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Warum gibt es eine Zunahme der Diagnosen der Lyme-Borreliose?

Warum gibt es eine Zunahme der Diagnosen der Lyme-Borreliose?


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Auf der Seite des Center for Disease Control für Lyme-Borreliose können Sie den Verlauf der gemeldeten Fälle von Lyme-Borreliose von 2001 bis 2016 sehen und sehen, dass im Laufe der Zeit mehr Fälle von Lyme-Borreliose gemeldet werden.

Ich frage mich, ob es tatsächlich einen Anstieg der Inzidenz gibt oder ob vielleicht ein erhöhtes Bewusstsein für die Krankheit besteht, was dazu führt, dass Ärzte häufiger darauf testen (und diagnostizieren) als im Jahr 2001.

Gibt es Informationen, die das eine oder andere stützen?


Eine der auf der CDC-Website geäußerten Meinungen ist, dass die Zunahme der Diagnose der Lyme-Borreliose auf die Ausbreitung von Zecken zurückzuführen ist:

Seit Ende der 1990er Jahre hat sich die Zahl der gemeldeten Fälle von Lyme-Borreliose in den Vereinigten Staaten verdreifacht und die Zahl der Landkreise im Nordosten und oberen Mittleren Westen der Vereinigten Staaten, die als risikoreich für Lyme-Borreliose gelten, ist um mehr als 300 % gestiegen. Eine Erklärung für diesen Trend ist, dass die Zecken, die Lyme-Borreliose übertragen können, ihr geografisches Verbreitungsgebiet erweitert haben und jetzt an Orten gefunden werden, an denen sie vor 20 Jahren noch nicht gesehen wurden. --Rebecca Eisen, Ph.D. (Quelle)

Ich habe auch einen Bericht gefunden, der eine andere mögliche Erklärung enthält:

Gebiete mit lückenhaftem Wald, die in Städten, Vororten und ländlichen Gebieten sehr verbreitet sind, können höhere Populationen von Borreliose-tragenden Zecken aufweisen als Waldfragmente, die im Allgemeinen weniger Arten als durchgehenden Lebensraum haben. Dies liegt daran, dass einige Arten an kleineren Orten gedeihen.

Weißfußmäuse zum Beispiel kommen in einigen Teilen des Landes häufiger in Waldfragmenten vor, wahrscheinlich weil dort weniger Raubtiere und Konkurrenten verbleiben. Diese Mäuse kommen besonders häufig in Flecken vor, die kleiner als etwa fünf Hektar sind, was für die Menschen in der Nähe Ärger bedeuten könnte: Die Mäuse sind die Hauptüberträger von Borreliose-verursachenden Bakterien. In den östlichen und zentralen Vereinigten Staaten wird die Lyme-Borreliose über schwarzbeinige Zecken übertragen, die sich von infizierten Mäusen ernähren und dann die Bakterien übertragen, wenn die Zecken Menschen stechen. Infolgedessen, sagt die Biologin Felicia Keesing vom Bard College in Annandale, New York, konzentriert sich die Lyme-Borreliose auf Gebiete, in denen Menschen in der Nähe von Wäldern mit schwarzbeinigen Zecken leben.

Keesing, der Wissenschaftler Richard Ostfeld vom Cary Institute in New York und andere Forscher fanden heraus, dass kleinere Waldfragmente mehr infizierte Zecken aufwiesen, was zu mehr Borreliose führen könnte. Waldstücke, die kleiner als drei Hektar waren, hatten durchschnittlich dreimal so viele Zecken wie größere Fragmente und siebenmal mehr infizierte Zecken. Bis zu 80 Prozent der Zecken in den kleinsten Flecken waren infiziert, die höchste Rate, die die Wissenschaftler gesehen haben. Diese Zecken können auch mit anderen neu auftretenden Krankheiten infiziert sein – Babesiose, Anaplasmose und Powassan-Enzephalitis – daher könnte die Waldzersplitterung auch zu anderen schweren Krankheiten beitragen, sagt Ostfeld.

„Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die Bemühungen zur Verringerung des Risikos der Borreliose darauf ausgerichtet sein sollten, die Fragmentierung der Laubwälder im Nordosten der Vereinigten Staaten zu verringern, insbesondere in Gebieten mit einer hohen Inzidenz der Borreliose“, sagt Keesing. "Besonders die Entstehung von Waldfragmenten kleiner als fünf Hektar sollte vermieden werden."

BEARBEITEN: Ein anderer Artikel auf Vox liefert auch einige mögliche Erklärungen, darunter die globale Erwärmung, die Wiederaufforstung von Farmen und die Zunahme der Zahl der Hirsche (verursacht durch Jagdschutz).


Ich verstehe, dass die Zeckenpopulation aufgrund der milderen Wintertemperaturen zunimmt. Der Test auf Lyme-Borreliose wird mit einem speziellen und etwas teuren Verfahren namens ELISA durchgeführt. Auch mit der zunehmenden Prävalenz der Lyme-Borreliose sind die Ärzte sensibilisiert und stellen anhand typischer Symptome eine vorläufige Diagnose. Es ist also eine zweiteilige Situation, die Zunahme der Zeckenpopulationen und die erhöhte Sensibilität für die Diagnose.


Lyme-Borreliose-Fälle in Großbritannien können dreimal höher sein als geschätzt

Die Zahl der Fälle von Lyme-Borreliose in Großbritannien könnte laut neuer Forschung dreimal so hoch sein wie frühere Schätzungen.

Nach der Analyse der anonymen Krankenakten von 8,4 Millionen Menschen aus ganz Großbritannien prognostizieren Wissenschaftler, dass die Gesamtzahl der Borreliose-Diagnose in Großbritannien im Jahr 2019 über 8.000 liegen könnte, verglichen mit früheren Schätzungen von zwischen 2.000 und 3.000 jährlichen Diagnosen.

Die Lyme-Borreliose ist eine bakterielle Infektion, die durch den Biss einer infizierten Zecke übertragen wird. Die kleinen spinnenartigen Kreaturen ernähren sich vom Blut von Tieren und sind typischerweise in dichter, feuchter Vegetation zu finden.

Lyme-Borreliose hat viele Symptome, die eine Diagnose erschweren. Frühe Symptome können denen einer Grippe ähneln, und etwa ein Viertel der Fälle entwickelt einen kreisförmigen roten Ausschlag um den Biss herum. Die vollständige klinische Diagnose erfordert einen Bluttest, aber die Studie ergab, dass mehr als die Hälfte der Patienten im Jahr 2012, dem letzten Jahr mit vollständigen Daten, nur mit „Vermutung“ oder „möglicher“ Borreliose behandelt wurden.

Frühzeitig erkannt, können die meisten Fälle innerhalb von vier Wochen erfolgreich mit Antibiotika behandelt werden, die Infektion kann jedoch zu dauerhaften Schäden an Gelenken und Nervensystem führen.

Was ist Lyme-Borreliose?

Wie häufig ist die Lyme-Borreliose?

Laut Public Health England haben nicht mehr als 10 % der fraglichen Zecken die Bakterien, die dann Borreliose verursachen können. Die Organisation schätzt, dass sich in Großbritannien jährlich 3.000 Menschen an der Krankheit erkranken. Diagnosen in den USA sind mit mehr als 300.000 pro Jahr viel häufiger.

Wie verbreiten die Zecken die Krankheit?

Die Zecken haften an Gräsern oder anderen Pflanzen in relativ feuchten Gebieten (Lyme-Borreliose-Fälle wurden in allen Teilen Großbritanniens registriert), nachdem sie mit Rehen oder anderen Tieren per Anhalter gefahren sind. Sie lauern darauf, dass Tierfleisch vorbeistreicht. Wenn dies der Fall ist, machen sie den Sprung und schwellen bis zur Größe einer Erbse an, während sie sich von Blut ernähren. Ärzte raten jedem, seine Haut visuell und von Hand auf Zecken zu untersuchen und diese vorsichtig zu entfernen, ohne den Körper zu quetschen. Gehen Sie nur zum Hausarzt, wenn sich danach ein Hautausschlag oder grippeähnliche Symptome entwickeln – und erwähnen Sie den Biss unbedingt.

Wie gefährlich ist Borreliose?

Unbehandelt durch Antibiotika können sich die Bakterien im ganzen Körper ausbreiten und verschiedene Auswirkungen haben, einschließlich der Herzkrankheit Lyme Carditis. Todesfälle sind noch seltener Eine Überprüfung von 114 Todesfällen, die zwischen 1999 und 2003 in den USA angeblich durch Lyme-Borreliose verursacht wurden, kam 2011 zu dem Schluss, dass nur einer allein auf die Auswirkungen der Krankheit zurückzuführen ist.

Wie entfernt man eine Zecke?

Sobald Sie ein Häkchen gefunden haben, ist es wichtig, es so schnell wie möglich zu entfernen. Verwenden Sie speziell angefertigte, sehr feine Pinzetten oder kaufen Sie klauenförmige Zeckenentfernungswerkzeuge in Apotheken, Outdoor-Geschäften und online. Wenn Sie eine Pinzette verwenden, ziehen Sie die Zecke direkt nach oben – nicht verdrehen – und fassen Sie sie so nah wie möglich an die Haut, um sicherzustellen, dass Sie Kopf und Mund entfernen.

Die in der Zeitschrift BMJ Open veröffentlichte Studie ergab, dass die Hälfte der Fälle zwischen Juni und August auftrat. Obwohl es im untersuchten Zeitraum in allen Regionen des Vereinigten Königreichs Diagnosen gab, hatte Schottland mit 27 % die höchste Fallzahl. Die Autoren vermuten, dass dies auf das feuchtere Klima der Region und die Beliebtheit bei Wanderern zurückzuführen sein könnte. Auch der Südwesten und Süden Englands verzeichneten überdurchschnittlich hohe Fallzahlen.

Die Daten zeigten, dass sich die Zahl der Diagnosen im untersuchten Zeitraum fast verzehnfachte. Dies sei zum Teil auf die erhöhte Vorsicht der Hausärzte und ein größeres öffentliches Bewusstsein zurückzuführen, sagten die Forscher.

„Die genaue Zahl ist nicht so wichtig“, sagte Dr. Victoria Cairns, die Hauptautorin der Studie. "Der Punkt ist, dass es viel ist, und es ist überall, und deshalb sollten die Leute informiert werden."

Dr. Anne Cruikshank, klinische Championin für Lyme-Borreliose des Royal College of GPs, sagte: „Diese Werte sind keine große Überraschung für diejenigen von uns, die sich mit Borreliose auskennen. Ich gehe davon aus, dass die Zahl von 8.000 eine Unterschätzung sein könnte, da die Daten zeigen, dass sich positive Laborergebnisse alle fünf Jahre verdoppelt haben.“

Dr. Jack Lambert, Medizinprofessor am Mater-Krankenhaus in Dublin, stimmte zu. „Ich denke, das ist die Spitze des Eisbergs, aber dieses Papier ist ein guter Schritt.“

Lambert, der Patienten mit chronischen Erkrankungen im Zusammenhang mit Borreliose behandelt, sagte, er sei besorgt, dass die Leitlinien von Nizza für die Behandlung von Menschen mit anhaltenden Symptomen nicht ausreichen. „Die Richtlinien von Nizza haben die Lyme-Borreliose heruntergespielt. Wir müssen den gesamten Nizza-Prozess überdenken.“

Cairns sagte, sie hoffe, dass die neuen Daten die Öffentlichkeit ermutigen würden, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und schnellere Diagnosen zu ermöglichen. „Die Hauptsache, die aus [dieser Arbeit] herauskommen sollte, ist, auf der Hut zu sein. Kein Grund zur Panik, die Behandlung wirkt – aber wenn man sie nicht rechtzeitig bekommt, kann es zu langfristigen Problemen kommen.“


Lyme-Borreliose auf dem Vormarsch in Großbritannien

Neue Schätzungen deuten darauf hin, dass die Fälle von Lyme-Borreliose in Großbritannien möglicherweise dreimal höher sind als bisher angenommen. Dies geht aus einem neuen Papier hervor, das in BMJ Open veröffentlicht wurde.

Diese Studie ergab, dass es in Großbritannien bis Ende 2019 über 8000 Fälle von Borreliose geben könnte. Dies wird mit früheren Schätzungen von etwa 3000 Fällen verglichen. Es überrascht nicht, dass Schottland die höchste Fallzahl hat (rund 27 % der Gesamtzahl der Fälle – das sind über 2.000 Fälle in diesem Jahr, wenn ihre Vorhersagen richtig sind). Dies liegt höchstwahrscheinlich daran, dass das Klima in Schottland ideal für Zecken ist und Schottland für alle Arten von Outdoor-Aktivitäten wie Wandern, Camping und Mountainbiken beliebt ist.

Die Lyme-Borreliose wird durch infizierte Zecken übertragen, die oft von Menschen im hohen Gras aufgenommen werden. Frühe Symptome beinhalten normalerweise einen kreisförmigen roten Hautausschlag um die Bissstelle. Obwohl die meisten Hautausschläge innerhalb weniger Wochen auftreten, kann es bis zu 3 Monate dauern, bis sie sichtbar werden, wenn sie überhaupt auftreten. Zu den Symptomen gehören auch hohe Temperatur, Muskelschmerzen, Müdigkeit und Kopfschmerzen. Daher werden viele Fälle als etwas anderes fehldiagnostiziert.

Das Smidge-Team von APS Biocontrol Ltd. umfasst Experten für Zeckenbiologie. Unser CEO Dr. Alison Blackwell hat einen praktischen Zecken-Leitfaden für die ganze Familie mitverfasst (“Ticks, your Pets, your Family and You“ – erhältlich bei Amazon und andere Online-Anbieter). Wir arbeiten mit LymeAid UK zusammen, um dieses Problem anzugehen. LymeAid UK finanziert private Lyme-Borreliose-Tests im Ausland für diejenigen, die sie brauchen, sich aber nicht leisten können, was eine fantastische Idee ist. Ein positiver Lyme-Borreliose-Test ist für viele Menschen der Unterschied zwischen einer Behandlung beim NHS oder nicht oder der Möglichkeit, erfolgreich Spenden zu sammeln und eine private Behandlung zu erhalten. LymeAid UK empfiehlt dringend, ein picardinhaltiges Abwehrmittel wie Smidge zu verwenden, um sich vor Zecken zu schützen.

Wir empfehlen auch die Verwendung eines Zeckenentfernungswerkzeugs, falls Sie gebissen werden. Diese sind entwickelt, um die Zecke vollständig zu entfernen, da die Verwendung einer Pinzette oft den Kopf der Zecke unter der Haut hinterlassen kann.

Sie können sowohl Smidge- als auch Zeckenentfernungswerkzeuge in unserem Online-Shop kaufen oder Ihren nächsten Fachhändler finden.


Lernen Sie MCAS kennen, eine allergische Erkrankung des Immunsystems, die mit Borreliose verbunden ist

Jede Reihe von Aufsätzen, die für den Monat des Bewusstseins für Lyme-Borreliose geschrieben wurden, wäre unvollständig, wenn sie sich nicht mit Lyme-Borreliose-Koinfektionen befassen. Diejenigen, die mit Lyme-Borreliose leben, verstehen die Rolle von Koinfektionen diejenigen, die nichts über Lyme wissen, außer den Empfehlungen der Nachrichten und Bundesgesundheitsbehörden ("Nach Zecken suchen und einen schönen Sommer haben!") ohne Zweifel brauchen ihre Bewusstsein geschärft. Aber bevor ich zu Koinfektionen komme, möchte ich über eine zusammenfallende Erkrankung, das Mastzellaktivierungssyndrom, sprechen, die nicht ansteckend ist, aber eine schändliche Gabe der Borreliose-Erreger ist Borrelien burgdorferi Bakterien, die ein Leben lang halten können. Einiges von dem, was unten erscheint, ist ein bisschen technisch, aber wenn Sie jemanden kennen, der sich mit Borreliose infiziert hat, könnte dies viele ansonsten unerklärliche und lebensbedrohliche Symptome erklären.

Wie letzte Woche diskutiert, werden die Natur und sogar die Existenz der chronischen Lyme-Borreliose heiß diskutiert, weil (meiner Meinung nach) nicht genügend Forschung betrieben wird und trotz allem, was die Parteien auf beiden Seiten der Debatte sagen, nicht genug darüber bekannt ist, wie und warum so viele Lyme-Borreliose-Patienten bleiben trotz kurzfristiger Antibiotika-Behandlung so lange krank.

Doch bereits 1999 wurde eine Studie veröffentlicht in Infektion und Immunität, der Zeitschrift der American Society for Microbiology, diskutierte, wie Borrelia burgdorferi-Spirochäten die Freisetzung von Mastzellen und Zytokinen induzieren. Eine noch frühere Studie der Zeitschrift Infection aus dem Jahr 1990 beobachtete dieses Phänomen auch bei Rennmäusen, die mit menschlichen Isolaten von . infiziert waren Borrelien burgdorferi. Diese Studie kam zu dem Schluss:

Kurz gesagt, es wurde auch gezeigt, dass die Bakterien, die die Lyme-Borreliose verursachen, eine dysfunktionale Mastzellaktivierung auslösen, und die Mastzellaktivierung verursacht eine Entzündung, die dann eine Vielzahl von charakteristischen leichten bis lebensbedrohlichen Symptomen hervorrufen kann.

Diese Symptome werden im Folgenden besprochen. Aber bevor wir dorthin gelangen, kann es hilfreich sein, genau zu verstehen, was Mastzellen sind und wie und warum diese Zellen so funktionieren und wie sich dies auf Borreliose-Patienten auswirken kann.

Über Mastzellen

Vor Äonen – nun, vor 20 Jahren oder so – lernte ich im Biologieunterricht an der High School etwas über weiße Blutkörperchen. Dies sind die Wächter unseres Körpers. Diese weißen Blutkörperchen bestehen aus einer Reihe verschiedener Typen, einschließlich Neutrophilen, Eosinophilen, Basophilen, Lymphozyten und Monoziten, die zusammen als Leukozite ("Leuko" bedeutet "weiß") bekannt sind, diese weißen Blutkörperchen suchen und zerstören Eindringlinge. Sie sind die hungrigen hungrigen Flusspferde des Immunsystems, und die meisten Infektionserreger sind nichts anderes als Pellets, die man verschlingen muss. Juhu, weiße Blutkörperchen!

Schauen wir uns menschliche weiße Blutkörperchen an, die eindringende Bakterien und Viren suchen und zerstören.

Auf dem Höhepunkt der HIV/AIDS-Krise in den 80er und 90er Jahren erwachsen geworden, wurde auch im Fernsehen viel über T-Zellen gesprochen, denn ein primäres Mittel, um das Wohlbefinden einer Person zu messen, die das HIV-Virus trägt, ist T-Zellen in seinem Blut zu zählen. Wenn die T-Zell-Zahl sehr niedrig ist, sind die Schutzschilde der Person geschwächt und sogar Bakterien, Viren und Pilze, die immer in unserem Körper vorhanden sind, können potenziell tödlich sein. T-Zellen werden im Knochenmark hergestellt.

Aber trotz allem, was ich gelernt habe und trotz allgemeinem Verständnis, ist das Immunsystem unglaublich komplex, wie dieses Video zeigt.

Im Knochenmark wird auch eine Art von Zelle hergestellt, von der ich mich nicht erinnern kann, sie jemals im Biologieunterricht kennengelernt zu haben – und es stellt sich heraus, dass meine alle nicht in Ordnung sind. Um 0:28 Uhr im Video oben, fünfte Reihe, obere Spalte, sind Mastzellen zu sehen, deren Aufgaben im Video als „kommunizieren, Würmer bekämpfen, Entzündungen verursachen, andere Zellen aktivieren“ aufgeführt sind. Der Entzündungsanteil wird hoch signifikant, wenn Mastzellen zu viele Histamin- und Zytokinpartikel freisetzen.

Mastzellen – „multifunktionale Stammzellen“ oder Mastozyten (Wissenschaftler geben uns viele formelle und informelle Bezeichnungen für alles) – sind ein primärer Aspekt unseres Immunsystems. Sie sind etwas kompliziert zu verstehen, aber ich stelle sie mir so vor:

Wenn wir Kapseln einnehmen, bemerken wir normalerweise nur die kleine längliche Plastikhülle. Aber hast du schon mal einen aufgebrochen? (Natürlich!) Einmal zerbrochen, explodieren je nach Medikament Hunderte von winzig kleinen Kugeln in verschiedenen Farben von innen, hüpfen und huschen über jede Oberfläche, die sie treffen, einige von ihnen rollen weg, um nie wieder gesehen zu werden. Mastzellen sind sehr ähnlich.

Hier ist ein kurzes Video, das zeigt, wie Bienen- oder Schlangengift eine Mastzelle aktiviert. Die kleinen roten Kugeln im Inneren der Zellmembran sind Histaminkörner.

Mastzellen enthalten eine Reihe verschiedener winziger granulierter Chemikalien, darunter Histamin, Heparin, Zytokine und andere. Wenn sie freigesetzt werden, sind dies die Erreger der Entzündung.

Die meisten von uns kennen den Begriff Antihistamin—Benadryl, Claritin, Allegra fallen in diese Kategorie von Medikamenten. Antihistaminika helfen zu hemmen Mastzelldegranulation, der Prozess, bei dem Mastzellen explodieren oder sich auflösen und ihre kleinen chemischen Babys freisetzen. Wenn wir saisonale Allergien oder Nahrungsmittelallergien haben, ist es wirklich so, dass eine Substanz, der unser Körper ausgesetzt ist, den Schlüssel enthält, der Mastzellen entriegelt und sie degranuliert.

Die Degranulation von Mastzellen spielt eine wichtige Rolle für unser Wohlbefinden. Wenn Histamine beispielsweise freigesetzt werden, verursachen sie eine Entzündung und signalisieren dem Immunsystem, in den Angriffsmodus zu gehen. Das ist großartig, wenn der Körper einen fremden Eindringling angreifen muss. Es ist nicht so toll, wenn Immunzellen ihren eigenen „Gehirnnebel“ bekommen (es ist eine Analogie, bitte schreiben Sie nicht, um darauf hinzuweisen, dass Zellen kein Gehirn haben.) und beginnen, die körpereigenen nativen Zellen anzugreifen. Und Entzündungen sollen ein kurzfristiger Kampfmodus sein, kein konstanter, chronischer Seinszustand. Wenn es zu lange zu viel Entzündung gibt, kann unser Körper nicht so arbeiten, wie er funktionieren soll. Oft ist diese Art von Dysfunktion auf a Mastzellstörung.

Symptome einer Mastzellstörung

Wenn Mastzellen nicht so funktionieren, wie sie sollten, kann eine Vielzahl von allergischen Symptomen auftreten, einschließlich Hautrötung (Haut, die rot oder lila wird und sich heiß anfühlt), Juckreiz, Magen-Darm-Probleme wie Schmerzen und saurem Reflux und besonders gefährlich Anaphylaxie.

Wie Sie oben sehen können, sind die Symptome der Mastzellaktivierungsstörung fast so breit, multisystemisch und variabel wie die Symptome der Lyme-Borreliose. Einige der Symptome, insbesondere die neurologischen, kardiovaskulären und systemischen, können von den Symptomen der Lyme-Borreliose nicht zu unterscheiden sein. Einige sind spezifisch.

Viele Menschen mit Lyme-Borreliose klagen darüber, dass die innere Natur ihrer Symptome es für jeden schwer macht zu glauben, dass sie tatsächlich eine Krankheit haben. Lyme ist wie viele andere chronische Krankheiten als „unsichtbare Krankheit“ bekannt. Menschen mit gleichzeitig auftretenden Mastzellerkrankungen haben sichtbare Anzeichen.

Das passiert mit meinem Arm, wenn ich einen gerippten Pullover trage:

Denken Sie nicht, dass die Leute es nicht bemerken, wenn Ihre Haut diese freakige Texturänderung macht, die Oktopusse tun.

Und nicht nur das, sondern das passiert, wenn ich mit einem stumpfen Bleistift ganz leicht Buchstaben auf meinem Arm kratze:

Innerhalb von fünf bis zehn Minuten brechen Mastzellen auseinander, wo ich meine Haut gekratzt habe, was zu einer Entzündung führt. Die Buchstaben sind nicht nur rot, sondern aufgebläht. Dieses allergische Phänomen wird als dermatographische („Hautschrift“) Urtikaria (Nesselsucht) bezeichnet.Wenn ich auf Partys ging, wäre das ein netter Partytrick. Es war ein netter (wenn auch für die meisten Leute ekelhafter) Bürotrick. Aber es ist nicht nur Spaß und Spiel. Kurz nach Auftreten der Dermatographie kommt es allgemein im ganzen Körper zu Nesselsucht und ich breche rote Striemen an meinen Beinen, Armen usw. aus.

Dies sind Symptome, die ziemlich spezifisch für Mastzellerkrankungen sind. Andere ungewöhnliche Symptome sind Hitzewallungen – die Haut wird rot und heiß als Reaktion auf Reize – und anaphylaktische Reaktionen auf Hitze und körperliche Betätigung.

Ich bin jetzt allergisch gegen Sport. Wenn ich ins Schwitzen komme, breche ich fast immer in Nesselsucht aus. Das nervt. Noch beunruhigender ist, dass ich auch schwindlig und benommen werde und manchmal Schwierigkeiten beim Atmen habe. Letzteres kann tödlich sein – obwohl ich damit seit Jahren gelebt habe und es nie gewusst habe. Ich dachte, ich wäre einfach nicht in Form und konnte nach 15 Minuten Cardio nicht zu Atem kommen.

Aber dann bekomme ich neben den Mastzellsymptomen, wenn ich im Sommer überhitzt oder durch Sport oder sogar ein heißes Bad überhitzt, manchmal auch Parkinson-ähnliches Zittern – manchmal extreme (stellen Sie sich Katharine Hepburn in einem Hubschrauber vor). und andere störende Symptome, die verschwinden, wenn ich abkühle. Wenn das Leben mit einer chronischen Krankheit eine Herausforderung ist, ist es eine größere Herausforderung, mehrere gleichzeitig zu haben.

Wenn Sie während des Trainings an Dermatographie leiden oder Nesselsucht ausbrechen, sollten Sie sich auf jeden Fall mit Mastzellproblemen befassen.

Gleiche Symptome, unterschiedliche Störungen

Es gibt zwei verschiedene Arten von Mastzellerkrankungen: Mastozytose und MCAS.

Mastozytose ist eine Krankheit, bei der ein Patient aus weitgehend unbekannten Gründen mehr Mastzellen als üblich in einem oder mehreren Organsystemen gesammelt hat. Als Ergebnis verursacht die Anwesenheit einer größeren Anzahl von Mastzellen, wenn Mastzellen aktiviert werden, eine stärkere Freisetzung von Histaminen, Zytokinen usw., und dies verursacht eine stärkere Entzündung, als ein durchschnittlicher Patient erfahren würde. Mastozytose wird weiter in drei verschiedene Typen unterteilt: kutane Mastozytose (hauptsächlich die Haut betreffend), systemische Mastozytose (im Knochenmark vorhanden) und Mastzellsarkom, das sehr selten ist und in der medizinischen Fachzeitschrift beschrieben wird Moderne Pathologie "bizarr." Mehr über Mastozytose.

Mastzellaktivierungssyndrom/-störungen oder MCAS/MCAD sind der Mastozytose sehr ähnlich, aber mit MCAS diagnostizierte Patienten erfüllen nicht alle Kriterien für eine Mastozytose-Diagnose. Für eine MCAS-Diagnose müssen laut Mastozytose-Gesellschaft drei Kriterien erfüllt sein:

  1. Spezifische Symptome, einschließlich Hitzewallungen, Juckreiz, Nesselsucht, niedriger Blutdruck und andere
  2. Erhöhte Serumtryptasewerte (ein einfacher Bluttest) oder Prostoglandinwerte im Urin und
  3. Verbesserung der Symptome bei Behandlung mit Antihistaminikum-basierten Protokollen.

Zur Unterscheidung zwischen Mastozytose und MCAS ist eine Knochenmarkbiopsie erforderlich.

Was ist mit Lyme?

Wie zu Beginn dieses Artikels diskutiert, beobachtet jahrzehntealte Forschung, dass Mastzellen durch Borrelien burgdorferi Infektionen, um den Körper mit Histamin zu überschwemmen, was dann zu Entzündungen und MCAS-Symptomen führt. Da die Kriterien für die Diagnose von MCAS relativ einfach sind – ungewöhnliche und leicht identifizierbare Symptome, ein Blut- oder Urintest und das Ansprechen auf Antihistaminika – können Borreliose-Patienten mit charakteristischen Symptomen bei vielen von ihnen mit der richtigen Diagnose Linderung finden und rezeptfreie Antihistaminikum-Behandlung, die zur Erleichterung vieler Borreliose-Patienten in keiner Weise umstritten sein sollte.

Ich habe diese komplexen und immer noch wenig verstandenen Bedingungen vereinfacht (und hoffentlich nicht zu sehr falsch dargestellt). Patienten, die glauben, an einer Mastzellerkrankung zu leiden, sollten diesen Artikel mit dieser Tabelle der diagnostischen Kriterien ausdrucken und zur Konsultation zu ihrem Arzt bringen.

Wenn Sie glauben, dass Sie eine Mastzellaktivierungsstörung haben könnten, investieren Sie die Zeit, um dieses Video und das Video unten anzusehen.

Finden Sie mich (und sagen Sie Hallo!) auf Twitter @Artistlike.

Wenn Sie tiefergehende Forschungen zu Borreliose und den damit verbundenen durch Zecken übertragenen Krankheiten wünschen, sollten Sie meine Arbeit über Patreon unterstützen.


Wenn die Entzündung chronisch wird

Stellen Sie sich vor, der akute Entzündungsprozess würde in Geweben in Ihrem ganzen Körper ablaufen und sich nie auflösen. Genau das passiert bei der chronischen Entzündung, die mit der chronischen Borreliose verbunden ist.

Die treibende Kraft sind Bakterien, die in die Zellen eindringen. Es ist jedoch keine allumfassende Invasion, wie Sie sie bei einer akuten Infektion wie einer Lungenentzündung finden würden. Es ist eine heimtückische Migration von Bakterien in Gewebe im ganzen Körper – im Gehirn, im Herzen, in den Gelenken, Muskeln, Nieren, im Darm, überall.

Wenn Lyme-Bakterien durch einen Zeckenstich in den Blutkreislauf gelangen, verschlingen Leukozyten die Bakterien, um sie loszuwerden. Die Bakterien haben jedoch ausgeklügelte Methoden, um in den WBCs am Leben zu bleiben. Anstatt die Bakterien auszurotten, werden die WBCs unbeabsichtigt zu Transportvehikeln, um Bakterien im ganzen Körper im Gewebe zu verteilen.

Bei ihrer Ankunft tauchen die Bakterien auf und infizieren andere Zellen. Es ist nicht so sehr eine Invasionsflut als eine zufällige Besprengung. Gewebe im ganzen Körper werden mit Zellen gespickt, die mit Bakterien infiziert wurden.

Die Lyme-Bakterien, Borrelien burgdorferi, sind intrazellulär, was bedeutet, dass sie Zellen infizieren und darin leben. Die Zellen liefern Nährstoffe, um neue Bakterien zu bilden, sowie Schutz vor dem Immunsystem. Wenn die Bakterien die Ressourcen einer Zelle aufgebraucht haben, tauchen sie auf und infizieren andere Zellen.

Das Immunsystem steht natürlich nicht nur tatenlos da. Es ist jedoch eine heikle Situation. Da infizierte Zellen zwischen gesunden Zellen eingebettet sind, muss das Immunsystem seine speziellen taktischen Elite-Leukozyten (die Teil des adaptiven Immunsystems sind) aufrufen, um selektiv infizierte Zellen anzugreifen, ohne normale, nicht infizierte Zellen zu schädigen. Es ist ein langwieriger Prozess. Um Kollateralschäden an normalen Zellen zu minimieren, begnügt sich das Immunsystem oft damit, einige infizierte Zellen zu belassen.


Wenn Ärzte nicht zuhören

Ein Anthropologe mit chronischer Borreliose hat die Gefahren des dysfunktionalen Ansatzes der westlichen Welt bei der Behandlung missverstandener Krankheiten aus erster Hand gesehen.

Es ist fast ein Jahr her, seit ich versucht habe, mich umzubringen.

Als Doktorandin aus dem grünen Vorort Brookline, Massachusetts, stieß ich 2015 auf eine Zecke – einen winzigen Vampir von der Größe eines Mohnsamens –, der mein Leben für immer veränderte und beinahe beendet hätte.

Nach einem Zeckenbiss plagten mich Ganzkörpergelenkschmerzen, Muskelzuckungen, nächtliche Krampfanfälle, Herzanomalien, Depressionen, Müdigkeit und andere neurologische Störungen. Schon früh verwirrte dieses Zusammentreffen von Symptomen die Ärzte. Als ein Neurologe meinen Bericht hörte, schüttelte er den Kopf. "Das macht keinen Sinn", sagte er, bevor er darauf hinwies, dass meine Koffeinaufnahme verantwortlich sein könnte. Mir wurde wiederholt von verschiedenen Ärzten gesagt, dass die mysteriöse Krankheit, die meine Existenz verdunkelte, psychischer Natur war, höchstwahrscheinlich auf Stress zurückzuführen. Es dauerte 12 Monate, bis bei mir endlich Lyme-Borreliose diagnostiziert wurde. Aber nach der Diagnose änderte sich wenig, anders als ich naiv erwartet hatte. Mein Arzt verordnete vier Wochen lang Antibiotika und sagte mir, wenn das Medikament nicht wirkte, dann war es nicht Lyme. Das Antibiotikum hat nicht gewirkt.

Plötzlich war ich allein – aus meinem Körper und anderen verbannt. Meine Krankheit wurde durch die sozialen Folgen einer komplexen chronischen Erkrankung verschlimmert. Wenn eine Krankheit medizinisch nicht erkannt wird oder sich weigert, auf direktem Weg zu einer besseren Gesundheit zu gelangen, werden Ihre Mitmenschen oft ungeduldig oder misstrauisch. Die Leute hören auf zu fragen, wie es Ihnen geht, oder tun so, als ob Ihr Scheitern bei der Genesung irgendwie eine persönliche Schwäche wäre. Dieses Schweigen und diese Reaktionen können chronisch Kranke in Isolation, Verzweiflung und existenzielle Verwirrung treiben.

Betroffene werden auch oft von der ungesunden Dynamik entfremdet, die heute viele Arzt-Patient-Interaktionen in der westlichen Welt prägt. Das Machtungleichgewicht zwischen denen, die maßgeblich beschreiben können, was im Körper vor sich geht, und denen, die dies nicht können, hat einen tiefen Einfluss darauf, wie Krankheit erlebt und navigiert wird. Ärzte haben die Autorität zu bestimmen, welche Teile der Geschichte eines Patienten nützlich sind, auf welche Interpretationen sie reagieren und welche diagnostischen Tests zur Verfügung gestellt werden. Die Ärzte und Spezialisten, die ich konsultierte, unterbrachen mich ständig, weigerten sich, Tests anzuordnen und leugneten die Schwere meiner Symptome. Die subtile und oft brutale Zurückweisung meines Erfahrungswissens und Leidens betäubte mich langsam gegen die Hoffnung.

Ich kann sehen, warum das passiert. Ärzte sind mit Zeit- und Finanzzwängen, hoher Arbeitsbelastung und misstrauischen und streitsüchtigen Patienten konfrontiert. Sie lernen, ihre fachlichen Fähigkeiten zu priorisieren und stehen vor der anspruchsvollen Aufgabe, irrelevante Informationen nach medizinisch relevanten Informationen zu durchkämmen. Um mit der täglichen Flut von Problemen und Beschwerden – und dem Tod einiger ihrer Patienten – fertig zu werden, werden manche Ärzte gefühllos und gefühllos.

D ie Praxis der Medizin im 21. Jahrhundert ist eine komplexe Angelegenheit. Aber auch unter solchen Bedingungen ist die Wertschätzung der Einzigartigkeit des Lebens eines Menschen unabdingbar für eine authentische Pflege und eine gute Medizin. Wie der verstorbene Neurologe und Autor Oliver Sacks schrieb, sind praktische wissenschaftliche Medizin und existenzielle Medizin getrennt, aber untrennbar – „nicht widersprüchlich, sondern komplementär“.

P aternalistische Beziehungen zwischen Ärzten und Patienten im heutigen Medizinsystem schaden vielen Menschen. Für mich haben sie meine Diagnose verzögert, meine Krankheit in die Länge gezogen, mir das Gefühl der Bestätigung und des Verständnisses verweigert und sich verschworen, um mich tiefer in die Tiefen meiner Verzweiflung zu treiben. Die Praxis der modernen Medizin muss nicht so sein.

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D as Bakterium, das für die Lyme-Borreliose verantwortlich ist, hat in Nordamerika eine lange Geschichte. Katharine Walter, die Infektionskrankheiten an der Stanford University untersucht, und ihr Team haben kürzlich 148 Genome des Mikroorganismus gesammelt und sequenziert und festgestellt, dass er seit mindestens 60.000 Jahren durch Wälder kreist. Aber erst 1982 identifizierte der medizinische Entomologe Willy Burgdorfer das winzige korkenzieherförmige Bakterium, das einige Bewohner von Lyme, Old Lyme und East Haddam, Connecticut, und Long Island, New York, auf mysteriöse Weise befällt. In Anerkennung der Entdeckung wurde der bakterielle Erreger auf seinen Namen getauft: Borrelien burgdorferi.

Die Borrelien burgdorferi Erreger verursacht Lyme-Borreliose. Jamice Haney Carr/ Pixniov

D ie Centers for Disease Control and Prevention (CDC) erhalten jährlich Berichte über etwa 30.000 Fälle von Lyme-Borreliose in den Vereinigten Staaten. Die Organisation schätzt jedoch, dass jedes Jahr etwa 300.000 Menschen an der Krankheit erkranken. Eine Vielzahl von Faktoren trägt zu diesem erheblichen Unterschied bei – aber ein Mangel an zuverlässigen diagnostischen Tests ist ein wesentlicher Teil des Problems.

D ie CDC empfiehlt einen zweistufigen Bluttest, um Antikörper gegen die B. burgdorferi Bakterien. Aber dieser Test ist notorisch unzuverlässig, zum Teil, weil er entwickelt wurde, um eine Gruppe von Borreliose-Patienten zu verfolgen, und nicht für die klinische Diagnose. Doch dieser mangelhafte Test wurde sowohl für Ärzte als auch für Versicherungen zum nationalen Standard. Infolgedessen gibt es viele Patienten, deren Tests negativ ausfallen, obwohl sie positiv auf Borreliose sind.

Nach Überwindung der ersten Hürde der Diagnose stehen die meisten Patienten vor einem ebenfalls umstrittenen Behandlungsprotokoll. Nach Angaben der Infectious Diseases Society of America (IDSA) wird bei Lyme-Diagnose eine Antibiotikakur von bis zu 28 Tagen empfohlen. Doch nach Angaben der International Lyme and Associated Diseases Society reicht eine kurze Antibiotika-Behandlung oft nicht aus, um Borreliose zu behandeln. Und einige Kliniker haben herausgefunden, dass längere Behandlungen den Patienten zugute kommen.

Während die IDSA die anhaltenden Schmerzen einiger Betroffener und Fälle von „Post-Lyme-Borreliose-Syndrom“ anerkennt, gibt es viele Kontroversen über die Verwendung längerfristiger Antibiotika. Die Forschung hat gezeigt, dass Lyme-Spirochäten bei einem Patienten selbst bei aggressiven Antibiotika Fuß fassen können, was Lyme zu einer „widerspenstigen und chronisch rezidivierenden Infektion“ macht. Die Identifizierung dieser Patienten und deren beste Behandlung bleibt eine Herausforderung, was die chronische Borreliose zu einem komplizierten und umstrittenen klinischen Tier macht.

Die Zahl der gemeldeten Fälle von Lyme-Borreliose hat seit 1996 zugenommen – aber diese Statistiken der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten erfassen nur etwa 10 Prozent aller geschätzten Fälle der Krankheit. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten

Die Empfehlungen der IDSA sind angesichts einer kartellrechtlichen Untersuchung des Generalstaatsanwalts von Connecticut besonders umstritten. Im Jahr 2008 berichtete diese Untersuchung, dass die IDSA für keinen der Gremiumsmitglieder des Empfehlungsausschusses eine Interessenkonfliktprüfung durchführte und dass mehrere Gremiumsmitglieder finanzielle Verbindungen zu Versicherungsunternehmen und Herstellern von Lyme-Impfstoffen hatten. Diejenigen, die die Existenz einer chronischen Lyme-Borreliose anerkennen, wurden von der Ernennung zum Gremium ausgeschlossen.

All dies lässt viele Menschen wie mich auf sich allein gestellt, während wir unter den Schrecken einer nicht erkannten oder missverstandenen Krankheit leiden. Es ist schwer zu sagen, wie viele Menschen auf der ganzen Welt an chronischer Borreliose leiden – aber wir müssen die potenziell schwerwiegende und behindernde Natur von Borreliose erkennen und wie sie vom US-amerikanischen Gesundheitssystem und der Regierung falsch behandelt wurde. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass wir die Forschung für eine bessere Diagnose und Behandlung verstärken.

Nach anderthalb Jahren erlebte ich eine kurze Remission. Ich nahm meine regulären Aktivitäten wieder auf, verbrachte Zeit mit meinen Kindern und begann wieder mit dem Training. (Ich war in meinem früheren Leben Kickboxer.) Aber die Atempause dauerte nur ein paar Monate. Bald war ich wieder bettlägerig wegen Taubheit, Nervenschmerzen, Zittern und knochentiefer Erschöpfung.

Eines Nachts, zwei Jahre nach meiner Krankheit, hatte ich Herzschmerzen, die mich auf die Knie fielen. Mein Partner brachte mich eilig ins Krankenhaus und das medizinische Personal beschloss, mich über Nacht zu behalten. Am Morgen hat der Kardiologe meinen Blutdruck von 144 als „leicht erhöht“ abgetan. Er kam mir distanziert vor, sogar höhnisch. In meinen Augen war ich ein Boxer mit einem normalen Ruhepuls von 55 und einem Blutdruck von 110 – und ich hatte extreme und ungewöhnliche Symptome, die Anlass zur Sorge gaben. Aber für ihn war ich nur ein statistisches Fragment, er sah keinen Grund, meine Behauptung, diese Zahl sei für mich ungewöhnlich hoch, noch einmal zu überdenken. Während der Interaktion mit ihm hatte ich das Gefühl, einen wesentlichen Teil meiner selbst verloren zu haben. Der „gesunde Boxer“ ragte wie ein atmendes Phantom hinter mir auf.

Der Autor vor und nach der Erkrankung an Lyme-Borreliose. Aaron J. Jackson

Kurz nach dieser klinischen Begegnung änderten sich mein mentaler Zustand und mein Verhalten. Ich verbrachte viel Zeit damit, mir vorzustellen, wie meine Abwesenheit aussehen würde, und überzeugte mich selbst, dass es meinen Lieben ohne mich besser ginge. Ich wollte mein Leben nicht beenden. Ich wollte dem endgültigen Zusammenbruch meiner Welt entkommen.

An dem Morgen, an dem ich versuchte, mich umzubringen, war der Himmel blass weiß vor Gleichgültigkeit. Als ich nicht ans Telefon ging, hatte mein Partner instinktiv das Gefühl, dass etwas nicht stimmte. Sie fuhr nach Hause und rief einen Krankenwagen. Ich verbrachte die nächsten Wochen in einer psychiatrischen Einrichtung in einem Zustand depressiver Katatonie. Ich erinnere mich nicht an viel außer den grünen Wänden, dem grauen Teppich, den Gesangsstunden meines Nachbarn unter der Dusche und dem Geruch von Zigarettenrauch. Damals wie heute wusste ich, dass ich etwas Dunkleres, Mächtigeres und viel Älteres als ich selbst zum Opfer gefallen war.

Für den Rest meines Lebens werde ich Schwierigkeiten haben, meinen Selbstmordversuch in mein Selbstgefühl zu integrieren. Der Versuch, die damit verbundenen medizinischen, psychologischen und soziokulturellen Bedingungen zu erklären, war eine Möglichkeit, mit meiner Krankheit und den damit verbundenen Erfahrungen fertig zu werden.

Suizid und Suizidgedanken sind im Dorf der Kranken keine Seltenheit. Es wird geschätzt, dass im Jahr 2015 in den Vereinigten Staaten etwa 44.000 Menschen Selbstmord begangen haben, bis zu 1.200 Selbstmorde jährlich könnten auf Borreliose und damit verbundene Krankheiten zurückgeführt werden, so eine Studie, die eine ärztliche Untersuchung von mehr als 250 Patienten mit Borreliose erweiterte.

Es gibt plausible biologische Erklärungen für Selbstmord und Selbstmordgedanken bei Borreliose-Betroffenen: Studien haben starke Verbindungen zwischen Gehirnentzündung, Immunantwort und Selbstmord gezeigt. Aber ebenso wichtig sind psychologische Faktoren, die mit der Kombination von Schmerz, Leiden und Frustration verbunden sind, die Patienten mit unzureichender Versorgung erleben. Im Jahr 2015 nahm sich ein 41-jähriger Mann, der wahrscheinlich neun Jahre lang an Lyme erkrankt war, bevor die Krankheit endgültig diagnostiziert wurde, das Leben. Die Angst und der Schmerz, den er erlebte, waren unerbittlich, sagte sein Verlobter.

Meine eigenen Erfahrungen mit der westlichen Medizin bestätigen, was viele andere argumentiert haben: Unzureichende Versorgung ist zum Teil von voreingenommener Forschung, Machtungleichgewichten und falschen Wahrnehmungen geprägt. Biologische Unterschiede zwischen Männern und Frauen zum Beispiel haben bekanntermaßen Auswirkungen auf Diagnostik und Behandlung: Die unverhältnismäßige Untersuchung von Männern in klinischen Studien und anderen Studien hat unser medizinisches Wissen verzerrt. Zum Beispiel werden Herzinfarkte bei Frauen manchmal vollständig übersehen, weil Frauen weniger wahrscheinlich als Männer Brustschmerzen als Hauptsymptom haben.

Falsche und geschlechtsspezifische Annahmen von Ärzten wirken sich auch auf den Grad der Autonomie und Glaubwürdigkeit aus, die dem Einzelnen bei der Schilderung seiner Krankheitserfahrungen zugesprochen werden. Ich habe mich oft gefragt, ob Stress für meine angebliche psychische Störung verantwortlich ist, weil ich ein Mann bin – so wie bei Frauen häufiger „Konversionsstörungen“, früher als Hysterie bezeichnet, diagnostiziert werden, wenn psychische Unruhen zugeschrieben werden zu unerklärlichen körperlichen Funktionsstörungen.

Auf diesem Foto aus einer psychiatrischen Klinik aus dem 19. Jahrhundert schläft eine Frau, bei der eine hysterische Narkolepsie diagnostiziert wurde, in einer Zwangsjacke. Willkommenskollektion

Ärzte mit unerklärlichen Erkrankungen sind oft mit einer ähnlichen Voreingenommenheit konfrontiert: Einige Ärzte neigen dazu, Personen mit komplexen und ungewöhnlichen Fällen von der Hand zu weisen. Bei umstrittenen Erkrankungen wie der Myalgischen Enzephalomyelitis (auch bekannt als Chronic Fatigue Syndrome) können Patienten als „Simulatoren“ abgewertet werden, genauso wie Borreliose-Betroffene manchmal respektlos „Borreliose“ genannt werden. Ich behaupte nicht, dass diese Praktiken und Verhaltensweisen systematisch absichtlich oder böswillig durchgeführt werden, sondern dass sie auf stillschweigenden Annahmen basieren, die die Vorgehensweise von Ärzten beeinflussen.

Die Ärzte, die ich traf, kamen mir oft als arrogant vor und waren nicht bereit, wirklich zu sitzen und zuzuhören, was es leicht machte, die Komplexität meiner Krankheit falsch zu verstehen oder gar nicht zu vermitteln, obwohl ich sie kommunizieren wollte. Vielleicht hätten diese Ärzte mich dafür verantwortlich gemacht, ein schlechter Oralhistoriker zu sein. Ich wurde immer nervöser und unsicherer, als die Ärzte ihre patriarchale Autorität geltend machten. Ich entwickelte Iatrophobie, eine tiefe Angst vor Ärzten. Und ich fing an, mich selbst als Geschädigten zu sehen, mit einem unzuverlässigen Zeugnis. Mein Körper, mein Medium zum Erleben der Welt, wurde während dieser klinischen Begegnungen in etwas ohne persönliche Bedeutung verwandelt. Die Ärzte übersahen, wie sich meine Krankheit für mich anfühlte und wie ich sie im Kontext meines Lebens erlebte, und schlossen andere mögliche therapeutische Optionen aus – und mein Bedürfnis nach Verständnis und Fürsorge.

Ich frage mich, was passiert wäre, wenn ich schon früh in meiner Krankheit Ärzte getroffen hätte, die einfühlsam zuhören und einen von Demut, Empfänglichkeit und Mitgefühl geprägten Medizinstil praktizieren. Ich glaube nicht, dass ein solcher Ansatz zusätzliche Ressourcen oder Zeit erfordert (obwohl dies hilfreich wäre), nur das Festhalten an anderen sozialen und kulturellen Werten.

Kritiker behaupten manchmal, dass Ärzte, die chronische Borreliose erkennen und behandeln, dies unehrlich tun und das Leiden anderer zu ihrem eigenen Vorteil ausnutzen. Vielleicht gibt es einige, die das tun. Aber ich glaube, dass viele dieser Ärzte, die für Behandlungsstrategien, die gegen konventionelle Protokolle verstoßen, Sanktionen durch Ärztekammern riskieren, existenzielle Medizin praktizieren: Sie erkennen an, dass Patienten nicht nur Antworten, sondern auch Verständnis und Trost brauchen. Für sie bedeutet medizinische Versorgung nicht nur Leiden zu lindern, sondern ein einfühlsamer Zeuge des Leidens zu werden.

Im Moment bin ich an einem besseren Ort. Die Hyperthermie-Behandlung in einer Klinik in Deutschland hat mir geholfen, einige meiner Symptome zu lindern. Aber ich kämpfe immer noch mit schwächenden Symptomen meiner Krankheit und hohen Schulden durch die Behandlungskosten. Ich musste einige meiner Identitäten ablegen, die durch meine Krankheit zerstört wurden und die einst definiert haben, wer ich war. Ich war gezwungen, mich selbst zu verstehen – und der Welt und meinen Beziehungen einen Sinn zu geben – auf neue Weise. Das Schreiben über meine Krankheit hat mir bei diesem andauernden Prozess der Selbsterneuerung geholfen.

Knapp drei Jahre nach meinem Zeckenstich bewohne ich nun einen Raum der Hoffnung, der genauso dürftig ist wie die Zukunft, die er vorwegnimmt. Ich weiß, wie zerbrechlich das Leben inmitten der Krankheit ist und wie leicht es mit der Schere der Herrschaft und des Missverständnisses beschnitten werden kann.


Intrathekale Antikörperproduktion

Die gleichzeitige Analyse von Serum und Liquor wird verwendet, um die selektive Produktion von Anti-B. burgdorferi Antikörper im Zentralnervensystem. Die Messung der Antikörperkonzentration nur im Liquor kann irreführend sein, da ein positives Ergebnis auf einen passiven Transfer von Antikörpern aus dem Serum zurückzuführen sein kann. Der Nachweis einer intrathekalen Antikörperproduktion gilt als Goldstandard für die Diagnose der Lyme-Neuroborreliose in Europa, wo die überwiegende Mehrheit der Studien ihren Ursprung hat und wo B. garinii ist die Spezies, die am häufigsten mit neurologischen Erkrankungen in Verbindung gebracht wird. Aufgrund des Fehlens eines Goldstandards, der Verwendung unterschiedlicher Falldefinitionen, unterschiedlicher Assays und Interpretationskriterien, retrospektiver Auswertungen und geringer Vergleiche zwischen Assays und Laboratorien gibt es viele Schwierigkeiten bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Studien. Insgesamt beträgt die Sensitivität der intrathekalen Antikörperproduktion bei akuter Lyme-Neuroborreliose etwa 50 % 41,46,88� . Intrathekale Antikörper können nach der Therapie persistieren 96,97 . Obwohl es nur wenige Studien gibt, scheint eine positive intrathekale Antikörperproduktion bei Neuroborreliose-Patienten in den USA weniger häufig gefunden zu werden 14,27,93 .


Inhalt

Die Lyme-Borreliose kann mehrere Körpersysteme betreffen und eine breite Palette von Symptomen hervorrufen. Nicht jeder mit Lyme-Borreliose hat alle Symptome, und viele der Symptome sind nicht spezifisch für die Lyme-Borreliose, können aber auch bei anderen Krankheiten auftreten. [ Zitat benötigt ]

Die Inkubationszeit von der Infektion bis zum Auftreten der Symptome beträgt in der Regel ein bis zwei Wochen, kann aber auch viel kürzer (Tage) oder viel länger (Monate bis Jahre) sein. [28] Borreliose-Symptome treten am häufigsten von Mai bis September auf der Nordhalbkugel auf, da für die meisten Fälle das Nymphenstadium der Zecke verantwortlich ist. [28] Eine asymptomatische Infektion existiert, tritt jedoch bei weniger als 7% der infizierten Personen in den Vereinigten Staaten auf. [29] Asymptomatische Infektionen können bei den Infizierten in Europa viel häufiger auftreten. [30]

Frühe lokalisierte Infektion Bearbeiten

Eine frühzeitige lokalisierte Infektion kann auftreten, wenn sich die Infektion noch nicht im ganzen Körper ausgebreitet hat. Betroffen ist nur die Stelle, an der die Infektion zum ersten Mal mit der Haut in Kontakt gekommen ist. Das erste Anzeichen von etwa 80 % der Borreliose-Infektionen ist ein Hautausschlag Erythema migrans (EM) an der Stelle eines Zeckenstichs, oft in der Nähe von Hautfalten, wie Achselhöhle, Leistengegend oder Kniekehle, am Rumpf, unter den Kleidungsriemen , oder im Haar, Ohr oder Nacken von Kindern. [24] [2] Die meisten Menschen, die sich infizieren, erinnern sich nicht daran, eine Zecke oder einen Biss gesehen zu haben. Der Ausschlag tritt typischerweise eine oder zwei Wochen (Bereich 3–32 Tage) nach dem Biss auf und dehnt sich 2–3 cm pro Tag bis zu einem Durchmesser von 5–70 cm (Median 16 cm) aus. [24] [2] [25] Der Ausschlag ist normalerweise kreisförmig oder oval, rot oder bläulich und kann ein erhöhtes oder dunkleres Zentrum haben. [2] [26] [27] In etwa 79% der Fälle in Europa, aber nur in 19% der Fälle in endemischen Gebieten der USA, verschwindet der Ausschlag allmählich von der Mitte zu den Rändern und bildet möglicherweise ein "Bull's Eye"-Muster. [25] [26] [27] Der Ausschlag kann sich warm anfühlen, juckt aber normalerweise nicht, ist selten empfindlich oder schmerzhaft und dauert bis zu vier Wochen, bis er unbehandelt ist. [2]

Die EM (Erythema migrans) Hautausschlag wird oft von Symptomen einer virusähnlichen Erkrankung begleitet, einschließlich Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Fieber und Schüttelfrost, aber normalerweise nicht Übelkeit oder Probleme der oberen Atemwege. Diese Symptome können auch ohne Hautausschlag auftreten oder bestehen bleiben, nachdem der Hautausschlag verschwunden ist. Lyme kann zu späteren Stadien ohne diese Symptome oder einen Hautausschlag fortschreiten. [2]

Personen, die länger als zwei Tage hohes Fieber haben oder deren andere Symptome einer virusähnlichen Erkrankung sich trotz einer antibiotischen Behandlung der Borreliose nicht bessern, oder die ungewöhnlich niedrige Werte der weißen oder roten Blutkörperchen oder Blutplättchen aufweisen, sollten auf mögliche Fälle untersucht werden Koinfektion mit anderen durch Zecken übertragenen Krankheiten wie Ehrlichiose und Babesiose. [31]

Frühe verbreitete Infektion Bearbeiten

Innerhalb von Tagen bis Wochen nach dem Einsetzen der lokalen Infektion Borrelien Bakterien können sich über das Lymphsystem oder den Blutkreislauf ausbreiten. In 10–20 % der unbehandelten Fälle entwickeln sich EM-Ausschläge an Stellen am ganzen Körper, die keinen Bezug zum ursprünglichen Zeckenstich haben. [24] Vorübergehende Muskel- und Gelenkschmerzen sind ebenfalls häufig. [24]

Bei etwa 10–15% der unbehandelten Menschen verursacht Lyme neurologische Probleme, die als Neuroborreliose bekannt sind. [32] Eine frühe Neuroborreliose tritt typischerweise 4–6 Wochen (Bereich 1–12 Wochen) nach dem Zeckenstich auf und beinhaltet eine Kombination aus lymphozytärer Meningitis, Hirnneuritis, Radikulopathie und/oder Mononeuritis multiplex. [31] [33] Lymphozytäre Meningitis verursacht charakteristische Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis (CSF) und kann für mehrere Wochen von wechselnden Kopfschmerzen und seltener von leichten Anzeichen einer Meningitis wie Unfähigkeit, den Hals vollständig zu beugen, und Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht begleitet werden , aber typischerweise kein oder nur sehr niedriges Fieber. [34] Bei Kindern kann auch ein teilweiser Sehverlust auftreten. [31] Hirnneuritis ist eine Entzündung der Hirnnerven. Wenn es auf Lyme zurückzuführen ist, verursacht es am häufigsten eine Gesichtslähmung, die das Blinzeln, Lächeln und Kauen in einer oder beiden Seiten des Gesichts beeinträchtigt. Es kann auch zu intermittierenden Doppelbildern kommen. [31] [34] Die Lyme-Radikulopathie ist eine Entzündung der Spinalnervenwurzeln, die oft Schmerzen und seltener Schwäche, Taubheit oder veränderte Empfindung in den Körperbereichen verursacht, die von Nerven versorgt werden, die mit den betroffenen Wurzeln verbunden sind, z. Gliedmaßen oder Rumpfteile. Der Schmerz wird oft als anders als alle anderen zuvor empfundenen Schmerzen beschrieben, qualvoll, wandernd, nachts schlimmer, selten symmetrisch und oft von extremen Schlafstörungen begleitet. [33] [35] Mononeuritis multiplex ist eine Entzündung, die ähnliche Symptome in einem oder mehreren nicht verwandten peripheren Nerven verursacht. [32] [31] In seltenen Fällen kann eine frühe Neuroborreliose eine Entzündung des Gehirns oder des Rückenmarks mit Symptomen wie Verwirrtheit, abnormalem Gang, Augenbewegungen oder Sprache, eingeschränkter Bewegung, beeinträchtigter motorischer Planung oder Zittern beinhalten. [31] [33]

In Nordamerika ist die Fazialisparese die typische frühe Neuroborreliose-Erscheinung, die bei 5–10% der unbehandelten Menschen auftritt, in etwa 75% der Fälle begleitet von einer lymphozytären Meningitis. [31] [36] Die Lyme-Radikulopathie wird halb so häufig berichtet, aber viele Fälle können nicht erkannt werden. [37] Bei europäischen Erwachsenen ist die häufigste Präsentation eine Kombination aus lymphozytärer Meningitis und Radikulopathie, bekannt als Bannwarth-Syndrom, begleitet in 36-89% der Fälle von einer Fazialisparese. [33] [35] Bei diesem Syndrom beginnt der radikuläre Schmerz in der gleichen Körperregion wie der anfängliche Hautausschlag Erythema migrans, falls vorhanden, und geht einer möglichen Fazialisparese und anderen Beeinträchtigungen der Bewegung voraus. [35] Im Extremfall kann es zu einer dauerhaften Beeinträchtigung der motorischen oder sensorischen Funktion der unteren Extremitäten kommen. [30] Bei europäischen Kindern sind die häufigsten Manifestationen Fazialisparese (bei 55%), andere Hirnneuritis und lymphozytäre Meningitis (bei 27%). [33]

In etwa 4–10 % der unbehandelten Fälle in den USA und 0,3–4 % der unbehandelten Fälle in Europa, typischerweise zwischen Juni und Dezember, etwa einen Monat (Bereich 4 Tage–7 Monate) nach dem Zeckenstich, kann die Infektion Herzinfarkte verursachen Komplikationen, die als Lyme-Carditis bekannt sind. [38] [39] Symptome können Herzklopfen (bei 69 % der Menschen), Schwindel, Ohnmacht, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen sein. [38] Andere Symptome der Lyme-Borreliose können ebenfalls vorhanden sein, wie EM-Ausschlag, Gelenkschmerzen, Gesichtslähmung, Kopfschmerzen oder radikuläre Schmerzen. [38] Bei manchen Menschen kann jedoch eine Karditis die erste Manifestation der Borreliose sein. [38] Lyme-Karditis bei 19–87 % der Menschen beeinträchtigt das elektrische Reizleitungssystem des Herzens und verursacht einen atrioventrikulären Block, der sich oft als Herzrhythmus manifestiert, der innerhalb von Minuten zwischen ungewöhnlich langsam und ungewöhnlich schnell wechselt. [38] [39] Bei 10–15% der Menschen verursacht Lyme myokardiale Komplikationen wie Kardiomegalie, linksventrikuläre Dysfunktion oder kongestive Herzinsuffizienz. [38]

Eine weitere Hauterkrankung, die in Europa, aber nicht in Nordamerika vorkommt, ist das Borrelien-Lymphozytom, ein violetter Knoten, der sich am Ohrläppchen, an der Brustwarze oder am Hodensack entwickelt. [40]

Spät verbreitete Infektion Bearbeiten

Nach mehreren Monaten können unbehandelte oder unzureichend behandelte Personen chronische Symptome entwickeln, die viele Teile des Körpers betreffen, einschließlich der Gelenke, Nerven, Gehirn, Augen und des Herzens. [ Zitat benötigt ]

Lyme-Arthritis tritt bei bis zu 60 % der unbehandelten Menschen auf und beginnt typischerweise etwa sechs Monate nach der Infektion. [24] Es betrifft normalerweise nur ein oder wenige Gelenke, oft ein Knie oder möglicherweise die Hüfte, andere große Gelenke oder das Kiefergelenk. [31] [41] Meist bestehen große Gelenkergüsse und -schwellungen, aber nur leichte bis mäßige Schmerzen. [31] Ohne Behandlung verschwinden Schwellungen und Schmerzen normalerweise im Laufe der Zeit, kehren jedoch regelmäßig zurück. [31] Baker-Zysten können sich bilden und platzen. In einigen Fällen tritt eine Gelenkerosion auf. [ Zitat benötigt ]

Chronische neurologische Symptome treten bei bis zu 5 % der unbehandelten Personen auf. [42] Es kann sich eine periphere Neuropathie oder Polyneuropathie entwickeln, die abnorme Empfindungen wie Taubheit, Kribbeln oder Brennen verursacht, beginnend an den Füßen oder Händen und im Laufe der Zeit möglicherweise in den Gliedmaßen. Ein Test kann ein vermindertes Vibrationsempfinden in den Füßen zeigen. Eine betroffene Person kann das Gefühl haben, einen Strumpf oder Handschuh zu tragen, ohne dies tatsächlich zu tun. [31]

Ein neurologisches Syndrom namens Lyme-Enzephalopathie ist mit subtilen Gedächtnis- und kognitiven Schwierigkeiten, Schlaflosigkeit, einem allgemeinen Unwohlsein und Veränderungen der Persönlichkeit verbunden. [43] Probleme wie Depressionen und Fibromyalgie sind jedoch bei Menschen mit Borreliose ebenso häufig wie in der Allgemeinbevölkerung. [44] [45]

Lyme kann eine chronische Enzephalomyelitis verursachen, die der Multiplen Sklerose ähnelt. Es kann fortschreitend sein und kognitive Beeinträchtigungen, Gehirnnebel, Migräne, Gleichgewichtsprobleme, Schwäche in den Beinen, unbeholfenen Gang, Gesichtslähmung, Blasenprobleme, Schwindel und Rückenschmerzen beinhalten. In seltenen Fällen kann eine unbehandelte Lyme-Borreliose eine offene Psychose verursachen, die als Schizophrenie oder bipolare Störung fehldiagnostiziert wurde. Panikattacken und Angstzustände können ebenfalls auftreten, wahnhaftes Verhalten kann beobachtet werden, einschließlich somatoformer Wahnvorstellungen, manchmal begleitet von einem Depersonalisations- oder Derealisationssyndrom, bei dem die Menschen beginnen, sich von sich selbst oder von der Realität losgelöst zu fühlen. [46] [47]

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) ist eine chronische Hauterkrankung, die vor allem in Europa bei älteren Menschen beobachtet wird. [40] ACA beginnt als rötlich-blauer Fleck verfärbter Haut, oft auf den Hand- oder Fußrücken. Die Läsion verkümmert langsam über mehrere Wochen oder Monate, wobei die Haut zunächst dünn und faltig wird und dann unbehandelt völlig trocken und haarlos wird. [48]

Lyme-Borreliose wird durch Spirochäten, Spiralbakterien der Gattung . verursacht Borrelien. Spirochäten sind von Peptidoglycan und Flagellen umgeben, zusammen mit einer äußeren Membran, die Gram-negativen Bakterien ähnelt. Aufgrund ihrer Doppelmembranhülle Borrelien Bakterien werden trotz der erheblichen Unterschiede in ihren Hüllenbestandteilen zu gramnegativen Bakterien oft fälschlicherweise als Gram-negativ beschrieben. [49] Die Lyme-verwandte Borrelien Arten sind kollektiv bekannt als Borrelia burgdorferi sensu lato, und zeigen eine große genetische Vielfalt. [ Zitat benötigt ]

B. burgdorferi sensu lato besteht aus 21 eng verwandten Arten, von denen jedoch nur vier eindeutig die Borreliose verursachen: B. mayonii (in Nordamerika gefunden), B. burgdorferi sensu stricto (vorwiegend in Nordamerika, aber auch in Europa präsent), B. afzelii, und B. garinii (beide vorherrschend in Eurasien). [50] [51] [11] Einige Studien haben auch vorgeschlagen, dass B. bissettii und B. wallisiana können manchmal Menschen infizieren, aber diese Arten scheinen keine wichtigen Krankheitsursachen zu sein. [52] [53]

Getriebe bearbeiten

Die Lyme-Borreliose wird als Zoonose klassifiziert, da sie durch Zecken, die sich von beiden Wirtsgruppen ernähren, aus einem natürlichen Reservoir zwischen kleinen Säugetieren und Vögeln auf den Menschen übertragen wird. [54] Festkörperzecken der Gattung Ixodes sind die Hauptüberträger der Lyme-Borreliose (auch der Vektor für Babesien). [55] Die meisten Infektionen werden durch Zecken im Nymphenstadium verursacht, da sie sehr klein sind und sich daher lange Zeit unentdeckt ernähren können. [54] Nymphenzecken haben im Allgemeinen die Größe eines Mohnsamens und manchmal einen dunklen Kopf und einen durchscheinenden Körper. [56] Oder die Nymphenzecken können dunkler sein. [57] (Die jüngeren Zeckenlarven werden sehr selten infiziert. [58] ) Obwohl Hirsche die bevorzugten Wirte erwachsener Hirschzecken sind und die Zeckenpopulationen in Abwesenheit von Hirschen viel geringer sind, erwerben Zecken im Allgemeinen keine Borrelien von Hirschen, sondern von infizierten Kleinsäugern wie der Weißfußmaus und gelegentlich von Vögeln. [59] Gebiete, in denen Borreliose verbreitet ist, breiten sich aus. [60]

Im Mitteldarm der Zecken ist die Borrelien 's äußeres Oberflächenprotein A (OspA) bindet an den Zeckenrezeptor für OspA, bekannt als TROSPA. Wenn die Zecke füttert, wird die Borrelien reguliert OspA herunter und reguliert OspC hoch, ein weiteres Oberflächenprotein. Nachdem die Bakterien vom Mitteldarm in die Speicheldrüsen wandern, bindet OspC an Salp15, ein Zecken-Speichelprotein, das anscheinend immunsuppressive Wirkungen hat, die die Infektion verstärken. [61] Eine erfolgreiche Infektion des Säugetierwirts hängt von der bakteriellen Expression von OspC ab. [62]

Zeckenbisse bleiben oft unbemerkt aufgrund der geringen Größe der Zecke im Nymphenstadium sowie der Zeckensekrete, die verhindern, dass der Wirt Juckreiz oder Schmerzen durch den Biss verspürt. Die Übertragung ist jedoch recht selten, da nur etwa 1,2 bis 1,4 Prozent der erkannten Zeckenstiche zu einer Borreliose führen. [63]

In Europa ist der Vektor Ixodes ricinus, die auch Schafzecke oder Rizinuszecke genannt wird. [64] In China, Ixodes persulcatus (die Taiga-Zecke) ist wahrscheinlich der wichtigste Vektor. [65] In Nordamerika ist die Schwarzbeinige Zecke oder Hirschzecke (Ixodes scapularis) ist der Hauptvektor an der Ostküste. [58]

Der einsame Sterntick (Amblyomma americanum), das im gesamten Südosten der Vereinigten Staaten bis nach Texas vorkommt, ist unwahrscheinlich, dass die Borreliose-Spirochäten übertragen werden [66], obwohl es mit einem verwandten Syndrom namens Southern Tick-assoziierter Hautausschlag-Krankheit, das einer milden Form ähnelt, in Verbindung gebracht werden kann der Lyme-Borreliose. [67]

An der Westküste der Vereinigten Staaten ist der Hauptvektor die westliche Schwarzbeinige Zecke (Ixodes pacificus). [68] Die Tendenz dieser Zeckenart, sich überwiegend von Wirtsarten wie der Westlichen Zauneidechse zu ernähren, die gegen . resistent sind Borrelien Infektion scheint die Übertragung der Lyme-Borreliose im Westen zu verringern. [69] [70]

Eine Übertragung kann während der Schwangerschaft über die Plazenta erfolgen, und wie bei einer Reihe anderer Spirochäten sind bei unbehandelten Infektionen unerwünschte Schwangerschaftsausgänge möglich. Eine sofortige Behandlung mit Antibiotika reduziert oder eliminiert dieses Risiko. [71] [72] [73] [74] [75]

Während Lyme-Spirochäten sowohl in Insekten als auch in Zecken gefunden wurden, [76] scheinen Berichte über eine tatsächliche Übertragung von Infektionen selten zu sein. [77] Lyme-Spirochäten-DNA wurde in Sperma [78] und Muttermilch gefunden. [79] Laut CDC wurden jedoch keine lebenden Spirochäten in Muttermilch, Urin oder Sperma gefunden und werden daher nicht sexuell übertragen. [80]

Durch Zecken übertragene Koinfektionen Bearbeiten

Zecken, die senden B. burgdorferi auf den Menschen können auch mehrere andere Parasiten übertragen und übertragen werden, wie z Theileria microti und Anaplasma phagocytophilum, die die Erkrankungen Babesiose bzw. Humane Granulozytäre Anaplasmose (HGA) verursachen. [81] Bei Menschen mit früher Lyme-Borreliose haben je nach Standort 2–12% auch HGA und 2–40% Babesiose. [82] In bestimmten Regionen, einschließlich der Länder entlang der östlichen Ostsee, übertragen Zecken auch die durch Zecken übertragene Enzephalitis. [83]

Koinfektionen erschweren die Lyme-Symptome, insbesondere die Diagnose und Behandlung. Es ist möglich, dass eine Zecke eine der Koinfektionen trägt und überträgt und nicht Borrelien, was die Diagnose erschwert und oft schwer fassbar macht.Die Centers for Disease Control and Prevention untersuchten 100 Zecken im ländlichen New Jersey und fanden heraus, dass 55% der Zecken mit mindestens einem der Krankheitserreger infiziert waren. [84]

B. burgdorferi kann sich im Verlauf der Krankheit im ganzen Körper ausbreiten und wurde in der Haut, im Herzen, in den Gelenken, im peripheren Nervensystem und im zentralen Nervensystem gefunden. [62] [85] Viele der Anzeichen und Symptome der Lyme-Borreliose sind eine Folge der Immunantwort auf Spirochäten in diesen Geweben. [42]

B. burgdorferi wird durch den Biss eines Infizierten in die Haut injiziert Ixodes Tick. Zeckenspeichel, der die Spirochäte während der Nahrungsaufnahme in die Haut begleitet, enthält Substanzen, die die Immunantwort an der Bissstelle stören. [86] Dies bietet eine schützende Umgebung, in der die Spirochäte eine Infektion begründen kann. Die Spirochäten vermehren sich und wandern innerhalb der Dermis nach außen. Die entzündliche Reaktion des Wirts auf die Bakterien in der Haut verursacht die charakteristische kreisförmige EM-Läsion. [62] Neutrophile, die notwendig sind, um die Spirochäten aus der Haut zu eliminieren, treten jedoch nicht in der notwendigen Anzahl in der sich entwickelnden EM-Läsion auf, da Zeckenspeichel die Funktion der Neutrophilen hemmt. Dadurch können die Bakterien überleben und sich schließlich im ganzen Körper ausbreiten. [87]

Tage bis Wochen nach dem Zeckenstich breiten sich die Spirochäten über den Blutkreislauf auf Gelenke, Herz, Nervensystem und entfernte Hautstellen aus, wo ihre Anwesenheit zu den vielfältigen Symptomen der verbreiteten Krankheit führt. Die Verbreitung von B. burgdorferi wird durch die Anlagerung der Wirtsprotease Plasmin an die Oberfläche der Spirochäte unterstützt. [88]

Unbehandelt können die Bakterien trotz der Produktion von über Monate oder sogar Jahre im Körper verbleiben B. burgdorferi Antikörper durch das Immunsystem. [89] Die Spirochäten können die Immunantwort vermeiden, indem sie die Expression von Oberflächenproteinen, die von Antikörpern angegriffen werden, verringern, die antigene Variation des VlsE-Oberflächenproteins, die Inaktivierung wichtiger Immunkomponenten wie Komplement und das Verstecken in der extrazellulären Matrix, die die Funktion von Immunfaktoren. [90] [91]

Im Gehirn, B. burgdorferi kann bei Astrozyten eine Astrogliose (Proliferation gefolgt von Apoptose) auslösen, was zu einer Neurodysfunktion beitragen kann. [92] Die Spirochäten können auch die Wirtszellen zur Sekretion von Chinolinsäure anregen, die den NMDA-Rezeptor auf Nervenzellen stimuliert, was für die bei der Lyme-Enzephalopathie beobachtete Müdigkeit und Unwohlsein verantwortlich sein könnte. [93] Darüber hinaus kann eine diffuse Pathologie der weißen Substanz während der Lyme-Enzephalopathie die Verbindungen der grauen Substanz stören und für Defizite in Aufmerksamkeit, Gedächtnis, visuell-räumlicher Fähigkeit, komplexer Kognition und emotionalem Status verantwortlich sein. Die Erkrankung der weißen Substanz kann ein größeres Erholungspotenzial haben als die Erkrankung der grauen Substanz, vielleicht weil der neuronale Verlust weniger häufig auftritt. Eine Auflösung der MRT-Hyperintensitäten der weißen Substanz nach einer Antibiotikabehandlung wurde beobachtet. [94]

Tryptophan, ein Vorläufer von Serotonin, scheint bei einer Reihe von Infektionskrankheiten, die das Gehirn betreffen, einschließlich Lyme, im Zentralnervensystem reduziert zu sein. [95] Forscher untersuchen, ob diese Neurohormonsekretion die Ursache für neuropsychiatrische Störungen ist, die sich bei einigen Menschen mit Borreliose entwickeln. [96]

Immunologische Studien Bearbeiten

Exposition gegenüber dem Borrelien Bakterium verursacht während der Lyme-Borreliose möglicherweise eine langlebige und schädigende Entzündungsreaktion, [97] eine Form der erregerinduzierten Autoimmunerkrankung. [98] Die Entstehung dieser Reaktion könnte auf eine Form der molekularen Mimikry zurückzuführen sein, wobei Borrelien vermeidet die Abtötung durch das Immunsystem, indem es normalen Teilen des Körpergewebes ähnelt. [99] [100]

Chronische Symptome einer Autoimmunreaktion könnten erklären, warum einige Symptome auch nach Eliminierung der Spirochäten aus dem Körper bestehen bleiben. Diese Hypothese mag erklären, warum die chronische Arthritis nach einer Antibiotikatherapie ähnlich wie bei rheumatischem Fieber persistiert, ihre breitere Anwendung ist jedoch umstritten. [101] [102]

Die Lyme-Borreliose wird aufgrund von Symptomen, objektiven körperlichen Befunden (wie Hautausschlag Erythema migrans (EM), Gesichtslähmung oder Arthritis), einer möglichen Exposition gegenüber infizierten Zecken in der Anamnese und möglicherweise Labortests diagnostiziert. [2] [24] Menschen mit Symptomen einer frühen Lyme-Borreliose sollten sich einer Ganzkörper-Hautuntersuchung auf EM-Ausschläge unterziehen und fragen, ob sich EM-Ausschläge innerhalb der letzten 1-2 Monate manifestiert hatten. [31] Das Vorhandensein eines EM-Ausschlags und eine kürzlich erfolgte Zeckenexposition (d. h. Aufenthalt im Freien in einem wahrscheinlichen Zeckenhabitat, in dem Borreliose verbreitet ist, innerhalb von 30 Tagen nach Auftreten des Ausschlags) sind für die Lyme-Diagnose ausreichend, keine Laborbestätigung ist erforderlich oder wird empfohlen. [2] [24] [103] [104] Die meisten Menschen, die sich infizieren, erinnern sich nicht an eine Zecke oder einen Biss, und der EM-Ausschlag muss nicht wie ein Volltreffer aussehen (die meisten EM-Ausschläge in den USA tun dies nicht) oder begleitet werden durch andere Symptome. [2] [105] In den USA kommt Lyme am häufigsten in den Staaten Neuengland und Mittelatlantik sowie in Teilen von Wisconsin und Minnesota vor, breitet sich jedoch in anderen Gebieten aus. [60] Mehrere angrenzende Gebiete Kanadas weisen ebenfalls ein hohes Lyme-Risiko auf. [106]

In Ermangelung eines EM-Ausschlags oder einer Zeckenexposition in der Vorgeschichte hängt die Lyme-Diagnose von der Bestätigung durch das Labor ab. [55] [107] Die Bakterien, die Lyme-Borreliose verursachen, sind schwer direkt im Körpergewebe zu beobachten und auch schwierig und zu zeitaufwendig im Labor zu züchten. [2] [55] Die am häufigsten verwendeten Tests suchen stattdessen nach Antikörpern gegen diese Bakterien im Blut. [108] Ein positives Antikörpertestergebnis allein beweist noch keine aktive Infektion, kann aber eine Infektion bestätigen, die aufgrund von Symptomen, objektiven Befunden und der Vorgeschichte einer Zeckenexposition bei einer Person vermutet wird. [55] Da bis zu 5–20 % der normalen Bevölkerung Antikörper gegen Borreliose haben, sollten Personen ohne Vorgeschichte und Symptome, die auf eine Borreliose hinweisen, nicht auf Lyme-Antikörper getestet werden: Ein positives Ergebnis wäre wahrscheinlich falsch und würde möglicherweise eine unnötige Behandlung verursachen. [31] [33]

In einigen Fällen, wenn Anamnese, Anzeichen und Symptome stark auf eine frühe disseminierte Lyme-Borreliose hindeuten, kann eine empirische Behandlung begonnen und neu bewertet werden, sobald Laborergebnisse vorliegen. [36] [109]

Labortests Bearbeiten

Antikörpertests im Blut mittels ELISA und Western Blot ist die am weitesten verbreitete Methode zur Borreliose-Diagnostik. Ein zweistufiges Protokoll wird von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfohlen: Der sensitive ELISA-Test wird zuerst durchgeführt, und wenn er positiv oder mehrdeutig ist, wird der spezifischere Western-Blot durchgeführt. [110] Das Immunsystem braucht einige Zeit, um Antikörper in großer Menge zu produzieren. Nach Beginn der Lyme-Infektion können Antikörper der Typen IgM und IgG in der Regel erst nach 2–4 Wochen bzw. [111] Wenn ein EM-Ausschlag zum ersten Mal auftritt, sind möglicherweise keine nachweisbaren Antikörper vorhanden. Daher wird empfohlen, keine Tests durchzuführen und die Diagnose auf das Vorhandensein des EM-Ausschlags zu stellen. [31] Bis zu 30 Tage nach Beginn des Verdachts einer Lyme-Infektion kann die Infektion durch den Nachweis von IgM- oder IgG-Antikörpern bestätigt werden, danach wird empfohlen, nur IgG-Antikörper in Betracht zu ziehen. [111] Ein positives IgM- und negatives IgG-Testergebnis nach dem ersten Monat der Infektion weist im Allgemeinen auf ein falsch positives Ergebnis hin. [112] Die Zahl der IgM-Antikörper bricht in der Regel 4–6 Monate nach der Infektion zusammen, während IgG-Antikörper über Jahre nachweisbar bleiben können. [111]

Andere Tests können in Fällen von Neuroborreliose verwendet werden. In Europa wird die Neuroborreliose normalerweise durch Borrelia garinii verursacht und beinhaltet fast immer eine lymphozytäre Pleozytose, d. [34] [31] [35] Darüber hinaus produziert das Immunsystem Antikörper gegen Lyme im intrathekalen Raum, der den Liquor enthält. [31] [35] Der Nachweis der Pleozytose und der intrathekalen Antikörperproduktion durch Lumbalpunktion und Liquoranalyse sind für die definitive Diagnose einer Neuroborreliose in Europa erforderlich (außer bei peripherer Neuropathie in Verbindung mit Acrodermatitis chronica atrophicans, die in der Regel durch Borrelia afzelii verursacht und bestätigt wird durch Blutantikörpertests). [33] In Nordamerika wird die Neuroborreliose durch Borrelia burgdorferi verursacht und kann nicht von denselben Liquorzeichen begleitet sein, die eine Diagnose einer Neuroborreliose des zentralen Nervensystems (ZNS) bestätigen, wenn sie positiv ist, aber sie nicht ausschließen, wenn sie negativ ist. [113] Amerikanische Leitlinien betrachten die Liquoranalyse als optional, wenn die Symptome auf das periphere Nervensystem (PNS) beschränkt zu sein scheinen, z. Gesichtslähmung ohne manifeste Meninigitis-Symptome. [31] [114] Im Gegensatz zu Blut- und intrathekalen Antikörpertests normalisieren sich Liquor-Pleozytose-Tests nach dem Ende der Infektion und können daher als objektiver Marker für den Behandlungserfolg und als Entscheidungshilfe für die Entscheidung über einen Rückzug verwendet werden. [35] Bei Infektionen mit Beteiligung des PNS können Elektromyographie und Nervenleitungsstudien verwendet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung objektiv zu überwachen. [34]

Bei Lyme-Karditis werden Elektrokardiogramme verwendet, um Anomalien der Herzleitung nachzuweisen, während Echokardiographie eine Myokardfunktionsstörung zeigen kann. [38] Eine Biopsie und Bestätigung von Borrelienzellen im Myokardgewebe kann in bestimmten Fällen verwendet werden, wird jedoch aufgrund des Risikos des Verfahrens normalerweise nicht durchgeführt. [38]

Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) für Lyme-Borreliose wurden ebenfalls entwickelt, um das genetische Material (DNA) der Borreliose-Spirochäte nachzuweisen. Kultur oder PCR sind die derzeitigen Mittel zum Nachweis des Vorhandenseins des Organismus, da serologische Studien nur auf Antikörper von Borrelien. Die PCR hat den Vorteil, dass sie viel schneller ist als die Kultur. PCR-Tests sind jedoch anfällig für falsch positive Ergebnisse, z. durch Nachweis von Ablagerungen toter Borrelienzellen oder Probenkontamination. [115] [33] Auch bei sachgemäßer Durchführung zeigt die PCR oft falsch negative Ergebnisse, da während einer Infektion nur wenige Borrelienzellen im Blut und im Liquor (Liquor) gefunden werden können. [116] [33] Daher werden PCR-Tests nur in besonderen Fällen empfohlen, z. Diagnose von Lyme-Arthritis, da es sich um eine hochsensible Art der Erkennung handelt ospA DNA in der Gelenkflüssigkeit. [117] Obwohl die Sensitivität der PCR in Liquor gering ist, kann ihr Einsatz erwogen werden, wenn der Verdacht besteht, dass Testergebnisse zur intrathekalen Antikörperproduktion falsch negativ sind, z. bei sehr frühen (< 6 Wochen) Neuroborreliose oder bei immunsupprimierten Menschen. [33]

Es stehen mehrere andere Formen von Labortests für Lyme-Borreliose zur Verfügung, von denen einige nicht ausreichend validiert sind. OspA-Antigene, die von Lebenden ausgeschieden werden Borrelien Bakterien in den Urin, sind eine vielversprechende Technik, die untersucht wird. [118] Die Verwendung von Nanofallen-Partikeln für ihren Nachweis wird untersucht und das OspA wurde mit aktiven Symptomen von Borreliose in Verbindung gebracht. [119] [120] Hohe Titer von entweder Immunglobulin G (IgG) oder Immunglobulin M (IgM) Antikörpern gegen Borrelien Antigene weisen auf eine Erkrankung hin, aber niedrigere Titer können irreführend sein, da die IgM-Antikörper nach der Erstinfektion und IgG-Antikörper jahrelang verbleiben können. [121]

Die CDC empfiehlt keine Urin-Antigen-Tests, PCR-Tests auf Urin, Immunfluoreszenz-Färbung für zellwanddefiziente Formen von B. burgdorferiund Lymphozytentransformationstests. [116]

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Neuroimaging ist umstritten, ob es spezifische Muster liefert, die für die Neuroborreliose einzigartig sind, aber sie kann bei der Differentialdiagnose und beim Verständnis der Pathophysiologie der Krankheit helfen. [122] Obwohl umstritten, zeigen einige Beweise, dass bestimmte Neuroimaging-Tests Daten liefern können, die bei der Diagnose einer Person hilfreich sind. Magnetresonanztomographie (MRT) und Single-Photon-Emissions-Computertomographie (SPECT) sind zwei der Tests, die Anomalien im Gehirn einer von dieser Krankheit betroffenen Person identifizieren können. Neuroimaging-Befunde in einer MRT umfassen Läsionen in der periventrikulären weißen Substanz sowie vergrößerte Ventrikel und kortikale Atrophie. Die Ergebnisse werden als eher unauffällig angesehen, da sich die Läsionen nach einer antibiotischen Behandlung als reversibel erwiesen haben. Mit SPECT erstellte Bilder zeigen zahlreiche Bereiche, in denen nicht genügend Blut an den Kortex und die subkortikale weiße Substanz geliefert wird. SPECT-Bilder sind jedoch als unspezifisch bekannt, da sie in der Bildgebung ein heterogenes Muster aufweisen. Die in den SPECT-Bildern zu sehenden Anomalien sind denen bei Menschen mit Hirnleeren und Creutzfeldt-Jakob-Krankheit sehr ähnlich, was sie fragwürdig macht. [123]

Differentialdiagnose Bearbeiten

Es wurde berichtet, dass Gemeinschaftskliniken 23–28 % der Hautausschläge Erythema migrans (EM) und 83 % der anderen objektiven Manifestationen der frühen Borreliose falsch diagnostizieren. [107] EM-Ausschläge werden oft als Spinnenbisse, Zellulitis oder Gürtelrose fehldiagnostiziert. [107] Viele Fehldiagnosen werden dem weit verbreiteten Missverständnis zugeschrieben, dass EM-Ausschläge wie ein Volltreffer aussehen sollten. [2] Tatsächlich sind die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale des EM-Ausschlags die Geschwindigkeit und das Ausmaß, in dem er sich ausbreitet, jeweils bis zu 2–3 cm/Tag und einem Durchmesser von mindestens 5 cm, und in 50% der Fälle mehr als 16 cm. Der Ausschlag dehnt sich von seinem Zentrum weg aus, das anders aussehen kann oder nicht oder durch eine ringförmige Ablösung vom Rest des Ausschlags getrennt ist. [24] [25] Im Vergleich zu EM-Ausschlägen treten Spinnenbisse häufiger in den Gliedmaßen auf, neigen dazu, schmerzhafter und juckender zu sein oder geschwollen zu werden, und einige können Nekrose verursachen (sinkende dunkelblaue Flecken abgestorbener Haut). [24] [2] Cellulitis entwickelt sich am häufigsten um eine Wunde oder ein Geschwür herum, ist selten kreisförmig und wird eher geschwollen und empfindlich. [24] [2] EM-Ausschläge treten oft an Stellen auf, die für Cellulitis ungewöhnlich sind, wie Achselhöhle, Leistengegend, Bauch oder Kniekehle. [24] Wie Borreliose beginnt Gürtelrose oft mit Kopfschmerzen, Fieber und Müdigkeit, die von Schmerzen oder Taubheit gefolgt werden. Im Gegensatz zu Lyme folgt diesen Symptomen bei Gürtelrose jedoch normalerweise das Auftreten von Hautausschlägen, die aus mehreren kleinen Blasen entlang des Dermatoms eines Nervs bestehen, und Gürtelrose kann auch durch schnelle Labortests bestätigt werden. [124]

Eine durch Lyme-Borreliose (LDFP) verursachte Gesichtslähmung wird oft als Bell-Lähmung fehldiagnostiziert. [36] Obwohl die Bell-Lähmung die häufigste Form der einseitigen Fazialisparese ist (etwa 70 % der Fälle), kann LDFP etwa 25 % der Fälle von Fazialisparese in Gebieten ausmachen, in denen Lyme-Borreliose verbreitet ist. [36] Im Vergleich zu LDFP betrifft die Bell-Lähmung viel seltener beide Seiten des Gesichts. [36] Obwohl LDFP und Bell-Lähmung ähnliche Symptome haben und sich unbehandelt ähnlich entwickeln, ist die Behandlung mit Kortikosteroiden für die Bell-Lähmung von Vorteil, während sie für LDFP schädlich ist. [36] Kürzliche Exposition gegenüber einem wahrscheinlichen Zeckenhabitat während der wärmeren Monate, EM-Ausschlag, virusähnliche Symptome wie Kopfschmerzen und Fieber und/oder Lähmung auf beiden Seiten des Gesichts sollten auf die Wahrscheinlichkeit von LDFP untersucht werden, wenn es mehr ist als minimal, sollte eine empirische Therapie mit Antibiotika ohne Kortikosteroide eingeleitet und nach Abschluss der Labortests auf Lyme-Borreliose erneut beurteilt werden. [36]

Im Gegensatz zu viraler Meningitis neigt die Lyme-Lymphozytäre Meningitis dazu, kein Fieber zu verursachen, länger zu dauern und wieder aufzutauchen. [34] [31] Lymphozytäre Meningitis ist auch dadurch gekennzeichnet, dass sie möglicherweise zusammen mit EM-Ausschlag, Fazialisparese oder teilweiser Sehbehinderung auftritt und einen viel geringeren Prozentsatz an polymorphkernigen Leukozyten im Liquor aufweist. [31]

Die Lyme-Radikulopathie, die die Gliedmaßen betrifft, wird oft fälschlicherweise als Radikulopathie diagnostiziert, die durch eine Nervenwurzelkompression wie Ischias verursacht wird. [107] [125] Obwohl die meisten Fälle von Radikulopathie kompressiv sind und mit konservativer Behandlung (z. B. Ruhe) innerhalb von 4–6 Wochen abklingen, empfehlen Leitlinien zur Behandlung der Radikulopathie, zuerst die Risiken anderer möglicher Ursachen zu bewerten, die zwar seltener sind, aber eine sofortige Diagnose erfordern und Behandlung, einschließlich Infektionen wie Lyme und Gürtelrose. [126] Eine Vorgeschichte von Outdoor-Aktivitäten in wahrscheinlichen Zeckenhabitaten in den letzten 3 Monaten, möglicherweise gefolgt von einem Hautausschlag oder virusähnlichen Symptomen, und aktuellen Kopfschmerzen, anderen Symptomen einer lymphatischen Meningitis oder einer Fazialisparese würden den Verdacht auf Lyme-Borreliose und Empfehlung geben von serologischen und Lumbalpunktionstests zur Bestätigung. [126]

Die den Rumpf betreffende Lyme-Radikulopathie kann als unzählige andere Erkrankungen wie Divertikulitis und akutes Koronarsyndrom fehldiagnostiziert werden. [37] [107] Die Diagnose der Lyme-Borreliose im Spätstadium wird oft durch ein facettenreiches Erscheinungsbild und unspezifische Symptome erschwert, was einen Rezensenten dazu veranlasst, Lyme als den neuen "großen Nachahmer" zu bezeichnen. [127] Lyme-Borreliose kann als Multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis, Fibromyalgie, chronisches Müdigkeitssyndrom, Lupus, Morbus Crohn, HIV oder andere Autoimmun- und neurodegenerative Erkrankungen fehldiagnostiziert werden. Da alle Menschen mit einer Infektion im Spätstadium einen positiven Antikörpertest haben, können einfache Bluttests eine Borreliose als mögliche Ursache für die Symptome einer Person ausschließen. [128]

Zeckenbisse können verhindert werden, indem man die Zeit in wahrscheinlichen Zeckenhabitaten vermeidet oder verkürzt und Vorsichtsmaßnahmen trifft, während man sich darin befindet und aus einem herauskommt. [129] [5]

Die meisten Borreliose-Infektionen beim Menschen werden zwischen April und September durch Ixodes-Nymphenbisse verursacht. [24] [129] Zecken bevorzugen feuchte, schattige Standorte in Wäldern, Sträuchern, hohen Gräsern und Laubstreu oder Holzhaufen. [24] [130] Die Zeckendichte ist in Wäldern am höchsten, gefolgt von ungepflegten Rändern zwischen Wäldern und Rasen (etwa halb so hoch), Zierpflanzen und mehrjährigen Bodendeckern (etwa ein Viertel) und Rasen (etwa 30-mal weniger). [131] Ixodes-Larven und Nymphen kommen auch dort häufig vor, wo Mäuse nisten, wie zum Beispiel an Steinmauern und Holzstämmen. [131] Ixodes-Larven und -Nymphen warten normalerweise auf Blättern oder Gräsern in Bodennähe auf potenzielle Wirte ("quest") mit ausgestreckten Vorderbeinen, wenn ein Wirt seine Gliedmaßen streift, die Zecke klammert sich schnell an den Wirt und klettert auf der Suche nach einer Hautstelle beißen. [132] Im Nordosten der Vereinigten Staaten passieren schätzungsweise 69 % der Zeckenstiche in Wohnhäusern, 11 % in Schulen oder Camps, 9 % in Parks oder Erholungsgebieten, 4 % am Arbeitsplatz, 3 % bei der Jagd und 4 % in anderen Bereiche. [131] Zu den Aktivitäten, die mit Zeckenstichen in der Umgebung von Wohnungen verbunden sind, gehören Gartenarbeit, Bürstenräumung, Gartenarbeit, Spielen im Garten und das Einlassen von Hunden oder Katzen, die in Wald- oder Grasgebieten draußen herumlaufen. [131] [129] In Parks kommt es oft beim Wandern oder Camping zu Zeckenstichen. [131] Auf einem gemähten Rasen oder in der Mitte eines Weges zu gehen, ohne die angrenzende Vegetation zu berühren, ist weniger riskant als auf einem Baumstamm oder einer Steinmauer zu kriechen oder zu sitzen. [131] [133] Haustiere sollten in wahrscheinlichen Zeckenhabitaten nicht frei herumlaufen. [130]

Als Vorsichtsmaßnahme empfiehlt CDC, Kleidung, Schuhe und Campingausrüstung wie Zelte, Rucksäcke und Schlafsäcke mit 0,5% Permethrinlösung einzuweichen oder zu besprühen und vor dem Gebrauch zum Trocknen aufzuhängen. [129] [134] Permethrin ist geruchlos und sicher für den Menschen, aber hochgiftig für Zecken. [135] Nach nur 10–20 Sekunden Kriechen auf Permethrin-behandeltem Gewebe werden Zeckennymphen gereizt und fallen ab oder sterben ab. [135] [136] Permethrin-behandelte geschlossene Schuhe und Socken reduzieren die Anzahl der Bisse von Nymphen, die den ersten Kontakt mit einem Schuh einer Person haben, die auch behandelte Shorts trägt, um das 74-fache (da Nymphen normalerweise in Bodennähe suchen, ist dies ein typisches Kontaktszenario). [135] Ein besserer Schutz kann erreicht werden, indem mit Permethrin behandelte Hosen (Hose) in behandelte Socken und ein behandeltes langärmeliges Hemd in die Hose gesteckt werden, um Lücken zu minimieren, durch die eine Zecke auf die Haut des Trägers gelangen könnte. [133] Helle Kleidung kann es erleichtern, Zecken zu erkennen und zu entfernen, bevor sie stechen. [133] Mit Permethrin behandelte Militär- und Outdoor-Arbeiteruniformen reduzieren die Zahl der Bissfälle um 80–95 %. [136] Permethrin-Schutz hält bei kundenbehandelten Artikeln mehrere Wochen beim Tragen und Waschen und bei werkseitig behandelten Artikeln bis zu 70 Wäschen. [134] Permethrin sollte nicht auf menschlicher Haut, Unterwäsche oder Katzen angewendet werden. [134] [137]

Die EPA empfiehlt mehrere Zeckenschutzmittel zur Anwendung auf exponierter Haut, darunter DEET, Picaridin, IR3535 (ein Derivat der Aminosäure Beta-Alanin), Zitronen-Eukalyptusöl (OLE, eine natürliche Verbindung) und OLEs Wirkstoff Para-Menthandiol ( PMD). [129] [138] [139] Im Gegensatz zu Permethrin stoßen Repellents Zecken ab, töten sie jedoch nicht ab, schützen nur einige Stunden nach der Anwendung und können mit Schweiß oder Wasser abgewaschen werden. [134] Das beliebteste Abwehrmittel ist DEET in den USA und Picaridin in Europa. [139] Im Gegensatz zu DEET ist Picaridin geruchlos und reizt weniger wahrscheinlich die Haut oder beschädigt Stoffe oder Kunststoffe. [139] Repellents mit höherer Konzentration können länger wirken, sind aber nicht wirksamer gegen Zecken, 20 % Picaridin können 8 Stunden lang wirken, vs. 55–98,11 % DEET für 5–6 Stunden oder 30–40 % OLE für 6 Stunden. [134] [138] Repellents sollten nicht unter der Kleidung, auf Augen, Mund, Wunden oder Schnittwunden oder bei Babys unter 2 Monaten (3 Jahre für OLE oder PMD) verwendet werden. [134] [129] Wenn Sonnenschutzmittel verwendet werden, sollte ein Abwehrmittel darüber aufgetragen werden. [134] Repellents sollten nicht direkt auf das Gesicht gesprüht werden, sondern auf die Hand gesprüht und dann über das Gesicht gerieben werden. [134]

Nach dem Betreten des Hauses sollten Kleidung, Ausrüstung und Haustiere auf Zecken untersucht werden. [129] Kleidung kann für 10 Minuten in einen heißen Trockner gegeben werden, um Zecken abzutöten (nur waschen oder warmer Trockner reicht nicht aus). [129] Frühestmöglich duschen, am ganzen Körper nach Zecken suchen und diese entfernen reduzieren das Infektionsrisiko. [129] Ungefütterte Zeckennymphen haben die Größe eines Mohnsamens, aber ein oder zwei Tage nach dem Beißen und Anheften an eine Person sehen sie aus wie eine kleine Blutblase. [140] Folgende Bereiche sollten besonders sorgfältig kontrolliert werden: Achseln, zwischen den Beinen, Kniekehle, Bauchnabel, Rumpf, bei Kindern Ohren, Nacken und Haare. [129]

Entfernen von Zecken Bearbeiten

Anhaftende Zecken sollten umgehend entfernt werden. Das Infektionsrisiko steigt mit der Zeit der Anheftung, aber in Nordamerika ist das Risiko einer Lyme-Borreliose gering, wenn die Zecke innerhalb von 36 Stunden entfernt wird. [141] CDC empfiehlt, eine Pinzette mit feiner Spitze zwischen Haut und Zecke einzuführen, sehr fest zu greifen und die geschlossene Pinzette direkt von der Haut zu ziehen, ohne die Zecke zu verdrehen, zu rucken, zu quetschen oder zu zerquetschen. [142] Nach der Zeckenentfernung sollten in der Haut verbliebene Zeckenteile nach Möglichkeit mit einer sauberen Pinzette entfernt werden. [142] Wunde und Hände sollten anschließend mit Alkohol oder Seife und Wasser gereinigt werden. [142] Die Zecke kann entsorgt werden, indem man sie in einen Behälter mit Alkohol, einen versiegelten Beutel, Klebeband legt oder die Toilette hinunterspült. [142] Die gebissene Person sollte aufschreiben, wo und wann der Biss stattgefunden hat, damit dies einem Arzt mitgeteilt werden kann, wenn die Person in den folgenden Wochen einen Hautausschlag oder grippeähnliche Symptome bekommt. [142] CDC empfiehlt, die Zecke nicht mit Fingern, Nagellack, Vaseline oder Hitze zu entfernen, um sie zu entfernen. [142]

In Australien, wo die australische Lähmungszecke weit verbreitet ist, empfiehlt die Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy, keine Pinzette zum Entfernen von Zecken zu verwenden, da bei einer allergischen Person eine Anaphylaxie auftreten kann. [143] Stattdessen sollte ein Produkt auf die Zecke gesprüht werden, damit sie gefriert und dann abfällt. [143] Ein Arzt würde flüssigen Stickstoff verwenden, aber stattdessen können in der Apotheke erhältliche Produkte zum Einfrieren von Warzen verwendet werden. [144] Eine andere aus Australien stammende Methode besteht darin, mit ca. 20 cm Zahnseide oder Angelschnur langsam einen Überhandknoten zwischen Haut und Zecke zu binden und dann von der Haut wegzuziehen. [145] [146]

Vorbeugende Antibiotika Bearbeiten

Das Risiko einer Infektionsübertragung steigt mit der Dauer der Zeckenanheftung. [24] Es dauert zwischen 36 und 48 Stunden, bis die Bakterien, die Lyme aus dem Inneren der Zecke in ihren Speichel wandern, anhaften. [24] Wenn eine Hirschzecke mit ausreichender Wahrscheinlichkeit Borrelien an einer Person befestigt gefunden und entfernt wurde, und wenn die Zecke 36 Stunden lang anhaftet oder geschwollen ist, kann eine Einzeldosis Doxycyclin, die innerhalb von 72 Stunden nach der Entfernung verabreicht wird, das Risiko einer Borreliose verringern. Es wird im Allgemeinen nicht für alle Gebissenen empfohlen, da die Entwicklung einer Infektion selten ist: Etwa 50 Gebissene müssten auf diese Weise behandelt werden, um einen Fall von Erythema migrans (dh dem typischen Hautausschlag, der bei etwa 70–80% der Infizierten auftritt) zu verhindern ). [2] [24]

Gartengestaltung Bearbeiten

Mehrere Landschaftsgestaltungspraktiken können das Risiko von Zeckenstichen in Wohnhöfen verringern. [140] [147] Der Rasen sollte gemäht, Laubstreu und Unkraut entfernt und die Verwendung von Bodendeckern vermieden werden. [140] Wälder, Sträucher, Steinmauern und Holzhaufen sollten durch eine 3 Fuß breite Stein- oder Hackschnitzelbarriere vom Rasen getrennt werden. [147] Ohne Vegetation auf der Barriere neigen Zecken dazu, sie nicht zu durchqueren. Akarizide können auch darauf gesprüht werden, um Zecken abzutöten. [147] Eine sonnenexponierte, zeckensichere Zone mindestens 2,40 m von der Barriere entfernt sollte die menschliche Aktivität auf den Hof konzentrieren, einschließlich aller Terrassen, Spielplätze und Gartenarbeit. [147] Materialien wie Holzterrassen, Beton, Ziegel, Kies oder Hackschnitzel können auf dem Boden unter Terrassen und Spielplätzen verwendet werden, um dort Zecken abzuschrecken. [140] Ein 8 Fuß hoher Zaun kann hinzugefügt werden, um Hirsche von der zeckensicheren Zone fernzuhalten. [147] [140]

Berufliche Exposition Bearbeiten

Arbeiter im Freien sind einem Risiko für Borreliose ausgesetzt, wenn sie an Standorten mit infizierten Zecken arbeiten. Dazu gehören Bau-, Landschafts-, Forst-, Gestrüpp-, Landvermessungs-, Landwirtschafts-, Eisenbahn-, Ölfeld-, Versorgungsleitungs-, Park- oder Wildtiermanagement. [148] [149] US-Arbeiter in den nordöstlichen und nördlichen Zentralstaaten sind dem höchsten Risiko ausgesetzt, infizierten Zecken ausgesetzt zu sein. Zecken können auch andere durch Zecken übertragene Krankheiten auf Arbeitnehmer in diesen und anderen Regionen des Landes übertragen. An Arbeitsplätzen mit Wäldern, Büschen, hohem Gras oder Laubstreu treten wahrscheinlich mehr Zecken auf. Arbeiter im Freien sollten im späten Frühjahr und Sommer, wenn junge Zecken am aktivsten sind, am besten darauf achten, sich zu schützen. [150]

Wirtstiere Bearbeiten

Borreliose und andere durch Hirschzecken übertragene Krankheiten können manchmal reduziert werden, indem die Hirschpopulation, von der die erwachsenen Zecken für die Nahrungsaufnahme und Fortpflanzung abhängig sind, stark reduziert wird. Die Lyme-Borreliose-Fälle gingen nach der Ausrottung der Hirsche auf einer Insel, Monhegan, Maine, [151] und nach der Bekämpfung der Hirsche in Mumford Cove, Connecticut, zurück. [152] Es ist erwähnenswert, dass die Beseitigung von Hirschen zu einer vorübergehenden Zunahme der Zeckendichte führen kann. [153]

In den USA beispielsweise kann die Reduzierung der Hirschpopulation auf 8 bis 10 pro Quadratmeile (von derzeit 60 oder mehr Hirschen pro Quadratmeile in den Gebieten des Landes mit den höchsten Borreliose-Raten) die Zahl der Zecken verringern und die Ausbreitung von Borreliose und anderen durch Zecken übertragenen Krankheiten zu reduzieren. [154] Eine solch drastische Reduzierung kann jedoch in vielen Gebieten sehr schwierig zu implementieren sein, und eine geringe bis mittlere Dichte von Hirschen oder anderen großen Säugetierwirten kann weiterhin ausreichend adulte Zecken füttern, um die Larvendichte auf einem hohen Niveau zu halten. Die routinemäßige tierärztliche Kontrolle von Zecken von Haustieren, einschließlich Nutztieren, durch den Einsatz von Akariziden kann dazu beitragen, die Exposition des Menschen gegenüber Zecken zu verringern. [ Zitat benötigt ]

In Europa sind bekannte Stauseen von Borrelien burgdorferi waren 9 kleine Säugetiere, 7 mittelgroße Säugetiere und 16 Vogelarten (einschließlich Singvögel, Seevögel und Fasane). [155] Diese Tiere scheinen Spirochäten auf Zecken zu übertragen und nehmen somit am natürlichen Kreislauf von B. burgdorferi in Europa teil. Auch die Hausmaus steht im Verdacht sowie andere Kleinnagerarten, vor allem in Osteuropa und Russland. [155] „Die Reservoirarten, die die meisten Krankheitserreger enthalten, sind die europäischen Rehe Capreolus capreolus [156] "es scheint nicht als Hauptreservoir von B. burgdorferi . zu dienen" dachten Jaenson & al. (1992) [157] (inkompetenter Gastgeber für B. burgdorferi und FSME-Virus), aber es ist wichtig für die Zeckenfütterung, [158] wie Rot- und Wildschweine (Sus scrofa), [159] wobei man Rickettsien und drei Borrelien Arten identifiziert wurden", [156] mit hohem Koinfektionsrisiko bei Rehwild. [160] Trotzdem in den 2000er Jahren beim Rehwild in Europa "zwei Arten von Rickettsien und zwei Arten von Borrelien wurden identifiziert". [159]

Impfung Bearbeiten

Ein rekombinanter Impfstoff gegen Borreliose, basierend auf dem äußeren Oberflächenprotein A (ospA) von B. burgdorferi, wurde von SmithKline Beecham entwickelt. In klinischen Studien mit mehr als 10.000 Personen wurde festgestellt, dass der Impfstoff namens LYMErix schützende Immunität verleiht Borrelien bei 76 % der Erwachsenen und 100 % der Kinder mit nur leichten oder mittelschweren und vorübergehenden Nebenwirkungen. [161] LYMErix wurde auf Grundlage dieser Studien am 21. Dezember 1998 von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. [ Zitat benötigt ]

Nach der Zulassung des Impfstoffs kam es aus verschiedenen Gründen nur langsam in die klinische Praxis, unter anderem wegen der Kosten, die von den Versicherungsgesellschaften oft nicht erstattet wurden. [162] Anschließend berichteten Hunderte von Impfstoffempfängern, dass sie Autoimmun- und andere Nebenwirkungen entwickelt hatten. Mit Unterstützung einiger Interessengruppen wurden eine Reihe von Sammelklagen gegen GlaxoSmithKline eingereicht, in denen behauptet wurde, der Impfstoff habe diese Gesundheitsprobleme verursacht. Diese Behauptungen wurden von der FDA und den Centers for Disease Control untersucht, die keinen Zusammenhang zwischen dem Impfstoff und den Autoimmunerkrankungen fanden. [163]

Trotz fehlender Beweise dafür, dass die Beschwerden durch den Impfstoff verursacht wurden, brachen die Verkäufe ein und LYMErix wurde im Februar 2002 von GlaxoSmithKline vom US-Markt zurückgezogen, [164] angesichts negativer Medienberichterstattung und Befürchtungen über Nebenwirkungen des Impfstoffs. [163] [165] Das Schicksal von LYMErix wurde in der medizinischen Literatur als "Vorsichtsgeschichte" beschrieben [165] ein Leitartikel in Natur zitierte den Rückzug von LYMErix als einen Fall, in dem „unbegründete öffentliche Befürchtungen Druck auf die Impfstoffentwickler ausüben, der über vernünftige Sicherheitsüberlegungen hinausgeht“. [22] Der ursprüngliche Entwickler des OspA-Impfstoffs am Max-Planck-Institut sagte Natur: "Dies zeigt nur, wie irrational die Welt sein kann. Es gab keine wissenschaftliche Begründung dafür, dass der erste OspA-Impfstoff LYMErix gezogen wurde." [163]

Impfstoffe wurden zur Vorbeugung der Lyme-Borreliose bei Hunden formuliert und zugelassen. Derzeit stehen drei Lyme-Borreliose-Impfstoffe zur Verfügung. LymeVax, formuliert von Fort Dodge Laboratories, enthält intakte tote Spirochäten, die den Wirt dem Organismus aussetzen. Galaxy Lyme, der Impfstoff von Intervet-Schering-Plough, zielt auf die Proteine ​​OspC und OspA ab. Die OspC-Antikörper töten alle Bakterien ab, die nicht von den OspA-Antikörpern abgetötet wurden. Canine Recombinant Lyme, formuliert von Merial, erzeugt Antikörper gegen das OspA-Protein, sodass eine Zecke, die einen geimpften Hund füttert, Blut voller Anti-OspA-Antikörper ansaugt, die die Spirochäten im Darm der Zecke abtöten, bevor sie auf den Hund übertragen werden. [166]

Der Impfstoffkandidat VLA15, der auf einer sechswertigen (OspA) Proteinuntereinheit basiert, wurde 2017 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration als Fast-Track-Status eingestuft, der weitere Studien ermöglichen wird. [167]

Antibiotika sind die primäre Behandlung. [2] [24] Die konkrete Vorgehensweise bei der Anwendung hängt von der betroffenen Person und dem Krankheitsstadium ab. [24] Für die meisten Menschen mit einer frühen lokalisierten Infektion wird die orale Verabreichung von Doxycyclin allgemein als erste Wahl empfohlen, da es nicht nur gegen Borrelien Bakterien, aber auch eine Vielzahl anderer Krankheiten, die von Zecken übertragen werden. [24] Menschen, die Doxycyclin einnehmen, sollten aufgrund des höheren Sonnenbrandrisikos Sonnenexposition vermeiden. [31] Doxycyclin ist bei Kindern unter acht Jahren und Frauen, die schwanger sind oder stillen, kontraindiziert. [24] Alternativen zu Doxycyclin sind Amoxicillin, Cefuroximaxetil und Azithromycin. [24] Azithromycin wird nur bei Unverträglichkeit der anderen Antibiotika empfohlen. [31] Die Standardbehandlung für Cellulitis, Cephalexin, ist bei Borreliose nicht sinnvoll. [31] Wenn unklar ist, ob ein Hautausschlag durch Lyme oder Cellulitis verursacht wird, empfiehlt die IDSA eine Behandlung mit Cefuroxim oder Amoxicillin/Clavulansäure, da diese gegen beide Infektionen wirksam sind. [31] Personen mit einer frühen disseminierten oder späten Lyme-Infektion können symptomatische Herzerkrankungen, Lyme-Arthritis oder neurologische Symptome wie Fazialisparese, Radikulopathie, Meningitis oder periphere Neuropathie haben. [24] Als erste Wahl wird in diesen Fällen die intravenöse Gabe von Ceftriaxon empfohlen. [24] Alternativ stehen Cefotaxim und Doxycyclin zur Verfügung. [24]

Die Behandlungsschemata der Lyme-Borreliose reichen von 14 Tagen bei früher lokalisierter Erkrankung über 14–21 Tage bei früher disseminierter Erkrankung bis hin zu 14–28 Tagen bei später disseminierter Erkrankung. [168] Neurologische Komplikationen der Lyme-Borreliose können mit Doxycyclin behandelt werden, da es oral eingenommen werden kann und geringere Kosten verursacht, obwohl in Nordamerika der Nachweis der Wirksamkeit nur indirekt vorliegt. [114] Bei Versagen empfehlen die Leitlinien eine erneute Behandlung mit injizierbarem Ceftriaxon. [114] Mehrere Monate nach der Behandlung der Lyme-Arthritis, wenn die Gelenkschwellung anhält oder wiederkehrt, kann eine zweite Antibiotikarunde als intravenöse Antibiotika erwogen werden. [24] [31] Darüber hinaus wird eine verlängerte Antibiotika-Therapie von mehr als 28 Tagen nicht empfohlen, da keine Evidenz dafür besteht, dass sie wirksam ist. [24] [169] IgM- und IgG-Antikörperspiegel können auch nach erfolgreicher Behandlung mit Antibiotika über Jahre erhöht sein. [24] Da Antikörperspiegel keinen Hinweis auf den Behandlungserfolg sind, wird ein Test auf sie nicht empfohlen. [24]

Eine Gesichtslähmung kann ohne Behandlung verschwinden, jedoch wird eine Antibiotikabehandlung empfohlen, um andere Lyme-Komplikationen zu stoppen. [31] Kortikosteroide werden nicht empfohlen, wenn die Fazialisparese durch Lyme-Borreliose verursacht wird. [36] Bei Patienten mit Fazialisparese wird die häufige Verwendung von künstlichen Tränen im Wachzustand zusammen mit Salbe und einem Pflaster oder dem Zukleben des Auges beim Schlafen empfohlen. [36] [170]

Ungefähr ein Drittel der Menschen mit Lyme-Carditis benötigen einen temporären Schrittmacher, bis ihre Herzleitungsstörung abgeklungen ist, und 21 % müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. [38] Die Lyme-Carditis sollte nicht mit Kortikosteroiden behandelt werden. [38]

Menschen mit Lyme-Arthritis sollten ihre körperliche Aktivität einschränken, um eine Schädigung der betroffenen Gelenke zu vermeiden, und im Falle eines Hinkens sollten Krücken verwenden. [171] Schmerzen im Zusammenhang mit Lyme-Borreliose können mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) behandelt werden. [31] Kortikosteroid-Gelenkinjektionen werden bei Lyme-Arthritis, die mit Antibiotika behandelt wird, nicht empfohlen. [31] [171] Menschen mit Lyme-Arthritis, die mit intravenösen Antibiotika oder zwei Monaten oraler Antibiotika behandelt wurden, die zwei Monate nach der Behandlung weiterhin Gelenkschwellungen haben und einen negativen PCR-Test auf Borrelien-DNA in der Gelenkflüssigkeit haben, sollen antibiotikaresistente Lyme haben Arthritis tritt dies häufiger nach einer Infektion mit bestimmten Borrelienstämmen bei Menschen mit bestimmten genetischen und immunologischen Merkmalen auf. [31] [171] Antibiotika-refraktäre Lyme-Arthritis kann symptomatisch mit NSAIDs, krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) oder arthroskopischer Synovektomie behandelt werden. [31] Physiotherapie wird für Erwachsene nach Abklingen der Lyme-Arthritis empfohlen. [171]

Patienten, die eine Behandlung erhalten, sollten darauf hingewiesen werden, dass eine Reinfektion möglich ist und wie sie verhindert werden kann. [109]

Das typische erste Anzeichen der Lyme-Borreliose, der Hautausschlag Erythema migrans (EM), verschwindet auch ohne Behandlung innerhalb weniger Wochen. [2] Bei unbehandelten Menschen breitet sich die Infektion jedoch häufig auf das Nervensystem, das Herz oder die Gelenke aus und verursacht möglicherweise dauerhafte Schäden am Körpergewebe. [31]

Die besten Aussichten haben Menschen, die innerhalb weniger Tage nach Auftreten eines ersten EM-Ausschlags eine empfohlene Antibiotikabehandlung erhalten. [107] Die Wiederherstellung kann nicht vollständig oder unmittelbar erfolgen. Der Prozentsatz der Menschen, die in den Vereinigten Staaten eine vollständige Genesung erreichen, steigt von etwa 64–71 % am Ende der Behandlung des EM-Ausschlags auf etwa 84–90 % nach 30 Monaten, in Europa werden höhere Prozentsätze gemeldet. [172] [173] Ein Therapieversagen, d. h. das Fortbestehen der ursprünglichen oder das Auftreten neuer Krankheitszeichen, tritt nur bei wenigen Menschen auf. [172] Die verbleibenden Menschen gelten als geheilt, haben aber weiterhin subjektive Symptome, z.B. Gelenk- oder Muskelschmerzen oder Müdigkeit. [174] Diese Symptome sind normalerweise mild und nicht behindernd. [174]

Menschen, die nur nach Manifestationen der Erkrankung im Nervensystem behandelt werden, können zusätzlich zu subjektiven Symptomen mit objektiven neurologischen Defiziten enden. [31] In Europa war der Prozentsatz der Patienten mit anhaltenden Symptomen bei Patienten mit Neuroborreliose-Diagnose im Durchschnitt 32–33 Monate nach den ersten Borreliose-Symptomen bei Patienten, die 14–21 Tage lang überwiegend mit 200 mg Doxycyclin behandelt wurden, viel höher. als bei denen mit nur einem EM-Ausschlag (16%). [175] In einer anderen europäischen Studie waren 5 Jahre nach der Behandlung der Neuroborreliose anhaltende Symptome bei Kindern (15 %) seltener als bei Erwachsenen (30 %) und bei letzteren weniger häufig bei denen, die innerhalb von 30 Tagen nach dem ersten Symptom behandelt wurden (16 %) als bei den später Behandelten (39 %) bei denjenigen mit anhaltenden Symptomen waren 54 % in ihren täglichen Aktivitäten eingeschränkt und 19 % waren krankgeschrieben oder arbeitsunfähig. [176]

Einige Daten deuten darauf hin, dass etwa 90 % der mit Antibiotika behandelten Borreliose-Gesichtslähmungen im Median 24 Tage nach dem Auftreten vollständig genesen und sich die meisten anderen mit nur leichten Abnormalitäten erholen.[177] [178] In Europa hatten jedoch 41 % der Personen, die wegen Fazialisparese behandelt wurden, andere anhaltende Symptome bei der Nachuntersuchung bis zu 6 Monate später, darunter 28 % mit Taubheitsgefühl oder veränderter Empfindung und 14 % mit Müdigkeit oder Konzentrationsproblemen. [178] Lähmungen auf beiden Seiten des Gesichts sind mit einer schlechteren und längeren Zeit bis zur Genesung verbunden. [177] [178] Historische Daten deuten darauf hin, dass sich unbehandelte Menschen mit Fazialisparesen fast mit der gleichen Rate erholen, aber 88% haben anschließend Lyme-Arthritis. [177] [179] Andere Forschungen zeigen, dass Synkinese (unwillkürliche Bewegung eines Gesichtsmuskels, wenn ein anderer willkürlich bewegt wird) erst 6–12 Monate nachdem die Fazialisparese behoben zu sein scheint, sichtbar werden kann, da beschädigte Nerven nachwachsen und manchmal mit falschen Muskeln. [180] Synkinese ist mit der Anwendung von Kortikosteroiden verbunden. [180] Bei längerfristiger Nachbeobachtung erholen sich 16–23 % der Lyme-Fazialisparesen nicht vollständig. [180]

In Europa musste etwa ein Viertel der Patienten mit Bannwarth-Syndrom (Lyme-Radikulopathie und lymphozytäre Meningitis), die 14 Tage lang durchschnittlich 30 Tage nach den ersten Symptomen mit intravenösem Ceftriaxon behandelt wurden, 3–6 Monate später wegen unbefriedigendem klinischem Ansprechen oder anhaltender Zielsetzung erneut behandelt werden Marker für eine Infektion im Liquor nach 12 Monaten, 64% erholten sich vollständig, 31% hatten leichte oder seltene Symptome, die nicht zu Behinderungen führten, die keine regelmäßige Anwendung von Analgetika erforderten, und 5 % hatten Symptome, die zu einer Behinderung führten oder eine erhebliche Anwendung von Analgetika erforderten. [35] Die häufigsten anhaltenden nicht behindernden Symptome waren Kopfschmerzen, Müdigkeit, veränderte Empfindungen, Gelenkschmerzen, Gedächtnisstörungen, Unwohlsein, radikuläre Schmerzen, Schlafstörungen, Muskelschmerzen und Konzentrationsstörungen. Zu den anhaltenden behindernden Symptomen gehörten Fazialisparese und andere eingeschränkte Bewegungen. [35]

Die Erholung von einer späten Neuroborreliose dauert tendenziell länger und ist weniger vollständig als von einer frühen Neuroborreliose, wahrscheinlich aufgrund einer irreversiblen neurologischen Schädigung. [31]

Ungefähr die Hälfte der Menschen mit Lyme-Karditis entwickeln einen vollständigen Herzblock, der jedoch normalerweise innerhalb einer Woche verschwindet. [38] Andere Anomalien der Lyme-Herzleitungsleitung klingen typischerweise innerhalb von 6 Wochen ab. [38] Etwa 94 % der Menschen erholen sich vollständig, aber 5 % benötigen einen permanenten Herzschrittmacher und 1 % enden mit einem anhaltenden Herzblock (der tatsächliche Prozentsatz kann aufgrund unerkannter Fälle höher sein). [38] Lyme-Myokardkomplikationen sind in der Regel mild und selbstlimitierend. [38] In einigen Fällen kann eine Lyme-Carditis jedoch tödlich sein. [38]

Empfohlene Antibiotikabehandlungen sind in etwa 90 % der Fälle von Lyme-Arthritis wirksam, obwohl es mehrere Monate dauern kann, bis die Entzündung abgeklungen ist und oft eine zweite Antibiotikarunde erforderlich ist. [31] Antibiotika-refraktäre Lyme-Arthritis verschwindet ebenfalls schließlich, typischerweise innerhalb von 9–14 Monaten (Bereich 4 Monate – 4 Jahre). DMARDs oder Synovektomie können die Genesung beschleunigen. [171]

Reinfektionen sind keine Seltenheit. In einer US-Studie hatten 6–11% der Menschen, die wegen eines EM-Ausschlags behandelt wurden, innerhalb von 30 Monaten einen weiteren EM-Ausschlag. [172] Der zweite Ausschlag ist typischerweise auf eine Infektion mit einem anderen Borrelienstamm zurückzuführen. [181]

Bei Menschen, die länger als sechs Monate nach der empfohlenen Behandlung der Borreliose unspezifische, subjektive Symptome wie Müdigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen oder kognitive Schwierigkeiten haben, wird ein Lyme-Borreliose-Syndrom nach der Behandlung nachgesagt. Ab 2016 war der Grund für die anhaltenden Symptome nicht bekannt, die Erkrankung wird im Allgemeinen ähnlich wie bei Fibromyalgie oder dem chronischen Müdigkeitssyndrom behandelt. [182]

Afrika Bearbeiten

In Nordafrika, B. burgdorferi sensu lato wurde in Marokko, Algerien, Ägypten und Tunesien identifiziert. [184] [185] [186]

Die Lyme-Borreliose in Afrika südlich der Sahara ist derzeit unbekannt, aber es gibt Hinweise darauf, dass sie in dieser Region beim Menschen auftreten kann. Die Fülle an Wirten und Zeckenvektoren würde die Etablierung einer Borreliose in Afrika begünstigen. [187] In Ostafrika wurden in Kenia zwei Fälle von Borreliose gemeldet. [188]

Asien Bearbeiten

B. burgdorferi sensu lato-befallene Zecken werden häufiger in Japan, aber auch in Nordwestchina, Nepal, Thailand und im fernen Osten Russlands gefunden. [189] [190] Borrelien wurde auch in der Mongolei isoliert. [191]

Europa Bearbeiten

In Europa wird die Lyme-Borreliose durch eine Infektion mit einer oder mehreren pathogenen europäischen Genospezies der Spirochäten verursacht B. burgdorferi sensu lato, hauptsächlich durch die Zecke übertragen Ixodes ricinus. [192] Fälle von B. burgdorferi sensu lato-infizierte Zecken kommen überwiegend in Mitteleuropa vor, insbesondere in Slowenien und Österreich, wurden aber in fast allen Ländern des Kontinents isoliert. [193] Die Zahl der Fälle in Südeuropa, wie Italien und Portugal, ist viel niedriger. [194]

Vereinigtes Königreich Bearbeiten

Im Vereinigten Königreich ist die Zahl der laborbestätigten Borreliose-Fälle seit Einführung der freiwilligen Meldung im Jahr 1986 [195] stetig gestiegen, als im Vereinigten Königreich und in der Republik Irland zusammen 68 Fälle registriert wurden. [196] Im Vereinigten Königreich gab es 1988 23 bestätigte Fälle und 1990 19, [197] aber 973 im Jahr 2009 [195] und 953 im Jahr 2010. [198] Die vorläufigen Zahlen für die ersten 3 Quartale 2011 zeigen einen Anstieg von 26% im gleichen Zeitraum im Jahr 2010. [199]

Es wird jedoch angenommen, dass die tatsächliche Zahl der Fälle deutlich höher ist, als die obigen Zahlen vermuten lassen, wobei die britische Gesundheitsschutzbehörde schätzt, dass es zwischen 2.000 und 3.000 Fälle pro Jahr gibt [198] (mit einem Durchschnitt von etwa 15 % der Infektionen im Ausland erworben [195] ), während Dr. Darrel Ho-Yen, Direktor des Scottish Toxoplasma Reference Laboratory and National Lyme Disease Testing Service, der Ansicht ist, dass die Zahl der bestätigten Fälle mit 10 multipliziert werden sollte, um "falsch zu berücksichtigen". diagnostizierte Fälle, Tests mit falschen Ergebnissen, Patienten, die nicht getestet wurden, Menschen, die infiziert sind, aber keine Symptome zeigen, Nichtbenachrichtigungen und infizierte Personen, die keinen Arzt aufsuchen." [200] [201]

Obwohl die Lyme-Borreliose (Borrelia burgdorferi-Infektion) in Schottland seit Januar 1990 [203] meldepflichtig ist und daher aufgrund eines klinischen Verdachts gemeldet werden sollte, dürfte die Anforderung vielen Hausärzten nicht bekannt sein. [204] Im Oktober 2010 wurde im gesamten Vereinigten Königreich im Rahmen der Health Protection (Notification) Regulations 2010 eine obligatorische Berichterstattung eingeführt, die sich nur auf Labortestergebnisse beschränkt. [195]

Obwohl es eine größere Anzahl von Fällen von Borreliose im New Forest, Salisbury Plain, Exmoor, den South Downs, Teilen von Wiltshire und Berkshire, Thetford Forest [205] und der Westküste und Inseln Schottlands [206] gibt, sind Zecken infiziert weit verbreitet und sogar in den Parks von London zu finden. [197] [207] Ein Bericht aus dem Jahr 1989 ergab, dass 25 % der Forstarbeiter im New Forest seropositiv waren, ebenso wie zwischen 2 % und 4–5 % der allgemeinen lokalen Bevölkerung des Gebiets. [208] [209]

Tests an Haushunden, die 2009 im ganzen Land durchgeführt wurden, zeigten, dass etwa 2,5% der Zecken im Vereinigten Königreich infiziert sein könnten, deutlich mehr als bisher angenommen. [210] [211] Es wird angenommen, dass die globale Erwärmung in Zukunft zu einer Zunahme der Zeckenaktivität sowie zu einer Zunahme der Zeit, die Menschen in öffentlichen Parks verbringen, führen kann, wodurch das Infektionsrisiko erhöht wird. [212]

Nordamerika Bearbeiten

Viele Studien in Nordamerika haben ökologische und ökologische Korrelate der Anzahl der von Lyme-Borreliose betroffenen Menschen untersucht. Eine Studie aus dem Jahr 2005 unter Verwendung der Klimaeignungsmodellierung von I. scapularis prognostiziert, dass der Klimawandel bis zum Jahr 2080 insgesamt eine Zunahme von 213 % an geeigneten Vektorhabitaten bewirken würde, mit nordwärts gerichteten Ausdehnungen in Kanada, einer erhöhten Eignung in den zentralen USA und einer verringerten geeigneten Habitat- und Vektorretraktion in den südlichen USA [213] A 2008 Review der veröffentlichten Studien kamen zu dem Schluss, dass das Vorhandensein von Wäldern oder bewaldeten Flächen die einzige Variable war, die das Risiko einer Borreliose durchweg erhöht, während andere Umweltvariablen nur geringe oder keine Übereinstimmung zwischen den Studien zeigten. [214] Die Autoren argumentierten, dass die Faktoren, die die Zeckendichte und das menschliche Risiko zwischen den Standorten beeinflussen, noch wenig verstanden werden und dass zukünftige Studien über längere Zeiträume durchgeführt werden sollten, über Regionen hinweg standardisierter werden und vorhandenes Wissen über die regionale Borreliose-Ökologie einbeziehen sollten. [214]

Kanada Bearbeiten

Aufgrund des sich ändernden Klimas hat sich das Spektrum der Zecken, die Lyme-Borreliose übertragen können, von einem begrenzten Gebiet Ontarios auf Gebiete im Süden von Quebec, Manitoba, Nord-Ontario, Süd-New Brunswick, Südwest-Nova Scotia und begrenzte Teile von Saskatchewan und Alberta erweitert sowie Britisch-Kolumbien. Fälle wurden bis auf die Insel Neufundland gemeldet. [106] [215] [216] [217] Eine modellbasierte Vorhersage von Leighton et al. (2012) legt nahe, dass die Reichweite der I. scapularis Die Zecke wird sich in den nächsten zehn Jahren um 46 km/Jahr nach Kanada ausdehnen, wobei die Erwärmung der klimatischen Temperaturen der Hauptgrund für die erhöhte Ausbreitungsgeschwindigkeit ist. [218]

Mexiko Bearbeiten

Eine Studie aus dem Jahr 2007 schlägt vor Borrelien burgdorferi Infektionen sind in Mexiko endemisch, von vier Fällen, die zwischen 1999 und 2000 gemeldet wurden. [219]

Vereinigte Staaten Bearbeiten

Jedes Jahr werden der CDC etwa 30.000 neue Fälle gemeldet, diese Zahl wird jedoch wahrscheinlich unterschätzt. Die CDC führt derzeit Forschungen zur Bewertung und Diagnose der Krankheit durch, und vorläufige Ergebnisse deuten auf eine Zahl von etwa 300.000 Neuerkrankungen hin. [220] [221]

Die Lyme-Borreliose ist die häufigste durch Zecken übertragene Krankheit in Nordamerika und Europa und eine der am schnellsten wachsenden Infektionskrankheiten in den Vereinigten Staaten. Von den der US-amerikanischen CDC gemeldeten Fällen beträgt das Verhältnis der Lyme-Borreliose-Infektion 7,9 Fälle pro 100.000 Personen. In den zehn Bundesstaaten, in denen die Borreliose am häufigsten vorkommt, lag der Durchschnitt im Jahr 2005 bei 31,6 Fällen pro 100.000 Einwohner. [222] [223] [224]

Obwohl die Lyme-Borreliose in allen Bundesstaaten [220] [225] gemeldet wurde, beschränken sich etwa 99% aller gemeldeten Fälle auf nur fünf geografische Gebiete (Neuengland, Mittelatlantik, Ost-Nord-Zentral, Süd-Atlantik und West-Nord-Zentral ). [226] Neue CDC-Lyme-Falldefinitionsrichtlinien von 2011 werden verwendet, um bestätigte CDC-Überwachungsfälle zu bestimmen. [227]

Mit Wirkung vom Januar 2008 räumt die CDC Labornachweisen aus 1) einer positiven Kultur für B. burgdorferi 2) zweistufiges Testen (ELISA-Screening und Western-Blot-Bestätigung) oder 3) einstufiges IgG (alte Infektion) Western-Blot. [228] Zuvor hat die CDC nur Labornachweise basierend auf (1) und (2) in ihre Überwachungsfalldefinition aufgenommen. Die Falldefinition umfasst nun die Verwendung von Western Blot ohne vorherigen ELISA-Screening. [228]

Die Zahl der gemeldeten Fälle der Krankheit hat zugenommen, ebenso wie die Endemiegebiete in Nordamerika. Zum Beispiel, B. burgdorferi sensu lato wurde in Kalifornien bisher als behindert in der Aufrechterhaltung eines enzootischen Zyklus angesehen, da angenommen wurde, dass die große Eidechsenpopulation die Anzahl der betroffenen Menschen verwässern würde B. burgdorferi bei lokalen Zeckenpopulationen wurde dies inzwischen in Frage gestellt, da einige Hinweise darauf hindeuten, dass Eidechsen infiziert werden können. [229]

Mit Ausnahme einer Studie in Europa [230] basieren viele der Daten zu Eidechsen auf dem DNA-Nachweis der Spirochäten und haben nicht gezeigt, dass Eidechsen in der Lage sind, Zecken zu infizieren, die sich von ihnen ernähren. [229] [231] [232] [233] Wie einige Experimente nahelegen, sind Eidechsen resistent gegen Infektionen mit Borrelien, es scheint wahrscheinlich, dass ihre Beteiligung am enzootischen Zyklus komplexer und artspezifischer ist. [70]

Während B. burgdorferi wird am häufigsten mit Zecken in Verbindung gebracht, die von Weißwedelhirschen und Weißfußmäusen bewirtet werden. Borrelien afzelii wird am häufigsten in Vektorzecken, die sich von Nagetieren ernähren, nachgewiesen, und Borrelien garinii und Borrelien valaisiana scheinen mit Vögeln verbunden zu sein. Sowohl Nagetiere als auch Vögel sind kompetente Reservoirwirte für B. burgdorferi sensu stricto. Die Resistenz einer Genospezies von Borreliose-Spirochäten gegenüber den bakteriolytischen Aktivitäten des alternativen Komplementweges verschiedener Wirtsarten kann ihre Reservoir-Wirtsassoziation bestimmen. [ Zitat benötigt ]

Es können mehrere ähnliche, aber scheinbar unterschiedliche Bedingungen vorliegen, die durch verschiedene Arten oder Unterarten von . verursacht werden Borrelien in Nordamerika. Eine regional eingeschränkte Bedingung, die in Zusammenhang stehen kann mit Borrelien Bei der Infektion handelt es sich um die Southern Tick-assoziierte Hautausschlag-Krankheit (STARI), auch bekannt als Masters-Krankheit. Amblyomma americanum, allgemein als Lone-Star-Tick bekannt, wird als primärer Vektor für STARI erkannt. In einigen Teilen der geografischen Verbreitung von STARI ist die Lyme-Borreliose ziemlich selten (z. B. Arkansas), daher sollten Menschen in diesen Regionen mit Borreliose-ähnlichen Symptomen - insbesondere nach einem Biss einer einsamen Sternzecke - STARI als Wahrscheinlichkeit. Es ist im Allgemeinen eine mildere Erkrankung als Lyme und spricht normalerweise gut auf eine Antibiotikabehandlung an. [234]

In den letzten Jahren traten in Montana jährlich 5 bis 10 Fälle einer Borreliose-ähnlichen Krankheit auf. Es kommt hauptsächlich in Taschen entlang des Yellowstone River im Zentrum von Montana vor. Die Menschen haben einen roten Ausschlag um einen Zeckenstich herum entwickelt, gefolgt von wochenlanger Müdigkeit und Fieber. [225]

Die Auswirkungen der Lyme-Borreliose sind bei Männern und Frauen vergleichbar. Betroffen sind viele Altersgruppen, wobei die Zahl der Fälle bei den 10- bis 19-Jährigen am höchsten ist. Aus unbekannten Gründen tritt die Lyme-Borreliose bei Asiaten siebenmal häufiger auf. [235]

Südamerika Bearbeiten

In Südamerika nimmt die Erkennung und das Auftreten von durch Zecken übertragenen Krankheiten zu. In Brasilien wurde eine Borreliose-ähnliche Krankheit namens Baggio-Yoshinari-Syndrom identifiziert, die durch Mikroorganismen verursacht wird, die nicht zu den B. burgdorferi sensu lato komplex und übertragen durch Zecken des Amblyomma und Rhipicephalus Gattungen. [236] Der erste gemeldete Fall von BYS in Brasilien wurde 1992 in Cotia, São Paulo, gemacht. [237] B. burgdorferi sensu stricto Antigene bei Menschen wurden in Kolumbien [238] und Bolivien identifiziert. [ Zitat benötigt ]

Die Evolutionsgeschichte von Borrelien burgdorferi Genetik ist Gegenstand neuerer Studien. Eine Studie hat ergeben, dass die Lyme-Borreliose vor der Wiederaufforstung, die mit der Aufgabe der postkolonialen Farmen in Neuengland und der Massenmigration in den Mittleren Westen im frühen 19. mit seinen Zeckenwirten vom Nordosten bis zum Mittleren Westen. [239]

John Josselyn, der 1638 und erneut von 1663 bis 1670 Neuengland besuchte, schrieb: "Im Sommer hängen unendlich viele Zecken an den Büschen, die an den Kleidern des Menschen kleben und in seine Kniehosen kriechen und sich in kurzer Zeit ins Fleisch fressen das Fleisch eines Menschen. Ich habe die Strümpfe derer gesehen, die mit ihnen durch den Wald gegangen sind.“ [240]

Dies wird auch durch die Schriften von Peter Kalm bestätigt, einem schwedischen Botaniker, der von Linné nach Amerika geschickt wurde und bei seinem Besuch im Jahr 1749 die Wälder von New York "überfüllt" mit Zecken vorfand. Als Kalms Reise 100 Jahre später nachvollzogen wurde, die Wälder waren verschwunden, und das Lyme-Bakterium war wahrscheinlich auf einige wenige Taschen entlang der Nordostküste, Wisconsin und Minnesota isoliert worden. [241]

Die vielleicht erste detaillierte Beschreibung der heutigen Lyme-Borreliose erschien in den Schriften von John Walker nach einem Besuch auf der Insel Jura (Deer Island) vor der Westküste Schottlands im Jahr 1764. [242] Er beschreibt beides gut der Symptome der Lyme-Borreliose (mit "exquisiten Schmerzen [in] den inneren Teilen der Gliedmaßen") und des Zeckenvektors selbst, den er als "Wurm" mit einem Körper bezeichnet, der "von rötlicher Farbe und von a komprimierte Form mit einer Reihe von Füßen auf jeder Seite", die "die Haut durchdringt". Viele Menschen aus dieser Gegend Großbritanniens wanderten zwischen 1717 und Ende des 18. Jahrhunderts nach Nordamerika aus. [ Zitat benötigt ]

Die Untersuchung von erhaltenen Museumsexemplaren hat ergeben Borrelien DNA in einem infizierten Ixodes ricinus Zecke aus Deutschland aus dem Jahr 1884 und von einer infizierten Maus aus Cape Cod, die 1894 starb. [241] Die Autopsie von Ötzi dem Mann aus dem Eis im Jahr 2010, einer 5.300 Jahre alten Mumie, ergab die DNA-Sequenz Borrelien burgdorferi Damit ist er der früheste bekannte Mensch mit Lyme-Borreliose. [243]

Die frühen europäischen Studien zur heutigen Lyme-Borreliose beschrieben ihre Hautmanifestationen. Die erste Studie stammt aus dem Jahr 1883 in Breslau, Deutschland (heute Wrocław, Polen), wo der Arzt Alfred Buchwald einen Mann beschrieb, der 16 Jahre lang an einer degenerativen Hauterkrankung litt, die heute als Acrodermatitis chronica atrophicans bekannt ist. [244]

Auf einer Forschungskonferenz im Jahr 1909 präsentierte der schwedische Dermatologe Arvid Afzelius eine Studie über eine sich ausdehnende, ringartige Läsion, die er bei einer älteren Frau nach dem Biss einer Schafzecke beobachtet hatte. Er nannte die Läsion Erythema migrans. [244] Der heute als Borrelien-Lymphocytom bekannte Hautzustand wurde erstmals 1911 beschrieben. [245]

Die moderne Geschichte des medizinischen Verständnisses der Krankheit, einschließlich ihrer Ursache, Diagnose und Behandlung, war schwierig. [246]

Neurologische Probleme nach Zeckenstichen wurden ab den 1920er Jahren erkannt. Die französischen Ärzte Garin und Bujadoux beschrieben einen Landwirt mit einer schmerzhaften sensorischen Radikulitis mit leichter Meningitis nach einem Zeckenstich. Es wurde auch ein großer, ringförmiger Ausschlag festgestellt, obwohl die Ärzte ihn nicht mit der Meningoradikulitis in Verbindung brachten. 1930 schlug der schwedische Dermatologe Sven Hellerström als erster EM vor, und neurologische Symptome nach einem Zeckenstich wurden in Verbindung gebracht. [247] In den 1940er Jahren beschrieb der deutsche Neurologe Alfred Bannwarth mehrere Fälle von chronischer lymphatischer Meningitis und Polyradikuloneuritis, die teilweise von erythematösen Hautläsionen begleitet waren.

Carl Lennhoff, der am Karolinska-Institut in Schweden arbeitete, glaubte, dass viele Hauterkrankungen durch Spirochäten verursacht werden. 1948 verwendete er eine spezielle Färbung, um mikroskopisch zu beobachten, was er für Spirochäten in verschiedenen Arten von Hautläsionen hielt, einschließlich EM. [248] Obwohl sich seine Schlussfolgerungen später als falsch erwiesen, wurde das Interesse am Studium der Spirochäten geweckt. Nils Thyresson, der auch am Karolinska-Institut arbeitete, war 1949 der erste, der ACA mit Penicillin behandelte. [249] In den 1950er Jahren wurde der Zusammenhang zwischen Zeckenstich, Lymphozytom, EM und Bannwarth-Syndrom in ganz Europa erkannt, was zur weit verbreiteten Verwendung von Penicillin zur Behandlung in Europa führte. [250] [251]

1970 erkannte ein Dermatologe in Wisconsin namens Rudolph Scrimenti eine EM-Läsion bei einer Person, nachdem er sich an eine Veröffentlichung von Hellerström erinnerte, die 1950 in einer amerikanischen Wissenschaftszeitschrift nachgedruckt worden war.Dies war der erste dokumentierte Fall von EM in den Vereinigten Staaten. Basierend auf der europäischen Literatur behandelte er die Person mit Penicillin. [252]

Das vollständige Syndrom, das heute als Lyme-Borreliose bekannt ist, wurde erst erkannt, als 1975 in drei Städten im Südosten von Connecticut eine Gruppe von Fällen identifiziert wurde, die ursprünglich für juvenile rheumatoide Arthritis gehalten wurden, darunter die Städte Lyme und Old Lyme, die der Krankheit ihren populären Namen gaben. [253] Dies wurde von den Ärzten David Snydman und Allen Steere vom Epidemic Intelligence Service und von anderen von der Yale University untersucht, darunter Stephen Malawista, der als Mitentdecker der Krankheit gilt. [254] Die Erkenntnis, dass die Menschen in den Vereinigten Staaten EM hatten, führte zu der Erkenntnis, dass "Lyme-Arthritis" eine Manifestation derselben durch Zecken übertragenen Erkrankung war, die in Europa bekannt ist. [255]

Vor 1976 waren die Elemente von B. burgdorferi sensu lato Infektionen wurden als durch Zecken übertragene Meningopolyneuritis, Garin-Bujadoux-Syndrom, Bannwarth-Syndrom, Afzelius-Krankheit, [256] Montauk-Knie- oder Schaf-Zecken-Fieber genannt oder bekannt. Seit 1976 wird die Krankheit am häufigsten als Lyme-Borreliose bezeichnet, [257] [258] Lyme-Borreliose oder einfach Borreliose. [259] [260]

1980, Steere, et al., begann, Antibiotikatherapien bei Erwachsenen mit Lyme-Borreliose zu testen. [261] Im selben Jahr stellte der Epidemiologe des New York State Health Dept. Jorge Benach Willy Burgdorfer, einem Forscher am Rocky Mountain Biological Laboratory, Sammlungen von Ich. dammini [Schulterblatt] von Shelter Island, New York, einem bekannten Borreliose-Endemiegebiet, im Rahmen einer laufenden Untersuchung des Rocky-Mountain-Fleckfiebers. Bei der Untersuchung der Zecken auf Rickettsien bemerkte Burgdorfer "schlecht gefärbte, ziemlich lange, unregelmäßig gewundene Spirochäten". Weitere Untersuchungen ergaben bei 60 % der Zecken Spirochäten. Burgdorfer schrieb seiner Vertrautheit mit der europäischen Literatur zu, dass er erkannte, dass die Spirochäten die "lang gesuchte Ursache von ECM und Lyme-Borreliose" sein könnten. Benach versorgte ihn mit weiteren Zecken von Shelter Island und Seren von Menschen, bei denen Borreliose diagnostiziert wurde. Alan Barbour, Forscher am Health Science Center der University of Texas, "stellte sein Fachwissen zur Verfügung, um den Organismus zu kultivieren und immunchemisch zu charakterisieren". Burgdorfer bestätigte anschließend seine Entdeckung, indem er bei Menschen mit Borreliose Spirochäten isolierte, die mit denen in Zecken identisch waren. [262] Im Juni 1982 veröffentlichte er seine Ergebnisse in Science, und die Spirochäte wurde benannt Borrelien burgdorferi zu seiner Ehre. [263]

Nach der Identifizierung von B. burgdorferi Als Erreger der Lyme-Borreliose wurden Antibiotika für die Tests ausgewählt, die von in vitro Antibiotikaempfindlichkeiten, einschließlich Tetracyclin-Antibiotika, Amoxicillin, Cefuroximaxetil, intravenöses und intramuskuläres Penicillin und intravenöses Ceftriaxon. [264] [265] Auch der Mechanismus der Zeckenübertragung war Gegenstand vieler Diskussionen. B. burgdorferi Spirochäten wurden 1987 im Zeckenspeichel identifiziert, was die Hypothese bestätigt, dass die Übertragung über die Speicheldrüsen der Zecken erfolgt. [266]

Urbanisierung und andere anthropogene Faktoren können mit der Ausbreitung der Lyme-Borreliose auf den Menschen in Verbindung gebracht werden. In vielen Gebieten hat die Ausweitung der Vorstadtquartiere zu einer allmählichen Abholzung der umliegenden Waldgebiete und verstärkten Grenzkontakten zwischen Menschen und Zeckengebieten geführt. Die Expansion des Menschen hat auch zu einem Rückgang der Raubtiere geführt, die Hirsche sowie Mäuse, Streifenhörnchen und andere kleine Nagetiere jagen – die Hauptreservoire für die Lyme-Borreliose. Als Folge des vermehrten menschlichen Kontakts mit Wirt und Vektor ist die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung der Krankheit stark gestiegen. [267] [268] Forscher untersuchen mögliche Zusammenhänge zwischen der globalen Erwärmung und der Verbreitung von durch Vektoren übertragenen Krankheiten, einschließlich der Borreliose. [269]

Kontroverse Bearbeiten

Der Begriff "chronische Lyme-Borreliose" ist umstritten und in der medizinischen Literatur nicht anerkannt [270] und die meisten medizinischen Behörden raten von einer langfristigen Antibiotika-Behandlung der Lyme-Borreliose ab. [31] [114] [271] Studien haben gezeigt, dass die meisten Menschen, bei denen eine „chronische Borreliose“ diagnostiziert wurde, entweder keinen objektiven Hinweis auf eine frühere oder aktuelle Infektion mit B. burgdorferi oder Personen, bei denen ein Lyme-Borreliose-Syndrom (PTLDS) nach der Behandlung einzustufen ist, das als anhaltende oder wiederkehrende unspezifische Symptome (wie Müdigkeit, Schmerzen des Bewegungsapparates und kognitive Beschwerden) bei einer zuvor wegen Lyme-Borreliose behandelten Person definiert ist . [272]

Popkultur Bearbeiten

Der Dokumentarfilm von 2008 Unter unserer Haut umworbene Kontroverse für die Förderung der "chronischen Lyme-Borreliose". [273]

Die amerikanische Indie-Rock-Band Typhoon ist dafür bekannt, dass sie mehrere Songs hat, die sich auf Lyme-Borreliose beziehen oder direkt darüber handeln. [274] Die Band wird von Singer-Songwriter Kyle Morton geleitet, der während seines jungen Erwachsenenalters schwere Komplikationen durch die Krankheit erlitt. [275]

Die Vorbeugung der Borreliose ist ein wichtiger Schritt, um Hunde in Endemiegebieten sicher zu halten. Präventionsunterricht und eine Reihe von Präventionsmaßnahmen stehen zur Verfügung. Erstens ist für Hundebesitzer, die in der Nähe von Zecken befallenen Gebieten leben oder diese häufig besuchen, eine routinemäßige Impfung ihrer Hunde ein wichtiger Schritt. [276]

Eine weitere wichtige vorbeugende Maßnahme ist der Einsatz von persistenten Akariziden, wie beispielsweise topischen Repellents oder Pestiziden, die Triazapentadiene (Amitraz), Phenylpyrazole (Fipronil) oder Permethrin (Pyrethroide) enthalten. [277] Diese Akarizide zielen hauptsächlich auf die adulten Stadien von Borreliose-tragenden Zecken ab und reduzieren die Anzahl der reproduktionsaktiven Zecken in der Umwelt. [276] Formulierungen dieser Inhaltsstoffe sind in einer Vielzahl von topischen Formen erhältlich, einschließlich Spot-Ons, Sprays, Puder, imprägnierte Halsbänder, Lösungen und Shampoos. [277]

Die Untersuchung eines Hundes auf Zecken, nachdem er sich in einem von Zecken befallenen Gebiet aufgehalten hat, ist eine wichtige Vorsichtsmaßnahme zur Vorbeugung von Borreliose. Zu den wichtigsten Untersuchungspunkten gehören Kopf, Hals und Ohren. [278]

Bei Hunden kann eine ernsthafte Langzeitprognose zu einer glomerulären Erkrankung führen [279], einer Kategorie von Nierenschäden, die zu einer chronischen Nierenerkrankung führen können. [166] Hunde können auch an chronischen Gelenkerkrankungen leiden, wenn die Krankheit nicht behandelt wird. Die meisten Fälle von Borreliose bei Hunden führen jedoch mit und manchmal ohne Behandlung mit Antibiotika zu einer vollständigen Genesung. [280] [ Verifizierung erforderlich ] In seltenen Fällen kann die Lyme-Borreliose sowohl für Menschen als auch für Hunde tödlich sein. [281]

Lyme-Borreliose kann auch Hirsche infizieren. Die Winterzecke, die im 21. Jahrhundert Elchpopulationen befallen hat, ist kein Träger von Borreliose. [282]

In den USA haben die National Institutes of Health die Erforschung der bakteriellen Persistenz unterstützt. [283]


Durch Zecken übertragene Krankheiten werden wahrscheinlich zunehmen, sagen NIAID-Beamte

Dies ist eine geschwollene Hirschzecke oder Ixodes scapularis, eine Zeckenart, die die Borreliose übertragen kann.

Dies ist eine angeschwollene Hirschzecke oder Ixodes scapularis, eine Zeckenart, die die Borreliose übertragen kann.

Die Inzidenz von durch Zecken übertragenen Infektionen in den Vereinigten Staaten ist in den letzten zehn Jahren deutlich gestiegen. Es ist daher zwingend erforderlich, dass Beamte und Wissenschaftler des öffentlichen Gesundheitswesens ein solides Verständnis der Pathogenese aufbauen, eine verbesserte Diagnostik entwickeln und präventive Impfstoffe entwickeln, so ein neuer Kommentar in der New England Journal of Medicine von führenden Wissenschaftlern des National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), das zu den National Institutes of Health (NIH) gehört.

Bakterien verursachen die meisten durch Zecken übertragenen Krankheiten in den Vereinigten Staaten, wobei die Lyme-Borreliose die Mehrheit (82 Prozent) der gemeldeten Fälle ausmacht. Die Spirochäte Borrelien burgdorferi ist die Hauptursache der Lyme-Borreliose in Nordamerika. Sie wird von hartnäckigen Zecken übertragen, die sich dann von kleineren Säugetieren wie Weißfußmäusen und größeren Tieren wie Weißwedelhirschen ernähren. Obwohl es wahrscheinlich viele Faktoren gibt, die zu einer erhöhten Inzidenz der Lyme-Borreliose in den USA beitragen, spielten die größere Zeckendichte und ihr wachsendes geografisches Verbreitungsgebiet eine Schlüsselrolle, schreiben die Autoren. Zum Beispiel die Ixodes scapularis Zecke, die die Hauptquelle der Borreliose im Nordosten der USA ist, wurde bis 2015 in fast 50 Prozent mehr Landkreisen entdeckt als 1996 zuvor gemeldet wurde. Obwohl die meisten Fälle von Borreliose erfolgreich mit Antibiotika behandelt werden, werden 10 bis 20 Prozent der Patienten berichten von anhaltenden Symptomen nach einer wirksamen antimikrobiellen Therapie. Wissenschaftler müssen diese anhaltende Morbidität besser verstehen, bemerken die Autoren.

Auch Infektionen mit dem durch Zecken übertragenen Virus nehmen zu und können zu schweren Erkrankungen und zum Tod führen. Das 1958 anerkannte Powassan-Virus (POWV) verursacht beispielsweise eine fieberhafte Erkrankung, der fortschreitende und schwere neurologische Erkrankungen folgen können, die in 10 bis 15 Prozent der Fälle zum Tod und in bis zu 70 Prozent der Fälle zu Langzeitsymptomen führen Überlebende. Vor 2006 wurden nur 20 US-Fälle einer POWV-Infektion gemeldet. Zwischen 2006 und 2016 wurden 99 Fälle gemeldet.

Die Belastung der öffentlichen Gesundheit durch durch Zecken übertragene Krankheiten wird den Autoren zufolge erheblich unterschätzt. Zum Beispiel melden die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jährlich etwa 30.000 Fälle von Lyme-Borreliose in den USA, schätzt jedoch, dass die tatsächliche Inzidenz zehnmal so hoch ist. Dies liegt nach Ansicht der Autoren unter anderem an den Einschränkungen der aktuellen Überwachung durch Zecken übertragener Krankheiten sowie der aktuellen Diagnostik, die in einigen Fällen ungenau sein kann und neue durch Zecken übertragene Krankheitserreger nicht erkennen kann, wenn sie auftreten. Diese Einschränkungen haben Forscher dazu veranlasst, neue, innovative Diagnostika mit unterschiedlichen Plattformen zu erforschen, die in Zukunft einen klinischen Nutzen bringen könnten.

Es sei auch wichtig, dass Wissenschaftler Impfstoffe entwickeln, um Krankheiten vorzubeugen, schreiben die Autoren. Ein Impfstoff zum Schutz gegen Borreliose wurde bereits entwickelt, wurde aber vom Markt genommen und ist nicht mehr erhältlich. Zukünftige Schutzmaßnahmen könnten Impfstoffe umfassen, die speziell entwickelt wurden, um eine Immunantwort gegen einen Krankheitserreger zu erzeugen oder Krankheitserreger in den Zecken, die sie tragen, zu bekämpfen.

Durch die Konzentration der Forschung auf die Epidemiologie von durch Zecken übertragenen Krankheiten, die Verbesserung der Diagnostik, die Suche nach neuen Behandlungsmethoden und die Entwicklung von präventiven Impfstoffen können Beamte und Forscher des öffentlichen Gesundheitswesens in der Lage sein, die wachsende Bedrohung durch diese Krankheiten einzudämmen. In der Zwischenzeit, schlagen die Autoren vor, sollten Gesundheitsdienstleister ihren Patienten raten, grundlegende Präventionstechniken anzuwenden: Tragen Sie Insektenschutzmittel, tragen Sie lange Hosen beim Waldspaziergang oder bei der Arbeit im Freien und suchen Sie nach Zecken.

ARTIKEL:
CI Paules, HD Marston, ME Bloom und AS Fauci. Durch Zecken übertragene Krankheiten – angesichts einer wachsenden Bedrohung. New England Journal of Medicine DOI: 10.1056/NEJMp1807870 (2018).


Schlussfolgerungen und Perspektiven

B. burgdorferi produziert eine Reihe von Produkten, die es ihm ermöglichen, sich in seinen natürlichen Säugetier- und Zeckenwirten zu besiedeln und dort zu überleben. Obwohl die Funktionen von nur wenigen B. burgdorferi Produkte wurden klar definiert, einige (wie OspC) werden benötigt, damit die Bakterien den ersten Angriff des angeborenen Immunsystems von Säugetieren überleben, während andere (wie VlsE) dazu beitragen, der nachfolgenden erworbenen Immunantwort zu widerstehen. Bakterielle Faktoren wie RpoS und RpoN sind Komponenten von Signalkaskaden, die die Genexpression für das Überleben unter verschiedenen Umweltbedingungen regulieren. Mit den leistungsfähigen genetischen Techniken, die jetzt zur Manipulation der Spirochäten, der Maus und sogar der Zecke verfügbar sind, beginnen sich die Wechselwirkungen zwischen diesen dreien zu entwickeln, die zu Infektionen und Krankheiten führen.


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Bemerkungen:

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