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Geografische Verteilung von Malaria und Tuberkulose

Geografische Verteilung von Malaria und Tuberkulose


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Im Gegensatz zu Malaria ist Tuberkulose (TB) auf der ganzen Welt verbreitet. Warum und erklären? Ich meine, warum sind Menschen von TB mehr als von Malaria betroffen und einige sagen, dass in kalten und entwickelten Ländern Malaria weniger, aber TB-Fälle mehr sind.


Die Aussage in der Frage zur aktuellen Verbreitung dieser Krankheiten ist nicht ganz zutreffend, wie die folgende Grafik zeigt.

[Malaria-Grafik: Wikipedia-Nutzer, Percherie (2006); TB-Grafik: Corbett et al. (2003)]

Unstrittig ist jedoch, dass sich die aktuelle und historische geografische Verbreitung dieser Krankheiten unterscheidet. Wieso den?

Der Kern der Antwort ist, dass dies auf die verschiedenen Erreger zurückzuführen ist, die diese Krankheiten verursachen. Malaria wird von bestimmten Mücken übertragen und ist daher auf Orte beschränkt, an denen diese Mücken vorkommen. TB ist eine bakterielle Krankheit, deren geografische Verbreitung durch menschlichen Kontakt unter Bedingungen bestimmt wird, die ihre Übertragung begünstigen.

Erweitern:

Malaria wird durch Anopheles-Mücken übertragen, insbesondere in Afrika durch Anopheles gambia zusammen mit dem Parasiten Plasmodium falciparum. Einer der Faktoren, die den Lebensraum der Mücken bestimmen, ist stehendes Wasser und die Eliminierung der Malaria aus Südeuropa folgte der Entwässerung der Mücken und Sümpfe, in denen sie brütet.

Das soll nicht heißen, dass dies der einzige Faktor bei der Ausrottung der Malariamücken aus bestimmten Teilen der Welt in jüngerer historischer Zeit ist. Zum Beispiel wurde Malaria in Afrika teilweise wegen der Kosten- und Logistikprobleme bei der Umsetzung von Programmen zur Ausrottung mit Medikamenten usw. nicht beseitigt.

Tuberkulose (TB) beim Menschen wird durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht. Seine Verbreitung in der Luft wurde durch die beengten Verhältnisse in den Städten nach der industriellen Revolution begünstigt und seine Beseitigung durch verbesserte Lebensbedingungen und die Entwicklung von Antibiotika im 20. Jahrhundert gefördert.

Fußnote: Einige Faktoren, die Malariaausbrüche in Afrika beeinflussen

Ausschnitt aus einem Artikel von Tarekegn A. Abeku mit dem Titel Reaktion auf Malaria-Epidemien in Afrika, ist relevant:

Im Hochland ist die Übertragung aufgrund von Temperaturschwankungen, die normalerweise niedrig sind, instabil. Die Temperatur beeinflusst die Dauer des sporogonischen Zyklus des Plasmodium-Parasiten innerhalb des Anopheles-Vektors, das Überleben und die Fresshäufigkeit des erwachsenen Weibchens sowie die Dauer der Wasserstadien.

und

Semi-aride Gebiete hingegen haben überwiegend warmes Klima, und Epidemien sind mit anomalen Niederschlägen verbunden, was zu einer Zunahme der Vektorzüchtung und des Überlebens führt.


Geografische Verbreitung afrikanischer Malariavektor-Geschwisterarten und Beweise für Insektizidresistenz

Viele der für die Malariaübertragung verantwortlichen Mückenarten gehören zu einem Geschwisterkomplex, einer taxonomischen Gruppe morphologisch identischer, eng verwandter Arten. Geschwisterarten unterscheiden sich oft in mehreren wichtigen Faktoren, die das Potenzial haben, die Malariabekämpfung zu beeinflussen, einschließlich ihrer geografischen Verbreitung, ihrer Resistenz gegen Insektizide, ihrer Beiß- und Rastplätze und der Wirtspräferenz. Das Ziel dieser Studie war es, die geografischen Verteilungen der dominanten Malariavektor-Geschwisterarten in Afrika zu definieren, damit diese Verteilungen mit Daten zu Schlüsselfaktoren wie Insektizidresistenz gekoppelt werden können, um eine gezieltere, artenselektive Vektorkontrolle zu unterstützen.

Ergebnisse

Innerhalb des Anopheles gambiae Artenkomplex und die Anopheles funestus Untergruppe, vorhergesagte geografische Verteilungen für Anopheles coluzzii, Ein. Gambiae (wie jetzt definiert) und Ein. funest (abweichend vom Teilkonzern) wurden erstmals produziert. Verbesserte vorhergesagte geografische Verteilungen für Anopheles arabiensis, Anopheles melas und Anopheles merus wurden auf der Grundlage von Aufzeichnungen erstellt, die mit molekularen Identifizierungsmethoden und einem Modell bestätigt wurden, das sich mit Fragen der Stichprobenverzerrung und früheren Umweltveränderungen befasst. Die verfügbaren Daten zur Insektizidresistenz wurden ausgewertet und Unterschiede zwischen den Geschwisterarten sind offensichtlich, obwohl weitere Analysen erforderlich sind, um Resistenztrends aufzuklären.

Schlussfolgerungen

Geschwisterarten weisen eine große Variabilität in ihrer geografischen Verbreitung auf und die wichtigsten Malaria-Vektor-Geschwisterarten in Afrika wurden hier erstmals kartiert. Dadurch können geografische Vorkommensdaten mit artspezifischen Daten zu wichtigen Faktoren für die Vektorkontrolle, einschließlich Insektizidresistenz, gekoppelt werden. Für die wichtigsten Malaria-Vektoren in Afrika liegen speziesspezifische Daten zur Insektizidresistenz vor, nämlich Ein. arabiensis, Ein. koluzzii, Ein. Gambiae und Ein. funest. Zukünftige Arbeiten zur Kombination dieser Daten mit den hier kartierten geografischen Verteilungen werden eine gezieltere und ressourceneffizientere Vektorkontrolle ermöglichen und Informationen liefern, um bestehende Modelle zur Übertragung von Malaria erheblich zu verbessern und zu informieren.


Geografische Verteilung von Mycobacterium tuberculosis-Genotypen in Afrika

Zielsetzung: Es sollte die Verbreitung von Mycobacterium tuberculosis-Genotypen in Afrika untersucht werden.

Methoden: Das SITVIT2 Global Repository und PUBMED wurden nach Spoligotyp- bzw. veröffentlichten Genotypdaten von M. tuberculosis aus Afrika durchsucht. M. tuberculosis-Linien in Afrika wurden beschrieben und über Regionen hinweg mit denen aus 7 europäischen und 6 südasiatischen Ländern verglichen. Weitere Analysen der Hauptlinien und Unterlinien unter Verwendung der Hauptkomponentenanalyse (PCA) und der hierarchischen Clusteranalyse wurden durchgeführt, um die Clusterbildung nach geografischen Regionen zu beschreiben. Evolutionäre Beziehungen wurden mittels phylogenetischer Baumanalyse bewertet.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 14727 Isolate aus 35 afrikanischen Ländern in die Analyse einbezogen und davon 13607 einer von 10 Hauptlinien zugeordnet, während 1120 unbekannt waren. Es gab Unterschiede in der geografischen Verteilung der Hauptlinien und ihrer Unterlinien mit regionaler Clusterbildung. Die Länder des südlichen Afrika wurden aufgrund der hohen Prävalenz von LAM11-ZWE-Stämmen mit Ursprung in Portugal gruppiert. Die Gruppierung der nordafrikanischen Länder erfolgte aufgrund des hohen Anteils an LAM9-Stämmen, die ihren Ursprung im östlichen Mittelmeerraum haben. Ostafrikanische Länder wurden nach zentralasiatischer (CAS) und ostafrikanischer indischer (EAI) Stammlinie gruppiert, die möglicherweise den historischen Seehandel mit Asien widerspiegelt, während westafrikanische Länder nach Kamerun-Linie unbekannter Herkunft gruppiert wurden. Ein hoher Prozentsatz der Haarlem-Linien-Isolate wurde in der Zentralafrikanischen Republik, Guinea, Gambia und Tunesien beobachtet, jedoch verhinderte eine gemischte Verteilung eine enge Anhäufung.

Schlussfolgerungen: Diese Studie hob hervor, dass die TB-Epidemie in Afrika von regionalen Epidemien angetrieben wird, die durch genetisch unterschiedliche Abstammungslinien von M. tuberculosis gekennzeichnet sind. M. tuberculosis in diesen Regionen kann entweder aus Europa oder Asien eingeschleppt worden sein und sich durch Viehzucht, Bergbau und Krieg verbreitet haben. Bei der Entwicklung zukünftiger Impfstoffe, Diagnostika und Anti-TB-Medikamente sollte die große Bandbreite an Genotypen und den damit verbundenen Phänotypen berücksichtigt werden.

Interessenkonflikt-Erklärung

Die Autoren haben erklärt, dass keine konkurrierenden Interessen bestehen.

Figuren

Abb. 1. Geografische Verteilung von m .…

Abb. 1. Geografische Verteilung von m . Tuberkulose Abstammungslinien in Afrika.

Jedes Kreisdiagrammsegment spiegelt…

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Abb. 2. Clustering der Länder nach dem Anteil der m . Tuberkulose Isolate in…

Abb. 3. Geografische Verteilung von m .…

Abb. 3. Geografische Verteilung von m . Tuberkulose Isolate, die zur LAM-Unterlinie gehören.

Abb. 4. Clustering von Ländern nach…

Abb. 4. Clustering der Länder nach dem Anteil der m . Tuberkulose Isolate gehören zu…

Abb. 5. Geografische Verteilung von m .…

Abb. 5. Geografische Verteilung von m . Tuberkulose Isolate, die zu den T-Unterlinien gehören.

Abb. 6. Clustering von Ländern nach der…

Abb. 6. Clustering der Länder nach dem Anteil der m . Tuberkulose Isolate gehören zu…


Einführung

Derzeit wird die Hälfte der weltweiten Malariabelastung verursacht durch Plasmodium falciparum in Westafrika, vor allem in Nigeria, wo schätzungsweise etwa ein Viertel aller Fälle weltweit und ein ähnlicher Anteil an der Gesamtmortalität von Malaria auftritt „Weckruf“ mit Hinweis auf die Notwendigkeit dringender gezielter Maßnahmen,3 von besonderer Bedeutung für Nigeria, wo die von der WHO geschätzten Fallzahlen jährlich eher steigen als sinken. und Identifizierung bereits erfolgter Änderungen.4

In einigen Gebieten Westafrikas, insbesondere in der Nähe des nordwestlichen Randes der endemischen Verbreitung im Senegal und in Gambia, wurde eine bemerkenswerte Verringerung der Malariabelastung beobachtet5–7, was Studien ermutigt, zu bewerten, ob eine lokale Eliminierung in Zukunft möglich sein könnte.8 Es besteht ein noch dringenderer Bedarf zu verstehen, warum die Malariabelastung in anderen Teilen der Region, insbesondere in Nigeria, weiterhin hoch ist. Dies ist eine Priorität, um die globale Sterblichkeit und Morbidität zu reduzieren und das Hauptreservoir zu reduzieren, das andere Länder aufgrund der anhaltenden Einfuhr von Infektionen daran hindern könnte, eine Eliminierung zu erreichen.9

Die Malaria-Überwachung auf Gemeinschaftsebene ist wichtig, da diese das Potenzial hat, im Zeitverlauf unvoreingenommene Angaben zu geografischen Variationen und Trends zu machen, aber solche Daten fehlen in den meisten Gebieten, so dass Trends nur durch Modellierung geschätzt werden.10 Getrennte kleine Erhebungen, die in Einige Gemeinden in Nigeria haben in den letzten zehn Jahren ein anhaltend hohes Maß an Malariaparasiteninfektionen (fast alle) P. falciparum), insbesondere in Gebieten des Nordens mit einer Prävalenz von immer noch über 60 %,11–13 fast so hoch wie in ähnlichen Gebieten vor einem halben Jahrhundert oder länger gemeldet.14 niedrigere Infektionsprävalenz, wenn auch mit erheblichen lokalen Abweichungen, wie durch Umfragen in verschiedenen Gemeinden im Bundesstaat Lagos veranschaulicht zeigten regionale Unterschiede und bestätigten, dass Bundesstaaten im Norden des Landes im Allgemeinen eine höhere Prävalenz aufwiesen als im Süden.19 20 Die Daten von 2015 zeigten insgesamt eine geringere Prävalenz als in der Umfrage von 2010,20 obwohl die Analyse im früheren Umfragebericht beschränkt war auf breiter geographischer Zonen und nicht für jeden einzelnen der untersuchten Staaten.

Die jüngste Verfügbarkeit von Ergebnissen einer National Demographic and Health Survey (NDHS) auf der Grundlage von Stichproben aus allen 36 nigerianischen Bundesstaaten im Jahr 201821 zusammen mit den früheren MIS-Daten aus den Jahren 2010 und 2015 bedeutet, dass erstmals Daten für Nigeria aus drei landesweite Umfragen, in denen die Prävalenz von Malariaparasiten bei Kindern unter 5 Jahren gemessen wurde. Jede dieser drei nationalen Erhebungen weist zwei wichtige Merkmale auf, um Infektionstrends kritisch zu analysieren. Erstens wurden sie in jedem Jahr zu einem ähnlichen Zeitraum durchgeführt, wodurch Vergleiche aufgrund saisonaler Schwankungen auf ein Minimum reduziert werden: MIS-Erhebung 2010 (Oktober bis Dezember), 20 MIS-Erhebung 2015 (Oktober bis November), 19 NDHS-Erhebung 2018 (August bis Dezember ).21 Zweitens, aber ebenso wichtig, wurde die Objektträgermikroskopie für jede dieser Erhebungen unter qualitätskontrollierten Bedingungen im selben akkreditierten Labor durchgeführt.

Hier analysierten wir die Mikroskopiedaten aus diesen drei landesweiten Umfragen und bewerteten Veränderungen im Laufe der Zeit, indem wir Prävalenzverhältnisse (PRs) zwischen den Umfragen für jeden der verschiedenen Bundesstaaten berechneten, zusammen mit angepassten PRs für jede der wichtigsten geografischen Zonen des Landes. Aus dieser Analyse ergeben sich Details zu Trends bei der Reduktion der Malaria-Prävalenz, die für die Formulierung zukünftiger Interventionsstrategien aufschlussreich sind. Dies zeigt auch Möglichkeiten für zusätzliche Messungen im Rahmen zukünftiger landesweiter Erhebungen auf, um Mittel zur wirksamen Reduzierung der großen Malariabelastung zu identifizieren.


Räumliche Ungleichheit, Infektionskrankheiten und Krankheitskontrolle

Räumliche Ungleichheit ist die ungleiche Verteilung von Ressourcen und Dienstleistungen auf verschiedene Bereiche oder Standorte wie Gesundheitswesen, Wohlfahrt, öffentliche Dienste, Haushaltseinkommen und Infrastrukturen. Die Verteilung solcher Merkmale über den Raum kann durch Nähe, Distanz, Clusterung und Konzentration beschrieben werden. Räumliche Ungleichheit kann sich im Stadt-Land-Gefälle, zwischen Staaten oder Nationen oder zwischen mehr und weniger benachteiligten Gebieten innerhalb derselben geografischen Einheit bemerkbar machen.

Räumliche Ungleichheiten sind mit gesundheitlichen und sozialen Ungleichheiten verbunden und beeinträchtigen die Gesundheit der Bevölkerung. Das Verständnis des Ausmaßes und der Art der Unterschiede zwischen Orten und ihrer Trends kann die Entwicklung von Politiken, Strategien und Interventionen unterstützen, die sich auf die Morbidität und Mortalität verschiedener Krankheiten auswirken.

Da sich die meisten der am schnellsten wachsenden Städte der Welt in Asien und Afrika befinden, wird die Art und Weise, wie Infektionskrankheiten mit sich entwickelnden ländlichen und städtischen Räumen sowie mit Schnittstellen zwischen Mensch und Wildtier koexistieren und interagieren, immer komplexer.

Diese Sammlung konzentriert sich auf neu auftretende Infektionskrankheiten bei Mensch und Tier, einschließlich der Auswirkungen von Antibiotikaresistenzen, und vereint Forschungen, die den Zusammenhang zwischen räumlichen Ungleichheiten aller Art und den Auswirkungen und der Prävalenz dieser Infektionskrankheiten untersuchen. Diese Sammlung wird auch Papiere aufnehmen, die nach Lösungen für die Krankheitsbekämpfung in Gebieten mit besonders ungleicher Verteilung von Ressourcen und Möglichkeiten suchen.

Folgende Zeitschriften nehmen Einreichungen für die Reihe entgegen:

Manuskripte sind entsprechend den jeweiligen Autorenhinweisen der Zeitschriften zu formatieren und über das Online-Einreichungssystem einzureichen. Bitte vermerken Sie im Titelblatt deutlich, dass das Manuskript für die Themenreihe „Räumliche Ungleichheit, Infektionskrankheiten und Seuchenbekämpfung“ zu berücksichtigen ist.

Die Manuskripte werden unabhängig von der jeweiligen Zeitschrift begutachtet. Angenommene Artikel werden fortlaufend online veröffentlicht.

Anfragen vor der Einreichung sind willkommen. Sollten Sie vor der Einreichung Ihres Manuskripts Fragen haben, kontaktieren Sie uns bitte.

Weitere Referenzen

Einsendeschluss: 31. Dezember 2021.

Gebühren und Finanzierung

Liste der Forschungsförderer und -institutionen weltweit, die Open-Access-Artikelbearbeitungsgebühren (APCs) finanzieren.

Integrase-Inhibitoren versus antiretrovirale Kombinationstherapien mit Efavirenz bei TB/HIV-Koinfektion: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien

Auf Integrase-Inhibitoren (INIs) basierende antiretrovirale Therapien (ART) werden für Menschen mit HIV/AIDS (PLWHA) mehr empfohlen als auf Efavirenz (EFV) basierende ART. Doch der Vorteil von Integrase-Inhibitoren in der Behandlung.

Autoren: Yuanlu Shu, Ziwei Deng, Hongqiang Wang, Yi Chen, Lijialong Yuan, Ye Deng, Xiaojun Tu, Xiang Zhao, Zhihua Shi, Minjiang Huang und Chengfeng Qiu

Zitat: AIDS-Forschung und -Therapie 2021 18 :25

Zystische Echinokokkose bei Mensch und Tier im Gouvernement Tataouine: Hypoendemiegebiet in einem hyperendemischen Land, Mythos oder Realität?

Zystische Echinokokkose (CE) ist weltweit verbreitet und kommt vor allem in nordafrikanischen Ländern vor. Mit einer mittleren jährlichen chirurgischen Inzidenz (ASI) von CE von 12,7 pro 100.000 Einwohner gehört Tunesien dazu.

Autoren: Selim M’rad, Raja Chaâbane-Banaoues, Massaouda Ghrab, Hamouda Babba und Myriam Oudni-M’rad

Zitat: Parasiten und Vektoren 2021 14 :216

Veröffentlicht am: 21. April 2021

Analyse der anfänglichen Labordiagnose von Malaria und ihrer Genauigkeit im Vergleich zu erneuten Tests von 2013 bis 2018 in der Provinz Yunnan, China

Gemäß Chinas Aktionsplan zur Ausrottung der Malaria müssen Malariafälle, die von Gesundheitsbehörden auf Kreisebene diagnostiziert und gemeldet wurden, von den Laboratorien der Provinz erneut bestätigt werden. Die Provinz Yunnan.

Autoren: Ying Dong, Yan Deng, Yanchun Xu, Mengni Chen, Chun Wei, Canglin Zhang, Xianghua Mao und Jingbo Xue

Zitat: Malaria-Journal 2020 19 :409

Veröffentlicht am: 12. November 2020

Gemeinschaftswahrnehmung von Malaria in einer gefährdeten Gemeinde im kolumbianischen Pazifik

Malaria betrifft in erster Linie Bevölkerungen, die unter schlechten sozioökonomischen Bedingungen leben, mit eingeschränktem Zugang zu grundlegenden Dienstleistungen, sich verschlechternden Umweltbedingungen und Hindernissen beim Zugang zu Gesundheitsdiensten. Steuerung .

Autoren: Carol Yovanna Rosero, Gloria Isabel Jaramillo, Franco Andrés Montenegro, César García und Arelis Alexandra Coral

Zitat: Malaria-Journal 2020 19 :343

Veröffentlicht am: 21. September 2020

Zeitliche Trends in Risikogebieten für gleichzeitige Tuberkulose in einer hyperendemischen Gemeinde im Amazonasgebiet Brasiliens

Obwohl vermeidbar und heilbar, tritt Tuberkulose (TB) immer noch in armen oder Entwicklungsländern auf, vor allem in Metropolregionen größerer Städte. Die Krankheit ist ein ernstes Problem der öffentlichen Gesundheit und ist direkt.

Autoren: Alexandre Tadashi Inomata Bruce, Thais Zamboni Berra, Felipe Lima dos Santos, Yan Mathias Alves, Ludmilla Leidianne Limirio Souza, Antônio Carlos Vieira Ramos, Luiz Henrique Arroyo, Juliane de Almeida Crispim, Ione Carvalho Pinto, Pedro A Fredemir Palecida , Mellina Yamamura, Regina Célia Fiorati, Ana Carolina Scarpel Moncaio, Dulce Maria de Oliveira Gomes und Ricardo Alexandre Arcêncio

Zitat: Infektionskrankheiten der Armut 2020 9 :111

Inhaltstyp: Forschungsartikel

Veröffentlicht am: 10. August 2020

Räumliche Verteilung von Menschen, bei denen Tuberkulose durch routinemäßige und aktive Fallfindung diagnostiziert wurde: eine gemeindebasierte Studie in Kampala, Uganda

Routinemäßige Tuberkulose (TB)-Meldungen sind geografisch heterogen, aber ihr Nutzen bei der Vorhersage des Standorts nicht diagnostizierter TB-Fälle ist unklar. Unser Ziel war es, kleinräumige geografische Gebiete mit zu identifizieren.

Autoren: Katherine O. Robsky, Peter J. Kitonsa, James Mukiibi, Olga Nakasolya, David Isooba, Annet Nalutaaya, Phillip P. Salvatore, Emily A. Kendall, Achilles Katamba und David Dowdy

Zitat: Infektionskrankheiten der Armut 2020 9 :73

Inhaltstyp: Forschungsartikel

Veröffentlicht am: 22. Juni 2020

Auswirkungen einer gemeindebasierten Intervention auf Aedes aegypti und seine räumliche Verteilung in Ouagadougou, Burkina Faso

Mehrere Studien hoben die Auswirkungen gemeindebasierter Interventionen hervor, deren Ziel es war, die Brutstätten der Vektoren zu reduzieren.Diese Strategien sind besonders in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen interessant.

Autoren: Emmanuel Bonnet, Florence Fournet, Tarik Benmarhnia, Samiratou Ouedraogo, Roch Dabiré und Valéry Ridde

Zitat: Infektionskrankheiten der Armut 2020 9 :61

Gemeinschaftsfaktoren, die die Teilnahme am Larvenquellenmanagement zur Malariakontrolle im Distrikt Chikwawa, Südmalawi, beeinflussen

Um die Malaria weiter zu reduzieren, wird das Larval Source Management (LSM) als ergänzende Strategie zu den bestehenden Strategien vorgeschlagen. LSM hat das Potenzial, insektizidresistente, Außenbeißen und Ruhen im Freien zu kontrollieren.

Autoren: Steven Gowelo, Robert S. McCann, Constantianus J. M. Koenraadt, Willem Takken, Henk van den Berg und Lucinda Manda-Taylor

Zitat: Malaria-Journal 2020 19 :195

Räumliche Modellierung der Befallsindizes von Aedes aegypti: eine innovative Strategie für Vektorkontrollmaßnahmen in Entwicklungsländern

Larvenindizes wie der Hausindex (HI), Breteau-Index (BI) und Container-Index (CI) werden häufig zur Interpretation der Arbovirus-Vektordichte in Überwachungsprogrammen verwendet. Die Verwendung solcher Daten als al.

Autoren: Ana Carolina Policarpo Cavalcante, Ricardo Alves de Olinda, Alexandrino Gomes, John Traxler, Matt Smith und Silvana Santos

Zitat: Parasiten und Vektoren 2020 13 :197

Veröffentlicht am: 16. April 2020

Der Zusammenhang zwischen Binnenmigration und Lungentuberkulose in China, 2005–2015: eine räumliche Analyse

Die Binnenmigration birgt ein hohes Risiko, an Tuberkulose (TB) zu erkranken. Allerdings gibt es nur wenige räumliche Analysen auf nationaler Ebene zum Zusammenhang zwischen Tuberkulose und Binnenmigration .

Autoren: Wei-Bin Liao, Ke Ju, Ya-Min Gao und Jay Pan

Zitat: Infektionskrankheiten der Armut 2020 9 :5

Inhaltstyp: Forschungsartikel

Veröffentlicht am: 17. Februar 2020

Reisezeit zu Gesundheitseinrichtungen in Gebieten mit Ausbruchspotenzial: Karten zur Orientierung der lokalen Bereitschaft und Reaktion

Wiederholte Ausbrüche neu auftretender Krankheitserreger unterstreichen die Notwendigkeit von Vorsorgeplänen zur Vorbeugung, Erkennung und Reaktion. Während die Länder nationale Aktionspläne für die Gesundheitssicherheit entwickeln und verbessern, die sich mit Subna.

Autoren: EN Hulland, KE Wiens, S. Shirude, JD Morgan, A. Bertozzi-Villa, TH Farag, N. Fullman, MUG Kraemer, MK Miller-Petrie, V. Gupta, RC Reiner Jr., P. Rabinowitz, JN Wasserheit, BP Bell, SI Hay, DJ Weiss&hellip

Zitat: BMC Medizin 2019 17 :232

Inhaltstyp: Forschungsartikel

Veröffentlicht am: 30. Dezember 2019

Assoziationen zwischen Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH) und Trachom-Clusterbildung auf aggregierten räumlichen Skalen, Amhara, Äthiopien

Trachom ist weltweit die führende infektiöse Erblindungsursache. Die WHO hat die SAFE-Strategie (Chirurgie, Antibiotika, Gesichtssauberkeit und Umweltverbesserung) empfohlen, um das Trachom als Eiter zu beseitigen.

Autoren: Forest M. Altherr, Andrew W. Nute, Mulat Zerihun, Eshetu Sata, Aisha EP Stewart, Demelash Gessese, Berhanu Melak, Tigist Astale, Gedefaw Ayenew, E. Kelly Callahan, Melsew Chanyalew, Bizuayehu Gashaw, Lance A. Waller, Zerihun Tadesse und Scott D. Nash

Zitat: Parasiten und Vektoren 2019 12 :540

Veröffentlicht am: 14. November 2019

Raumzeitliche Analyse und epidemiologische Charakterisierung des Humanen Immunschwächevirus (HIV) in Libyen innerhalb eines Zeitraums von 25 Jahren: 1993–2017

Die Infektion mit dem Humanen Immunschwächevirus (HIV) ist ein alarmierendes Problem in nordafrikanischen Ländern, aber nur wenige Studien haben die geografische Verteilung der Epidemie analysiert. Libyen, das zweitgrößte c.

Autoren: Mohamed A. Daw, Amina M. Daw, Nadia E. M. Sifennasr, Aisha M. Draha, Ahmed A. Daw, Ali A. Daw, Mohamed O. Ahmed, Ebtisam S. Mokhtar, Abdallah Hu. El-Bouzedi, Ibrahem M. Daw, Samia I. Adam und Saed Warrag

Zitat: AIDS-Forschung und -Therapie 2019 16 :14

Veröffentlicht am: 25. Juni 2019

Ungleichheiten in den sozialen Determinanten der Gesundheit und des Übertragungsrisikos der Chagas-Krankheit in indigenen und kreolischen Haushalten im argentinischen Chaco

Die sozialen Determinanten der Gesundheit (SDHs) bedingen die Krankheitsverteilung und die Art und Weise, wie sie behandelt werden. Sozioökonomische Ungleichheiten sind eng mit dem Auftreten vernachlässigter Tropenkrankheiten verbunden, aber empir.

Autoren: María del Pilar Fernández, María Sol Gaspe und Ricardo E. Gürtler

Zitat: Parasiten und Vektoren 2019 12 :184

Veröffentlicht am: 27. April 2019

Geografische Muster des armen HIV/AIDS-Versorgungskontinuums im District of Columbia

Gleichzeitig mit den UNAIDS 90-90-90- und NHAS-Plänen hat der District of Columbia (DC) seinen 90/90/90/50-Plan (Planen) im Jahr 2015. Die Planen schlägt vor, dass bis 2020 90 % aller Einwohner von DC ihren HIV-Status kennen werden.


Diskussion

Malaria, Dengue und Chikungunya sind von Arthropoden übertragene Krankheiten mit gemeinsamen endemischen Profilen. Diese Krankheiten werden durch Moskitovektoren verbreitet, die in tropischen Regionen der Welt im Überfluss vorkommen. Anopheles Mücke, die Malaria-Parasiten überträgt, ist eine nachtstechende Mücke und brütet in stehendem Wasser [121]. Aedes das verbreitet Dengue und Chikungunya, beißt andererseits bei Tageslicht und vermehrt sich in gespeichertem sauberem Wasser [122]. Erweiterung der Aedes Vektor hat zur Einführung von Dengue und Chikungunya an neueren Orten geführt. Schnelle Urbanisierung ohne Entwicklung einer zivilen Infrastruktur, ständige Bewegung der Bevölkerung zur Sicherung des Lebensunterhalts, monsunabhängige Brutmuster und überlappende Lebensräume haben zur Kozirkulation und Koinfektion dieser Krankheitserreger in derselben Population geführt [123]. Die Diagnose von Koinfektionsfällen wird durch die Tatsache erschwert, dass die Anfangssymptome aller drei Krankheiten sehr ähnlich sind, einschließlich der Fieber als gemeinsamen Faktor. Es wurden mehrere Berichte veröffentlicht, die den koinfizierenden Erreger aufgrund fehlender Unterscheidungssymptome zu diesem Zeitpunkt nicht identifizieren, aber die retrospektive Analyse ergab später etwas anderes. In ressourcenarmen Umgebungen und bei Ausbrüchen haben Kliniker möglicherweise nicht die Ressourcen oder die Zeit, um sich auf detaillierte Untersuchungen zu verlassen.

Wir haben versucht, Regionen der Welt zu identifizieren, aus denen Fälle von Mischinfektionen mit Malaria, Dengue und Chikungunya gemeldet wurden. Wir durchsuchten die Datenbanken, um veröffentlichte Berichte über diese Koinfektionen zu identifizieren. Die meisten Berichte über Malaria/Dengue- und Dengue/Chikungunya-Koinfektionen wurden aus Indien gemeldet. In den letzten Jahren gab es viele Ausbrüche von Dengue und Chikungunya in Indien, ganz zu schweigen davon, dass 1967 der erste veröffentlichte Bericht über eine Dengue/Chikungunya-Koinfektion aus Indien gemeldet wurde [72]. Der Gesamtprozentsatz der Malaria/Dengue-Koinfektionen war jedoch gering, was durch unterschiedliche Vektorarten für Malaria gegenüber Dengue und Chikungunya erklärt werden kann. Die höchste Häufigkeit von Malaria/Dengue-Koinfektionen wurde aus Pakistan gemeldet, das sowohl für Malaria als auch für Dengue endemisch ist. Die geringste Häufigkeit wurde mit nur 0,01% aus dem Senegal gemeldet. 41 Berichte identifizierten eindeutig die Parasitenart für die Malaria-Infektion, aber nur 10 berichteten über den Serotyp des Dengue-Virus. Alle vier Serotypen wurden mit Malaria-Parasiten gefunden. Koinfektionsfälle wurden in allen Altersgruppen und Geschlechtern gefunden. Fast 85% der Berichte über Malaria/Dengue-Koinfektionen haben die mikroskopische Bestätigung des Malariaparasiten verwendet, um die Parasitenbelastung und -art zu identifizieren. Dengue-Infektionen wurden hauptsächlich durch eine Kombination von Immunglobulin-ELISA, NS1-ELISA und PCR nachgewiesen.

Dengue/Chikungunya-Koinfektionen wurden in 47 Studien und einem insgesamt höheren Prozentsatz im Vergleich zu Malaria/Dengue-Koinfektionen, möglicherweise aufgrund ähnlicher Vektorspezies, berichtet. Die höchste Häufigkeit von Dengue/Chikungunya-Koinfektionen wurde aus Kolumbien und die niedrigste aus Kanada bei wiederkehrenden Reisenden gemeldet. Dengue-Virus-Serotyp-4 war der vorherrschende Serotyp, der bei Koinfektionen gefunden wurde. Malaria/Chikungunya-Koinfektionen waren mit nur 7 veröffentlichten Berichten selten. Alle wurden aus Afrika und Indien gemeldet. 6 Studien berichteten über Malaria/Dengue/Chikungunya-Koinfektionen, vier davon waren Fallberichte und zwei Querschnittsstudien. Drei der Fallberichte wurden in Delhi infiziert, während ein anderer in Nigeria oder Indien infiziert sein könnte. Delhi hat sich zu einem Zentrum industrieller und sozialer Aktivitäten mit einer wachsenden Bevölkerung entwickelt. Fast jedes Jahr während der Monsunzeit erlebt die Stadt Dengue-Ausbrüche mit Tausenden von Menschen, die sich infizieren. Aufgrund fehlender klinischer Unterscheidungsmerkmale ist eine Labordiagnostik basierend auf endemischen Mustern und Ausbruchsberichten der einzige Weg für ein angemessenes klinisches Management von Doppel- oder Dreifach-Koinfektionen. Mindestens 12 Studien berichteten über Koinfektionen bei zurückkehrenden Reisenden, was die Rolle der reisebedingten Ausbreitung der Krankheiten unterstreicht. Dieses Phänomen wurde bei SARS, MERS-CoV und Dengue beobachtet [124,125,126]. Wenn eine naive Population neuen Krankheitserregern ausgesetzt wird, kann dies zum Ausbruch einer Krankheit führen, ganz zu schweigen von viralen Mutationen, um ihren menschlichen oder Mückenwirt anzupassen, was zu einer stärkeren pathogenen Belastung führt. Reisehinweise und routinemäßige Überwachungen von Rückkehrern in Endemiegebiete sollten strikt umgesetzt werden, um die Ausbreitung von Infektionen einzudämmen.

Die Interaktion mehrerer Pathogene innerhalb eines Wirts kann möglicherweise zu mehreren unterschiedlichen Ergebnissen führen. Erstens, wenn die koinfizierenden Organismen von ähnlichen Geweben abhängig sind, muss der Wirt möglicherweise mit mehreren Krankheitserregern gleichzeitig und an Ort und Stelle umgehen. Solche Wechselwirkungen sind für den Wirt wahrscheinlich schädlich, wie dies im Fall einer Koinfektion mit Hepatitis B-, C- und Delta-Virus-Koinfektionen der Fall ist. Koinfektionen mit Hepatitis B, C und Delta-Viren führen zu schweren chronischen Erkrankungen, die im Vergleich zu Einzelinfektionen schlecht auf die Interferon-alpha-Behandlung ansprechen [127]. Zweitens können die durch ein Pathogen ausgelösten Immuneffektormechanismen die Immunität des Wirts schwächen oder ablenken, was zu schwerwiegenden Folgen oder einer erhöhten Therapieresistenz führt, wie beispielsweise im Fall einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis und Parasiten-Koinfektionen [128]. Drittens darf die Koinfektion keinen ernsthaften Einfluss auf die Krankheitsprognose haben. Aber auch in solchen Fällen kann die daraus resultierende Fehldiagnose und Fehlbehandlung für den Wirt schädlich sein. Und schließlich kann eine Koinfektion tatsächlich zu einer besseren Prognose führen. So wurde beispielsweise eine verringerte Sterblichkeitsrate bei HIV-Patienten, die mit dem Hepatitis-G-Virus koinfiziert sind, im Vergleich zu HIV-infizierten Patienten beobachtet [129]. Plasmodium, Dengue-Virus und Chikungunya-Virus infizieren alle unterschiedliche Zelltypen beim Menschen und könnten den Immuneffektormechanismus durch Herunterregulierung von proinflammatorischen Zytokinen wie IL-12 und IFN-γ beeinflussen [11, 130]. Eine ordnungsgemäße klinische Analyse der Malaria-, Dengue- und Chikungunya-Koinfektion ist notwendig, um eine fundierte Meinung über die Befolgung eines Behandlungsschemas zu bilden, das den Patienten am besten unterstützt und zu einer frühen Abheilung der Infektion führt. Von 104 Berichten gibt es nur sehr wenige Berichte, die den Schweregrad der Krankheit tatsächlich untersucht haben, indem sie geeignete Kontrollen eingerichtet und diese systematisch mit Fällen von Monoinfektionen verglichen haben. Bei Malaria/Dengue-Koinfektionen waren anhaltendes Fieber, Thrombozytopenie, Anämie, Nierenversagen und Gelbsucht stärker ausgeprägt als bei Monoinfektionen. Dengue/Chikungunya-Koinfektionen können zu Durchfall, tiefen Blutungen, Hepatomegalie und einer allgemeinen Zunahme der Schwere der Erkrankung führen. Hochgradiges Fieber war das einzige Unterscheidungsmerkmal der Malaria/Chikungunya-Koinfektion. Es sind mehr solcher Studien erforderlich, um einen Konsens über den Krankheitsverlauf bei Koinfektionen zu erzielen. Tiermodelle, die das Koinfektionsszenario nachbilden können, wären sehr hilfreich, um Schweremuster für diese Krankheiten zu identifizieren.

Die Verteilung von Aedes Vektor wurde aus Südostasien, Südasien, Ost-, Zentral- und Westafrika, der Karibik und Südamerika gemeldet. Aedes aegypti und Aedes albopictus sind für die Verbreitung von Dengue-, Chikungunya-, West-Nil-, Gelbfieber- und Zika-Virus verantwortlich [131]. Es ist schwer zu unterscheiden, ob Fälle von Koinfektionen auf einzelne Mückenstiche zurückzuführen sind, die die Viren übertragen, oder auf einen einzelnen Stich einer Mücke, die beide Viren beherbergt. Die Inkubationszeit beider Viren ist nahezu gleich, sodass sich beide Krankheiten ungefähr zur gleichen Zeit manifestieren. Anopheles wurde auch aus den oben genannten Regionen sowie aus Ost- und Zentralasien, Europa und Nordamerika berichtet [132]. Die meisten Fälle von Malaria/Dengue- und Malaria/Chikungunya-Koinfektionen wurden in den Regionen gefunden, in denen beide Vektorarten vorkommen. In vielen Fällen wird ein saisonales Infektionsmuster beobachtet, wobei die meisten Fälle während der Monsunzeit gemeldet werden, die mit der Brutzeit des Moskitovektors zusammenfällt. Klimatische, soziodemografische und Umweltfaktoren spielen eine entscheidende Rolle für die Überlebensfähigkeit und Verbreitung des Mückenvektors und beeinflussen damit Koinfektionsfälle [133]. Die Vektorkontrolle ist nach wie vor ein wesentlicher Bestandteil der Verringerung der Krankheitslast, aber nur sehr wenige Studien haben über die Vektoren berichtet, die für Fälle von Koinfektionen verantwortlich sind. Die routinemäßige Erfassung von Vektorüberwachungsdaten und eine gründliche Analyse der Rolle von Vektoren in Fällen von Koinfektionen müssen bewertet werden.

Die Datenerhebung ist anfällig für Verzerrungen, daher haben wir uns bemüht, die aktuelle Literatur mit breit angelegten Suchanfragen zu durchsuchen und zu analysieren, dennoch waren viele relevante Studien mangels Volltextverfügbarkeit nicht verfügbar. Außerdem stützte sich der Review vollständig auf veröffentlichte Literatur, bei der graue Literatur und Studien mit minimalen oder negativen Ergebnissen möglicherweise nicht berücksichtigt wurden, was zu einem Publikationsbias führte. Darüber hinaus waren die erhaltenen Studien von unterschiedlicher Qualität und viele machten keine Angaben zum Schweregrad der Erkrankung und zu den Ergebnissen bei Koinfektionen. Trotz dieser Lücken versucht die vorliegende Studie, Regionen der Welt, aus denen Fälle von Koinfektionen gemeldet wurden, durch gründliche Suche und Analyse veröffentlichter Berichte klar zu identifizieren. Unsere Analyse zeigt, dass eine Koinfektion mit Malaria, Dengue und Chikungunya oder in seltenen Fällen mit allen drei möglich ist. Unsere Analyse zeigt auch, dass es im Vergleich zu Malaria/Dengue- oder Malaria/Chikungunya-Koinfektionen einen höheren Prozentsatz von Menschen mit fieberhaften Symptomen gibt, die eine Dengue/Chikungunya-Koinfektion haben könnten. Gemeinsame Epidemiologie, Vektorverteilung und Co-Zirkulation von Krankheitserregern sind einige der Gründe für Koinfektionen. Wir haben Fälle von Koinfektionen georeferenziert und betroffene Länder der Welt identifiziert, um eine Co-Endemie dieser Infektionen festzustellen, was bei der richtigen und vollständigen Diagnose von Fällen von Koinfektionen mit ähnlichen Anfangssymptomen helfen könnte.


Malariakontrolle während Massenbewegungen und Naturkatastrophen (2003)

Für Entscheidungen über die Entwicklung einer lokal angemessenen Malaria-Bekämpfungsstrategie ist eine Vertrautheit mit den technischen Aspekten der Malaria erforderlich. Eine solche Vertrautheit kann helfen, festzustellen, ob Malaria in einer bestimmten Situation ein bedeutendes Risiko für die öffentliche Gesundheit darstellt, wie groß das Problem sein könnte, welche Medikamente voraussichtlich wirksam sind und welche wahrscheinlich nicht und welche Gruppen innerhalb einer vertriebenen Bevölkerung möglicherweise ein erhöhtes Malariarisiko haben und daher besondere Aufmerksamkeit erfordern.

Der folgende Abschnitt enthält Informationen über Bereiche mit einem Risiko für die Malariaübertragung, die Mechanismen der Malariaübertragung innerhalb einer Bevölkerung, das Spektrum der klinischen Manifestationen von Malaria, Resistenzen gegen Malariamedikamente und den Mückenvektor. Die präsentierten Informationen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sollen aber bei der grundlegenden Entscheidungsfindung oder beim Erkennen, wann fachkundige Hilfe benötigt wird, helfen.

RISIKOBEREICHE

Malaria tritt hauptsächlich in tropischen und einigen subtropischen Regionen Afrikas, Mittel- und Südamerikas, Asiens und Ozeaniens auf (Abbildung 2-1). In Gebieten, in denen Malaria vorkommt, variieren die Übertragungsintensität und das Infektionsrisiko enorm. Zum Beispiel treten über 90 Prozent der klinischen Malariainfektionen und Todesfälle in Afrika südlich der Sahara auf (Weltgesundheitsorganisation, 1996a). Aber auch dort variiert das Risiko stark. Hochland (>1.500 m) und Trockengebiete (<1.000 mm Niederschlag/Jahr) haben typischerweise

weniger Malaria, obwohl diese Gebiete anfällig für epidemische Malaria sind, wenn die klimatischen Bedingungen die Entwicklung von Mücken begünstigen (Weltgesundheitsorganisation, 1996a). Obwohl städtische Gebiete in der Regel einem geringeren Risiko ausgesetzt waren, war ein explosionsartiges ungeplantes Bevölkerungswachstum ein Hauptfaktor dafür, dass die Übertragung in Städten oder am Stadtrand zu einem zunehmenden Problem wurde (Knudsen und Sloof, 1992).

Die menschliche Malaria wird durch einen oder mehrere von vier Parasiten verursacht: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, und P. malariae. Die Verbreitung dieser Parasiten variiert geografisch, und nicht alle Malariaarten werden in allen Malariagebieten übertragen. P. falciparum, die am häufigsten mit tödlicher Malaria in Verbindung gebrachte Art wird in fast allen Gebieten, in denen Malaria vorkommt, in gewisser Weise übertragen. Es macht über 90 Prozent aller Malariainfektionen in Afrika südlich der Sahara aus, fast 100 Prozent der Infektionen in Haiti und verursacht zwei Drittel oder mehr der Malariafälle in Südostasien. P. vivax ist eine relativ seltene Infektion in Subsahara-Afrika. Duffy-Antigene, die der Parasit benötigt, um in die roten Blutkörperchen einzudringen, fehlen in vielen ethnischen Gruppen, insbesondere in Westafrika. Vivax-Malaria ist jedoch die vorherrschende Art in Mittelamerika, den meisten Malariagebieten in Südamerika und auf dem indischen Subkontinent (Miller et al., 1977).

INFEKTIONSMECHANISMEN UND ÜBERTRAGUNG

Malaria wird typischerweise durch den Biss einer infektiösen Frau übertragen Anopheles Die Übertragung von Mücken kann auch transplazentar, als Folge von Bluttransfusionen oder durch gemeinsame Nutzung von Nadeln erfolgen. Infektiöse Mücken injizieren während der Nahrungsaufnahme Sporozoiten in den Blutkreislauf (siehe Abbildung 3-1). Diese Sporozoiten infizieren Leberzellen (b), wo sie asexuelle Reproduktion (exoerythrozyten-schizogonie) durchlaufen und Schizonten produzieren (c). In 6 bis 14 Tagen (manchmal länger) platzen die Schizonten und setzen Merozoiten in den Blutkreislauf frei (d). Merozoiten dringen in rote Blutkörperchen ein und durchlaufen eine zweite Phase der asexuellen Reproduktion (erythrozytäre Schizogonie), die sich zu Ringen (e), Trophozoiten (f) und schließlich zu Blutstadienschizonten (g) entwickelt. Die Schizonten platzen, zerstören die roten Blutkörperchen und setzen mehr Merozoiten in den Blutkreislauf frei, wodurch ein weiterer Zyklus der asexuellen Entwicklung und Vermehrung eingeleitet wird (h). Dieser erythrozytäre Zyklus wird fortgesetzt, bis das infizierte Individuum erfolgreich behandelt wird, eine Immunantwort aufbaut, die die Infektion beseitigt, oder stirbt. Während dieses Zyklus werden sexuelle Formen, die Gametozyten genannt, produziert (i) und können von einer Mücke während eines Zyklus aufgenommen werden

ABBILDUNG 3-1 Malaria-Lebenszyklus.

Blutmahlzeit (j). Die sexuelle Fortpflanzung erfolgt bei der Mücke (k). Es werden Sporozoiten gebildet (l), die in die Speicheldrüsen wandern und die Mücke für den Menschen ansteckend machen.

Der Zeitpunkt der Ereignisse im Lebenszyklus von Malariaparasiten und die Anzahl der während der Schizogonie produzierten Merozoiten variieren je nach Art.Außerdem zwei Malariaarten, P. vivax und P. ovale, haben eine Form, &ldquohypnozoiten&rdquo (m), die über Monate bis Jahre in der Leber persistieren kann und periodische Rückfälle von peripherer Parasitämie und Erkrankungen verursacht (siehe Tabelle 3-1).

MALARIAVEKTOREN UND VEKTORVERHALTEN

Die menschliche Malaria wird durch den Stich weiblicher Mücken der Gattung übertragen Anopheles. Von den etwa 400 Arten von Anopheles weltweit sind etwa 60 wichtige Überträger von Malaria. Allerdings ist eine bestimmte Art von Anopheles kann in einem Bereich der Welt ein wichtiger Vektor sein und in einem anderen von geringer oder keiner Bedeutung.

Verschiedene Arten von Anopheles kann sich anders verhalten. Das Verhalten von Mücken kann sich in Bezug auf Brut- oder Larvenlebensraum (z. B. Süß- oder Brackwasserflüsse, stille Tümpel oder künstlich angelegte Habitate mit schattigen oder sonnigen Standorten), Ernährungspräferenzen (z für Menschen über Tiere, Fütterung drinnen oder draußen) und Ruhegewohnheiten (drinnen nach dem Füttern ausruhen oder das Haus verlassen, bevor sie sich ausruhen). Diese Unterschiede im Verhalten der Mücken können sowohl die Epidemiologie der Malaria als auch die Wahl der verwendeten Malaria-Kontrollstrategie beeinflussen. Zum Beispiel, Ein. dirus ist ein wichtiger Vektor in Südostasien und ist in erster Linie ein Waldbewohner. Am stärksten gefährdet sind daher diejenigen, die aus welchen Gründen auch immer den Wald betreten, während diejenigen, die näher am Haus bleiben (z. B. kleine Kinder), weniger gefährdet sind. Dies bedeutet auch, dass Strategien zur Malariabekämpfung, die darauf abzielen, Mückenstiche im Haushalt zu verhindern (wie Restsprühen oder mit Insektiziden behandelte Moskitonetze), von geringem Wert wären, um eine Exposition und Infektion zu verhindern. Ein. Gambiae, der wichtigste Vektor in weiten Teilen Afrikas südlich der Sahara, brütet in kleinen temporären Wasserbecken (sogar so klein und vorübergehend wie Rinderhufabdrücke). Daher werden Strategien zur Vektorkontrolle, die darauf abzielen, Brutstätten zu reduzieren oder zu eliminieren, wahrscheinlich nur geringe Auswirkungen haben. Aus diesen Gründen ist eine fachkundige Beratung zu den primären Malariavektoren in einem bestimmten Gebiet unerlässlich, um fundierte Entscheidungen über Kontrolloptionen zu treffen.

TABELLE 3-1 Merkmale der vier Arten der menschlichen Malaria

12-17 (15) Tage bis 6-12 Monate

Schweregrad des Primärangriffs

Dauer des Primärangriffs ein

Dauer der unbehandelten Infektion ein

Komplikationen des zentralen Nervensystems ein

ein Beeinflusst durch Immunität. Dokumentation von Komplikationen für andere Arten als P. falciparum ist begrenzt.

QUELLE: Angepasst von Bruce-Chwatt (1985).

VEKTOR-LEBENSZYKLUS

Es gibt vier Stadien im Lebenszyklus der Mücke: Ei, Larve, Puppe und Erwachsene. Die Eier werden einzeln an geeigneten Brutplätzen auf Wasser abgelegt, wo der sich entwickelnde Embryo nach 2 oder mehr Tagen als Larve schlüpft. Während der aquatischen Entwicklungsphase häutet sich die Larve viermal. Aus der vierten Larvenhäutung entsteht eine Puppe. In diesem Stadium durchläuft die Mücke eine vollständige Metamorphose und tritt als Erwachsener auf. Wenn Parasiten während einer Blutmahlzeit aufgenommen werden, entwickeln sie sich im Magen der Mücke weiter, und während der nächsten 10 bis 20 Tage durchläuft der Parasit eine Reihe von Stadien, wobei er sich schließlich vermehrt und alle Teile des Mückenkörpers durchdringt. Parasiten, die in den Speicheldrüsen landen, können auf den Menschen übertragen werden, wenn die Mücke eine weitere Blutmahlzeit zu sich nimmt.

Die Länge jedes Entwicklungsstadiums hängt von Temperatur und Luftfeuchtigkeit ab. Die Lebenserwartung von Erwachsenen unter natürlichen Bedingungen ist schwer zu bestimmen, beträgt aber durchschnittlich 10 bis 14 Tage oder länger (Service, 1993). In den Tropen kann die Entwicklung eines Eies zum Erwachsenen nur 5 bis 7 Tage dauern. Die Entwicklung von Malariaparasiten im Mückenwirt ist auch temperaturabhängig, da die Umgebungstemperatur sinkt, die Zeit, die die Parasiten benötigen, um sich zu entwickeln, steigt. Die Malariaübertragung endet, wenn die für die Entwicklung infektiöser Sporozoiten benötigte Zeit die Lebenserwartung der Mücke überschreitet (Gilles, 1993).

MALARIA-KRANKHEIT

Die normale Inkubationszeit vom infektiösen Mückenstich bis zum Auftreten der klinischen Symptome beträgt 9 bis 30 Tage oder länger, abhängig von Parametern wie Parasitenart, Immunstatus, Infektionsdosis und Verwendung von Antimalariamitteln. Die mit Malariaparasiten assoziierten klinischen Symptome werden durch einen Anstieg der Zytokine (insbesondere des Tumornekrosefaktors) als Reaktion auf Merozoiten, Pyrogene und Zelltrümmer hervorgerufen, die freigesetzt werden, wenn rote Blutkörperchen am Ende der Schizogonie platzen (Kwiatkowski, 1990). Der Krankheitsbeginn ist mit der anfänglichen Ruptur von erythrozytären Schizonten exoerythrozytärer Formen (Sporozoiten, exoerythrozytäre Schizonten und Hypnozoiten) verbunden und Gametozyten verursachen keine klinischen Symptome.

Typische Symptome bei nichtimmunen Personen sind Fieber, Schüttelfrost, Myalgien und Arthralgien, Kopfschmerzen, Durchfall und andere unspezifische Symptome. Andere Befunde können Splenomegalie, Anämie, Thrombozytopenie,

Lungen- oder Nierenfunktionsstörungen, Veränderungen des mentalen Status und Koma. Die meisten Fälle von Malaria-bedingten schweren Erkrankungen und Todesfällen sind verbunden mit P. falciparum Infektion. Dies ist zum Teil auf die Fähigkeit des Parasiten zurückzuführen, sowohl reife als auch unreife rote Blutkörperchen zu infizieren, seine schnelle Rate der asexuellen Reproduktion und ein breites Spektrum kaum verstandener pathologischer Prozesse, die mit seiner Fähigkeit zur Sequestrierung in postkapillären Venolen, insbesondere in den zentrales Nervensystem. Zyklisches Fieber, das bei nichtimmunen Personen mit synchronen Infektionen (die auftreten, wenn die Mehrheit der Schizonten gleichzeitig reißt) beobachtet wird, ist bei Personen mit Immunität häufig nicht vorhanden.

Im Allgemeinen wird eine Immunität gegen Malaria nach wiederholter Exposition gegenüber dem Malariaparasiten erworben. Die Individuen, die ihre anfänglichen Infektionen überleben, entwickeln ein gewisses Maß an Immunität. In stark endemischen Gebieten treten die meisten klinischen Malaria- und Malaria-assoziierten Sterblichkeiten bei Kindern unter 5 Jahren auf, deren Immunität noch nicht vollständig entwickelt ist. Obwohl die Malariaprävalenz in Endemiegebieten mit zunehmendem Alter abnimmt, was auf eine erworbene Fähigkeit hindeutet, Malariainfektionen zu beseitigen, beinhaltet die Immunität gegen Malaria typischerweise auch die Entwicklung einer Toleranz gegenüber dem Vorhandensein von Malariaparasiten im Blut mit einem Minimum an Symptomen und einem relativen Schutz vor schweren Krankheit und Tod.

EPIDEMIOLOGIE DER KLINISCHEN MALARIA

Die Intensität der Malariaübertragung, das Ausmaß der erworbenen Immunität in einer Population und die Manifestationen einer Malariaerkrankung sind eng miteinander verbunden (siehe Tabelle 3-2 Snow et al., 1994, Slutsker et al., 1994). Das Verständnis dieser Beziehung sollte helfen, die wahrscheinlichen Auswirkungen von Malaria auf eine bestimmte Bevölkerung abzuschätzen. Eine wichtige zusätzliche Überlegung ist das Verständnis der Auswirkungen der Unterschiede zwischen der Umgebung, aus der eine vertriebene Bevölkerung stammt, und der Umgebung, in der sich diese Bevölkerung ansiedelt, wenn auch nur vorübergehend.

Die Gesamtimmunität gegen Malaria ist in Gebieten am höchsten, in denen die Malariaübertragung am intensivsten ist. Die erste Malaria-Exposition tritt sehr früh in der Kindheit auf, und bei wiederholter Exposition sinkt die Wahrscheinlichkeit einer schweren Erkrankung oder eines Todes. In Afrika, wo die meisten malariabedingten Todesfälle auftreten, treten die höchsten Sterblichkeitsraten bei Kindern unter 5 Jahren auf. Es wurde geschätzt, dass in Gambia 25 Prozent aller Todesfälle bei Kindern unter 5 Jahren auf Malaria zurückzuführen sind. Die Malaria-assoziierte Sterblichkeit nimmt mit zunehmendem Alter rapide ab (Greenwood et

TABELLE 3-2 Merkmale der Malariaübertragung, Immunität und klinische Merkmale

Bereiche, in denen P. falciparum Malaria ist vorherrschend oder stellt einen signifikanten Anteil an infizierenden Malariaarten dar

Gebiete, in denen Nonfalciparum-Malaria die vorherrschende infizierende Spezies ist

Gebiete mit intensiver mehrjähriger Malariaübertragung und/oder Populationen mit hoher Immunität, die aus diesen Gebieten stammen

Gebiete mit geringer bis mittelschwerer Malariaübertragung

Gebiete mit sehr geringer, stark saisonaler oder epidemischer Malariaübertragung und/oder geringer Immunität in der Bevölkerung

Beispiele: Mittelamerika, Teile des indischen Subkontinents, Teile Zentralasiens, Teile Osteuropas.

Typische Epidemiologie klinischer Erkrankungen:

Nonfalciparum-Malaria kann eine bedeutende Morbiditätsursache sein, wird aber selten mit schwerer Erkrankung oder Tod in Verbindung gebracht. Eine spontane Milzruptur kann bei chronischen P. vivax Infektionen, aber zerebrale Malaria wurde diesem Parasiten nur selten zugeschrieben. Infektionen durch P. malaria wurden mit einem nephrotischen Syndrom in Verbindung gebracht. In Gebieten, in denen sowohl Falciparum- als auch Nonfalciparum-Malaria vorkommen, ist eine artspezifische Behandlung ratsam. Da Medikamente zur Behandlung akuter Infektionen die Hypnozoiten von P. ovale und P. vivax, können diese Infektionen Monate bis Jahre später zurückfallen.

Beispiel: Der größte Teil des tropischen Äquatorialafrikas.

Typische Epidemiologie klinischer Erkrankungen:

Der Großteil der klinischen Erkrankung tritt bei jungen (<5 Jahren) Kindern auf. Während Erwachsene und ältere Kinder oft parasitenartig sind, sind sie eher asymptomatisch infiziert oder haben nur leichte Symptome. Schwere Anämie tritt bei kleinen Kindern tendenziell häufiger auf als zerebrale Malaria.

Beispiele: Teile des südlichen Afrikas, Küsten Ostafrikas, Indischer Subkontinent, Südostasien.

Typische Epidemiologie klinischer Erkrankungen:

Der Großteil der Krankheit tritt in einem breiteren Altersbereich auf. Zerebrale Malaria wird häufiger.

Beispiele: Sahel- und Hochlandgebiete Afrikas, Mittelamerikas.

Typische Epidemiologie klinischer Erkrankungen:

Die Erkrankung kann in allen Altersgruppen auftreten und entwickelt sich mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer schweren Erkrankung, wenn sie nicht umgehend behandelt wird. In einigen Gebieten mit sehr geringer Übertragung (z. B. Haiti) können die mit Malaria verbundenen Sterblichkeitsraten paradoxerweise niedrig sein, wahrscheinlich aufgrund der hohen Inzidenz klinischer Symptome, des schnellen Behandlungssuchverhaltens der Bevölkerung und der hohen Wirksamkeit und leichten Verfügbarkeit von CQ .

al., 1987 Campbell, 1991). In Gebieten mit sehr hohen Übertragungsraten manifestiert sich schwere Malaria eher als Anämie als als Hirnerkrankung. Mit abnehmender Übertragungsintensität und abnehmender Immunität der Bevölkerung treten Erkrankungen in allen Altersgruppen häufiger auf und die Inzidenz von zerebralen Erkrankungen steigt im Vergleich zu schwerer Anämie.

Vertriebene Bevölkerungsgruppen, die aus Gebieten mit geringer oder keiner Malariaübertragung in Gebiete mit starker Übertragung kommen, sind daher aufgrund eines Mangels an erworbener Immunität dem größten Risiko für schwere Erkrankungen und den Tod ausgesetzt. Bis sie selbst ein schützendes Maß an Immunität gegen Malaria erreicht haben, werden diese Populationen wahrscheinlich viel intensivere Interventionsanstrengungen benötigen, um niedrige Morbiditäts- und Mortalitätsraten zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Malaria hat auch wichtige Auswirkungen auf chronische oder wiederholte Infektionen, einschließlich Anämie (insbesondere bei Personen mit zugrunde liegender Mangelernährung) und schlechte Schwangerschaftsergebnisse. Anämie, selbst eine wichtige Todesursache im Zusammenhang mit Malaria, ist auch ein häufiger Grund für Bluttransfusionen.

MALARIA WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT

Bei nichtimmunen Frauen birgt akute Malaria während der Schwangerschaft ein hohes Risiko für den Tod von Müttern und Föten, wenn sie nicht rechtzeitig und angemessen behandelt wird. Bei semiimmunen schwangeren Frauen werden Malariaparasiten jedoch bevorzugt in der Plazenta sequestriert, mit minimaler Zunahme offener klinischer Erkrankungen. Malaria während der Schwangerschaft ist eine Ursache sowohl für mütterliche Anämie als auch für ein niedriges Geburtsgewicht, das in Malariagebieten bis zu 35 Prozent des vermeidbaren niedrigen Geburtsgewichts ausmacht (Steketee et al., 1996a). Ein niedriges Geburtsgewicht wiederum ist ein anerkannter Risikofaktor für die Säuglingssterblichkeit (McCormick, 1985). In den meisten Bevölkerungsgruppen, die in Gebieten mit hoher Malariaübertragung leben, ist dies ein Problem, das hauptsächlich Frauen in ihrer ersten und zweiten Schwangerschaft betrifft.

MALARIA UND HIV/AIDS

Malaria- und HIV-Infektionen können in derselben Bevölkerung, insbesondere in Afrika südlich der Sahara, mit hoher Häufigkeit auftreten, was Bedenken aufkommen lässt, dass Wechselwirkungen zwischen diesen beiden Krankheiten die Kontrolle beider Krankheiten erheblich erschweren könnten (Corbett et al., 2002). Es wurde tatsächlich gezeigt, dass Malaria und HIV auf wichtige Weise interagieren. Periphere Malariainfektionen treten häufiger auf und die Parasitendichte ist höher

bei HIV-positiven Schwangeren im Vergleich zu HIV-negativen Schwangeren (Steketee et al., 1996b). HIV-infizierte Frauen haben ein erhöhtes Risiko für Plazenta-Malaria, auch während späterer Schwangerschaften, wenn die Plazenta-Sequestrierung bei HIV-negativen Frauen weniger problematisch ist (Steketee et al., 1996b). In ähnlicher Weise haben HIV-infizierte, nicht schwangere Personen ein erhöhtes Risiko sowohl für eine Malariainfektion als auch für eine Erkrankung (Whitworth et al., 2000). Es gibt auch Hinweise darauf, dass eine akute Malariainfektion die Viruslast bei HIV-infizierten Personen erhöhen kann, ein Anstieg, der mit einer wirksamen Malariatherapie umgekehrt wird (Hoffman et al., 1999). Schließlich bleiben ungescreente Bluttransfusionen bei Malaria-assoziierter Anämie eine wichtige Quelle der HIV-Übertragung in Malariagebieten (Corbett et al., 2002).

ANTIMALARIALE DROGENWIDERSTAND

Einfach definiert, tritt eine Resistenz gegen Malaria-Medikamente auf, wenn Malaria-Parasiten die Fähigkeit erlangen, eine wirksame Dosis von Anti-Malaria-Medikamenten zu überleben. Resistenz tritt aufgrund natürlich vorkommender Mutationen auf, die die Anfälligkeit des Parasiten gegenüber einem bestimmten Medikament beeinflussen. Bei einigen Arzneimitteln kann eine Resistenz nach einer einzelnen Punktmutation auftreten (wie beim Arzneimittel Atovaquon), bei anderen kann eine Reihe von Mutationen erforderlich sein. Zu den Faktoren, die eine Intensivierung der Arzneimittelresistenz begünstigen, gehören eine schlechte Einhaltung der empfohlenen Behandlungsschemata, eine unzureichende Dosierung, die Verwendung von Arzneimitteln von schlechter Qualität, eine mutmaßliche Behandlung und die Verwendung von Arzneimitteln mit einer langen Halbwertszeit. Aufgrund der sich schnell entwickelnden und sich ausbreitenden Resistenz gegen Malariamittel und der relativ langsamen Entwicklung neuer Antimalariamittel nimmt die Zahl der nützlichen Medikamente ab (Bloland und Ettling, 1999, Winstanley, 2000). Die gebräuchlichsten Antimalariamittel sind in Anhang A und Tabelle 3-3 beschrieben, obwohl nicht alle in einer bestimmten Situation praktisch oder geeignet sind.

Chloroquinbeständig P. falciparum (CRPF) wurde in den späten 1950er Jahren fast gleichzeitig in Thailand und Südamerika anerkannt. Es wurde erstmals 1978 an der Ostküste Afrikas identifiziert. In den letzten 20 bis 25 Jahren hat sich CRPF so weit verbreitet und intensiviert, dass nur noch Mittelamerika nordwestlich des Panamakanals, die Insel Hispaniola (Haiti und die Dominikanische Republik) , und begrenzte Regionen des Nahen Ostens sind frei von Chloroquin (CQ)-Resistenz. Alle anderen Endemiegebiete haben Malaria, die in unterschiedlichem Ausmaß gegen CQ resistent ist. In einigen Regionen hat sich die CQ-Resistenz so intensiviert, dass das Medikament nicht mehr optimal wirkt

TABELLE 3-3 Malariamedikamente für unkomplizierte Malaria

Kombinationstherapie

Behandlung von nicht schweren Falciparum-Infektionen, von denen angenommen wird, dass sie CQ- und SP-resistent sind.

15 mg/kg MQ-Base an Tag 2 der Behandlung, gefolgt von 10 mg/kg MQ-Base an Tag 3. Die übliche Dosis für Erwachsene beträgt 750 mg an Tag 2, gefolgt von 500 mg an Tag 3.

15 mg/kg MQ an Tag 2 der Behandlung, gefolgt von 10 mg/kg MQ an Tag 3.

Sicherheit von Artemisininen und MQ während des ersten Schwangerschaftstrimesters nicht erwiesen. Das Erbrechen nach MQ kann reduziert werden, indem es am zweiten und dritten Tag nach einer Initialdosis Artesunat verabreicht wird.

Artemisinin (20 mg/kg anfangs gefolgt von 10 mg/kg einmal täglich für 2 weitere Tage) kann durch Artesunat ersetzt werden.

4 mg/kg Artesunat täglich für 3 Tage.

4 mg/kg Artesunat täglich für 3 Tage.

Behandlung von nicht schweren Falicparum-Infektionen, von denen angenommen wird, dass sie CQ-resistent sind.

B. SP-Monotherapie (siehe unten).

B. SP-Monotherapie (siehe unten).

Diese Kombination wurde nicht so umfassend bewertet wie MQ + Artesunat.

Sicherheit von Artemisinin während des ersten Schwangerschaftstrimesters nicht erwiesen.

Artemisinin (wie oben beschrieben) kann Artesunat ersetzen.

4 mg/kg Artesunat täglich für 3 Tage.

4 mg/kg Artesunat täglich für 3 Tage.

CQ oder Amodiaquin + Artesunat

Behandlung von CQ-resistenter Malaria.

Behandlung: 25 mg Base/kg über 3 Tage verteilt.

Behandlung: 25 mg Base/kg über 3 Tage verteilt.

Kombination von Amodiaquin + Artesunat im Allgemeinen sinnvoller aufgrund weit verbreiteter, typischerweise hochgradiger CQ-Resistenz. In manchen Gegenden,

Durchschnittliche Dosis für Erwachsene: 2,5 g (Salz) verteilt auf 3 Tage.

keines von beiden dürfte besonders effektiv sein.

Siehe Hinweis unten zu möglicher Toxizität im Zusammenhang mit Amodiaquin.

4 mg/kg Artesunat täglich für 3 Tage.

4 mg/kg Artesunat täglich für 3 Tage.

Lumefantrin/ Artemether auch bekannt als: Co-Artemether

Handelsnamen: Coartem, Riamet

Behandlung von multiresistenter Malaria.

Erwachsene: 4 Tabletten pro Dosis nach 0, 8, 24, 36, 48 und 60 Stunden.

Kinder: 10-14 kg: 1 Tablette/Dosis 15-24 kg: 2 Tabletten/Dosis 25-35 kg: 3 Tabletten/Dosis >35 kg: wie bei Erwachsenen nach 0, 8, 24, 36, 48 und 60 Stunden verabreicht .

Überempfindlichkeit gegen Komponentenmedikamente.

Kommerziell erhältliche Fixkombination aus 20 mg Artemether und 120 mg Lumefantrin.

Nicht empfohlen für <10 kg oder Schwangere

Erhältlich in 2 Verpackungsschemata: 24 Tabletten/6 Dosen (Riamet) und 16 Tabletten/

4 Dosen. (Coartem) &ndash 4-Dosen-Schema nicht so effektiv, insbesondere für Nichtimmune.

Auch von der WHO in speziell entwickelten Blisterpackungen erhältlich.

CQ (oder Amodiaquin) + Sulfadoxin/Pyrimethamin

Behandlung von CQ-resistenter Malaria.

Verwenden Sie sowohl für CQ/Amodiaquin als auch für SP Routinedosen.

Verwenden Sie sowohl für CQ/Amodiaquin als auch für SP Routinedosen.

Wie bei CQ/Amodiaquin und SP-Monotherapie.

In erster Linie nur in Bereichen nützlich, in denen der CQ-Widerstand gering bis mäßig und der SP-Widerstand gering ist.

Siehe Warnhinweise zur Anwendung von Amodiaquin.

Single-Agent-Therapie

CQ Handelsnamen: Nivaquine, Malaraquine, Aralen, viele andere

Behandlung von Nonfalciparum-Infektionen. Behandlung von P. falciparum Infektionen in Bereichen, in denen CQ wirksam bleibt.

Behandlung: 25 mg Base/kg über 3 Tage verteilt.

Durchschnittlicher Erwachsener: 1,5 g Base verteilt auf

Behandlung: 25 mg Base/kg über 3 Tage verteilt.

Weit verbreiteter Widerstand in P. falciparum in den meisten Regionen. Widerstand in P. vivax kommt in einigen Bereichen vor.

Kann bei dunkelhäutigen Patienten Juckreiz verursachen und die Compliance verringern.

Chemoprophylaxe in Bereichen, in denen CQ wirksam bleibt.

Die Zubereitungen unterscheiden sich in der Menge der Base (100 oder 150 mg Tabletten, 50 mg Sirup).

Prophylaxe: 5 mg/kg Base pro Woche.

Prophylaxe: 5 mg Base/kg einmal pro Woche.

Amodiaquin Handelsnamen: Camoquin, andere

Behandlung von nicht schweren Falicparum-Infektionen, von denen angenommen wird, dass sie CQ-resistent sind.

Behandlung: 25 mg Base/kg über 3 Tage verteilt.

Einzeldosis von 25 mg (Sulfa)/kg

Behandlung: 25 mg Base/kg über 3 Tage verteilt.

Einzeldosis von 25 mg (Sulfa)/kg

Kreuzresistenzen mit CQ schränken die Nützlichkeit in Gebieten mit hohen CQ-Resistenzraten ein.Wurde mit toxischer Hepatitis und Agranulozytose in Verbindung gebracht, wenn es als Prophylaxerisiko verwendet wurde, wenn es für eine unbekannte Behandlung verwendet wurde.

SP Handelsname: Fansidar, andere

Behandlung von nicht schweren Falicparum-Infektionen, von denen angenommen wird, dass sie CQ-resistent sind.

Durchschnittlicher Erwachsener: 3 Tabletten als Einzeldosis.

Die Wirksamkeit bei Vivax-Infektionen kann gering sein.

Weit verbreiteter Widerstand in P. falciparum in einigen Regionen.

Sulfalen/Pyrimethamin (Metakelfin)

Kann bei prophylaktischer Anwendung schwere Hauterkrankungen verursachen. Risiko bei Anwendung als Behandlung unbekannt, aber wahrscheinlich sehr gering.

MQ Handelsnamen: Larium, Mephaquin

Behandlung von nicht schweren Falicparum-Infektionen, von denen angenommen wird, dass sie CQ- und SP-resistent sind.

Chemoprophylaxe in Gebieten mit CQ-Resistenz.

Behandlung: 750 bis 1500 mg Base je nach lokalem Resistenzmuster. Höhere Dosen (>15 mg/kg) werden am besten in geteilten Dosen über 2 Tage verabreicht.

Behandlung: 15-25 mg Base/kg je nach lokalem Resistenzmuster. Höhere Dosen (>15 mg/kg) werden am besten in geteilten Dosen über 2 Tage verabreicht.

Bekannte oder vermutete neuropsychiatrische Störung in der Anamnese, Krampfanfälle in der Anamnese, gleichzeitige Anwendung von Halofantrin.

Erbrechen kann bei kleinen Kindern ein häufiges Problem sein. Bei einigen Bevölkerungsgruppen (z. B. sehr jungen afrikanischen Kindern) können unvorhersehbare Blutspiegel, selbst bei entsprechender Dosierung, zu häufigen Therapieversagen führen.

Prophylaxe: 250 mg einmal pro Woche.

Prophylaxe: 5 mg Base/kg einmal pro Woche.

Halofantrin Handelsname: Halfan

Behandlung von Verdacht auf multiresistentes Falciparum.

8 mg Base/kg alle 6 Stunden für 3 Dosen.

Durchschnittlicher Erwachsener: 1.500 mg Base, aufgeteilt in 3 Dosen wie oben.

8 mg Base/kg alle 6 Stunden für 3 Dosen.

Vorbestehende Herzerkrankung, angeborene QT .-VerlängerungC Intervall, Behandlung mit MQ innerhalb der letzten 3 Wochen, Schwangerschaft.

Über Kreuzresistenzen mit MQ wurde berichtet. Es wird berichtet, dass es eine sehr variable Bioverfügbarkeit hat. Gefahr einer tödlichen Kardiotoxizität.

Behandlung schwerer Malaria. Behandlung von multiresistenten P. falciparum. Behandlung von Malaria

Nicht schwere Malaria: 8 mg Base/kg 3-mal täglich für 7 Tage.

Nicht schwere Malaria: 8 mg Base/kg 3-mal täglich für 7 Tage.

Nebenwirkungen können die Compliance stark reduzieren.

Wird in Kombination mit Tetracyclin, Doxycyclin, Clindamycin oder SP (sofern wirksam) und in Bereichen verwendet, in denen

während des ersten Trimesters der Schwangerschaft.

Durchschnittlicher Erwachsener: 650 mg 3-mal täglich für 7 Tage.

Schwer: siehe Abschnitt zur Behandlung schwerer Malaria.

Chininresistenz ist nicht weit verbreitet, die Dauer der Chiningabe kann auf 3 Tage reduziert werden.

Schwer: siehe Abschnitt zur Behandlung schwerer Malaria.

Tetracyclin (Tetra)/ Doxycyclin (Doxy)

Kann in Kombination mit Chinin die Wirksamkeit der Behandlung in Bereichen mit Chininresistenz erhöhen und/oder die Wahrscheinlichkeit von chininbedingten Nebenwirkungen verringern, indem die Dauer der Chininbehandlung verkürzt wird. Prophylaxe.

Tetra: 250 mg / 4-mal täglich für 7 Tage.

Tetra: 5 mg/kg 4-mal täglich für 7 Tage.

Alter unter 8 Jahren, Schwangerschaft.

Wird nur in Kombination mit einem schnell wirkenden Schizontizid wie Chinin verwendet.

Doxy: 100 mg 2-mal täglich für 7 Tage.

Doxy: 2 mg/kg zweimal täglich für 7 Tage.

Prophylaxe: 100 mg Doxy pro Tag.

Prophylaxe: 2 mg/kg Doxy pro Tag bis zu 100 mg.

Für Patienten, die Tetracyclin nicht einnehmen können. Kann in Kombination mit Chinin die Wirksamkeit der Behandlung in Bereichen mit Chininresistenz erhöhen und/oder die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Chinin verringern, indem die Dauer der Chininbehandlung verkürzt wird.

300 mg 4-mal täglich für 5 Tage.

20 bis 40 mg/kg pro Tag, aufgeteilt auf 3 Tagesdosen für 5 Tage.

Schwere Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Magen-Darm-Erkrankungen in der Vorgeschichte, insbesondere Kolitis.

Nicht so wirksam wie Tetracyclin, insbesondere bei nichtimmunen Patienten. Wird nur in Kombination mit einem schnell wirkenden Schizontizid wie Chinin verwendet.

Atovaquon/Proguanil Handelsname: Malarone

Behandlung von multiresistenten P. falciparum Infektionen.

4 Tabletten (1.000 mg Atovaquon + 400 mg Proguanil) täglich über 3 Tage.

Derzeit keine pädiatrische Formulierung verfügbar, aber für Patienten mit 11-40 kg Körpergewicht:

Kombination mit fester Dosis. Angeblich sicher bei Schwangerschaft und Kleinkindern.

Drogenspendenprogramm existiert.

Pädiatrische Formulierung in Entwicklung.

11-20 kg 1/4 Dosis für Erwachsene 21-30 kg 1/2 Dosis für Erwachsene 31-40 kg 3/4 Dosis für Erwachsene

Behandlung von multiresistenten P. falciparum Infektionen.

4 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 2 mg/kg täglich für insgesamt 7 Tage.

4 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 2 mg/kg täglich für insgesamt 7 Tage.

In Südostasien wurden zahlreiche gefälschte Artemisinin-Produkte gefunden.

20 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 10 mg/kg täglich für insgesamt 7 Tage.

20 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 10 mg/kg täglich für insgesamt 7 Tage.

Die Anwendung von Artemisinin-Derivaten wird während des ersten Schwangerschaftstrimesters nicht empfohlen.

4 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 2 mg/kg täglich für insgesamt 7 Tage.

4 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 2 mg/kg täglich für insgesamt 7 Tage.

Zur Erstbehandlung schwerer Malaria in Einrichtungen, die keine parenterale Therapie durchführen können, stehen rektale Zubereitungen von Artemisinin und Artesunat zur Verfügung.

4 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 2 mg/kg täglich für insgesamt 5 bis 7 Tage.

4 mg/kg an Tag 1, gefolgt von 2 mg/kg täglich für insgesamt 5-7 Tage.

Behandlung von P. vivax Infektionen (verringern die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls). Gametozytozides Mittel.

14 mg Base pro Tag für 14 Tage.

45 mg einmal pro Woche für 8 Wochen.

0,3 mg (Base)/kg täglich für 14 Tage.

G6PD-Mangel, Schwangerschaft.

Primaquin wurde auch zur Prophylaxe untersucht. Siehe Text für zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen.

B Die Kosten werden für einen vollständigen Behandlungskurs für Erwachsene (60 kg) angegeben. Preise abgeleitet aus Einzelberichten, persönlichen Mitteilungen, McFayden (1999), Medical Economics Co. (1999) und WHO (2001b). Die Preise spiegeln die besten Preise oder die besten Schätzungen wider. Die lokalen Preise können stark abweichen.

An P. falciparum Malariaparasiten und kann nicht mehr zuverlässig behandelt oder prophylaktisch behandelt werden.

Arzneimittelresistenz ist nicht auf Chloroquin beschränkt. In einigen Gebieten Südostasiens verschlechtert sich die Situation so weit, dass es nur noch wenige wirksame Therapien gibt. Chloroquin wurde 1972 in Thailand als First-Line-Therapie für Malaria gegenüber Sulfadoxin/Pyrimethamin (SP) aufgegeben. Gegen Dihydrofolat-Reduktase-Inhibitoren (wie Pyrimethamin und Proguanil) entwickelt sich schnell eine Arzneimittelresistenz, wenn sie allein oder in Kombination mit Sulfa-Medikamenten (wie SP) verwendet wird (Björnkman und Phillips-Howard, 1990, Sibley et al., 2001). 1985 wurde SP als Reaktion auf die nachlassende SP-Wirksamkeit mit Mefloquin kombiniert (Thaithong et al., 1988). Nach einigen Jahren weit verbreiteter Anwendung von Mefloquin (15 mg/kg), mehr als 50 Prozent der P. falciparum Infektionen zeigten in einigen Gebieten Thailands Resistenzen dagegen (Mockenhaupt, 1995). Die Heilungsraten wurden durch Erhöhung der Mefloquin-Dosis auf 25 mg/kg auf 70 bis 80 Prozent verbessert, aber auch die Wirksamkeit dieser höheren Dosis nahm in einigen Bereichen rapide ab (Nosten et al., 2000). In Südostasien hat sich auch die parasitologische Reaktion auf Chinin verschlechtert (Bunnag und Harinasuta, 1987 Wongsrichanalai, et al., 2002). Resistenzen gegen neuere Antimalariamittel, wie Halofantrin, wurden ebenfalls berichtet, insbesondere in Gebieten mit Mefloquinresistenz (Wongsrichanalai et al., 1992 ter Kuile et al., 1993).

Gegenwärtig wird multiresistente Malaria in Thailand mit einer Kombination eines Artemisinin-Derivats behandelt, und die Wirksamkeit dieser Kombination von Mefloquin ist nach wie vor hoch (Nosten et al., 2000). Bisher wurden keine bestätigten Fälle von Resistenzen gegen die Artemisinin-Medikamente gemeldet. Berichte über eine abnehmende Empfindlichkeit in vitro in einigen Bereichen sowie eine Reihe von Fallberichten über potenzielle (aber unbestätigte) Behandlungsversagen geben jedoch Anlass zur Besorgnis, dass diese Klasse von Malariamedikamenten nicht &ldquoimmun&rdquo gegen die Entwicklung von Resistenzen ist (Wongsrichanalai et al. , 1999 Sahret al., 2001).

In vielen Gebieten, in denen es zu Bevölkerungsverschiebungen kommt, spiegeln die nationalen Behandlungsstrategien der Aufnahme- und Herkunftsländer möglicherweise nicht unbedingt die Resistenzmuster einer bestimmten Region oder Bevölkerung wider. Dies ist in vielen Fällen auf das Fehlen aktueller Wirksamkeitsdaten, fehlende Mittel für die Umsetzung einer neuen Politik und eine Vielzahl anderer Bedenken zurückzuführen (Bloland und Ettling, 1999). CQ ist beispielsweise immer noch die empfohlene Erstlinienbehandlung für P. falciparum in weiten Teilen Afrikas, trotz der hohen Prävalenz von CRPF. Die Wahl des am besten geeigneten Malariamedikaments sollte nach Möglichkeit auf der tatsächlichen Bewertung der Wirksamkeit möglicher therapeutischer Optionen mit Standardmethoden basieren (siehe Anhang B).

Arzneimittelresistenz ist kein Alles-oder-Nichts-Phänomen. In jedem gegebenen Bereich kann ein breites Spektrum parasitologischer Reaktionen gefunden werden, von vollständiger Empfindlichkeit bis hin zu hoher Resistenz (siehe Tabelle 3-4). Im Allgemeinen sind Malariaparasiten im westlichen Afrika südlich der Sahara weniger resistent gegen Medikamente wie CQ und SP als Malariaparasiten im östlichen oder südlichen Afrika. In Südostasien ist die Verbreitung von Arzneimittelresistenzen sehr variabel und fokussiert. Während einige sehr gut publizierte Gebiete (wie die Flüchtlingslager entlang der thailändisch-burmesischen Grenze) mit hochresistenter Malaria konfrontiert sind, die komplizierte Kombinationstherapieansätze erfordern, haben nahegelegene Gebiete Berichten zufolge eine viel längere Erfolgsperiode mit MQ allein (K. Thimasarn, Malaria Control Program, Thai Ministry of Public Health, 1998, persönliche Mitteilung Singhasivanon, 1999 Wongsrichanalai et al., 2000).

Die Reaktion der Politik auf die zunehmenden Anzeichen von Resistenzen gegen Malariamedikamente war ebenfalls unterschiedlich. In Teilen Ostafrikas ist die parasitologische Resistenz gegen CQ mit 80 bis 90 Prozent sehr hoch P. falciparum Infektionen, die mäßig bis hoch resistent sind (Bloland et al., 1993). Als Reaktion auf diese hohen Resistenzraten wechselte Malawi von CQ auf SP als Erstlinientherapie für P. falciparum im Jahr 1993. Eine Reihe von Ländern im östlichen und südlichen Afrika (einschließlich Tansania, Kenia, Demokratische Republik Kongo, Ruanda, Uganda, Äthiopien) haben ähnliche politische Änderungen an SP allein oder in Kombination (mit CQ oder Amodiaquine) auf nationaler Ebene vorgenommen oder auf Provinz-/Kreisebene. Nach einer langen Zeit der Abneigung gegen eine Änderung der Behandlungspolitik überdenken nun viele weitere Länder in Subsahara-Afrika ihre nationalen Behandlungsrichtlinien und erwägen politische Änderungen an lokal wirksamen Therapien. Obwohl sich die eingesetzten Medikamente unterscheiden, gibt es ähnliche Bemühungen im Amazonasgebiet und in Südostasien.

VEKTORREGELUNG

Versuche, die entomologische Verbindung bei der Malariaübertragung zu stören, sind ein wesentlicher und integraler Bestandteil vieler Programme zur Malariabekämpfung. Eine Vektorkontrollmaßnahme, die in einer Umgebung angemessen ist, kann jedoch an anderer Stelle völlig ungeeignet sein (siehe früherer Abschnitt über Malariavektoren und Vektorverhalten). Es wird daher dringend empfohlen, die Hilfe eines erfahrenen medizinischen Entomologen einzuholen, der mit den vorhandenen Malariavektordaten für das betreffende Gebiet vertraut ist. Entscheidungen, die auf Expertenrat und Daten aus erster Hand basieren, sind der sicherste Weg zu einer kostengünstigen Vektorkontrolle.

Wie wichtig es ist, die Biologie und das Verhalten der Vektoren zu verstehen, bevor Kontrollmaßnahmen eingeleitet werden, wird offensichtlich, wenn man die Schlüsselfragen betrachtet, die beantwortet werden müssen, um zu bestimmen, welche Art von Kontrollmaßnahme für eine bestimmte Situation am besten geeignet ist. Die Identifizierung der für die meisten Malariaübertragungen verantwortlichen Mückenarten umfasst die Überwachung, Sammlung und Artenbestimmung aus verschiedenen Teilen des betroffenen Gebiets. Es kann auch eine Reihe von Anophelinen in einem bestimmten Gebiet geben. Allerdings übertragen nicht alle Anophelin-Mücken Malaria und nicht alle Anopheline, die Malaria übertragen, sind effiziente Vektoren. Daher sind die am häufigsten gesammelten adulten Anophelin-Arten, die in einem bestimmten Gebiet gefangen wurden, manchmal, aber nicht immer, für die meisten Malariaübertragungen verantwortlich. Kontrollaktivitäten, die auf eine wichtige Vektorart abzielen, sind möglicherweise gegen eine andere Vektorart nicht wirksam. Zum Beispiel können mit Insektiziden behandelte Netze nützlich sein, um die Exposition gegenüber Mücken, die innerhalb von Häusern stechen, zu verringern, haben jedoch möglicherweise keine Wirkung auf Mücken, die hauptsächlich draußen stechen.

Angaben zu den Brutplätzen von Vektoren sind erforderlich. Mücken haben unterschiedliche Brutgewohnheiten, von denen einige zu Kontrollzwecken gezielt werden können. Mücken sind im Allgemeinen nicht weiter als 2 bis 3 km von ihren Brutplätzen entfernt, es sei denn, sie werden vom Wind oder einem anderen Fahrzeug getragen. Wenn ein Standort oder einige wenige die meisten der für die Übertragung verantwortlichen Vektoren produzieren, kann die Larvenkontrolle angemessen und effektiv sein. In Situationen, in denen Brutstätten klein, verstreut oder nicht leicht zu identifizieren sind, wäre eine Larvenkontrolle jedoch unangemessen. Wie bereits erwähnt, können einige Malariavektoren (wie z Ein. Gambiae in Afrika) können sich in so kleinen und temporären Pools wie ein Tierhufabdruck fortpflanzen. Auch die Identifizierung von Brutgebieten erfordert viel Geschick. Bei richtiger Durchführung war die Larvenkontrolle unter bestimmten Umständen sehr effektiv, wie z. B. bei Sonderprojekten, städtischen Gebieten und landbasierten Geschäftsvorhaben.

Unterschiede in den Verhaltensmustern erwachsener Mücken haben einen deutlichen Einfluss auf ihre Fähigkeit, Malaria zu übertragen, sowie die Wahl der eingesetzten Bekämpfungsmethoden. Die bevorzugte Zeit des Beißens kann beispielsweise von tagsüber bis spät abends variieren. Die Wirksamkeit vieler Bekämpfungsmaßnahmen variiert je nach Aktivitätszyklus der Mücke. Mit Insektiziden behandelte Moskitonetze oder andere Bekämpfungsmaßnahmen, die in Innenräumen verwendet werden, wie das Besprühen von Räumen mit Insektiziden, würden offensichtlich nur geringe Auswirkungen auf die Malariaübertragung haben, wenn sich die Menschen nicht in Innenräumen aufhalten. Zum Beispiel ist die Übertragung von Malaria in weiten Teilen Südostasiens mit der Exposition gegenüber Moskitos bei Aktivitäten im Wald verbunden.


Malaria ist eine tödliche Infektionskrankheit und eines der größten Gesundheitsprobleme der Entwicklungsländer in Subsahara-Afrika (SSA) und Asien. Weltweit sind 3,4 Milliarden Menschen von Malaria-Neuinfektionen bedroht, und jährlich sterben etwa eine Million Menschen [1-3]. Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale und Plasmodium-Kenntnisse Parasiten infizieren den Menschen unter normalen Bedingungen [4] mit P. falciparum und P. vivax sind die Hauptarten, die Morbidität und Mortalität bei Kindern unter fünf Jahren, schwangeren Frauen und Reisenden aus Nicht-Malaria-Gebieten verursachen [5, 6].

In SSA nimmt die Morbidität und Mortalität aufgrund von Malaria ab, obwohl ein Malaria-Impfstoff fehlt, Parasiten-Resistenzen gegen verfügbare Anti-Malaria-Medikamente auftreten, die Anophelin-Mücke resistent gegen das Versprühen von Insektizid-Resten ist und eine schlechte sozioökonomische Situation, die die Malaria-Kontrolle behindert und Verwaltung [7–9]. Bemühungen in der Wirkstoffforschung und Impfstoffentwicklung werden durch begrenztes Wissen über die zugrunde liegenden zellulären und molekularen Mechanismen der Wirt-Parasit-Interaktionen während der Koinfektion und des Polyparasitismus behindert [10, 11]. Dies wird auch durch das Auftreten von Zoonosen verschärft P. Wissen Malariainfektionen [12–14] sowie andere zoonotische Infektionskrankheiten [15, 16]. Trichinellose ist eine neu auftretende und wieder auftretende Zoonose, deren geografische Verbreitung sich mit Malaria in Endemiegebieten von Tansania, Uganda, Kenia, Äthiopien, Simbabwe, Südafrika und Mosambik überschneidet [17–23]. Die Entwicklung von Impfstoffen gegen parasitäre Infektionen war kompliziert, da koinfizierende Parasiten entweder direkte oder komplexe Lebenszyklen haben. Direkte Lebenszyklen beinhalten den Zyklus reifer Parasiten von einem Endwirt zum anderen, während komplexe Lebenszyklen den Zyklus unterschiedlicher sich entwickelnder Lebensstadien durch eine Reihe von Zwischenwirten beinhalten [24]. Das Zyklieren von Parasiten innerhalb von Zwischenwirten verursacht den Handel mit molekularen Epitopen, was zu einer Erzeugung von Oberflächenantigenen der Parasitenvarianten und ausscheidungs- und/oder sekretorischen Produkten führt, die als Wirtsimmunregulatoren während Co-Infektionen und klinischen Studien fungieren, und behindert das Verständnis der Parasitenbiologie [25 –36].

Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Gemeinden in armen Regionen von Entwicklungsländern die größte Belastung durch Malariainfektionen haben [37–39]. In diesen Gebieten wurde auch eine hohe Prävalenz von bodenübertragenen Helmintheninfektionen dokumentiert [40]. Dies führt zu Koinfektionen, Multiparasitismus oder Polyparasitismus [41]. In den letzten drei Jahrzehnten wurden mehrere Studien durchgeführt, um die Art der Interaktion zwischen bodenübertragenen Helminthen (STHs) und Malaria während Koinfektionsszenarien zu ermitteln. Die Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf immunologische Aspekte und Krankheitsergebnisse, wobei nichtimmunologische Mechanismen vernachlässigt wurden, die die in diesen Studien beobachtete Heterogenität erklären könnten [42, 43]. Sowohl aus epidemiologischen Studien als auch aus Laborexperimenten wurden unterschiedliche Schlussfolgerungen gezogen. Einige Studien haben ergeben, dass Helminthen Schutz vor zerebraler Malaria bieten können, andere weisen darauf hin, dass Helminthen die Malaria verschlimmern, andere berichten von einer Verringerung oder Zunahme der Prävalenz und Übertragung von Malaria, während einige andere keine Assoziation zwischen den Parasiten berichten [44–47]. Der Mangel an allgemeinem Konsens in den Studien ist ein Beweis dafür, dass die Malaria-Immunität nicht gut verstanden wird. Es wird jedoch argumentiert, dass STHs die klinische Präsentation von Malariaerkrankungen beeinflussen oder Malariatoleranz durch die Etablierung chronischer Infektionen, die Induktion der adaptiven Immunität [48] und die Immunsuppression von Immunantworten auf nicht verwandte Antigene und Parasiten verleihen [49]. Diese führen zu einer Induktion der regulatorischen Immunität des Wirts sowie zu Signal- und Effektormechanismen [50–52], die für die Koinfektion von Parasiten von Vorteil sind. Dies ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass der Wirt die von den Parasiten induzierten Immunantworten nicht regulieren kann. Bei Koinfektionen hat ein Parasit keinen direkten Einfluss auf den Krankheitsverlauf und die Etablierung eines anderen Parasiten, jedoch spielt das Konzept der Parasit-Wirt-Parasit-Interaktion eine Schlüsselrolle. Ein Parasit beeinflusst den Wirt, um Immunantworten zu induzieren, die seine Etablierung begünstigen, die auf lange Sicht für den koinfizierenden Parasiten von Vorteil sind. Dieses immunologische Phänomen ist durch Parasiten getrieben, um den Wirt anfällig für eine Infektion zu machen und die Etablierung des koinfizierenden Parasiten nicht zu begünstigen. Die Verbesserung oder Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs der koinfizierenden Parasiten ist ein Spill-over-Effekt.

In den meisten Koinfektionsstudien wurden gewebebewohnende Parasiten, die bei SSA weit verbreitet sind, nicht angemessen berücksichtigt. Die vorgelegten hypothetischen Argumente sind lückenhaft, was es schwierig macht, den Krankheitsverlauf während der Malaria-Interaktion mit gewebebewohnenden Parasiten klar vorherzusagen. In diesem Review diskutieren und fassen wir die verfügbaren Informationen und Forschungslücken in Studien zu den Wechselwirkungen zwischen Malaria und gewebebewohnenden Parasiten zusammen.


Covid-19 wirft den Kampf gegen Malaria, HIV und Tuberkulose um Jahre zurück

SANJAY BAID EFE

Die Covid-19-Pandemie hat weltweit zu über 23 Millionen Infektionen geführt und mehr als 800.000 Todesfälle verursacht Laut Zahlen der Johns Hopkins University warnen Gesundheitsexperten jetzt jedoch, dass das neuartige Coronavirus verheerende sekundäre Auswirkungen auf Krankheiten, die bisher als kontrollierbar galten, darunter Tuberkulose, Malaria und HIV/AIDS.

Covid-19-Folgeeffekte könnten jahrelange Fortschritte zunichte machen

Fast zwei Drittel der von @GlobalFund unterstützten Malariaprogramme sind von #COVID19 betroffen. Aber das ist ein Kampf, den wir gewinnen können. Wir haben die Werkzeuge und Behandlungen, um Malaria zu verhindern und zu heilen. Mit unerschütterlichem Engagement können wir #EndMalaria und #SaveLives. #UniteToFight. #WorldMosquitoDay pic.twitter.com/6XfdqrONvH

— The Global Fund (@GlobalFund) 20. August 2020

Laut einer Studie ist The Lancet, Todesfälle durch HIV/AIDS, Tuberkulose und Malaria könnten um 10 Prozent, 20 Prozent bzw. 36 Prozent zunehmen in den nächsten fünf Jahren. Um dies in einen gewissen Kontext zu stellen, heißt es in einem Artikel über Pandemien im National Geographic Magazine vom August: Tuberkulose war 2018 die Ursache von 1,5 Millionen Todesfällen, während HIV/AIDS jedes Jahr 770.000 Menschen tötet.

The Lancet veröffentlichte im Juni einen Bericht, der darauf hindeutet, dass die Kosten für eine wirksame Reaktion auf die Covid-19-Pandemie und die Verhinderung „potenziell verheerender Auswirkungen auf HIV, Tuberkulose und Malaria“ in den Ländern mit der höchsten Belastung" beläuft sich auf 28,5 Milliarden US-Dollar.

Inzwischen berichtet der Globale Fonds zur Bekämpfung von AIDS, Tuberkulose und Malaria, dass 85 % der HIV-, 78 % der Tuberkulose- und 73 % der Malaria-Programme werden durch das Vordringen des neuartigen Coronavirus unterbrochens in den 100 Ländern, für die es Mittel bereitstellt, die laut Lancet-Bericht in diesen Ländern schädlichere Auswirkungen haben könnten als Covid-19 selbst.

Alexandra Hogan, die Hauptautorin, und ihre Kollegen kamen zu dem Schluss, dass die Todesfälle durch HIV/AIDS, Tuberkulose und Malaria zunehmen könnten als Folge der Unterbrechung der weltweiten Gesundheitsprogramme zur Bekämpfung der Krankheiten aufgrund „der Unterbrechung der antiretroviralen Behandlung von HIV, der Unterbrechung der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung neuer Fälle von Tuberkulose und der Einschränkung der Verbreitung von Moskitonetzen für Malaria“.

Das Budget des Global Fund läuft im September aus

„Um eine wirksame globale Reaktion auf Covid-19 aufzubauen, wird ein beispielloses Maß an Zusammenarbeit, Innovation und Geld erforderlich sein.“ [email protected] @PeterASands https://t.co/EkPEhOCxqT

— Freunde der GF (@theglobalfight) 24. August 2020

Tereza Kasaeva, Direktorin des Globalen Tuberkulose-Programms der Weltgesundheitsorganisation, zeichnete ein klares Bild der Situation. „Zwischen 50 bis 75 Prozent der Tuberkulose-Programme und -Behandlungen weltweit wurden bisher je nach Land und dem Niveau der Krankenhausversorgung, Versorgung und Tests unterbrochen. Derzeit werden 3 Milliarden US-Dollar benötigt, um zur Situation vor Covid zurückzukehren, aber diese Zahl könnte sich verdoppeln oder verdreifachen, wenn sich der Trend auf diese Weise fortsetzt. Es ist sehr besorgniserregend.“

Der Global Fund hat den Ländern, die während der Coronavirus-Pandemie am bedürftigsten sind, 1 Milliarde US-Dollar bereitgestellt, aber die Organisation hat davor gewarnt diese Notfonds werden bis Ende September aufgebraucht sein.


Tuberkulose-Studie zeigt eine neue Krankheitslinie in Ostafrika

Rasterelektronenmikroskopische Aufnahme von Mycobacterium tuberculosis-Bakterien, die TB verursachen. Bildnachweis: NIAID

Mireia Coscollá, Forscherin am Institut für Integrative Systembiologie (I2SysBio), einem gemeinsamen Zentrum der Universität von Valencia und des spanischen Nationalen Forschungsrats, hat eine Studie über das Bakterium geleitet, das Tuberkulose verursacht, eine der 10 tödlichsten Krankheiten der Welt Welt, die die Existenz einer neuen Linie beweist. Nach der Analyse von 675 afrikanischen Genomen in einem in der Zeitschrift Microbial Genomics veröffentlichten Artikel kommt er zu dem Schluss, dass die neue Linie mit dem Namen L9 hauptsächlich im östlichen Teil des Kontinents angesiedelt ist.

Ziel dieser Forschung war es, die Informationen zur Genetik, Phylogeographie und Evolutionsgeschichte von M. africanum zu erweitern, einer der Gruppen, in die die Bakterien der Spezies Mycobacterium tuberculosis eingeteilt werden. Dieses Bakterium war bis zum Auftreten von SARS-CoV-2 die Ursache für mehr Todesfälle als jede andere Infektionskrankheit und gehört weltweit zu den zehn häufigsten Todesursachen, insbesondere in Afrika südlich der Sahara. In diesem Bereich sind die am weitesten verbreiteten Linien, die diese Krankheit verursachen, die Linie 5 (L5) und die Linie 6 (L6), von denen im Vergleich zu den weiter verbreiteten Linien in Europa, Nordamerika und Asien noch nicht viele Informationen vorliegen.

MireiaCoscollá, Forscherin am Institut für Integrative Systembiologie (I2SysBio), gemeinsames Zentrum der Universität Valencia und des CSIC. Kredit: Universität Valencia

Die Neuheit der Forschung, an der auch Paula Ruiz im Auftrag von I2SysBio teilgenommen hat, besteht darin, dass sie zusätzlich zu den erwarteten Linien 5 und 6 von M. africanum eine neue entdeckt haben, die Ähnlichkeiten mit L6 aufweist, jedoch mit a eine andere geographische Verbreitung als die übrigen afrikanischen Varianten, zusätzlich zu einer erheblichen genetischen Trennung. Diese neue Variante, die sie als Lineage 9 (L9) bezeichnen, ist nur in Proben vorhanden, die aus Ostafrika stammen, während die überwiegende Mehrheit der L5- und L6-Genome aus Westafrika und Zentralafrika stammt.

Mireia Coscollá, Forscherin von Ramón y Cajal, hat die Bedeutung von Studien zur genetischen Diversität von M. africanum hervorgehoben, da sich ein Großteil der Studien zu dieser Krankheit auf Europa und Nordamerika konzentriert, während Afrika viel weniger untersucht wird. Sie sagt: "Ein gutes Verständnis der Populationen eines jeden Organismus setzt voraus, alle seine Populationen zu kennen, insbesondere im Fall von M. tuberculosis in Afrika, wo die Infektion durch diesen Erreger sehr hart trifft und nicht ignoriert werden kann."

Ein weiteres Ziel der Forschung war es, anhand des Genoms auf die Resistenz der L5-Sublinie gegenüber einigen Antibiotika zu schließen, ein Aspekt, der in früheren Studien mit kleineren und weniger unterschiedlichen Datensätzen gezeigt, aber mit größeren Mengen von . nicht bestätigt wurde Daten.


Globale Karte des Sichelzellen-Gens unterstützt "Malaria-Hypothese"

Auf globaler Ebene wird das Sichelzellen-Gen am häufigsten in Gebieten mit historisch hohen Malariaraten gefunden, was die Hypothese, dass das Gen, obwohl es potenziell tödlich ist, geographisch unterstützt, vermeidet, durch natürliche Selektion zu verschwinden, indem es Schutz vor Malaria bietet.

In einer vom Wellcome Trust finanzierten Studie haben Geographen, Biologen und Statistiker der Universität Oxford gemeinsam mit Kollegen des KEMRI-Wellcome Trust-Programms in Kenia die erste detaillierte Weltkarte erstellt, die die Verteilung des Sichelzellen-Gens zeigt. Die Ergebnisse werden in der Zeitschrift veröffentlicht Naturkommunikation.

Hämoglobin S (HbS) ist dafür bekannt, die Sichelzellenanämie zu verursachen, die unbehandelt in der Regel tödlich verläuft. Die natürliche Selektion legt nahe, dass ein so nachteiliges Gen nicht überleben sollte, aber es ist bei Menschen afrikanischer, mediterraner und indischer Herkunft weit verbreitet.

Vor mehr als sechzig Jahren beobachteten Forscher, dass das Sichelzellen-Gen tendenziell häufiger in Populationen vorkommt, die in Gebieten mit hoher Malaria-Prävalenz leben oder aus diesen stammen. Dies führte zu der „Malaria-Hypothese“, die darauf hindeutet, dass das Gen zwar tödlich ist, wenn es von beiden Elternteilen geerbt wird, aber bei Kindern, die es von nur einem Elternteil erben, einen gewissen Schutz vor Malaria bietet. Dieser Schutzvorteil war in Gebieten mit starker Malariaübertragung stark genug, damit das Gen überleben konnte.

Die Malaria-Hypothese wurde seitdem sowohl durch Bevölkerungs- als auch durch Laborstudien gestützt, aber die ursprünglichen Beobachtungen einer geografischen Überschneidung zwischen der Häufigkeit des Gens und der Malaria-Prävalenz wurden nie über einfache visuelle Vergleiche auf globaler Ebene hinaus getestet.

Dazu haben Dr. Fred Piel und Kollegen alle derzeit verfügbaren Informationen zum Vorkommen des Sichelzellen-Gens in einheimischen Populationen weltweit zusammengetragen und mit modernen Kartierungstechniken eine Karte der globalen Häufigkeit dieses Gens erstellt. Die Karte wurde dann mit der Verbreitung und Intensität der Malaria vor der weit verbreiteten Malariakontrolle verglichen.

Die Studie zeigte, dass das Sichelzellen-Gen am häufigsten in Afrika südlich der Sahara, im Nahen Osten und in Indien vorkommt und dass die Gebiete mit hoher Häufigkeit dieses Gens mit historisch hohen Malaria-Werten zusammenfallen, was bestätigt, dass die Malaria-Hypothese richtig ist im globalen Maßstab.

„Diese Studie unterstreicht die ersten Schritte in unseren Bemühungen, eine frei zugängliche Online-Datenbank zur Häufigkeit verschiedener erblicher Blutkrankheiten zu erstellen“, sagt Hauptautor Dr. Piel von der Universität Oxford. "Solche Datenbanken werden dazu beitragen, die Schätzungen ihrer öffentlichen Gesundheitsbelastung zu verbessern und zu zeigen, wo Ressourcen am besten eingesetzt werden."

Co-Autor Dr. Simon Hay fügt hinzu: „Die Malaria-Hypothese ist das Lehrbuchbeispiel für einen natürlichen Selektions-'Balanceakt', bei dem die Selektion gegen eine ungünstige Mutation gegen die Selektion zugunsten eines schützenden Gens abgewogen wird.

Die Sichelfrequenzkarte wurde im Rahmen der Aktivitäten des Malaria Atlas Project erstellt, einer multinationalen Forschungskooperation, die hauptsächlich vom Wellcome Trust finanziert wird. Weitere Informationen zum Malaria-Atlas-Projekt finden Sie unter www.map.ox.ac.uk.

Quelle der Geschichte:

Materialien zur Verfügung gestellt von Willkommen Vertrauen. Hinweis: Der Inhalt kann hinsichtlich Stil und Länge bearbeitet werden.



Bemerkungen:

  1. Kigazil

    ob es Analoga gibt?

  2. Ardkill

    Ich denke, dass Sie sich irren. Schreiben Sie mir in PM, wir werden diskutieren.

  3. Samugis

    Gut gemacht, was für Worte ..., die bemerkenswerte Idee



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