursachen für viele dieser Krankheiten und wirksame Behandlungen für einige entdeckt haben, wird die Forschung zur Vorbeugung und Behandlung dieser Störungen fortgesetzt.

Ein richtig funktionierendes Nervensystem ist eine phantastisch komplexe, gut geölte Maschine – Synapsen feuern angemessen, Muskeln bewegen sich bei Bedarf, Erinnerungen werden gebildet und gespeichert und Emotionen werden gut reguliert. Leider leiden jedes Jahr Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten an irgendeiner Art von Störung des Nervensystems. Während Wissenschaftler potenzielle Ursachen für viele dieser Krankheiten und praktikable Behandlungen für einige entdeckt haben, versucht die laufende Forschung Wege zu finden, um all diese Störungen besser zu verhindern und zu behandeln.

Neurodegenerative Erkrankungen

Neurodegenerative Erkrankungen sind Krankheiten, die durch einen Verlust der Funktion des Nervensystems gekennzeichnet sind und normalerweise durch den Tod von Neuronen verursacht werden. Diese Krankheiten verschlimmern sich im Allgemeinen mit der Zeit, da immer mehr Neuronen absterben. Die Symptome einer bestimmten neurodegenerativen Erkrankung hängen damit zusammen, wo im Nervensystem der Tod von Neuronen auftritt. Spinozerebelläre Ataxie zum Beispiel führt zum neuronalen Tod im Kleinhirn. Das Absterben dieser Neuronen verursacht Probleme beim Gleichgewicht und beim Gehen. Zu den neurodegenerativen Erkrankungen gehören die Huntington-Krankheit, die amyotrophe Lateralsklerose, die Alzheimer-Krankheit und andere Arten von Demenzerkrankungen sowie die Parkinson-Krankheit. Hier werden Alzheimer und Parkinson näher besprochen.

Alzheimer-Krankheit

Alzheimer-Krankheit ist die häufigste Ursache für Demenz bei älteren Menschen. Im Jahr 2012 litten schätzungsweise 5,4 Millionen Amerikaner an der Alzheimer-Krankheit, und die Zahlungen für ihre Pflege werden auf 200 Milliarden US-Dollar geschätzt. Etwa jeder achte Mensch im Alter von 65 Jahren oder älter hat die Krankheit. Aufgrund des Alterns der Babyboomer-Generation wird die Zahl der Alzheimer-Patienten in den Vereinigten Staaten im Jahr 2050 voraussichtlich bis zu 13 Millionen betragen.

Zu den Symptomen der Alzheimer-Krankheit gehören ein störender Gedächtnisverlust, Verwirrung über Zeit oder Ort, Schwierigkeiten bei der Planung oder Ausführung von Aufgaben, schlechtes Urteilsvermögen und Persönlichkeitsveränderungen. Auch Probleme beim Riechen bestimmter Düfte können auf eine Alzheimer-Krankheit hinweisen und als Frühwarnzeichen dienen. Viele dieser Symptome treten auch bei Menschen auf, die normal altern. Daher ist es die Schwere und Dauer der Symptome, die bestimmen, ob eine Person an Alzheimer leidet.

Die Alzheimer-Krankheit wurde nach Alois Alzheimer benannt, einem deutschen Psychiater, der 1911 einen Bericht über eine Frau veröffentlichte, die schwere Demenzsymptome aufwies. Zusammen mit seinen Kollegen untersuchte er das Gehirn der Frau nach ihrem Tod und berichtete von abnormalen Klumpen, die heute als Amyloid-Plaques bezeichnet werden, zusammen mit verhedderten Gehirnfasern, die als neurofibrilläre Knäuel bezeichnet werden. Amyloid-Plaques, neurofibrilläre Knäuel und eine allgemeine Schrumpfung des Gehirnvolumens werden häufig in den Gehirnen von Alzheimer-Patienten beobachtet. Der Verlust von Neuronen im Hippocampus ist bei fortgeschrittenen Alzheimer-Patienten besonders schwerwiegend. Abbildung 26.30 vergleicht ein normales Gehirn mit dem Gehirn eines Alzheimer-Patienten. Viele Forschungsgruppen untersuchen die Ursachen dieser Krankheitszeichen.

Eine Form der Krankheit wird meist durch Mutationen in einem von drei bekannten Genen verursacht. Diese seltene Form der früh einsetzenden Alzheimer-Krankheit betrifft weniger als fünf Prozent der Erkrankten und verursacht Demenz, die zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr beginnt. Die häufigere, spät einsetzende Form der Krankheit hat wahrscheinlich auch eine genetische Komponente.Ein bestimmtes Gen, Apolipoprotein E (APOE), hat eine Variante (E4), die die Wahrscheinlichkeit eines Trägers erhöht, die Krankheit zu bekommen. Viele andere Gene wurden identifiziert, die an der Pathologie beteiligt sein könnten.

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Auf dieser Website finden Sie Videolinks zu Genetik und Alzheimer.

  1. Risikogene garantieren nicht, dass eine Person an Alzheimer erkrankt.
  2. Risikogene machen <5% der Alzheimer-Fälle aus.
  3. Risikogene verursachen direkt eine Krankheit.
  4. Personen mit Risikogenen haben Symptome, die sich entwickeln, wenn eine Person in den 40ern oder 50ern ist.

Leider gibt es keine Heilung für die Alzheimer-Krankheit. Derzeitige Behandlungen konzentrieren sich auf die Behandlung der Symptome der Krankheit. Da eine Abnahme der Aktivität cholinerger Neuronen (Neuronen, die den Neurotransmitter Acetylcholin verwenden) bei der Alzheimer-Krankheit häufig vorkommt, wirken mehrere Medikamente zur Behandlung der Krankheit, indem sie die Acetylcholin-Neurotransmission erhöhen, oft durch Hemmung des Enzyms, das Acetylcholin im synaptischen Spalt abbaut. Andere klinische Interventionen konzentrieren sich auf Verhaltenstherapien wie Psychotherapie, sensorische Therapie und kognitive Übungen. Da die Alzheimer-Krankheit den normalen Alterungsprozess zu übernehmen scheint, ist die Forschung zur Prävention weit verbreitet. Rauchen, Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Probleme können Risikofaktoren für die Krankheit sein, daher können Behandlungen für diese auch dazu beitragen, die Alzheimer-Krankheit zu verhindern. Einige Studien haben gezeigt, dass Menschen, die im späteren Leben intellektuell aktiv bleiben, indem sie Spiele spielen, lesen, Musikinstrumente spielen und sozial aktiv sind, ein geringeres Risiko haben, an der Krankheit zu erkranken.

Parkinson-Krankheit

Wie die Alzheimer-Krankheit, Parkinson-Krankheit ist eine neurodegenerative Erkrankung. Sie wurde erstmals 1817 von James Parkinson beschrieben. Jedes Jahr wird die Krankheit bei 50.000-60.000 Menschen in den Vereinigten Staaten diagnostiziert. Die Parkinson-Krankheit verursacht den Verlust von Dopamin-Neuronen in der Substantia nigra, einer Struktur des Mittelhirns, die die Bewegung reguliert. Der Verlust dieser Neuronen verursacht viele Symptome, darunter Zittern (Zittern von Fingern oder einer Gliedmaße), verlangsamte Bewegung, Sprachveränderungen, Gleichgewichts- und Haltungsprobleme und steife Muskeln. Die Kombination dieser Symptome verursacht oft einen charakteristischen langsamen, gebeugten, schlurfenden Gang, der in Abbildung 26.31 dargestellt ist. Patienten mit Morbus Parkinson können auch psychische Symptome wie Demenz oder emotionale Probleme aufweisen.

Obwohl einige Patienten eine Form der Krankheit haben, von der bekannt ist, dass sie durch eine einzelne Mutation verursacht wird, bleiben bei den meisten Patienten die genauen Ursachen der Parkinson-Krankheit unbekannt: Die Krankheit resultiert wahrscheinlich aus einer Kombination von genetischen und umweltbedingten Faktoren (ähnlich der Alzheimer-Krankheit). Post-mortem-Analysen von Gehirnen von Parkinson-Patienten zeigen das Vorhandensein von Lewy-Körpern – abnormale Proteinklumpen – in dopaminergen Neuronen. Die Prävalenz dieser Lewy-Körperchen korreliert oft mit der Schwere der Erkrankung.

Die Parkinson-Krankheit ist nicht heilbar und die Behandlung konzentriert sich auf die Linderung der Symptome. Eines der am häufigsten verschriebenen Medikamente für Parkinson ist L-DOPA, eine Chemikalie, die von Neuronen im Gehirn in Dopamin umgewandelt wird. Diese Umwandlung erhöht das Gesamtniveau der Dopamin-Neurotransmission und kann helfen, den Verlust von dopaminergen Neuronen in der Substantia nigra auszugleichen. Andere Medikamente wirken, indem sie das Enzym hemmen, das Dopamin abbaut.

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  1. ALS degeneriert sensorische Neuronen, die die willkürliche Muskelbewegung kontrollieren. Da sich der seitliche Teil der Wirbelsäule, der die Muskelbewegung steuert, verhärtet, werden keine Signale mehr an die Muskeln gesendet. Anfänglich werden die Muskeln geschwächt, aber die Koordination wird nicht beeinträchtigt, und schließlich tritt eine Lähmung auf.
  2. ALS degeneriert Motoneuronen, die die willkürliche Muskelbewegung kontrollieren. Da sich der seitliche Teil der Wirbelsäule, der die Muskelbewegung steuert, verhärtet, werden keine Signale mehr an die Muskeln gesendet. Anfänglich werden die Muskeln gestärkt und die Koordination beeinflusst, und schließlich tritt eine Lähmung auf.
  3. ALS degeneriert sensorische Neuronen, die die willkürliche Muskelbewegung kontrollieren. Da sich der seitliche Teil der Wirbelsäule, der die Muskelbewegung steuert, verhärtet, werden keine Signale mehr an die Muskeln gesendet. Anfänglich werden die Muskeln geschwächt und die Koordination wird beeinträchtigt, und schließlich tritt eine Lähmung auf.
  4. ALS degeneriert Motoneuronen, die die willkürliche Muskelbewegung kontrollieren. Da sich der seitliche Teil der Wirbelsäule, der die Muskelbewegung steuert, verhärtet, werden keine Signale mehr an die Muskeln gesendet. Anfänglich werden die Muskeln geschwächt und die Koordination wird beeinträchtigt, und schließlich tritt eine Lähmung auf.

Neurologische Entwicklungsstörungen

Entwicklungsstörungen des Nervensystems treten auf, wenn die Entwicklung des Nervensystems gestört ist. Es gibt verschiedene Klassen von neurologischen Entwicklungsstörungen. Einige, wie das Down-Syndrom, verursachen intellektuelle Defizite. Andere betreffen spezifisch die Kommunikation, das Lernen oder das motorische System. Einige Störungen wie die Autismus-Spektrum-Störung und die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung haben komplexe Symptome.

Autismus

Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neurologische Entwicklungsstörung. Ihre Schwere ist von Person zu Person unterschiedlich. Die Schätzungen zur Prävalenz der Erkrankung haben sich in den letzten Jahrzehnten stark verändert. Aktuelle Schätzungen gehen davon aus, dass eines von 88 Kindern die Störung entwickelt. ASD tritt bei Männern viermal häufiger auf als bei Frauen.

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In diesem Video werden mögliche Gründe diskutiert, warum die Zahl der Menschen, bei denen Autismus diagnostiziert wurde, in letzter Zeit gestiegen ist.

  1. Diagnosekriterien geändert
  2. erhöhte Impfraten
  3. mehr junge Eltern reproduzieren
  4. verringerte Erfassung über die Klassen hinweg

Ein charakteristisches Symptom von ASS sind beeinträchtigte soziale Fähigkeiten. Kinder mit Autismus können Schwierigkeiten haben, Augenkontakt herzustellen und aufrechtzuerhalten und soziale Hinweise zu lesen. Sie können auch Probleme haben, Empathie für andere zu empfinden. Andere Symptome von ASS sind repetitive motorische Verhaltensweisen (wie Hin- und Herschaukeln), Beschäftigung mit bestimmten Themen, strikte Einhaltung bestimmter Rituale und ungewöhnlicher Sprachgebrauch. Bis zu 30 Prozent der Patienten mit ASS entwickeln Epilepsie, und Patienten mit einigen Formen der Störung (wie Fragile X) haben auch eine geistige Behinderung. Da es sich um eine Spektrumsstörung handelt, sind andere ASS-Patienten sehr funktionell und verfügen über gute bis ausgezeichnete Sprachkenntnisse. Viele dieser Patienten haben nicht das Gefühl, an einer Störung zu leiden, sondern denken, dass ihr Gehirn Informationen einfach anders verarbeitet.

Abgesehen von einigen gut charakterisierten, eindeutig genetischen Formen von Autismus (wie Fragiles X und Rett-Syndrom) sind die Ursachen von ASS weitgehend unbekannt. Varianten mehrerer Gene korrelieren mit dem Vorliegen von ASS, aber für jeden Patienten können viele verschiedene Mutationen in verschiedenen Genen erforderlich sein, damit sich die Krankheit entwickelt. Allgemein wird angenommen, dass ASD eine Krankheit der „falschen“ Verkabelung ist. Dementsprechend fehlt den Gehirnen einiger ASS-Patienten das gleiche Maß an synaptischem Beschneiden, das bei nicht betroffenen Menschen auftritt. In den 1990er Jahren verband ein Forschungspapier Autismus mit einem üblichen Impfstoff, der Kindern verabreicht wird. Dieses Papier wurde zurückgezogen, als festgestellt wurde, dass der Autor Daten gefälscht hatte und Folgestudien keinen Zusammenhang zwischen Impfstoffen und Autismus zeigten.

Die Behandlung von Autismus kombiniert in der Regel Verhaltenstherapien und Interventionen sowie Medikamente zur Behandlung anderer Erkrankungen, die bei Menschen mit Autismus häufig sind (Depression, Angst, Zwangsstörung). Obwohl frühzeitige Interventionen helfen können, die Auswirkungen der Krankheit zu mildern, gibt es derzeit keine Heilung für ASS.

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

Etwa drei bis fünf Prozent der Kinder und Erwachsenen sind davon betroffen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Wie ASD ist ADHS bei Männern häufiger als bei Frauen. Zu den Symptomen der Störung gehören Unaufmerksamkeit (Mangel an Konzentration), Funktionsstörungen der Exekutive, Impulsivität und Hyperaktivität, die über das für das normale Entwicklungsstadium charakteristische Maß hinausgeht. Bei einigen Patienten fehlt die hyperaktive Komponente der Symptome und es wird ein Untertyp von ADHS diagnostiziert: Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS). Viele Menschen mit ADHS zeigen auch eine Komorbitität, indem sie neben ADHS Sekundärerkrankungen entwickeln. Beispiele sind Depressionen oder Zwangsstörungen (OCD). Abbildung 26.33 enthält einige Statistiken zur Komorbidität mit ADHS.

Die Ursache von ADHS ist unbekannt, obwohl die Forschung auf eine Verzögerung und Dysfunktion bei der Entwicklung des präfrontalen Kortex und Störungen der Neurotransmission hindeutet. Laut Zwillingsstudien hat die Erkrankung eine starke genetische Komponente. Es gibt mehrere Kandidatengene, die zu der Erkrankung beitragen können, aber es wurden keine endgültigen Verbindungen entdeckt. Umweltfaktoren, einschließlich der Exposition gegenüber bestimmten Pestiziden, können bei einigen Patienten ebenfalls zur Entwicklung von ADHS beitragen. Die Behandlung von ADHS umfasst häufig Verhaltenstherapien und die Verschreibung von stimulierenden Medikamenten, die bei diesen Patienten paradoxerweise eine beruhigende Wirkung haben.

KARRIERE VERBINDUNG

Neurologe

Neurologen sind Ärzte, die sich auf Erkrankungen des Nervensystems spezialisiert haben. Sie diagnostizieren und behandeln Erkrankungen wie Epilepsie, Schlaganfall, Demenz, Verletzungen des Nervensystems, Parkinson, Schlafstörungen und Multiple Sklerose. Neurologen sind Ärzte, die das College, die medizinische Fakultät und eine drei- bis vierjährige Facharztausbildung in Neurologie besucht haben.

Bei der Untersuchung eines neuen Patienten erstellt ein Neurologe eine vollständige Anamnese und führt eine vollständige körperliche Untersuchung durch. Die körperliche Untersuchung enthält spezifische Aufgaben, mit denen festgestellt wird, welche Bereiche des Gehirns, des Rückenmarks oder des peripheren Nervensystems beschädigt sein können. Um beispielsweise zu überprüfen, ob der Nervus hypoglossus richtig funktioniert, fordert der Neurologe den Patienten auf, seine Zunge auf verschiedene Weise zu bewegen. Wenn der Patient nicht die volle Kontrolle über die Zungenbewegungen hat, kann der Nervus hypoglossus geschädigt sein oder es kann eine Läsion im Hirnstamm vorliegen, in der sich die Zellkörper dieser Neuronen befinden (oder der Zungenmuskel selbst könnte geschädigt werden).

Neurologen haben neben einer körperlichen Untersuchung noch andere Werkzeuge, mit denen sie bestimmte Probleme im Nervensystem diagnostizieren können. Hat der Patient beispielsweise einen Anfall erlitten, kann der Neurologe mittels Elektroenzephalographie (EEG), bei der Elektroden auf die Kopfhaut geklebt werden, um die Gehirnaktivität aufzuzeichnen, versuchen festzustellen, welche Hirnregionen an dem Anfall beteiligt sind. Bei Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall kann ein Neurologe eine Computertomographie (CT) verwenden, bei der es sich um eine Art Röntgenaufnahme handelt, um nach Blutungen im Gehirn oder anderen Gesundheitszuständen zu suchen. Zur Behandlung von Patienten mit neurologischen Problemen können Neurologen Medikamente verschreiben oder den Patienten zur Operation an einen Neurochirurgen überweisen.

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Auf dieser Website können Sie die verschiedenen Tests sehen, die ein Neurologe verwenden könnte, um festzustellen, welche Regionen des Nervensystems bei einem Patienten geschädigt werden können.

  1. Platzieren einer 128-Hz-Stimmgabel über einem Knochen
  2. mit einem Reflexhammer auf eine Muskelsehne klopfen
  3. einen Patienten bitten, Befehle zu befolgen
  4. Bitten Sie einen Patienten, einem Ziel durch verschiedene Positionen zu folgen

Geisteskrankheit

Psychische Erkrankungen sind Störungen des Nervensystems, die zu Denk-, Stimmungs- oder Beziehungsproblemen führen. Diese Störungen sind schwerwiegend genug, um die Lebensqualität einer Person zu beeinträchtigen, und machen es den Menschen oft schwer, die Routineaufgaben des täglichen Lebens zu erfüllen. Etwa 12,5 Millionen Amerikaner (etwa 1 von 17 Personen) werden von schwächenden psychischen Störungen heimgesucht, die jährlich mehr als 300 Milliarden US-Dollar kosten. Es gibt verschiedene Arten von psychischen Störungen, darunter unter anderem Schizophrenie, schwere Depression, bipolare Störung, Angststörungen und Phobien, posttraumatische Belastungsstörungen und Zwangsstörungen (OCD). Die American Psychiatric Association veröffentlicht das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (oder DSM), das die Symptome beschreibt, die für die Diagnose einer bestimmten psychischen Störung bei einem Patienten erforderlich sind. Jede neu veröffentlichte Version des DSM enthält unterschiedliche Symptome und Klassifikationen, da Wissenschaftler mehr über diese Störungen, ihre Ursachen und ihre Beziehung zueinander erfahren. Eine detailliertere Diskussion von zwei psychischen Erkrankungen – Schizophrenie und schwere Depression – wird unten gegeben.

Schizophrenie

Schizophrenie ist eine schwere und oft schwächende psychische Erkrankung, von der ein Prozent der Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind. Zu den Symptomen der Krankheit gehören die Unfähigkeit, zwischen Realität und Vorstellungskraft zu unterscheiden, unangemessene und unregulierte emotionale Reaktionen, Denkschwierigkeiten und Probleme mit sozialen Situationen. Menschen mit Schizophrenie können unter Halluzinationen leiden und Stimmen hören, sie können auch an Wahnvorstellungen leiden. Die Patienten haben auch sogenannte „negative“ Symptome wie einen abgeflachten Gefühlszustand, Lustverlust und Verlust der Grundtriebe. Viele schizophrene Patienten werden im späten Jugendalter oder Anfang 20 diagnostiziert. Es wird angenommen, dass die Entwicklung von Schizophrenie eine Fehlfunktion von dopaminergen Neuronen beinhaltet und auch Probleme mit der Glutamat-Signalübertragung mit sich bringen kann. Die Behandlung der Krankheit erfordert normalerweise antipsychotische Medikamente, die wirken, indem sie Dopaminrezeptoren blockieren und die Dopamin-Neurotransmission im Gehirn verringern. Diese Abnahme des Dopamins kann bei einigen Patienten Parkinson-ähnliche Symptome verursachen. Während einige Klassen von Antipsychotika bei der Behandlung der Krankheit sehr wirksam sein können, sind sie keine Heilung, und die meisten Patienten müssen für den Rest ihres Lebens medikamentös behandelt werden.

Depression

Schwere Depression betrifft jedes Jahr etwa 6,7 ​​Prozent der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten und ist eine der häufigsten psychischen Störungen. Um eine schwere depressive Störung zu diagnostizieren, muss eine Person eine schwerer depressive Verstimmung, die länger als zwei Wochen anhält, zusammen mit anderen Symptomen, einschließlich eines Verlusts der Freude an Aktivitäten, die zuvor genossen wurden, Veränderungen des Appetits und des Schlafrhythmus, Konzentrationsschwierigkeiten, Gefühle von Wertlosigkeit und Selbstmordgedanken. Die genauen Ursachen einer schweren Depression sind unbekannt und beinhalten wahrscheinlich sowohl genetische als auch umweltbedingte Risikofaktoren. Einige Forschungen unterstützen die „klassische Monoamin-Hypothese“, die darauf hindeutet, dass Depressionen durch eine Abnahme der Neurotransmission von Noradrenalin und Serotonin verursacht werden. Ein Argument gegen diese Hypothese ist die Tatsache, dass einige Antidepressiva innerhalb weniger Stunden nach Behandlungsbeginn eine Erhöhung der Noradrenalin- und Serotoninfreisetzung bewirken – klinische Ergebnisse dieser Medikamente werden jedoch erst Wochen später beobachtet. Dies hat zu alternativen Hypothesen geführt: Beispielsweise kann Dopamin auch bei depressiven Patienten verringert sein, oder es kann tatsächlich ein Anstieg von Noradrenalin und Serotonin sein, der die Krankheit verursacht, und Antidepressiva erzwingen eine Rückkopplungsschleife, die diese Freisetzung verringert. Behandlungen für Depressionen umfassen Psychotherapie, Elektrokrampftherapie, Tiefenhirnstimulation und verschreibungspflichtige Medikamente. Es gibt mehrere Klassen von Antidepressiva, die über unterschiedliche Mechanismen wirken. Zum Beispiel blockieren Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer) das Enzym, das viele Neurotransmitter (einschließlich Dopamin, Serotonin, Noradrenalin) abbaut, was zu einer Erhöhung der Neurotransmitter im synaptischen Spalt führt. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) blockieren die Wiederaufnahme von Serotonin in das präsynaptische Neuron. Diese Blockade führt zu einem Anstieg des Serotonins im synaptischen Spalt. Andere Arten von Medikamenten wie Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer und Noradrenalin-Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden ebenfalls zur Behandlung von Depressionen verwendet.

Andere neurologische Erkrankungen

Es gibt mehrere andere neurologische Störungen, die nicht ohne weiteres in die oben genannten Kategorien eingeordnet werden können. Dazu gehören chronische Schmerzzustände, Krebserkrankungen des Nervensystems, Epilepsieerkrankungen und Schlaganfall. Epilepsie und Schlaganfall werden im Folgenden besprochen.

Epilepsie

Schätzungen gehen davon aus, dass bis zu drei Prozent der Menschen in den Vereinigten Staaten diagnostiziert werden mit Epilepsie in ihrem Leben. Obwohl es verschiedene Arten von Epilepsie gibt, sind alle durch wiederkehrende Anfälle gekennzeichnet. Epilepsie selbst kann ein Symptom einer Hirnverletzung, Krankheit oder einer anderen Krankheit sein. Zum Beispiel können Menschen mit geistiger Behinderung oder ASS Anfälle erleiden, vermutlich weil die entwicklungsbedingten Verdrahtungsstörungen, die ihre Störungen verursachten, auch ein Risiko für Epilepsie darstellen. Bei vielen Patienten wird die Ursache ihrer Epilepsie jedoch nie identifiziert und ist wahrscheinlich eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren. Anfälle können oft mit krampflösenden Medikamenten kontrolliert werden. In sehr schweren Fällen können sich Patienten jedoch einer Gehirnoperation unterziehen, um den Gehirnbereich zu entfernen, in dem die Anfälle ihren Ursprung haben.

Schlaganfall

Ein Schlaganfall entsteht, wenn das Blut nicht lange genug einen Teil des Gehirns erreicht, um Schäden zu verursachen. Ohne den durch den Blutfluss zugeführten Sauerstoff sterben Neuronen in dieser Hirnregion ab. Dieser neuronale Tod kann – je nach betroffenem Hirnareal – viele verschiedene Symptome verursachen, darunter Kopfschmerzen, Muskelschwäche oder -lähmung, Sprachstörungen, sensorische Probleme, Gedächtnisverlust und Verwirrung. Ein Schlaganfall wird oft durch Blutgerinnsel verursacht und kann auch durch das Platzen eines schwachen Blutgefäßes verursacht werden. Schlaganfälle sind extrem häufig und die dritthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten. Im Durchschnitt erleidet in den USA alle 40 Sekunden eine Person einen Schlaganfall. Ungefähr 75 Prozent der Schlaganfälle treten bei Menschen über 65 auf. Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind Bluthochdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel und eine Familienanamnese von Schlaganfällen. Da es sich bei einem Schlaganfall um einen medizinischen Notfall handelt, sollten Patienten mit Symptomen eines Schlaganfalls sofort in die Notaufnahme gehen, wo sie Medikamente erhalten können, die ein eventuell gebildetes Gerinnsel auflösen. Diese Medikamente wirken nicht, wenn der Schlaganfall durch ein geplatztes Blutgefäß verursacht wurde oder wenn der Schlaganfall mehr als drei Stunden vor der Ankunft im Krankenhaus aufgetreten ist. Die Behandlung nach einem Schlaganfall kann Blutdruckmedikamente (um zukünftige Schlaganfälle zu verhindern) und (manchmal intensive) Physiotherapie umfassen.


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Zu Lebzeiten: Weibliche Morbidität und Mortalität in Subsahara-Afrika (1996)

Die für Subsahara-Afrika verfügbaren Beweise legen nahe, dass die Belastung durch Störungen des Nervensystems in afrikanischen Gemeinschaften höher sein kann als in vergleichbaren Gemeinschaften in anderen Teilen der Entwicklungsländer (Osuntokun, 1970, 1971a Spillane, 1973). Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Belastung durch bestimmte dieser Erkrankungen bei Frauen höher sein kann als bei Männern. Aufgrund ihrer besonderen Bedeutung für Frauen stehen diese in Tabelle 5-1 dargestellten Erkrankungen im Mittelpunkt dieses Kapitels. Dies sind: toxische und ernährungsbedingte Störungen, Kopfschmerzsyndrome, zerebrovaskuläre Erkrankungen im Zusammenhang mit der Anwendung oraler Kontrazeptiva, Epilepsien, demyelinisierende Erkrankungen, neurologische Komplikationen von Kollagenerkrankungen und beeinträchtigte Kognition und Demenz. Eine Ausnahme von diesem geschlechtsspezifischen Belastungsbild ist die zerebrale Malaria, die für Frauen aufgrund ihrer erhöhten Anfälligkeit während der Schwangerschaft möglicherweise ein größeres Problem darstellt. Diese Bedingung wird in den Kapiteln 4 und 10 eingehend erörtert.

PERSPEKTIVE DER LEBENSDAUER

Das Weibchen ist wie das Männchen in bestimmten Lebensphasen gefährdet, an bestimmten Erkrankungen des Nervensystems zu leiden, obwohl die Krankheit bei einer Reihe dieser Erkrankungen in einem breiten Altersspektrum auftritt. Tabelle 5-2 enthält eine Auflistung von Erkrankungen des Nervensystems nach Alterskategorien, die sowohl afrikanische Männer als auch Frauen betreffen.

Da davon ausgegangen wird, dass viele der in Tabelle 5-2 aufgeführten Erkrankungen des Nervensystems Männer und Frauen gleichermaßen über die Lebensspanne hinweg betreffen, werden sie in diesem Kapitel nicht behandelt. Andere Krankheiten wie Tetanus und zerebrale Malaria werden an anderer Stelle in diesem Bericht behandelt (siehe Kapitel 4 bzw. 10). Wie oben erwähnt, konzentriert sich dieses Kapitel auf die folgenden Erkrankungen des Nervensystems, für die afrikanische Frauen besonders anfällig oder gefährdet zu sein scheinen: toxische und Ernährungsstörungen, Kopfschmerzsyndrome, zerebrovaskuläre Erkrankungen im Zusammenhang mit der Anwendung oraler Kontrazeptiva, Epilepsien, demyelinisierende Erkrankungen, neurologische Komplikationen von Kollagenkrankheiten und beeinträchtigter Kognition und Demenz. Die Evidenz für diese Störungen ist unten dargestellt.

GIFTIGE UND ERNÄHRUNGSSTÖRUNGEN DES NERVENSYSTEMS

Ernährungssyndrome mit Beteiligung des Nervensystems sind in Afrika südlich der Sahara weit verbreitet. Eine Protein-Energie-Unterernährung kann 40 Prozent oder mehr der Vorschulkinder in einem Stadium befallen, in dem die Reifung des Nervensystems noch im Gange ist, und Unterernährung kann zu langfristigen oder dauerhaften Schäden an Kognition und Intellekt führen

TABELLE 5-1 Erkrankungen des Nervensystems in Subsahara-Afrika: geschlechtsspezifische Belastung

Größer für Frauen als für Männer

Belastung für Frauen und Männer vergleichbar, aber von besonderer Bedeutung für Frauen

Zerebrovaskuläre Erkrankungen im Zusammenhang mit der Anwendung oraler Kontrazeptiva

Kognitionsstörungen und Demenz

Neurologische Komplikationen von Kollagenosen

Toxische und Ernährungsstörungen

ANMERKUNG: Bedeutung wird hier als eine Auswirkung auf die Gesundheit definiert, die sich aus irgendwelchen Gründen aus biologischen, reproduktiven, soziokulturellen oder wirtschaftlichen Gründen auf Frauen anders auswirkt als auf Männer.

(de Mota et al., 1990 Grantham-McGregor et al., 1991 Lucas et al., 1990 Osuntokun 1972a Pollitt und Thompson, 1977 Rush, 1984 Smart, 1986 Stocks et al., 1982).

Es ist bekannt, dass das Auftreten von Ernährungs- und toxischen Erkrankungen des Nervensystems, zu denen die tropischen Myeloneuropathien (Roman et al., 1987) gehören, durch Schwangerschaft und Stillzeit ausgelöst wird. Die durch Thiaminmangel verursachte Wernicke-Enzephalopathie ist eine bekannte Komplikation der schweren morgendlichen Übelkeit während der Schwangerschaft (Hyperemesis gravidarum) und der Anorexia nervosa. Weibchen scheinen auch sehr anfällig für die Wirkung von Thiaminasen in saisonalen Lebensmitteln, wie denen des Wurms Anaphe venata, häufig im Südwesten Nigerias gegessen und als ätiologischer Faktor bei saisonaler epidemischer Ataxie postuliert (Ademolekun, 1993 Osuntokun, 1972b).

Folat- und Eisenmangel, häufig in Verbindung mit Schwangerschaft und Stillzeit, können in der Region südlich der Sahara wichtige Determinanten der fetalen Morbidität und Mortalität sein. Während der Schwangerschaft besteht aufgrund des erhöhten Folatstoffwechsels ein erhöhter Bedarf an Folat (McParklin et al., 1993). Folatmangel ist bei afrikanischen Frauen weit verbreitet und kann zu einer Vielzahl von neuropsychiatrischen Syndromen beitragen, einschließlich peripherer Neuropathie, Demenz und Depression. Die Inzidenz von Neuralrohrdefekten, die durch Folsäuremangel verursacht werden, könnte bis zu 7 pro 1.000 Entbindungen betragen (Airede, 1992) und kann in Gebieten, in denen die mütterliche Unterernährung zugenommen hat und das Folatdefizit signifikant ist, durchaus zunehmen. Es ist mittlerweile gut bekannt, dass eine perikonzeptionelle Folat-Supplementierung das erstmalige Auftreten von Neuralrohrdefekten verhindern könnte (Czeizel und Dudas, 1992 MRC Vitamin Study Research Group, 1991). Auch bei Patienten mit chronischer hämolytischer Erkrankung, wie Hämoglobin-Sichelzellkrankheit, von der etwa 1 Prozent der westafrikanischen Bevölkerung betroffen sind, und Malaria besteht ein größerer Bedarf an Folat.

Eisenmangel ist in Subsahara-Afrika besonders häufig und bei Frauen häufiger als bei Männern. Eine der Hauptursachen für Eisenmangel ist eine Hakenwurminfektion, von der Millionen Schwarzafrikaner vor allem in ländlichen Gebieten betroffen sind. Die Hakenwurmanämie wird oft nicht als zugrundeliegende Ursache für eine hohe mütterliche Morbidität und Mortalität, Apathie und schlechte Gesundheit bei Kindern sowie leichte Ermüdbarkeit und eingeschränkte Arbeitsfähigkeit bei Erwachsenen erkannt (Pawlowski et al., 1991). Menorrhagie und Schwangerschaftszustände begünstigen eine Eisenmangelanämie. Weitere Risikofaktoren für Eisenmangel sind der Wachstumsschub der Adoleszenz mit der begleitenden Belastung der Eisenversorgung für eine erhöhte Erythrozytenmasse und eine erhöhte Hämoglobinkonzentration im Kindesalter, insbesondere im Alter zwischen 4 Monaten und 3

TABELLE 5-2 Störungen des Nervensystems bei afrikanischen Frauen während ihrer gesamten Lebensspanne

Angeborene Fehlbildungen durch mütterliche Unterernährung und Infektionen

Kretinismus durch mütterlichen Jodmangel und kropferzeugende Ernährung, einschließlich Maniokdiät

Ein niedriges Geburtsgewicht aufgrund mütterlicher Unterernährung kann eine schlechte neurologische Entwicklung, ein erhöhtes Auftreten oder Risiko von Bluthochdruck im späteren Leben und Mortalität durch kardiovaskuläre Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall, verursachen (Barker et al., 1989a, b Edwards et al., 1993 Law et al., 1993 , 1991 Seldman et al., 1991 Whincup et al., 1989)

Gestörte neurologische Entwicklung durch Mangelernährung

Meningitiden, Enzephalitiden (einschließlich parainfektiöse Enzephalomyelitis), Poliomyelitis

Meningitiden und Enzephalitiden (einschließlich parainfektiöser Enzephalomyelitis), Poliomyelitis

Lymphome (insbesondere Burkitt) des Nervensystems

Meningitiden und Enzephalitiden, Hirnabszess

Meningitiden, Enzephalitiden, Trypanosomiasis, zerebrale Malaria

Ernährungsbedingte und toxische Myeloneuropathien und periphere Nervenerkrankungen

Beteiligung des Nervensystems durch Chorionkarzinom

Polymyositis, Myasthenia gravis

Demyelinisierende Erkrankungen (oft monophasisch, wie Morbus Devic)

Neurologische Komplikationen von Schlangenbissen

Wechseljahre/spätes Erwachsenenalter (46&ndash65 Jahre)

Ernährungsbedingte und toxische Myeloneuropathien und periphere Nervenerkrankungen

Erkrankungen des Rückenmarks und der Spinalnervenwurzeln als Folge einer osteodegenerativen Erkrankung der Wirbelsäule

Neoplasien des Gehirns und des Rückenmarks (primär und sekundär)

Polymyalgia rheumatica, Arteriitis temporalis

Erkrankungen des Rückenmarks und der Spinalnervenwurzeln als Folge einer osteodegenerativen Erkrankung der Wirbelsäule (Wirbelsäule)

Neoplasien des Gehirns und des Rückenmarks

Jahren, mit der schnellen Wachstumsrate und Zunahme der roten Blutkörperchen und einer Ernährung, die hauptsächlich aus Vollkorngetreide und Hülsenfrüchten mit einem hohen Eisengehalt besteht, der nicht leicht resorbierbar ist. Angesichts der lebenswichtigen Rolle von Eisen im grundlegenden Stoffwechsel der Zellen (einschließlich der Neuronen) überrascht es nicht, dass zunehmende Hinweise darauf hindeuten, dass eine Beeinträchtigung der psychomotorischen Entwicklung und intellektuellen Leistungsfähigkeit sowie Verhaltensänderungen bereits aus einem leichten Eisenmangel resultieren, insbesondere bei Säuglingen zwischen 6 Monate und 2 Jahre alt (Lozoff, 1988). Solche Säuglinge zeigten eine signifikante Abnahme der Reaktionsfähigkeit und Aktivität, erhöhte Körperspannung, Ängstlichkeit und Neigung zur Erschöpfung (Lozoff et al., 1982a, b, Oski et al., 1983 Walter et al., 1983), und es gibt einige Hinweise darauf, dass diese Anomalien können nach Korrektur des Eisenmangels bestehen bleiben.

Der bei afrikanischen Frauen häufige Mangel an Riboflavin wurde mit endogener und neurotischer Depression in Verbindung gebracht, und Pyridoxinmangel wurde mit peripherer Neuropathie und affektiver Erkrankung in Verbindung gebracht (Carney, 1990). Auch die Einnahme oraler Kontrazeptiva trägt zu einem Pyridoxinmangel bei und kann bestehende ernährungsbedingte Defizite verstärken (Stamp, 1993).

In einigen Teilen Afrikas ist der endemische Kretinismus weit verbreitet und ist das Ergebnis eines Jodmangels, der zusätzlich durch eine Maniokdiät bedingt ist. Ein neurodegeneratives Syndrom in Verbindung mit einer Maniok-Diät ist in einigen Ländern ebenfalls endemisch (Monekosso und Wilson, 1966, Osuntokun, 1968, 1981b) und tritt bei Epidemien, insbesondere in Dürrezeiten, auf, wie aus Mosambik, Tansania und Zaire berichtet (Carton et al ., 1986 Cliff et al., 1986 Essers et al., 1992 Howlett et al., 1990, 1992 Mosambik, Gesundheitsministerium, 1984 Rosling, 1986 Rosling et al., 1988 Tylleskar et al., 1992). Belege für ein überproportionales Auftreten dieser Erkrankungen bei Frauen fehlen.

Ein schlechter Ernährungszustand kann auch die Neurotoxizität der cyanogenen Glykoside verstärken, die in Maniok, Manihot, Hirse und anderen Nahrungsbestandteilen vorkommen, die in einigen Teilen Afrikas südlich der Sahara häufig konsumiert werden (Osuntokun, 1968, 1981b), die üblicherweise als Pestizide verwendeten Organophosphate und einige häufig verwendete Medikamente, einschließlich Isoniazid, Ethambutol, Lachgas, Chloramphenicol, Metronidazol, Phenytoin, Dapson, Chloroquin, Vincristin und Nitrofurantoin (Osuntokun, 1986). Auch hier gibt es keine Daten, die auf eine ungewöhnliche Belastung dieser Erkrankungen bei Frauen hinweisen.

KOPFSCHMERZSYNDROME

Die Prävalenz von Kopfschmerzsyndromen beträgt mehr als 50 Prozent, und die Inzidenz von Migräne beträgt sogar in ländlichen Gemeinden 6 Prozent oder mehr (Joubert, 1992 Levy, 1983 Lisk, 1987 Longe und Osuntokun, 1988 Osuntokun und Osuntokun, 1972 Osuntokun et al., 1982b, c, 1987b, 1992b). In einigen Teilen Afrikas sind Migräne und Spannungskopfschmerz die häufigsten Formen der Kopfschmerzdarstellung, sowohl in der Gemeinde als auch im Krankenhaus (Osuntokun, 1971b).

Migräne

Sowohl die häufige als auch die klassische Migräne sind überwiegend Frauenkrankheiten, wobei das Verhältnis von Frauen zu Männern von 5:2 in Krankenhaus-Fallserien bis zu 2:1 in zwei ländlichen Gemeinden und 6:5 in städtischen Gemeindestudien in Nigeria reicht. In einer nigerianischen Studie war in einer Stichprobe von 19.000 Personen die weibliche Dominanz bei Patienten unter 30 Jahren hoch, aber die altersspezifischen Inzidenzraten bei Männern und Frauen über 30 Jahren waren vergleichbar (Osuntokun et al., 1992b vgl Tabelle 5-3 unten).

Eine gemeindebasierte Studie unter den Zulus in Natal, Südafrika, fand eine Migräneprävalenz von 8,8 Prozent mit einem Verhältnis von Frauen zu Männern von 10:1 (Joubert, 1992). Es gibt Hinweise darauf, dass Migräne, insbesondere die häufige Migräne, wie von der International Headache Society (IHS, 1988) definiert, durch hormonelle Veränderungen im Zusammenhang mit Menarche, Eisprung und Menstruation beeinflusst wird, die für die erhöhte Anfälligkeit von Frauen für Migränekopfschmerzen verantwortlich sein können. Verhütungspillen können auch Migräne auslösen, die dann trotz Absetzen der Pille anhalten kann. Der Zusammenhang zwischen Migräne und Hormonspiegeln ist komplex: Bei manchen Personen kommt es während der Schwangerschaft zu einer Verringerung der Migräne, bei anderen sind die Kopfschmerzen schlimmer und bei einer dritten Gruppe treten die Kopfschmerzen kurz nach der Geburt wieder auf. Im Gegensatz zu kaukasischen Patienten, die an Cluster-Kopfschmerzen mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 5:1 oder höher leiden, überwiegen nigerianische Frauen die Männer unter den Patienten mit Cluster-Kopfschmerzen

TABELLE 5-3 Migräne-Kopfschmerzen bei nigerianischen Afrikanern&mdashAltersspezifische Prävalenzraten

(Osuntokun, 1971b Osuntokun et al., 1982a). Nigerianische Migränepatienten mit Hämoglobin-AS-Genotyp (normalerweise symptomlos, abgesehen davon, dass sie anfällig für schmerzlose Hämaturie aufgrund einer chemi- renalen Papillitis sind) neigen signifikant dazu, an komplizierter Migräne zu leiden (Osuntokun und Osuntokun, 1972). HBAS hat bei Westafrikanern eine Häufigkeit von 25 Prozent. Bei nigerianischen Migränepatienten lag das relative Epilepsierisiko im Bereich von 2 bis 3,2 (Osuntokun, 1971a Osuntokun et al., 1982b). Unter Kaukasiern soll Epilepsie bei Menschen mit Migräne zwei- bis sechsmal häufiger auftreten als bei Menschen ohne Migräne (Basser, 1969, Hannington, 1974).

Spannungs-Kopfschmerz

Wie bei Kaukasiern gibt es auch bei Afrikanern einen Überschuss an Frauen, die an Spannungskopfschmerzen im Sinne des IHS leiden. In der Zulu-Studie waren alle 19 Patienten, die an Spannungskopfschmerz litten, weiblich (Joubert, 1992). Bei Nigerianern treten Spannungskopfschmerzen doppelt so häufig auf wie Migräne (Osuntokun, 1971a, b), im Gegensatz zu den Probanden der Zulu-Studie, die Migräne mit fast vierfacher Häufigkeit von Spannungskopfschmerzen erlebten (Joubert, 1988, 1992).

ZERBROVASKULÄRE KRANKHEITEN UND VERWENDUNG VON ORALEN VERHÜTUNGSMITTELN

Zerebrovaskuläre Erkrankungen wie Schlaganfall (Subarachnoidalblutung, Hirnblutung, Hirninfarkt, hypertensive Enzephalopathie) sind heute in den meisten Gemeinden Afrikas genauso verbreitet wie in den Industrieländern (Abraham und Abdulkadir, 1981 Bahemuka, 1989 Danesi et al., 1983 Lester , 1982 Matenga et al., 1986 Putterpill et al., 1984). In einer gemeindebasierten Studie in Nigeria waren die altersspezifischen Inzidenzraten von Schlaganfällen oder zerebrovaskulären Unfällen vergleichbar mit den Raten der kaukasischen Bevölkerung in Europa und der Japaner (Osuntokun et al., 1979). Einige Analysen haben ergeben, dass die altersangepasste Sterblichkeitsrate für Schlaganfälle in einer nigerianischen Gemeinschaft die der Vereinigten Staaten übertreffen könnte (Osuntokun et al., 1987b). In Äthiopien, Ghana, Kenia, Nigeria, Senegal und Uganda macht der Schlaganfall zwischen 4 und 10 Prozent aller Todesursachen aus (Osuntokun, 1980).

Seit Mitte der 1960er Jahre hat eine große Menge epidemiologischer, klinischer und laborchemischer Beweise in Industrieländern die derzeitige Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva mit bestimmten Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) in Verbindung gebracht, insbesondere venöse Thromboembolien, thrombotischer Schlaganfall, Myokardinfarkt, Subarachnoidalleiden Blutungen und Bluthochdruck (Irey et al., 1978 Lanzette, 1979 Stadel, 1981 Thorgood et al., 1981 Vessey, 1982). Ob sich diese Erkenntnisse aus den Industrieländern auf schwarzafrikanische Länder übertragen lassen, ist umstritten. Bis heute gibt es keine validen epidemiologischen Daten, die die Anwendung oraler Kontrazeptiva durch Schwarzafrikaner mit einem erhöhten CVD-Risiko in Verbindung bringen, obwohl es unwahrscheinlich ist, dass die metabolischen Veränderungen (Fotherby, 1989), die bei Frauen auftreten, die orale Kontrazeptiva anwenden, und

in den Gemeinschaften der entwickelten Länder beschrieben würden, würden sich von denen in afrikanischen Frauen unterscheiden. Es trifft auch zu, dass die heute üblichen oralen Kontrazeptiva in geringerer Dosierung mit einem geringeren kardiovaskulären Risiko verbunden sind als die in den 1970er und 1980er Jahren üblichen Formulierungen.

ANDERE NEUROLOGISCHE STÖRUNGEN

Epilepsien

Die Prävalenzraten von Epilepsie pro 1.000 reichen von 5 bis 42 in Subsahara-Afrika, verglichen mit 5 bis 8 in entwickelten Ländern (Feksi et al., 1991a,b Gerritts, 1983 Goudsmit et al., 1983 Jilek und Aall-jilek, 1970 Osuntokun, 1992 Osuntokun et al., 1987a Tekle-Haimanot, 1990). Daten legen nahe, dass Epilepsie in armen, benachteiligten Gemeinschaften in Subsahara-Afrika eine höhere Prävalenz aufweist als in Gemeinschaften mit verbessertem sozioökonomischem Status und angemessenem Zugang zu Gesundheitseinrichtungen (Osuntokun, 1992, Sorvon und Farmer, 1988). Die hohe Prävalenz von Epilepsie in Subsahara-Afrika und anderen Entwicklungsländern kann auf eine hohe Häufigkeit von Geburtstraumata und anderen Formen von Kopftraumata infektiösen, einschließlich parasitären Erkrankungen (wie Zystizerkose und zerebrale Malaria) des zentralen Nervensystems zurückzuführen sein Fieberkrämpfe und Enzephalopathien, die die Exanthemen im Kindesalter komplizieren. Eine Immunisierung gegen Infektionen im Kindesalter schien vor Epilepsie zu schützen (Ogunniyi et al., 1988).

In einigen Kulturen wird angenommen, dass Epilepsie unheilbar ist, weil sie eine Manifestation einer göttlichen Intervention ist, daher suchen viele afrikanische Epileptiker keine moderne Behandlung auf. Glücklicherweise hat sich die medikamentöse Behandlung hier ebenso bewährt wie in den Industrieländern, unabhängig davon, ob eine antikonvulsive Therapie früh oder spät begonnen wurde (Feksi et al., 1991b, Ogunniyi und Osuntokun, 1991). In Afrika wie auch anderswo können etwa 70 Prozent der Epileptiker, die im ersten Jahr des Auftretens von Anfällen richtig behandelt werden, anfallsfrei bleiben. Eine geringe Compliance mit einem Medikamentenregime bleibt jedoch ein erhebliches Problem, und geeignete Medikamente sind oft nicht verfügbar oder zu teuer, um für die überwiegende Mehrheit der Patienten erschwinglich zu sein. Umfragen in der Gemeinde zeigen, dass viele Epileptiker aufgrund der weit verbreiteten Unzulänglichkeit des Gesundheitssystems keiner Behandlung unterzogen werden. In den meisten afrikanischen Ländern führt die Epilepsie nach wie vor zu erheblichen sozialen Nachteilen und führt zu erheblichen Störungen im Leben der Erkrankten.

In Bezug auf Epilepsie und Geschlecht gibt es ein männliches Übergewicht an schwarzafrikanischen Epileptikern, die in Krankenhäusern beobachtet wurden, mit Ausnahme von zwei Berichten aus Uganda und Südafrika, die ein weibliches Übergewicht in einer kleinen Reihe von 83 (38 Männer und 45 Frauen) und 50 dokumentierten (21 Männer und 29 Frauen) Patienten. Hinweise aus drei nigerianischen gemeindebasierten Studien, die auf einen Überschuss an weiblichen Epileptikern gegenüber männlichen Epileptikern hinweisen, stützen jedoch die Möglichkeit, dass die Erkrankung in der Region häufiger bei Frauen als bei Männern auftritt (Longe und Osuntokun, 1989 Osuntokun et al., 1982b, 1987b ).

Demyelinisierende Krankheiten

Bei Afrikanern wie bei Kaukasiern betrifft die disseminierte Myelitis mit Optikusneuritis (Neuromyelitis optica, Morbus Devic) beide Geschlechter gleichermaßen (Osuntokun, 1971a Spillane, 1973). Von den wenigen anekdotischen Fällen von Multipler Sklerose, die bei Afrikanern berichtet wurden, sind Frauen leicht überzählig (Collomb et al., 1970 Kanyerezi et al., 1980 Lisk, 1991 Tekle-Haimanot, 1985).Unter den Kaukasiern in den meisten veröffentlichten Serien waren Männer häufiger von Multipler Sklerose betroffen als Frauen, aber die Krankheit beginnt oft früher und verläuft bei Frauen schneller (Acheson, 1972).

Neurologische Komplikationen von Kollagenkrankheiten

Kollagenerkrankungen scheinen bei Schwarzafrikanern relativ selten zu sein, unter denen die Prävalenz von Autoimmunerkrankungen geringer ist als bei Kaukasiern nach Pyomyositis und den Muskeldystrophien bei Schwarzafrikanern. Wie bei Kaukasiern überwiegen die Frauen unter


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